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LIBRO DE BIOLOGÍA PREUNIVERSITARIA

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investigacion63

Este documento presenta la información de contacto del autor-editor Luis Alberto García Porras y los detalles de publicación del libro. Incluye una dedicatoria al autor a su familia, estudiantes y masa estudiantil preuniversitaria. El índice muestra que el libro contiene 7 capítulos sobre citología, ciclo celular, metabolismo celular, genética, evolución biológica, los seis reinos y salud y enfermedad. El documento proporciona los créditos a los revisores cientí

Educação
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Autor-Editor : Luis Alberto García Porras Urb. San Francisco de Cayrán Mz E, Lt 36 - San Martín de Porres Teléf.: 996 309 001  lugarporras@gmail.com 1a. edición - Noviembre del 2019 Tiraje: 2000 ejemplares ISBN: 978-612-00-4834-4 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2019-16671 Prohibida su reproducción total o parcial. Derechos reservados. D. LEG. N.° 822 Esta obra se terminó de imprimir en los Servicios Gráficos Magnolia en el mes de Noviembre del 2019. Jr. Ica N.º 721 - Lima-Perú. Teléfono: 425-1178 / 423-1875
Dedicatoria • A mi familia, mi compañera Nancy y mis dos hijos: Christian y Bryan, por compa- ginarse desde un inicio con este proyecto y comprender la magnitud y trascen- dencia de la presente publicación. • A mis alumnos y exalumnos, de quienes he aprendido mucho en estos 35 años de docencia preuniversitaria. A quienes me dieron su afecto, me hicieron saber de sus preocupaciones y sus intereses, y constituyen una fuente inagotable de inspiración y motivación. • A la gran masa estudiantil preuniversitaria, consciente de su rol protagónico en el presente, que lucha indesmayablemente por lograr su ingreso a la universi- dad y buscan forjar un hombre nuevo en un mundo más justo y solidario. Revisión científica y pedagógica: Biól. Elizabeth Neira Alatrista Biól. Miguel Bazán Flores Biól. Jorge Soto Villanueva
ÍNDICE Presentación......................................................................11 CAPÍTULO 1: CITOLOGÍA Introducción......................................................................13 Antecedentes históricos....................................................13 Teoría celular.....................................................................13 Definición de célula...........................................................14 Características generales de la célula................................14 Tipos de células.................................................................14 Célula procariota...........................................................14 Célula eucariota............................................................15 Estructura de una célula eucariota Pared celular......................................................................15 Especializaciones de la pared celular............................15 Membrana celular, plasmática o plasmalema...................16 Modelo del mosaico fluido...........................................16 Funciones......................................................................17 Glucocálix......................................................................17 Transporte a través de la membrana.................................17 Transporte pasivo..........................................................17 Transporte activo..........................................................19 Citoplasma.........................................................................21 Matriz citoplasmática o citosol.....................................21 Citoesqueleto................................................................21 Organelas......................................................................22 Inclusiones....................................................................28 Núcleo...............................................................................28 Carioteca.......................................................................28 Región intranuclear.......................................................29 Compruebo mi aprendizaje...............................................30 CAPÍTULO 2: CICLO CELULAR Introducción......................................................................34 Definición..........................................................................34 Interfase............................................................................34 Fase G1.........................................................................34 Fase S............................................................................35 Fase G2.........................................................................35 Regulación del ciclo celular...............................................35 División celular..................................................................36 Mitosis..........................................................................36 Citocinesis o citodiéresis...............................................37 Significado biológico de la mitosis................................38 Meiosis..........................................................................38 Significado biológico de la meiosis...............................40 Gametogénesis.............................................................42 Compruebo mi aprendizaje..........................................43 CAPÍTULO 3: METABOLISMO CELULAR Y BIOENERGÉTICA Introducción......................................................................47 Metabolismo celular Definición..........................................................................47 Funciones..........................................................................47 Leyes de la termodinámica................................................47 Intercambio de materia y energía.................................47 Primera ley: Entalpía.....................................................48 Segunda ley: Entropía...................................................48 Tipos de metabolismo.......................................................48 Catabolismo..................................................................48 Anabolismo...................................................................48 Nutrición celular................................................................49 Según la fuente de carbono que utilicen......................49 Según la fuente de energía que usan............................49 Según la fuente de hidrógenos que utilicen.................49 ATP (Adenosín trifosfato)...................................................49 Ciclo del ATP..................................................................50 Funciones del ATP.........................................................50 Fotosíntesis Importancia biológica........................................................50 Definición..........................................................................51 Fotosíntesis anoxigénica....................................................51 Fotosíntesis oxigénica........................................................51 Ecuación general...........................................................51 Elementos necesarios para la fotosíntesis....................51 Fotosíntesis C3..............................................................53 Fotorrespiración................................................................56 Fotosíntesis C4 o Ciclo de Hatch-Slack..............................56 Plantas CAM (Metabolismo ácido de las Crasuláceas)......57 Quimiosíntesis...................................................................58 Factores que influyen en la fotosíntesis............................58 Respiración celular Importancia biológica........................................................59 Definición..........................................................................59 Ecuación general de la respiración aeróbica.................59 Tipos de respiración......................................................59 Respiración anaeróbica.....................................................59 Glucólisis.......................................................................59 Fermentación o regeneración del NAD.............................60 Respiración aeróbica.........................................................61 Glucólisis.......................................................................61 Formación del Acetil.....................................................61 Ciclo de Krebs o de los ácidos tricarboxílicos................61 Fosforilación oxidativa..................................................63
Sistema de lanzaderas...................................................65 Balance energético.......................................................66 Compruebo mi aprendizaje...............................................67 CAPÍTULO 4: GENÉTICA Introducción......................................................................71 Definición..........................................................................71 Conceptos fundamentales.................................................71 Genotipo y fenotipo..........................................................72 Herencia mendeliana........................................................72 Experimentos de Mendel..............................................72 Leyes de Mendel...........................................................73 Cruce de prueba o retrocruzamiento............................75 Herencia postmendeliana.................................................75 Dominancia incompleta................................................75 Codominancia...............................................................75 Alelos múltiples.............................................................76 Herencia sanguínea......................................................76 Eritroblastosis fetal.......................................................77 Herencia poligénica o multifactorial.............................78 Genes letales.................................................................78 Interacciones génicas....................................................78 Genética del sexo..............................................................79 Determinación del sexo................................................79 Herencia ligada al sexo..................................................79 Herencia ligada al cromosoma X...................................80 Herencia restricta al sexo..............................................81 Herencia parcialmente ligada al sexo............................82 Herencia influida por el sexo........................................82 Citogenética humana Definición..........................................................................82 Cromosoma.......................................................................82 Estructura de un cromosoma........................................83 Tipos de cromosomas...................................................84 Cariotipo humano normal (Euploide)................................85 Cariotipo humano anormal...............................................86 Aneuploidías......................................................................86 Origen de las aneuploidías............................................86 Tipos de aneuploidías...................................................87 Aneuploidías en cromosomas somáticos......................88 Aneuploidías en cromosomas sexuales........................90 Poliploidías........................................................................91 Mutaciones........................................................................92 Definición......................................................................92 Tipos de mutaciones.....................................................92 Aconsejamiento genético..................................................95 El Proyecto Genoma Humano (PGH).................................95 Bioética..............................................................................95 Problemas resueltos de genética......................................98 Compruebo mi aprendizaje...............................................102 CAPÍTULO 5: EVOLUCIÓN BIOLÓGICA Introducción......................................................................106 Antecedentes históricos....................................................106 Definición de evolución biológica......................................107 Pruebas evolutivas (Evidencias de la evolución)...............107 Pruebas paleontológicas...............................................107 Pruebas de la anatomía comparada.............................108 Pruebas embriológicas..................................................109 Pruebas bioquímicas.....................................................110 Pruebas biogeográficas.................................................110 Pruebas genéticas.........................................................110 Pruebas de la domesticación (Selección artificial)........111 Teorías evolutivas..............................................................111 Lamarckismo.................................................................112 Darwinismo...................................................................112 Mutacionismo...............................................................114 Neodarwinismo o teoría sintética.................................114 Teoría del equilibrio puntuado......................................115 Teoría neutralista..........................................................116 La selección natural...........................................................116 Especiación........................................................................117 Definición......................................................................117 Mecanismos que provocan especiación.......................118 Tipos de especiación.....................................................119 Patrones evolutivos o modelos evolutivos........................120 A partir de organismos con ancestros lejanos..............120 A partir de un ancestro común.....................................121 Origen de la vida Teorías sobre el origen de la vida......................................122 Teoría creacionista (Teológica)......................................122 Teoría de la generación espontánea (Abiogénesis).......122 Teoría de la Biogénesis..................................................123 Teoría de la Panspermia................................................123 Teoría quimiosintética o Bioquímica.............................124 Aportes posteriores......................................................125 Antropogénesis (Origen del hombre)................................126 Evolución de los primates.............................................127 Evolución de los homínidos..........................................127 El proceso de hominización..........................................131 Compruebo mi aprendizaje...............................................133 CAPÍTULO 6: LOS SEIS REINOS Introducción......................................................................137 Reino Eubacteria Características generales...................................................137 Importancia biológica........................................................138 Estructura de una bacteria................................................138 Nutrición bacteriana..........................................................140 Reproducción....................................................................140 Mecanismos de transferencia de información genética....140
Cianobacterias...................................................................141 Importancia biológica...................................................141 Características generales..............................................142 Reino Arqueobacteria Importancia biológica........................................................142 Características generales...................................................142 Clasificación (Según la adaptación al medio)....................142 Reino Protoctista Importancia biológica........................................................143 Características generales...................................................143 Protozoarios......................................................................143 Características generales..............................................143 Clasificación..................................................................144 Algas..................................................................................145 Características generales..............................................145 Clasificación..................................................................146 Mohos mucilaginosos........................................................148 Reino Fungi Importancia biológica........................................................148 Características generales...................................................149 Clasificación.......................................................................149 Reino Plantae Importancia biológica........................................................151 Características generales...................................................152 Clasificación.......................................................................152 Plantas avasculares (Briofitas)......................................152 Plantas vasculares (Traqueofitas)..................................153 Reino Animalia Importancia biológica........................................................156 Características generales...................................................157 Clasificación.......................................................................157 Poríferos............................................................................158 Celentéreos o Cnidarios....................................................158 Ctenóforos.........................................................................158 Platelmintos......................................................................158 Nematelmintos..................................................................159 Moluscos...........................................................................159 Anélidos.............................................................................159 Artrópodos........................................................................159 Equinodermos...................................................................159 Cordados...........................................................................160 Compruebo mi aprendizaje...............................................162 CAPÍTULO 7: SALUD Y ENFERMEDAD Introducción......................................................................166 Epidemiología Concepto...........................................................................166 Salud..................................................................................166 Higiene..............................................................................166 Enfermedad.......................................................................167 Tipos de enfermedades.....................................................167 Enfermedades no infecciosas............................................167 Enfermedades carenciales............................................167 Enfermedades degenerativas.......................................168 Enfermedades funcionales............................................168 Enfermedades ocupacionales.......................................168 Enfermedades congénitas.............................................168 Enfermedades infecciosas.................................................168 Teoría microbiana de la enfermedad.................................168 Términos utilizados en epidemiología...............................169 Triada epidemiológica o ecológica....................................169 Agentes patógenos............................................................169 Propiedades del agente patógeno.....................................170 Etapas de una enfermedad infecciosa...............................170 Formas de manifestación clínica.......................................170 Mecanismo de transmisión de las enfermedades infecciosas............................................171 Transmisión directa.......................................................171 Transmisión indirecta....................................................172 Zoonosis........................................................................172 Vías de infección................................................................173 Prevención de las enfermedades infecciosas....................174 Defensa contra las infecciones Inmunidad.........................................................................174 Inmunidad innata, natural o inespecífica..........................174 Inmunidad adaptativa o específica....................................176 Antígeno (Ag)................................................................176 Anticuerpo (Ac).............................................................176 Tipos de inmunoglobulinas...........................................176 Linfocitos B e inmunidad humoral................................177 Linfocitos T e inmunidad celular...................................177 Papel del macrófago en la inmunidad celular...............177 Tipos de inmunidad adaptativa.........................................178 Principales enfermedades virales Sarampión.........................................................................178 Gripe..................................................................................179 Varicela..............................................................................179 Poliomielitis.......................................................................180 Rabia..................................................................................180 Hepatitis B.........................................................................181 Parotiditis..........................................................................182 Ébola..................................................................................182 Cáncer de cuello uterino...................................................183 Dengue..............................................................................184 Infección por VIH/sida.......................................................184 Principales enfermedades bacterianas Tuberculosis.......................................................................186 Fiebre tifoidea...................................................................187 Tos convulsiva....................................................................188 Gonorrea...........................................................................188 Tétanos..............................................................................189
Difteria...............................................................................190 Cólera................................................................................190 Brucelosis..........................................................................191 Sífilis..................................................................................192 Bartonelosis o enfermedad de Carrión.............................193 Enfermedades producidas por protozoarios Amebiosis o entamoebiosis...............................................194 Tripanosomiosis americana o enfermedad de Chagas......195 Leishmaniasis....................................................................197 Tricomoniasis.....................................................................198 Giardiosis...........................................................................199 Paludismo o malaria..........................................................199 Toxoplasmosis....................................................................202 Enfermedades producidas por helmintos Taeniosis............................................................................203 Cisticercosis.......................................................................205 Fasciolosis..........................................................................205 Trichuriosis o tricurosis......................................................206 Ascariosis...........................................................................207 Triquinosis.........................................................................208 Oxiuriosis (Enterobiosis)....................................................209 Equinococosis....................................................................210 Enfermedades micóticas Tiña del pie (Pie de atleta).................................................211 Tiña capitis........................................................................212 Onicomicosis.....................................................................212 Candidiasis.........................................................................213 Parasitismo por artrópodos Acarosis, escabiosis o sarna...............................................213 Pediculosis.........................................................................214 Pulicosis.............................................................................215 Accidentes causados por animales ponzoñosos Aracnidismo.......................................................................216 Loxoscelismo.................................................................216 Latrodectismo...............................................................217 Ofidismo............................................................................217 Estilos de vida saludable Definición..........................................................................218 ¿Cómo mantener una vida saludable?..............................218 Promoción de la salud.......................................................219 Compruebo mi aprendizaje...............................................220 CAPÍTULO 8: ECOLOGÍA Introducción......................................................................224 Definición de ecología.......................................................224 Subdivisiones de la ecología..............................................224 Terminología ecológica......................................................224 Factores abióticos del ecosistema.....................................225 Factores climáticos........................................................225 Factores edáficos (Suelo)..............................................229 Factores hidrográficos (el agua)....................................230 Ecología de poblaciones Definición de población.....................................................230 Atributos de una población...............................................230 Dinámica de poblaciones..................................................231 Ecología de comunidades Definiciones.......................................................................232 Atributos de una comunidad.............................................233 Relaciones intraespecíficas................................................234 Relaciones interespecíficas................................................235 Adaptaciones al medio......................................................237 Ecología de los ecosistemas Definición de ecosistema..................................................240 Función de los ecosistemas...............................................240 Flujo de energía y materia en el ecosistema.....................241 Flujo de energía en el ecosistema.................................241 Niveles tróficos.............................................................241 Cadena trófica o alimenticia.........................................242 Red trófica o alimenticia...............................................242 La ley del diezmo ecológico..........................................242 Parámetros ecológicos..................................................243 Pirámides ecológicas.....................................................243 Ciclos biogeoquímicos (Flujo de energía).....................243 Bioacumulación y Biomagnificación.............................246 Biomas...............................................................................247 Biodiversidad y Ecología del Perú Biodiversidad.....................................................................250 Ecología del Perú...............................................................251 El Perú como país megadiverso....................................251 Ecorregiones del Perú...................................................255 Especies en peligro de extinción...................................258 Áreas Naturales Protegidas (ANP).................................259 Áreas de uso indirecto..................................................259 Áreas de uso directo.....................................................263 Recursos naturales Definición..........................................................................270 Tipos..................................................................................270 Conservación de los recursos naturales............................271 Impacto ambiental Estudios de impacto ambiental.........................................272 Causas del deterioro ambiental.........................................272 Contaminación ambiental.................................................274 Definición......................................................................274 Tipos de contaminación................................................274 Efectos de los metales pesados sobre la salud   humana.........................................................................280 Compruebo mi aprendizaje...............................................282 Bibliografía........................................................................286
PRESENTACIÓN El acceso a las universidades públicas en nuestro país requiere de mucha competencia y cada vez es más dificultoso sobre todo para aquellos estudiantes que provienen de Instituciones escolares estatales. Muestra de ello es, que en cada proceso de admisión buscan su ingreso a la UNMSM cerca de 25 000 postulantes, los cuales compiten por menos de 5 000 vacantes establecidas en 66 escuelas profesionales. Ingresar a la Decana de América se convierte pues, en un gran reto académico para quien se lo proponga y ello demanda la inversión de mucho esfuerzo y sacrificio. En este contexto nace la presente publicación, la cual toma el nombre de Biología: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión, con ello buscamos reforzar tus conocimientos de Biología adquiridos en la Educación Secundaria o en algún centro de preparación preuniversitaria y de este modo aportar en tu preparación con miras al exa- men de admisión. El contenido de este libro comprende una serie de módulos que han sido selecciona- dos, tomando en cuenta su frecuencia en los exámenes de admisión en las principales universidades del país y muy especialmente en la UNMSM. Como docente de la asigna- tura sabemos que existen ciertos temas específicos que siempre son tomados en cuenta en cada examen de admisión en las diferentes universidades del país, para seleccionar los temas hemos recurrido a la estadística de los últimos años de los diferentes procesos de admisión. Asimismo, todo docente preuniversitario es consciente que cuando se ex- plica en las aulas temas como la fotosíntesis, respiración celular o problemas de genéti- ca, el estudiante tiene dificultades para empoderarse del tema, ya que muchas veces sus conocimientos previos son muy pobres e inconsistentes y ello dificulta el entendimiento de los procesos biológicos. La presente publicación se divide en ocho capítulos, los cuales son planteados en forma clara, comprensible, atractiva y sencilla, pero con la profundidad necesaria para afrontar con éxito el examen de admisión a cualquier universidad del país. Cada capítulo se ve enriquecido por esquemas, fotografías, gráficos y contextualizaciones relacionadas al contexto social, político, filosófico, cultural e histórico, en la cual está inmerso el tema en mención. Al final de cada capítulo comprobarás tus aprendizajes adquiridos, ya que se plantean dos módulos de preguntas de opción múltiple, la primera tipo UNFV, UNALM,
UNAC, UNT, y la del segundo módulo corresponden a preguntas tipo DECO (Destrezas cognitivas), tal como se estila en la UNMSM. Todo ello permitirá evaluar tu desempeño académico de manera autónoma y favorecerá tu aprendizaje significativo. El trajinar en las aulas preuniversitarias por 35 años, así como la experiencia en la do- cencia universitaria en la UNMSM, UNFV y otras universidades privadas, ha servido para conocer in situ las dificultades de nuestros estudiantes en torno al curso de Biología y a la vez me ha permitido buscar una metodología que favorezca una mejor comprensión del curso. La asignatura en sí, tiene un vocabulario especial y copioso, así como existe mucha información que recordar, todo ello ha dado lugar al nacimiento de esta obra que en su concepción aspira ser un material didáctico diferente a las publicaciones ya existentes en el medio. Con la presente publicación pretendemos que el estudiante adquiera y consolide sus conocimientos de Biología y de este modo contribuir en el proceso enseñanza-apren- dizaje de esta materia, si ello ocurre habremos sembrado en terreno fértil y se habrá conseguido el principal objetivo de la presente obra. Esta publicación será de gran ayuda al gran contingente de estudiantes preuniversi- tarios, a los estudiantes de Educación Secundaria, así como también a los docentes de Biología de las Instituciones educativas escolares, como de los centros de preparación preuniversitaria, ya que le facilitará el trabajo en el aula, siendo un buen aliado en su noble labor docente. Quiero dejar constancia que esta obra es el fruto de la integración de esfuerzos de muchas personas y colegas del curso de Biología, tanto del medio preuniversitario como universitario. Agradecer infinitamente a todas aquellas personas que se compaginaron desde un inicio con este proyecto y dejaron su tiempo y talento en las páginas de este trabajo que hoy llega a tus manos. Merecen una mención especial el equipo de profesionales que brindaron su tiempo, generaron críticas y sugerencias en la corrección y revisión de este libro. Agradecer a mi equipo de revisores científico y pedagógico, a la colega y amiga Elizabeth Neira Alatris- ta, docente de la Facultad de Medicina Humana de la UNMSM; a Miguel Bazán Flores, profesor de Olimpiadas de Biología y de Ciencias Médicas y al profesor de Biología, Jorge Soto Villanueva, docente de la Universidad Científica del Sur. Espero que esta publicación logre colmar las expectativas de esta gran masa de estu- diantes preuniversitarios que ansían ingresar a la universidad y de este modo buscan la superación y mejores expectativas de vida. Asimismo, espero recibir todo tipo de críticas y sugerencias que sirvan para nutrir el presente trabajo. EL AUTOR
Luis García Porras 166 SALUD Y ENFERMEDAD Introducción El ambiente donde vivimos rebosa de microbios, que incluyen organismos microscópicos como bacterias, protistas, hongos y estructuras subcelulares como los virus. La mayoría de los microbios son infecciosos, esto quiere decir, que son capaces de generar una alteración del equilibrio interno del organismo. Conforme se reproducen y esparcen hacia nuevas víctimas, los patógenos dañan a sus hospederos. Algunos patógenos como el virus de la gripe causan alteracio- nes respiratorias, otros patógenos como la bacteria del cólera provocan diarreas que pueden ser tan abrumadoras que la víctima muere de deshidratación. En lugares con un sistema de salubridad pobre, la diarrea causa muchas muertes sobre todo en menores de 5 años. Las enfermedades infecciosas pueden prevenirse de diversas formas; la higiene, el lavado de manos y el saneamien- to del agua son parte de las medidas que más han influido en el control de estas enfermedades. Muchas enfermedades infecciosas son prevenibles mediante vacunas tal como el sarampión, rubeola, difteria, diversas formas de meningitis, tétanos, etc. La morbilidad y mortalidad infantil se han modificado de una forma extraordinaria en la época postvacu- nal. Existen tratamientos muy eficaces contra las enfermedades infecciosas como son los antibióticos, pero solo un uso racional de estos productos garantizará la no generación de resistencias por parte del agente patógeno. Para estar sana, una persona debe combinar ciertas acciones o actitudes tales como llevar a cabo una buena alimen- tación, realizar ejercicios de manera regular, no consumir sustancias tóxicas o adictivas como el tabaco, alcohol o cual- quier tipo de droga y realizar chequeos médicos de manera regular para prevenir o controlar posibles complicaciones. Es muy importante educar y tomar acciones que nos permita adquirir hábitos y costumbres saludables desde la niñez. En este capítulo aprenderás todo lo concerniente al conocimiento de las principales enfermedades causadas por virus, bacterias, protozoarios, helmintos, hongos y artrópodos. Asimismo, se analizará la manera como el organismo humano se defiende ante el ataque de un agente microbiano. EPIDEMIOLOGÍA 7.1. Concepto La epidemiología es una rama de la Salud pública que estudia la frecuencia de aparición de la enfermedad y de sus determinantes en la población. Su interés se centra en la población, para conocer quién enferma, dónde enferma y cuándo enferma. Es una disciplina que incluye enfermedades tanto infecciosas como no infecciosas. La mayoría de los estudios epide- miológicos de las enfermedades infecciosas se han concentrado en los factores que influyen en la adquisición y conta- gio, porque este conocimiento es primordial para el desarrollo de métodos de prevención y control. 7.2. Salud Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es el completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de afecciones o de enfermedades. En el Perú la atención de la salud mental ha sido relegada, habiéndose priorizado la atención de la salud física bajo la premisa que los problemas vinculados a este generan mayor mortalidad y sufrimiento. 7.3. Higiene Es una disciplina que nos enseña a conservar la salud, procurando de este modo, el buen funcionamiento de los órganos y sistemas del organismo. Asimismo, establece normas para evitar las enfermedades. El lavado de manos es la práctica más simple, efectiva e importante para el autocuidado, que tanto una persona co- mún como el trabajador de la salud, pueden realizar para prevenir una infección que podría causar daño y hasta derivar en la muerte. capítulo 7 Biología LuisGarcía Porras
167 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión 7.4. Enfermedad Es la alteración del estado de salud, teniendo en cuenta el estado de pleno bienestar físico, mental y social. También puede definirse como una alteración de la estructura o función de una parte, órgano o sistema. Los efectos de una en- fermedad pueden ser percibidos por una persona u observados por otros. 7.5. Tipos de enfermedades Los tipos de enfermedades se pueden clasificar de acuerdo a diversos criterios: 1. Según su gravedad y duración A) Agudas: estas enfermedades son relativamente graves, pero por lo general duran poco tiempo. Ej. gripe, varice- la, sarampión, gastroenteritis, conjuntivitis. B) Crónicas: generalmente son menos graves, son de larga duración y por lo general de progresión lenta. Ej. tuber- culosis, diabetes mellitus, artritis reumatoidea, hipertensión arterial, enfermedades neoplásicas (cáncer). 2. Según su frecuencia A) Esporádicas: enfermedades que solo producen algunos casos en la población. Son hechos aislados, sin continui- dad en tiempo ni espacio. Ej. accidente cerebrovascular, enfermedad de Creutzfeldt, enfermedad de Alzheimer. B) Endémicas: enfermedades exclusivas de una región o área geográfica determinada, en donde se registran casos de manera habitual, pero con poca incidencia. Por ejempo, en Loreto, Piura y Tumbes la malaria por Plasmodium falciparum es endémica. C) Epidémicas: tipo de enfermedad que afectan a gran cantidad de personas en un periodo corto de tiempo. El número de casos excede la incidencia normal. Ej. la epidemia de cólera que afectó a nuestro país en enero de 1991. D) Pandémicas: son enfermedades epidémicas que afectan a muchos países o continentes, o incluso en todo el mundo. La infección por VIH/sida constituye una pandemia, ya que se ha propagado por muchos países, tenien- do a la fecha 37 millones de casos. 3. Según su origen A) Infecciosas: son producidas por diversos agentes patógenos como bacterias, virus, hongos, helmintos, proto- zoos, etc. B) No infecciosas: No son causadas por microorganismos patógenos, sino tienen diversos orígenes. ¡Te interesa saber que…! Entre 1346 y 1350, un tercio de la población total de Europa, más o menos 25 millones de personas fallecieron por causa de la peste negra o bubónica, siendo la pandemia más devastadora en la historia de la humanidad. En la actualidad, menos de 100 personas en el mundo mueren cada año por esta enfermedad. En gran parte, este notable cambio es el resultado de controlar la población de ratas negras que porta la bacteria Yersinia pestis, así como el uso de los antibióticos. 7.6. Enfermedades no infecciosas 7.6.1. Enfermedades carenciales Son producidas por la deficiencia de algún nutriente, tales como minerales o vitaminas. Ej. bocio, por carencia de yodo; beriberi, por deficiencia de vitamina B1 o tiamina; escorbuto por carencia de vitamina C; raquitismo por deficiencia de vitamina D en niños; pelagra por déficit de vitamina B3 o niacina. Anemia ferropénica: se produce por la deficiencia de hierro. En nuestro país y en el mundo, constituye la anemia más frecuente. Una manera de prevenirla es ingerir alimentos ricos en hierro, tales como la sangrecita de pollo, vísceras (hígado, bofe) y pescado azul como la anchoveta, jurel y bonito. La anemia ferropénica podría provocar en los niños problemas de aprendizaje. Biología LuisGarcía Porras
Luis García Porras 168 7.6.2. Enfermedades degenerativas Se deben a una alteración estructural de los tejidos del organismo. Ej. enfermedad de Parkinson, arteriosclerosis, presbicia. Enfermedad de Alzheimer: es una alteración encefálica que se caracteriza por la degeneración inexplicable de la corteza cerebral y el hipocampo. La enfermedad se desarrolla en forma gradual y a la larga provoca alteración intelectual grave, con pérdida de la memoria, especialmente de sucesos recientes. 7.6.3. Enfermedades funcionales Ocurren debido al mal funcionamiento de los órganos o sistemas del organismo. Ej. acromegalia, enfermedad de Cushing. Diabetes mellitus: es el trastorno endocrino más frecuente. Se produce por la deficiencia de insulina o a la falla de los receptores para esta hormona. El paciente presenta hiperglicemia (aumento de glucosa en la sangre), glucosuria (glucosa en la orina), polifagia (aumento desmesurado del apetito), poliuria (aumento del volumen urinario) y polidipsia (aumento de la sed). 7.6.4. Enfermedades ocupacionales Son aquellas que ocurren por factores propios del ejercicio de determinadas ocupaciones o profesiones. Ej. saturnismo (intoxicación por plomo), hidaquidismo (intoxicación por mercurio), silicosis (inhalación de polvo de sílice). Síndrome de Burnout: es considerado un estado de estrés psicológico y emocional prolongado en el trabajo, carac- terizado por tres dimensiones claves: agotamiento emocional, despersonalización y sentido reducido de la realización personal. Afecta principalmente a médicos, enfermeras y docentes. 7.6.5. Enfermedades congénitas Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida intra- uterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. Ej. daltonismo, síndrome de Down, labio leporino, amelia (falta de uno o más miembros, sean superiores o inferiores). Hemofilia: es un trastorno hemorrágico hereditario que se produce por la deficiencia del factor VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B) de la coagulación. En los hemofílicos, cualquier herida puede provocar magullamientos excesivos e intensas hemorragias anormales. También hay hemorragias internas espontáneas, sobre todo, en el sistema digestivo y cerebro. ¡Te interesa saber que…! Las enfermedades no transmisibles, como la diabetes, el cáncer y las enfermedades cardíacas, son responsables de más del 70% de todas las muertes anuales en todo el mundo; es decir, de 41 millones de personas. Más del 85% de estas muertes prematuras se producen en países de ingresos bajos y medios. El aumento de estas enfermedades se debe a cinco factores de riesgo principales: el tabaquismo, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, las dietas poco saludables y la contaminación del aire.  7.7. Enfermedades infecciosas Son aquellas causadas por diversos agentes patógenos como las bacterias, hongos, virus, protozoarios, helmintos, ar- trópodos, priones, etc. 7.8. Teoría microbiana de la enfermedad Fue planteada por el médico alemán Robert Koch, quien demostró que la causa del ántrax (enfermedad del ganado) era un bacilo, de esta manera demostró la etiología infecciosa de las enfermedades. De este modo, Robert Koch estableció los siguientes postulados: 1) El microorganismo, agente causal de la enfermedad, siempre debe encontrarse en este tipo de enfermos. 2) El microorganismo puede aislarse del hospedero enfermo y cultivarse en un cultivo puro. 3) Si el microorganismo que se obtiene del cultivo se inyecta a un hospedero saludable que sea susceptible (animal de experimentación), éste se enfermará. 4) Los microorganismos en el hospedero infectado experimentalmente se pueden recuperar en un cultivo puro. Robert Koch fue un médico y microbiólogo alemán. Biología LuisGarcía Porras
169 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión 7.9. Términos utilizados en epidemiología • Agente: es un factor (microorganismo, sustancia química o forma de radiación) cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para que ocurra una enfermedad. • Historia natural de la enfermedad: es la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en au- sencia de intervención. • Hospedero: es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. • Infección: es el ingreso y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o ani- mal. Un paciente infectado no necesariamente está enfermo. • Reservorio: es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un hospedero susceptible. • Fuente de infección: es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un hospedero. • Portador: es una persona o animal infectado, que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta. Constituye una fuente potencial de infección para el ser humano. • Susceptible: es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determi- nado que le proteja contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con ese agente. • Resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos. • Incidencia: es el número de nuevos casos de una enfermedad que aparecen en una determinada población, durante un periodo específico. • Prevalencia: es la frecuencia global de una enfermedad en un determinado grupo; es decir, es el número de casos de una enfermedad presente en una población determinada durante un periodo específico o en un momento en particular. • Tasa de morbilidad: es el número de personas que tienen una enfermedad (u otra condición) respecto a una pobla- ción y periodo determinado. • Tasa de mortalidad: es el número de muertes por cada 1.000 habitantes durante un año determinado. • Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años, o que amenaza incrementarse en el futuro cercano. Una enfermedad emergente es la legionelosis. • Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control. 7.10. Triada epidemiológica o ecológica Constituye el modelo de causalidad de las enfermedades; de este modo, la enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente causal, el hospedero susceptible y el ambiente. Los agentes causales pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la enfermedad. Los agentes infecciosos se denominan patógenos y, los agentes no infecciosos pueden ser físicos (radiación, ruido) o químicos (drogas, alcohol, efecto de medicamentos). Los factores del hospedero son los que determinan la exposición de un individuo; es decir, su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus características de edad, género, constitución genética, gru- po étnico, condición socioeconómica y estilo de vida saludable. Asimismo, los factores ambientales se refieren al entorno adecuado que necesita el agente para desarrollar la enfermedad, incluyen al ambiente social (aspec- tos económicos, culturales, educativos, religiosos), físico (suelo, clima) y biológico (flora y fauna del lugar). 7.11. Agentes patógenos Son microorganismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Los or- ganismos que ocasionan enfermedad se denominan patógenos. Dentro de ellos tenemos a las bacterias, protozoarios, hongos, helmintos, artrópodos, virus y priones. Los patógenos representan una forma de vida con un éxito notable. Una clave de su éxito es la viabilidad, que es la habilidad de un organismo para sobrevivir en un ambiente adverso. Por ejemplo, los bacilos del tétanos forman esporas que les permiten sobrevivir hasta que alcanzan un ambiente más favorable. Asimismo, la mutación genética origina cepas de bacterias resistentes a los antibióticos. Tríada ecológica de la enfermedad Biología LuisGarcía Porras
Luis García Porras 170 7.12. Propiedades del agente patógeno • Contagiosidad: capacidad del agente de pasar de una fuente o reservorio a un suje- to susceptible. • Infectividad: es la capacidad de instalarse y multiplicarse en los tejidos. En este caso es determinante la dosis infectiva, que viene a ser la cantidad mínima de microorga- nismos necesaria para producir infección. • Patogenicidad: es la capacidad del agente infeccioso para provocar enfermedad en los infectados. • Virulencia: es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales (muerte y complicaciones). • Inmunogenicidad: capacidad del agente para inducir una respuesta inmune especí- fica y duradera en el hospedero. 7.13. Etapas de una enfermedad infecciosa Está dividida en dos etapas: 1) Etapa pre-patogénica Es aquella en la que el ser humano está expuesto a los agentes etiológicos que se encuentran en el ambiente, estos ingresan a nuestro organismo, originando la pérdida de la homeostasis y la aparición de una enfermedad. Por ejemplo: • Un joven que viva en un hogar hacinado está expuesto a desarrollar la tuberculosis • Un profesional de la salud está expuesto a contraer alguna enfermedad intrahospitalaria 2) Etapa patogénica Es la etapa en la que aparecen los primeros signos y síntomas de la enfermedad y comprende: • Periodo de invasión: Es el periodo en la cual el agente infeccioso ingresa al hospedero susceptible, sin generar signos y síntomas. La vía de infección puede ser respiratoria, digestiva, sexual, etc. • Periodo de incubación: En este periodo el agente patógeno empieza a multiplicarse sin ocasionar signos y sínto- mas. Este periodo puede ser corto, como en la salmonelosis (6 a 24 horas) o largo, como la hepatitis que puede tardar entre 50 a 180 días, o el del VIH/sida que puede durar meses o inclusive años. La duración de este periodo se ve influenciado por factores como la salud del hospedero, la vía de entrada y la dosis infecciosa del patógeno. • Periodo de estado o desarrollo: En este periodo aparecen los primeros signos y síntomas de la enfermedad y los sistemas de defensa empiezan a funcionar para combatir al agente causal. Los síntomas del hospedero son intensos y más específicos. Su duración depende entre otros factores, de la virulencia del patógeno, la edad y el estado de nutrición de la persona. • Periodo de convalecencia: Es el periodo de recuperación en el cual los signos y síntomas de la enfermedad co- mienzan a desaparecer. En este periodo el organismo elimina los patógenos y se reparan los deterioros sufridos. La persona afectada puede sentirse lo suficientemente bien para regresar a su actividad de trabajo diario nor- mal. No obstante, es durante este periodo que muchas personas regresan a su trabajo antes de tiempo, lo cual conduce a una recaída de la enfermedad, por ello es considerado la etapa crítica en el desarrollo de una enfermedad. 7.14. Formas de manifestación clínica Signo Es toda manifestación objetiva o medible de una enfermedad que el profesional de la salud reconoce en el paciente. Ej. sarpullido, hematoma. • Signo de Romaña: es característico de la enfermedad de Chagas. En el paciente se observa, inflamación del párpado, generalmente poco doloroso de uno o am- bos ojos, con parálisis de los músculos de la órbita e infiltración de la glándula lacrimal, la cara suele estar hinchada y esto desaparece en 15 días. Síntoma Es toda manifestación subjetiva de una enfermedad que el paciente refiere. Por ejemplo: Las náuseas son una sensación que indica la proximidad del vómito y es- fuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar. El dolor es una experiencia sen- sorial y emocional (subjetiva), desagradable. Asimismo, la fiebre es considerada un signo y síntoma a la vez. Manifestaciones clínicas en el síndrome de Cushing. Biología LuisGarcía Porras
171 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión Síndrome Es el conjunto de signos y síntomas propios de una determinada enfermedad. Por ejemplo: síndrome de Down, síndrome del túnel carpiano, síndrome de Cushing. • Síndrome de Asperger: Es un trastorno del espectro autista (TEA) leve. Se caracteriza por una alteración en la forma de comunicarse con los demás, en el uso del lenguaje y en la interacción social. Pueden presentar obsesiones y rituales poco usuales, así como conductas excéntricas, raras y extrañas frente a los ojos de los demás. Las personas con Asperger también presentan una capacidad de memoria increíble, la misma que se va a resaltar de acuerdo a sus propios intereses. Existen algunos famosos con este síndrome como Woody Allen, Steven Spielberg, Satoshi Tjiri, Albert Einstein, Nikola Tesla, Bill Gates. ¡Te interesa saber que…! El Kwashiorkor es una forma clínica de Malnutrición proteicoenergética que se produce por la ingesta deficiente de proteínas y energía, cuya característica predominante es un edema suave, depresible e indoloro usualmente en pies y piernas. El cabello es seco, quebradizo, sin su brillo normal y se arranca fácilmente sin causar dolor, asimismo, se observa bandas de cabello normal y cabello despigmentado, dando origen al denominado “signo de la bandera”. 7.15. Mecanismo de transmisión de las enfermedades infecciosas Los agentes patógenos pueden transmitirse a una persona sana desde el medio ambiente o también desde otro ser vivo y pueden producir la enfermedad de una forma directa o indirecta. 7.15.1. Transmisión directa Se lleva a cabo sin intermediarios, es decir de la persona que padece la enfermedad a la persona sana susceptible, este tipo de contagio puede realizarse a través de: • Vía respiratoria: Este tipo de transmisión se denomina infección por gotitas, debido a que en tales casos los mi- croorganismos patógenos (bacterianos o víricos) son transmitidos de una persona a otra en gotitas microscópicas de saliva conocidas como Flugge que se liberan al hablar, toser o al estornudar. Por esta vía se contrae la tuberculosis, la influenza, entre otros virus respiratorios. • Vía sexual: Se contrae a través del coito, aquí tenemos a todas las enfermedades de transmisión sexual (ETS), como sífilis, gonorrea o blenorragia, herpes genital, condilomatosis, VIH/SIDA, cáncer de cuello uterino, etc. • Vía de contagio por saliva: por contacto con saliva infectada a través de un beso. Ejemplo las caries, herpes, la mo- nonucleosis infecciosa o enfermedad del beso. • Vía ocular: estas enfermedades se pueden transmitir por contacto directo a través de equipo oftálmico o por secre- ciones transmitidas por las manos. Ejemplo, conjuntivitis, tracoma. • Transmisión vertical o transplacentaria: la mujer embarazada puede transmitir al feto a través de la placenta algu- nos microorganismos, como por ejemplo al virus de la rubéola, citomegalovirus, el parvovirus, el treponema de la sífilis o el Toxoplasma gondii. La cadena epidemiológica son los pasos que sigue un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible. Biología LuisGarcía Porras
Luis García Porras 172 Otros son: • Mordeduras: El gran problema de este tipo de lesiones no es tanto la herida que provocan, sino la grave infección que pueden desencadenar. La boca de los animales está repleta de bacterias que en el medio bucal resultan inofensi- vas, pero cuando se transmiten por la saliva a una herida abierta el resultado es una infección que, de no tratarse con rapidez, se podría extender y acarrear complicaciones. Ejemplo, la rabia, mordeduras por serpientes, loxocelismo por araña casera. • Arañazos: Herida superficial hecha en la piel con las uñas o garras. Ejemplo, enfermedad por arañazo de gato. 7.15.2. Transmisión Indirecta Se lleva a cabo cuando el hospedero tiene exposición a través de un ser vivo, un objeto inanimado o un vehículo que contiene o porta al agente infeccioso. Cuando se transmite a través de seres vivos se denominan vectores y cuando son objetos inanimados se les denomina fómites. Vectores Son organismos vivos (insectos) que pueden transmitir enfer- medades infecciosas entre personas, o de animales a perso- nas. Tipos de vectores • Vectores mecánicos: Son aquellos en la cual el agente etiológico no se altera ni se multiplica dentro del vector o sobre él. Este lo traslada en sus patas y en los pelos de su cuerpo; otras veces los microorganismos pasan a través del tubo digestivo del vector sin sufrir alteraciones y son excretados. Ejemplo: moscas domésticas, cucarachas. • Vectores biológicos: Son aquellos en la cual el agente etiológico se multiplica dentro del artrópodo, modifi- cándose o pasando por un ciclo antes de ser infectante para el hombre. Ejemplo: mosquitos, pulgas y chinches. Vehículos Se refiere a elementos contaminados tales como alimentos y agua. − Al beber agua contaminada o por el consumo de verduras crudas regadas con aguas servidas o contaminadas. De este modo se transmite el cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A, gastroenterocolitis. − Por la ingesta de alimentos contaminados o de animales infestados por parásitos. De esta manera se transmite la triquinosis, botulismo, salmonelosis, fasciolosis. Fómites Es cualquier objeto carente de vida que si se contamina con algún patógeno viable, tal como bacterias, virus, hongos o parásitos; es capaz de transferir el agente patógeno de un individuo a otro. Ejemplo, toalla (herpes), sandalias (sarna), ducha pública (pie de atleta), cubierto (tuberculosis). 7.15.3. Zoonosis Constituyen un grupo de enfermedades de los animales que son transmitidas al hombre por contagio directo con el animal enfermo, a través de algún fluido corporal como orina o saliva, o mediante la pre- sencia de algún intermediario como pueden ser los mosquitos u otros insectos. También pueden ser contraídas por consumo de alimentos de origen animal que no cuentan con los controles sanitarios corres- pondientes, o por consumo de frutas y verduras crudas mal lavadas. Tipos de zoonosis 1. Según su etiología • Bacterianas: brucelosis (Brucella melitensis, B. abortus y B. canis), carbunco (Bacillus anthracis), leptospirosis (Leptospira interrogans), Listeriosis (Listeria monocytogenes), salmonelo- sis (Salmonella enteritidis). Vector biológico Enfermedad que transmite Aedes aegypti Chikungunya, dengue, fiebre amarilla, Zika Anopheles Paludismo Flebótomos Fiebre transmitida por flebótomos, Leishmaniasis Triatoma infestans o chirimacha o triatóminos Enfermedad de Chagas (Tripanosomiosis americana) Mosca tse-tsé Enfermedad del sueño (Tripanosomiosis africana) Existen diversos tipos de animales capaces de transmitir enfermedades al ser humano. Biología LuisGarcía Porras
173 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión • Parasitarias: Hidatidosis (Echinococcus granulosus), giardiosis (Giardia lamblia), toxocariosis (Toxocara canis), triquinosis (Trichinella spiralis), tripanosomiosis americana (Trypanosoma cruzi). • Virales: Chikungunya (Alphavirus), dengue y fiebre amarilla (Flavivirus), rabia (Rhabdovirus). • Priónicas: Encefalitis espongiforme • Micóticas: Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum), criptococosis (Cryptococcus neoformans), tiñas (Dermatofitos). 2. Según la fuente de infección y el ciclo epidemiológico • Zooantroponosis: infecciones transmitidas por el ser humano a otros vertebrados. Ej. giardiosis, tuberculosis del cerdo por M. tuberculosis, poliomielitis, sarampión. • Antropozoonosis: son las infecciones transmitidas al ser humano a partir de otros vertebrados. Ej. rabia, bruce- losis, triquinosis, hidatidosis, fasciolosis. • Anfixenosis: se transmite en los dos sentidos con igual magnitud. Ej. enfermedad de Chagas, taeniosis. 3. Según el mecanismo de transmisión: • Directas: se transmite de un vertebrado infectado a otro vertebrado susceptible por contacto directo, por mani- pulación de un objeto contaminado o mediante un vector mecánico. El agente no se modifica durante la trans- misión. Ejemplo: Rabia, brucelosis. • Ciclozoonosis: son aquellas que para completar su ciclo de transmisión requieren más de un hospedero vertebra- do, pero ningún invertebrado. Ejemplo: Hidatidosis, tae- niosis, equinococosis. • Saprozoonosis: tienen a la vez un hospedero vertebrado (incluyendo humanos) y un lugar de desarrollo no animal, como la materia orgánica, el suelo y las plantas, pero sin necesidad de un reservorio vertebrado. Ejemplo: botulis- mo, tétanos, histoplasmosis, leptospirosis. • Metazoonosis: infecciones que se transmiten mediante vectores invertebrados. El agente infeccioso puede mul- tiplicarse y desarrollarse en el animal invertebrado y la transmisión a otro animal vertebrado solo es posible tras un periodo de incubación. Ejemplo: Leishmaniosis, fiebre amarilla, encefalitis equina, paludismo o malaria, dengue. 7.16. Vías de infección • Vía oral o digestiva: son transmitidas a través del consumo de agua y/o alimentos contaminados. Ejemplo: Cólera, tifoidea, poliomielitis, cisticercosis, ascariosis, enterobiosis, disentería amebiana, hidatidosis, taeniosis, etc. • Vía nasal o respiratoria: al hablar y a través de la tos, el estornudo y el esputo de sujetos enfermos, se proyectan finas gotas de saliva portadoras de patógenos, al aspirar estas gotas se pueden contraer enfermedades como tuber- culosis, sarampión, difteria, tos convulsiva, neumonía, etc. • Vía cutánea: son transmitidas a través de picaduras, heridas, arañazos o por simples escoriaciones de la piel. Ejem- plo: tétanos, leishmaniosis, bartonelosis, tripanosomiosis o mal de chagas, paludismo o malaria, etc. • Vía sexual: son transmitidas a través de las relaciones coitales. Entre las enfermedades de transmisión sexual (ETS) tenemos a la sífilis, gonorrea o blenorragia, VIH-SIDA, herpes genital, tricomoniasis, hepatitis B, condilomatosis, etc. ¡Te interesa saber que…! Las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales son obviamente las adquiridas en el hospital. La fuente de infección es el personal de salud o pacientes, así como alimentos, fármacos, líquidos y equipos como endoscopios y respiradores. La transmisión es por contacto directo o indirecto, vehículos comunes, propagación aérea o vectores. Los principales agentes causales son Streptococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa. Biología LuisGarcía Porras
Luis García Porras 174 7.17. Prevención de las enfermedades infecciosas ¿Qué es la profilaxis? Es la parte de la higiene que estudia la forma de prevenir o evitar las enfermedades, la cual puede ser tomada de forma individual y colectiva. Niveles de prevención Se pueden distinguir tres niveles de prevención: primaria (disminución de expuestos), secundaria (disminución de en- fermos) y terciaria (disminución de secuelas). • Prevención primaria: su objetivo es disminuir la inciden- cia de la enfermedad, para ello se actúa sobre los agentes etiológicos y factores de riesgo durante el periodo prepa- togénico. Ejemplo: - Educación sanitaria (estimular el desarrollo de esti- los de vida saludables, campañas antitabaco, sanea- miento ambiental y laboral). - Uso de guantes en el manejo de productos tóxicos. - Vacunación en niños y fomentar la higiene personal de cada individuo. - La aplicación de flúor en los dientes para evitar las caries, etc. - La fluoración de los abastecimientos de agua es el método más eficaz y eficiente para prevenir la caries dental. • Prevención secundaria: Tiene por objetivo detener la evolución de la enfermedad o mejorar su pronóstico, una vez iniciado el proceso. Se actúa en el periodo patogénico, cuando no se han producido complicaciones de la enfer- medad mediante el diagnóstico precoz y/o detectando a los grupos con riesgo elevado de padecer la enfermedad. Ejemplo: - Fomentar las visitas frecuentes al médico. - La realización de análisis de laboratorio adecuados de manera precoz (el Papanicolaou a mujeres que ya se han iniciado sexualmente, examen prostático a varones mayores de 40 años, las mamografías para detectar el cáncer de mama, etc.) • Prevención terciaria: su objetivo es el tratamiento y rehabilitación de una enfermedad previamente establecida, con la finalidad de mejorar la calidad de vida. Por ejemplo, programas de rehabilitación en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, así como, programas para el manejo de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus. DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONES 7.18. Inmunidad Se refiere a la capacidad del sistema inmunológico para proteger al organismo de la enfermedad, mediante el recono- cimiento y la eliminación de agentes patógenos. Asimismo, desecha componentes innecesarios del cuerpo, incluyendo células del envejecimiento y restos celulares de tejidos enfermos; participa en la cicatrización de heridas y, algunas veces, reconoce y elimina células mutantes que pueden evolucionar a cáncer. Existen dos tipos de inmunidad: innata o inespecífica y adaptativa o específica. 7.19. Inmunidad innata, natural o inespecífica Es aquella que brinda protección inmediata contra una amplia gama de microorganismos patógenos y sustancias extra- ñas. Se denomina inespecífica, porque carece de respuestas específicas contra microorganismos específicos, en vez de ello sus mecanismos de protección funcionan siempre de la misma manera, sin importar el tipo de invasor. Se denomina innata, porque esta defensa ocurre de manera automática, sin embargo, este mecanismo no cuenta con ningún tipo de memoria; es decir, no reconoce cuando se trata del mismo intruso que ya ha atacado en otras ocasiones. • Piel y mucosas: Primera línea de defensa (Barreras físicas y químicas) La piel sirve como una barrera mecánica, mientras permanezca intacta. La piel mantiene un pH bastante ácido, que inhibe el crecimiento de la mayor parte de las bacterias patógenas. Las secreciones sebáceas contienen ácidos grasos de función bactericida y fungicida, ya que destruyen bacterias y hongos, respectivamente. Biología LuisGarcía Porras
175 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión Las membranas mucosas del tubo di- gestivo, vías respiratorias y vías urina- rias, sirven como barreras mecánicas ante la entrada de patógenos. Es así, que las vías respiratorias superiores es- tán recubiertas por células ciliadas que barren el moco, que acaba de atrapar partículas de polvo, y las llevan hacia la garganta, donde pueden tragarse o ex- pectorarse. Las secreciones corporales como lá- grimas, sudor y saliva arrastran a los microorganismos y contienen ácidos y enzimas (lisozima) que destruyen a las bacterias. El jugo gástrico (pH 1,2 - 3) contiene HCl el cual tiene un papel antimicrobiano. Asimismo, las secreciones vaginales son levemente ácidas, lo cual inhibe la proliferación bacteriana. • Defensas internas: Segunda línea de defensa Actúan luego que los agentes patógenos logran vencer la primera línea de defensa. - Interferon: son proteínas sintetizadas por los linfocitos, macrófagos y fibroblastos infectados por virus. Actúan so- bre células vecinas no infectadas e inducen la síntesis de proteínas antivirales que interfieren en la replicación viral. - Sistema del complemento: es un conjunto de aproximadamente 30 proteínas plasmáticas presentes en la san- gre. Estas proteínas “complementan” ciertas reacciones inmunológicas. Por ejemplo, participan en la reacción inflamatoria y la amplifican. Algunas proteínas del complemento se unen a la superficie de los agentes patógenos, ya recubierta de anticuer- pos, lo cual asegura que un macrófago o neutrófilo los fagocite. Asimismo, ciertas proteínas del complemento se unen para formar un complejo de ataque a la membrana que produce orificios en la superficie de las bacterias y de algunos virus, hasta el punto de hacerlos estallar. - Linfocitos Natural killer (NK) o células asesinas naturales: son linfocitos grandes y granulares que matan a las células infectadas por virus y las células tumorales. Los linfocitos NK liberan perforinas las cuales producen la citólisis (estallamiento) de los microorganismos. A diferencia de los linfocitos T citotóxicos, los linfocitos NK no son específicos, no tienen memoria, y su número no aumenta después de una estimulación. - Fagocitos: los neutrófilos y los macrófagos son las principales células involucradas en la inflamación y la fagoci- tosis. Los neutrófilos son los primeros fagocitos en aparecer en el lugar de la lesión tisular, y son particularmente efectivos contra los microorganismos piógenos extracelulares. Los macrófagos derivan de los monocitos y constituye el segundo tipo de fagocitos que llega a través de la circu- lación. Son capaces de ingerir más microbios que los neutrófilos, y predominan en los es- tados inflamatorios crónicos. - Inflamación: es una reacción local a la le- sión celular de cualquier tipo, ya sea como consecuencia de una lesión física, química o térmica, o bien de una invasión microbiana. Presenta cuatro signos característicos: en- rojecimiento, dolor, calor e hinchazón. La inflamación atrapa microbios, toxinas y otros materiales extraños en el sitio de la lesión y prepara a éste para la reparación de los tejidos. La inflamación es un mecanismo de de- fensa inespecífico, de tal modo que la respuesta de un tejido a una cortadura es semejante a la que ocurre con quemadu- ras, exposición a radiaciones o invasiones bacterianas o virales. La inmunidad innata es la primera barrera defensiva contra los patógenos. Biología LuisGarcía Porras
Luis García Porras 176 - Fiebre: cuando los fagocitos son expuestos a microorganismos infecciosos, liberan sustancias (interleucina 1, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral - alfa) que elevan la temperatura corporal; es decir, producen fiebre. La fiebre estimula a los fagocitos, aumenta el metabolismo y disminuye la capacidad de multiplicarse de ciertos agentes patógenos. Un error frecuente es pensar que la fiebre es un síntoma peligroso que siempre debe com- batirse. El control de la fiebre en sí mismo no altera el curso de la enfermedad. Contextualicemos… En torno a la fiebre existe algunos mitos en nuestra población, por ejemplo, se afirma “Hay que tapar al niño para que sude y elimine la infección”, esto es falso, ya que el exceso de ropa puede aumentar la fiebre. Es preferible dejarle con ropa ligera y no arroparle demasiado. También se afirma que “Los antipiréticos como el panadol curan la fiebre”, ello también es falso, ya que estos medicamentos solo ayudan a controlar la fiebre alta y a que el niño se sienta un poco mejor. El proceso infeccioso seguirá su curso a pesar de tomar antipiréticos. 7.20. Inmunidad adaptativa o específica: tercera línea de defensa Cuando los agentes patógenos logran rebasar los mecanismos de defensa innata o inespecífica, el organismo hace uso de una tercera línea de defensa que viene a ser la inmunidad adaptativa. Este tipo de inmunidad es más efectiva, pero tarda más en desarrollarse. Asimismo, únicamente se produce frente a un tipo concreto de antígenos. La inmunidad adaptativa se caracteriza por: - Especificidad: para cada antígeno extraño que es detectado por el organismo se genera una respuesta específica. - Memoria inmunológica: capacidad para “recordar” y responder a repetidas exposiciones a un mismo microorganismo. - Tolerancia inmunológica: distingue entre “lo propio” y “lo ajeno”, esta se desarrolla a través de la respuesta inmunitaria. 7.20.1. Antígeno (Ag) Es toda molécula genéticamente extraña al organismo que al ser introducida a éste, provoca la formación de anticuer- pos (respuesta inmune). Son considerados antígenos, las proteínas y polisacáridos que forman parte de la estructura de una bacteria (cápsula, pared celular, flagelos, toxinas), de los virus y de otros microorganismos. Los antígenos son reconocidos y atacados por los macrófagos, los linfocitos B y linfocitos T. 7.20.2. Anticuerpo (Ac) Es la sustancia que produce el organismo como respuesta a la introducción de un antígeno, reaccionando con él. Está constituido por 4 cadenas polipeptídicas iguales dos a dos: 2 cadenas pesadas (cadena H) y otras 2 ligeras (cadena L). Las cadenas están unidas entre sí mediante puentes disulfuro. Cada una de las 4 cadenas posee una región constante y otra variable. Las regiones variables de las cadenas ligeras y pesadas constituyen los sitios de unión con los antígenos. 7.20.3. Tipos de inmunoglobulinas • Ig G: es la más abundante de todos los anticuerpos presentes en la sangre. Proporciona protección contra bacterias y virus, a través de la estimulación de la fagocitosis, la neutralización de toxinas y la activación del sistema del com- plemento. Participa en la respuesta inmunitaria secundaria, que se produce siempre que se detecta un antígeno con el que ya ha existido un contacto previo. Es la única inmunoglobulina que es capaz de atravesar la placenta desde la madre hacia el feto. • Ig A: es el principal anticuerpo de las mucosas y secreciones. Se localiza principalmente en el sudor, lágrimas, saliva, moco, leche materna, calostro y las secreciones digestivas. Protege a las mucosas contra virus y bacterias. • Ig M: es la primera clase de anticuerpos que secretan las células plasmáticas, en respuesta a la exposición inicial a un antígeno (respuesta inmunitaria prima- ria). Activa el sistema del complemento y provoca aglutinación y lisis microbiana. Los anticuerpos anti A y anti B pertenecientes al sistema ABO, representan anticuerpos de tipo M. • Ig D: se localizan en la membrana de los lin- focitos B, por lo que participan en el recono- cimiento de los antígenos y en la estimula- ción de la producción de otros anticuerpos. • Ig E: se encuentran en la membrana de las células cebadas (mastocitos) y basófilos, y participan en las reacciones alérgicas y de hipersensibilidad. Biología LuisGarcía Porras
177 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión 7.20.4. Linfocitos B e inmunidad humoral • Se denomina inmunidad humoral o inmunidad mediada por anticuerpos a aquella en la cual se produce la síntesis de anticuerpos por los linfocitos B activados. • Cuando un antígeno penetra en el organismo, acaba encontrando un linfocito B que posee el anticuerpo capaz de reaccionar con él. • La unión con el antígeno provoca la división y diferenciación de los linfocitos B en dos clases de células: - Células plasmáticas: son los linfocitos B activos que sintetizan y secretan grandes cantidades de anticuerpos. - Células memoria: se consideran linfocitos B inmaduros que permanecen en la circulación y continúan originando pequeñas cantidades de anticuerpos mucho tiempo después de haberse superado la infección (tienen una vida ilimitada). Estas células permiten reaccionar con más rapidez si se produce una nueva infección con el mismo antígeno. • La inmunidad humoral es el principal mecanismo de defensa contra los microbios extracelulares y sus toxinas. 7.20.5. Linfocitos T e inmunidad celular • La inmunidad celular o inmunidad mediada por células es un tipo de defensa contra patógenos intracelulares (virus y algunas bacterias) que pueden sobrevivir y proliferar dentro de las células fagocíticas y otras células, donde no pueden llegar los anticuerpos circulantes. • Está a cargo de los linfocitos T y este proceso resulta muy eficaz en la destrución de células extrañas procedentes de otro individuo distinto, aunque sea de la misma especie (órganos trasplantados), células propias tumorales, células infectadas por virus y células que contienen un microorganismo de crecimiento intracelular, como la bacteria Myco- bacterium o el protozoario Leishmania, entre otros. • Los linfocitos T maduran en el timo y no son capaces de sintetizar anticuerpos. Poseen en su superficie unos recep- tores específicos capaces de reconocer fragmentos de antígenos expuestos en la superficie de los macrófagos. • Existen varios tipos de linfocitos T: - Linfocitos T8 citotóxicos (Tc): poseen en su membrana unas proteínas conocidas como CD8. Destruyen a las célu- las infectadas por virus y células cancerosas. - Linfocitos T4 helper (Th o cooperador): contienen en su membrana unas proteínas receptoras denominadas CD4. Activan a los linfocitos B (respuesta humoral) y provocan la proliferación de los linfocitos T mediante la secreción de unas moléculas llamadas interleucinas. - Linfocitos T8 supresores (Ts): poseen receptores CD8. Actúan una vez controlada la infección. Suprimen la acción de los linfocitos B, y por tanto la síntesis de anticuerpos (detienen la respuesta inmunitaria), evitando de este modo una respuesta inmunitaria excesiva o desproporcionada. 7.20.6. Papel del macrófago en la inmunidad celular • Cuando un determinado antíge- no invade el organismo, los ma- crófagos lo fagocitan y digieren. En su interior algunos fragmen- tos del antígeno se unen a un complejo de proteínas sintetiza- dos por el macrófago, denomi- nado Complejo principal de his- tocompatibilidad (MHC) que lo expone en su membrana celular. • Las células infectadas por virus también sintetizan proteínas MHC que se unen a péptidos del virus y se sitúan en la membrana celular. • Los linfocitos Th detectan los fragmentos antigénicos unidos al MHC y se activan, provocando una selección clonal y la forma- ción de células de memoria de una forma análoga a la descrita para los linfocitos B. Células y moléculas comprometidas tanto en la inmunidad humoral como en la inmunidad celular. Biología LuisGarcía Porras
Luis García Porras 178 7.21. Tipos de inmunidad adaptativa 1) Inmunidad activa Es aquella en la cual el organismo produce anticuerpos específicos ante el ingreso de un antígeno. Se divide en: • Natural: es aquella que se adquiere tras haber superado una enfermedad infecciosa. Por ejemplo, si un niño tiene sarampión su organismo producirá anticuerpos específicos contra el sarampión y, por tanto, adquiere inmunidad frente a una infección posterior. • Artificial: a través de la vacunación. Las vacunas contienen antígenos, estos son microorganismos patógenos atenua- dos vivos o muertos que generan una respuesta inmunitaria primaria (el individuo producirá sus propios anticuer- pos) que genera memoria inmunológica frente al ingreso del antígeno. En nuestro país el esquema de vacunación nacional incluye entre otras a la vacuna contra el sarampión, poliomielitis, hepatitis B, neumococo, paperas, etc. 2) Inmunidad pasiva Es la transferencia a un individuo de la inmunidad que se desarrolló en otro; es decir, el organismo recibe anticuerpos específicos para su defensa. Se clasifica en dos tipos: • Natural: ocurre cuando la madre transfiere al feto inmunoglobulina G a través de la placenta; también se manifiesta cuando la madre trans- fiere al lactante inmunoglobulina A a través del calostro o la leche. • Artificial: mediante la sueroterapia (administra- ción de antisueros). Los antisueros contienen anticuerpos específicos contra un determinado patógeno (bacteria, virus, etc). No generan me- moria inmunológica que confiera inmunidad per- manente frente a la enfermedad. Ej. suero anti- tetánico, antiarácnido, antiofídico, antirábico. ¡Te interesa saber que…! El principal componente de las vacunas es, obviamente, el antígeno vacunal (microbio muerto o atenuado), pero al igual que en otros productos farmacéuticos, es necesario incluir otros componentes para facilitar o ayudar en la respuesta inmunológica (adyuvantes), evitar su contaminación (conservantes) o mantener su buen estado (estabilizantes). PRINCIPALES ENFERMEDADES VIRALES 7.22. Sarampión Enfermedad aguda muy contagiosa, de gravedad más severa en los lactantes y adultos. Es una enfermedad obligatoria común en la infancia y llega a infectar al 90% de la población en los dos primeros decenios de la vida. El virus dermotró- pico que lo produce pertenece al género Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae. • Mecanismo de transmisión: Por diseminación de gotitas suspendidas en el aire (aerosoles) o por contacto direc- to con secreciones nasales o faríngeas de personas infecta- das, y con menor frecuencia, por medio de artículos recién contaminados, con secrecio- nes nasales o faríngeas. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es de aproximada- mente 10 días, pero pueden pasar de 7 a 18 días desde la exposición hasta el comienzo Elaboración del antisuero contra veneno de víbora. Biología LuisGarcía Porras
179 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión de la fiebre. El paciente presenta fiebre, rinitis aguda (coriza), conjuntivitis y pequeñas manchas con centro blan- quecino en la mucosa interna de la mejilla (manchas de Koplik). Luego aparece un exantema (erupción cutánea) característico con manchas rojas parduzcas, que comienza en la cara y después se generaliza. • Profilaxis o Prevención: Se utilizan vacunas vivas atenuadas. En el Esquema Nacional de Vacunación - MINSA se administra por vía subcutánea una primera dosis a los 12 meses de edad y una segunda dosis a los 18 meses. Esta vacuna se administra asociada a la antiparotiditis y a la antirrubéola, constituyendo la triple vírica (SPR). 7.23. Gripe La enfermedad conocida como Gripe, Influenza o Flu puede oscilar desde asintomática hasta muy graves (observados en pacientes ancianos, inmunosuprimidos, mujeres embarazadas, fumadores y con enfermedades cardiorrespiratorias). Este virus neumotrópico pertenece a la familia Orthomyxoviridae y está conformado por una molécula de ARN de una sola cadena, de la cual se conocen tres tipos antigénicos: A, B y C. De estos tres tipos, el tipo Influenza A ha causado epidemias extensas con los subtipos H1 y H3. Los subtipos del virus de la influenza A se clasifican por las propiedades antigénicas de las glucoproteínas de superficie: la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N). • Mecanismo de transmisión: Es directa a través de secreciones orofaríngeas o a través de objetos contaminados con las mismas. Los pacientes son más infectantes durante las primeras 24 horas de la enfermedad y persisten infectan- tes durante el período sintomático. Durante los brotes, los niños en edad escolar son los más afectados y son ellos quienes diseminan la enfermedad en sus familias. La baja dosis infectante, su alta concentración en las secreciones y la tos que aparece en el cuadro clínico explicarían la elevada contagiosidad de esta enfermedad. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es breve, por lo regular de 24 horas a 3 días. Los primeros síntomas mostra- dos son por lo general fiebre, escalofrío, cefalea, mialgia, malestar general, coriza (rinitis aguda), dolor de garganta, tos seca. La fiebre comienza a bajar 2 o 3 días después y se resuelve al sexto día. Cuando la fiebre disminuye, los síntomas respiratorios como rinorrea y tos se vuelven más intensos y la tos se vuelve productiva. Las manifestaciones digestivas (náuseas, vómito, diarrea) son poco frecuentes, pero pueden acompañar a la fase respiratoria en los niños. • Profilaxis o Prevención: Incluye la educación sobre los principios básicos de higiene personal, en especial sobre la transmisión al toser y estornudar sin protección. La prevención también incluye la inmunización activa con vacunas constituidas de virus vivos e inactivados. En el Esquema Nacional de Vacunación - MINSA se administra por vía subcutánea dos dosis, a los 7 y 8 meses de edad respectivamente. Se recomienda también en adultos mayo- res de 60-65 años y en colectivos con especial importancia social (personal de salud, policías, bomberos), diabéticos, con enferme- dad renal crónica, etc. 7.24. Varicela Es una enfermedad aguda generalizada de distribución mundial, que corresponde con la primera infección del virus varicela-zóster. En general, se ha considerado como una enfermedad de curso leve en niños inmunocompetentes, pero con complicaciones ocasionales en adultos, donde dejan secuelas permanentes o causan la muerte. Es producida por un virus dermotrópico que pertenece a la familia Herpesviridae. • Mecanismo de transmisión: Los seres humanos constituyen la única fuente de infección, que ocurre cuando el virus entra en contacto con las superficies mucosas del tracto respiratorio o con las conjuntivas. Los pacientes son infec- ciosos durante las 48 horas antes de la aparición de las vesículas, y en general durante 4-5 días más, hasta que todas las vesículas han formado costra. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es de dos a tres semanas, pero puede ser más prolongado después de la inmunización pasiva contra la varicela y en las personas inmunodeficientes. El paciente presenta fiebre moderada, síntomas generales leves y una erupción cutánea maculopapulosa durante pocas horas, vesiculosa durante tres o cuatro días y que deja costras granulosas. Las infecciones bacterianas secundarias de las vesículas pueden dejar cicatrices antiestéticas u ocasionar fascitis necrosante o septicemia. La enfermedad es más grave en los adultos, ocasionando fiebre intensa y casos de neumonía o encefalitis. • Profilaxis o Prevención: Incluye la protección contra la exposición a las personas con alto riesgo y que no pueden ser vacunadas, como los recién nacidos no inmunes y las personas inmunodeficientes; vacunando a los contactos dentro del núcleo familiar. La vacuna se fabrica con virus vivos atenuados. Si una persona vacunada contrae la varicela a pesar de la inmunización, la enfermedad suele ser leve con pocas lesiones, con febrícula o afebril, y más corta. Hasta la fecha no ha sido incluida en el Esquema Nacional de Vacunación – MINSA. Biología LuisGarcía Porras
Luis García Porras 180 7.25. Poliomielitis La poliomielitis o polio es una enfermedad altamente infecciosa cuyo único hospedero conocido es el humano. Afecta en forma típica a niños muy pequeños, de tal manera que el 80 a 90% de los casos ocurre en niños menores de 3 años de edad, afectando con frecuencia a las astas anteriores de la médula espinal. Es producida por un virus neurotrópico que pertenece al género Enterovirus de la familia Picornaviridae. • Mecanismo de transmisión: Fundamentalmente por contagio de una persona a otra, en particular por la vía fecal- oral. En raras ocasiones se ha señalado a la leche, los alimentos y otros materiales contaminados con heces como el vehículo de transmisión. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), no se ha comprobado la diseminación por insectos. • Cuadro clínico: El periodo de incubación por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos. Más del 90% de las infecciones son asintomáti- cas o causan solo una fiebre inespecífica y disfagia (dificultad para tragar) en el 4 a 8% de los infectados. Un 1 a 5% de los casos leves (enfermedad menor) desarrolla meningitis aséptica, poco después de que pasaron las manifestaciones iniciales. Solo un pequeño porcentaje de los individuos infectados (0,1-2%) sufren poliomielitis paralítica o enfermedad mayor. El síndrome postpolio ocurre 30 a 40 años después, en adultos que pre- sentaron polio paralítico en la niñez. Se caracteriza por un inicio lento de dolor muscular y exacerbación de la debilidad. • Profilaxis o Prevención: Educar a la población sobre las ventajas de la in- munización en la niñez temprana. En el Esquema Nacional de Vacunación – MINSA, la vacunación contra la polio incluye tres dosis: 1era. y 2da. dosis a los 2 meses y 4 meses respectivamente, con vacuna inyectable de virus inactivados (VPI); la tercera dosis a los 6 meses, con vacuna oral trivalente de virus vivos atenuados (VPO). Además, incluye dos refuerzos con vacuna oral (VPO) a los 18 meses y a los 4 años. 7.26. Rabia Es una enfermedad de zoonosis viral, de distribución casi mundial, que en el hombre produce una encefalomielitis agu- da. Es una de las enfermedades más antiguas, más temidas y considerada invariablemente fatal una vez aparecido los síntomas. Si bien la inmunización de perros y gatos ha logrado que estos animales dejen de ser una fuente importante de la enfermedad, el virus sigue presente en la fauna silvestre, lo cual constituye una amenaza constante a los animales domésticos y los humanos no inmunizados. Es producida por un virus neurotrópico que pertenece al género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae. • Mecanismo de transmisión: Los principales reservorios son perros, mo- nos, murciélagos y en menor medida los gatos. Es transmitida en la ma- yoría de las veces por la mordedura de un animal que inocula el virus en la herida. Las personas pueden infectarse por lameduras de heridas o mucosas alteradas, a partir siempre de animales infectados; por inhala- ción en cuevas de murciélagos infectados o en el laboratorio trabajando con material contaminado. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es variable y depende del inócu- lo viral, la zona de mordedura y la condición del hospedero. Normalmen- te oscila entre 3 a 8 semanas. La enfermedad puede adoptar dos formas: En la primera, la rabia furiosa, los enfermos presentan signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia (miedo al agua) y, a veces, aerofobia (miedo a las corrientes de aire o al aire libre), y la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio. La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene una evolución menos grave y, por lo gene- ral, más prolongada. Los músculos se van paralizando gradualmente, em- pezando por los más cercanos a la mordedura o el arañazo. El paciente va entrando en coma lentamente y acaba falleciendo. Biología LuisGarcía Porras
181 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión • Profilaxis o Prevención - Registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros; capturar y sacrificar a los animales vagabundos y sin dueño. Inmunizar a los gatos. - Detener y someter a observación clínica, durante 10 días, a todo perro o gato aparentemente sano que haya mordido a una persona. - Profilaxis posterior a la exposición: Lavar y enjuagar la herida de inmediato con agua y jabón; y aplicar etanol al 70% o tintura de yodo. La inmunización específica en los seres humanos se logra mediante la administración de inmunoglobulina antirrábica (antisuero), en el sitio de la herida tan pronto como sea posible, después de la exposición, para neutralizar el virus (inmunidad pasiva). Asimismo, aplicar la vacuna intramuscular en otro sitio para generar inmunidad activa. 7.27. Hepatitis b Es una enfermedad seria que involucra al hígado. La gravedad va desde las formas asintomáticas, que se detectan solo mediante pruebas de la función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda. La tasa de le- talidad es de aproximadamente 1%, pero es más alta en las personas mayores de 40 años. También se observa infección fulminante por este virus en embarazadas y en los recién nacidos cuya madre está infectada. Este virus viscerotrópico pertenece a la familia Hepadnavirus. • Mecanismo de transmisión: A través de la sangre y secreciones corporales (exudado de heridas, semen, secreciones vaginales y saliva). Esto implica, contacto sexual o contacto en el hogar con una persona infectada (uso de máquinas de afeitar y cepillos dentales compartidos), la transmisión perinatal de la madre al hijo (principalmente durante la exposición a sangre durante el parto), el uso de drogas inyectables y la exposición en los hospitales (transfusión de sangre, hemodiálisis, pinchazos de agujas, etc.).   Diversas maneras mediante el cual se transmite la hepatitis B • Cuadro clínico: El periodo de incubación por lo general es de 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días. La va- riación depende en parte de la cantidad de virus en el inóculo, del modo de transmisión y de factores del hospedero. El virus puede causar infección aguda pero también crónica. Menos del 10% de los niños y entre 30% y 50% de los adultos con infección aguda tendrán un cuadro ictérico (piel y mucosas amarillentas). Cuando hay manifestaciones clínicas, el comienzo suele ser insidioso, con anorexia (falta de apetito), molestias abdominales vagas, náuseas y vó- mito, a veces artralgia (dolor en las articulaciones) y erupción cutánea, que a menudo evolucionan hasta la ictericia. El cuadro puede ser sin fiebre (afebril) o presentar fiebre ligera y de larga duración (febrícula). Los resultados de la infección crónica pueden ser: cirrosis, cáncer, fallo hepático y muerte. • Profilaxis o Prevención: La estrategia actual de la OMS se basa en la vacunación universal de rutina de los recién nacidos o los lactantes. La vacuna monovalente recombinante obtenida por ingeniería genética debe aplicarse al nacimiento y luego dos a tres dosis más en los primeros meses de vida. Vacunar a los adolescentes también es útil, ya que protege contra la transmisión por contacto sexual o por uso de drogas inyectables. También es importante esterilizar adecuadamente las agujas para obtención de sangre, la búsqueda de anticuerpos en la sangre donada y mantener bajo vigilancia todos los casos de hepatitis post transfusional. En el Esquema Nacional de Vacunación – MINSA, la vacunación contra la Hepatitis B se aplica en el recién nacido simultáneamente junto con la vacuna BCG contra la tuberculosis; y luego como parte de la vacuna pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de edad. Además, se aplica a poblaciones en riesgo como trabajadores sanitarios, trabajadoras sexuales, pacientes en programas de diálisis, etc. ¡Te interesa saber que…! ExistencincotiposdeHepatitis,ladetipoAyEsetransmitenporvíadigestiva;lashepatitisB,CyDsetransmiten por vía sanguínea y relaciones sexuales. Asimismo, la de tipo A es la común y su índice de mortalidad no llega al 0.01 %, pero las Hepatitis letales son la B y C, ya que pueden producir cirrosis hepática y/o cáncer de Hígado; la D o Hepatitis Delta o Hepatitis Negra, afecta principalmente a poblaciones indígenas de nuestra Amazonía. Biología LuisGarcía Porras
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LIBRO DE BIOLOGÍA PREUNIVERSITARIA

  • 1.
  • 2. Autor-Editor : Luis Alberto García Porras Urb. San Francisco de Cayrán Mz E, Lt 36 - San Martín de Porres Teléf.: 996 309 001  lugarporras@gmail.com 1a. edición - Noviembre del 2019 Tiraje: 2000 ejemplares ISBN: 978-612-00-4834-4 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2019-16671 Prohibida su reproducción total o parcial. Derechos reservados. D. LEG. N.° 822 Esta obra se terminó de imprimir en los Servicios Gráficos Magnolia en el mes de Noviembre del 2019. Jr. Ica N.º 721 - Lima-Perú. Teléfono: 425-1178 / 423-1875
  • 3. Dedicatoria • A mi familia, mi compañera Nancy y mis dos hijos: Christian y Bryan, por compa- ginarse desde un inicio con este proyecto y comprender la magnitud y trascen- dencia de la presente publicación. • A mis alumnos y exalumnos, de quienes he aprendido mucho en estos 35 años de docencia preuniversitaria. A quienes me dieron su afecto, me hicieron saber de sus preocupaciones y sus intereses, y constituyen una fuente inagotable de inspiración y motivación. • A la gran masa estudiantil preuniversitaria, consciente de su rol protagónico en el presente, que lucha indesmayablemente por lograr su ingreso a la universi- dad y buscan forjar un hombre nuevo en un mundo más justo y solidario. Revisión científica y pedagógica: Biól. Elizabeth Neira Alatrista Biól. Miguel Bazán Flores Biól. Jorge Soto Villanueva
  • 4.
  • 5. ÍNDICE Presentación......................................................................11 CAPÍTULO 1: CITOLOGÍA Introducción......................................................................13 Antecedentes históricos....................................................13 Teoría celular.....................................................................13 Definición de célula...........................................................14 Características generales de la célula................................14 Tipos de células.................................................................14 Célula procariota...........................................................14 Célula eucariota............................................................15 Estructura de una célula eucariota Pared celular......................................................................15 Especializaciones de la pared celular............................15 Membrana celular, plasmática o plasmalema...................16 Modelo del mosaico fluido...........................................16 Funciones......................................................................17 Glucocálix......................................................................17 Transporte a través de la membrana.................................17 Transporte pasivo..........................................................17 Transporte activo..........................................................19 Citoplasma.........................................................................21 Matriz citoplasmática o citosol.....................................21 Citoesqueleto................................................................21 Organelas......................................................................22 Inclusiones....................................................................28 Núcleo...............................................................................28 Carioteca.......................................................................28 Región intranuclear.......................................................29 Compruebo mi aprendizaje...............................................30 CAPÍTULO 2: CICLO CELULAR Introducción......................................................................34 Definición..........................................................................34 Interfase............................................................................34 Fase G1.........................................................................34 Fase S............................................................................35 Fase G2.........................................................................35 Regulación del ciclo celular...............................................35 División celular..................................................................36 Mitosis..........................................................................36 Citocinesis o citodiéresis...............................................37 Significado biológico de la mitosis................................38 Meiosis..........................................................................38 Significado biológico de la meiosis...............................40 Gametogénesis.............................................................42 Compruebo mi aprendizaje..........................................43 CAPÍTULO 3: METABOLISMO CELULAR Y BIOENERGÉTICA Introducción......................................................................47 Metabolismo celular Definición..........................................................................47 Funciones..........................................................................47 Leyes de la termodinámica................................................47 Intercambio de materia y energía.................................47 Primera ley: Entalpía.....................................................48 Segunda ley: Entropía...................................................48 Tipos de metabolismo.......................................................48 Catabolismo..................................................................48 Anabolismo...................................................................48 Nutrición celular................................................................49 Según la fuente de carbono que utilicen......................49 Según la fuente de energía que usan............................49 Según la fuente de hidrógenos que utilicen.................49 ATP (Adenosín trifosfato)...................................................49 Ciclo del ATP..................................................................50 Funciones del ATP.........................................................50 Fotosíntesis Importancia biológica........................................................50 Definición..........................................................................51 Fotosíntesis anoxigénica....................................................51 Fotosíntesis oxigénica........................................................51 Ecuación general...........................................................51 Elementos necesarios para la fotosíntesis....................51 Fotosíntesis C3..............................................................53 Fotorrespiración................................................................56 Fotosíntesis C4 o Ciclo de Hatch-Slack..............................56 Plantas CAM (Metabolismo ácido de las Crasuláceas)......57 Quimiosíntesis...................................................................58 Factores que influyen en la fotosíntesis............................58 Respiración celular Importancia biológica........................................................59 Definición..........................................................................59 Ecuación general de la respiración aeróbica.................59 Tipos de respiración......................................................59 Respiración anaeróbica.....................................................59 Glucólisis.......................................................................59 Fermentación o regeneración del NAD.............................60 Respiración aeróbica.........................................................61 Glucólisis.......................................................................61 Formación del Acetil.....................................................61 Ciclo de Krebs o de los ácidos tricarboxílicos................61 Fosforilación oxidativa..................................................63
  • 6. Sistema de lanzaderas...................................................65 Balance energético.......................................................66 Compruebo mi aprendizaje...............................................67 CAPÍTULO 4: GENÉTICA Introducción......................................................................71 Definición..........................................................................71 Conceptos fundamentales.................................................71 Genotipo y fenotipo..........................................................72 Herencia mendeliana........................................................72 Experimentos de Mendel..............................................72 Leyes de Mendel...........................................................73 Cruce de prueba o retrocruzamiento............................75 Herencia postmendeliana.................................................75 Dominancia incompleta................................................75 Codominancia...............................................................75 Alelos múltiples.............................................................76 Herencia sanguínea......................................................76 Eritroblastosis fetal.......................................................77 Herencia poligénica o multifactorial.............................78 Genes letales.................................................................78 Interacciones génicas....................................................78 Genética del sexo..............................................................79 Determinación del sexo................................................79 Herencia ligada al sexo..................................................79 Herencia ligada al cromosoma X...................................80 Herencia restricta al sexo..............................................81 Herencia parcialmente ligada al sexo............................82 Herencia influida por el sexo........................................82 Citogenética humana Definición..........................................................................82 Cromosoma.......................................................................82 Estructura de un cromosoma........................................83 Tipos de cromosomas...................................................84 Cariotipo humano normal (Euploide)................................85 Cariotipo humano anormal...............................................86 Aneuploidías......................................................................86 Origen de las aneuploidías............................................86 Tipos de aneuploidías...................................................87 Aneuploidías en cromosomas somáticos......................88 Aneuploidías en cromosomas sexuales........................90 Poliploidías........................................................................91 Mutaciones........................................................................92 Definición......................................................................92 Tipos de mutaciones.....................................................92 Aconsejamiento genético..................................................95 El Proyecto Genoma Humano (PGH).................................95 Bioética..............................................................................95 Problemas resueltos de genética......................................98 Compruebo mi aprendizaje...............................................102 CAPÍTULO 5: EVOLUCIÓN BIOLÓGICA Introducción......................................................................106 Antecedentes históricos....................................................106 Definición de evolución biológica......................................107 Pruebas evolutivas (Evidencias de la evolución)...............107 Pruebas paleontológicas...............................................107 Pruebas de la anatomía comparada.............................108 Pruebas embriológicas..................................................109 Pruebas bioquímicas.....................................................110 Pruebas biogeográficas.................................................110 Pruebas genéticas.........................................................110 Pruebas de la domesticación (Selección artificial)........111 Teorías evolutivas..............................................................111 Lamarckismo.................................................................112 Darwinismo...................................................................112 Mutacionismo...............................................................114 Neodarwinismo o teoría sintética.................................114 Teoría del equilibrio puntuado......................................115 Teoría neutralista..........................................................116 La selección natural...........................................................116 Especiación........................................................................117 Definición......................................................................117 Mecanismos que provocan especiación.......................118 Tipos de especiación.....................................................119 Patrones evolutivos o modelos evolutivos........................120 A partir de organismos con ancestros lejanos..............120 A partir de un ancestro común.....................................121 Origen de la vida Teorías sobre el origen de la vida......................................122 Teoría creacionista (Teológica)......................................122 Teoría de la generación espontánea (Abiogénesis).......122 Teoría de la Biogénesis..................................................123 Teoría de la Panspermia................................................123 Teoría quimiosintética o Bioquímica.............................124 Aportes posteriores......................................................125 Antropogénesis (Origen del hombre)................................126 Evolución de los primates.............................................127 Evolución de los homínidos..........................................127 El proceso de hominización..........................................131 Compruebo mi aprendizaje...............................................133 CAPÍTULO 6: LOS SEIS REINOS Introducción......................................................................137 Reino Eubacteria Características generales...................................................137 Importancia biológica........................................................138 Estructura de una bacteria................................................138 Nutrición bacteriana..........................................................140 Reproducción....................................................................140 Mecanismos de transferencia de información genética....140
  • 7. Cianobacterias...................................................................141 Importancia biológica...................................................141 Características generales..............................................142 Reino Arqueobacteria Importancia biológica........................................................142 Características generales...................................................142 Clasificación (Según la adaptación al medio)....................142 Reino Protoctista Importancia biológica........................................................143 Características generales...................................................143 Protozoarios......................................................................143 Características generales..............................................143 Clasificación..................................................................144 Algas..................................................................................145 Características generales..............................................145 Clasificación..................................................................146 Mohos mucilaginosos........................................................148 Reino Fungi Importancia biológica........................................................148 Características generales...................................................149 Clasificación.......................................................................149 Reino Plantae Importancia biológica........................................................151 Características generales...................................................152 Clasificación.......................................................................152 Plantas avasculares (Briofitas)......................................152 Plantas vasculares (Traqueofitas)..................................153 Reino Animalia Importancia biológica........................................................156 Características generales...................................................157 Clasificación.......................................................................157 Poríferos............................................................................158 Celentéreos o Cnidarios....................................................158 Ctenóforos.........................................................................158 Platelmintos......................................................................158 Nematelmintos..................................................................159 Moluscos...........................................................................159 Anélidos.............................................................................159 Artrópodos........................................................................159 Equinodermos...................................................................159 Cordados...........................................................................160 Compruebo mi aprendizaje...............................................162 CAPÍTULO 7: SALUD Y ENFERMEDAD Introducción......................................................................166 Epidemiología Concepto...........................................................................166 Salud..................................................................................166 Higiene..............................................................................166 Enfermedad.......................................................................167 Tipos de enfermedades.....................................................167 Enfermedades no infecciosas............................................167 Enfermedades carenciales............................................167 Enfermedades degenerativas.......................................168 Enfermedades funcionales............................................168 Enfermedades ocupacionales.......................................168 Enfermedades congénitas.............................................168 Enfermedades infecciosas.................................................168 Teoría microbiana de la enfermedad.................................168 Términos utilizados en epidemiología...............................169 Triada epidemiológica o ecológica....................................169 Agentes patógenos............................................................169 Propiedades del agente patógeno.....................................170 Etapas de una enfermedad infecciosa...............................170 Formas de manifestación clínica.......................................170 Mecanismo de transmisión de las enfermedades infecciosas............................................171 Transmisión directa.......................................................171 Transmisión indirecta....................................................172 Zoonosis........................................................................172 Vías de infección................................................................173 Prevención de las enfermedades infecciosas....................174 Defensa contra las infecciones Inmunidad.........................................................................174 Inmunidad innata, natural o inespecífica..........................174 Inmunidad adaptativa o específica....................................176 Antígeno (Ag)................................................................176 Anticuerpo (Ac).............................................................176 Tipos de inmunoglobulinas...........................................176 Linfocitos B e inmunidad humoral................................177 Linfocitos T e inmunidad celular...................................177 Papel del macrófago en la inmunidad celular...............177 Tipos de inmunidad adaptativa.........................................178 Principales enfermedades virales Sarampión.........................................................................178 Gripe..................................................................................179 Varicela..............................................................................179 Poliomielitis.......................................................................180 Rabia..................................................................................180 Hepatitis B.........................................................................181 Parotiditis..........................................................................182 Ébola..................................................................................182 Cáncer de cuello uterino...................................................183 Dengue..............................................................................184 Infección por VIH/sida.......................................................184 Principales enfermedades bacterianas Tuberculosis.......................................................................186 Fiebre tifoidea...................................................................187 Tos convulsiva....................................................................188 Gonorrea...........................................................................188 Tétanos..............................................................................189
  • 8. Difteria...............................................................................190 Cólera................................................................................190 Brucelosis..........................................................................191 Sífilis..................................................................................192 Bartonelosis o enfermedad de Carrión.............................193 Enfermedades producidas por protozoarios Amebiosis o entamoebiosis...............................................194 Tripanosomiosis americana o enfermedad de Chagas......195 Leishmaniasis....................................................................197 Tricomoniasis.....................................................................198 Giardiosis...........................................................................199 Paludismo o malaria..........................................................199 Toxoplasmosis....................................................................202 Enfermedades producidas por helmintos Taeniosis............................................................................203 Cisticercosis.......................................................................205 Fasciolosis..........................................................................205 Trichuriosis o tricurosis......................................................206 Ascariosis...........................................................................207 Triquinosis.........................................................................208 Oxiuriosis (Enterobiosis)....................................................209 Equinococosis....................................................................210 Enfermedades micóticas Tiña del pie (Pie de atleta).................................................211 Tiña capitis........................................................................212 Onicomicosis.....................................................................212 Candidiasis.........................................................................213 Parasitismo por artrópodos Acarosis, escabiosis o sarna...............................................213 Pediculosis.........................................................................214 Pulicosis.............................................................................215 Accidentes causados por animales ponzoñosos Aracnidismo.......................................................................216 Loxoscelismo.................................................................216 Latrodectismo...............................................................217 Ofidismo............................................................................217 Estilos de vida saludable Definición..........................................................................218 ¿Cómo mantener una vida saludable?..............................218 Promoción de la salud.......................................................219 Compruebo mi aprendizaje...............................................220 CAPÍTULO 8: ECOLOGÍA Introducción......................................................................224 Definición de ecología.......................................................224 Subdivisiones de la ecología..............................................224 Terminología ecológica......................................................224 Factores abióticos del ecosistema.....................................225 Factores climáticos........................................................225 Factores edáficos (Suelo)..............................................229 Factores hidrográficos (el agua)....................................230 Ecología de poblaciones Definición de población.....................................................230 Atributos de una población...............................................230 Dinámica de poblaciones..................................................231 Ecología de comunidades Definiciones.......................................................................232 Atributos de una comunidad.............................................233 Relaciones intraespecíficas................................................234 Relaciones interespecíficas................................................235 Adaptaciones al medio......................................................237 Ecología de los ecosistemas Definición de ecosistema..................................................240 Función de los ecosistemas...............................................240 Flujo de energía y materia en el ecosistema.....................241 Flujo de energía en el ecosistema.................................241 Niveles tróficos.............................................................241 Cadena trófica o alimenticia.........................................242 Red trófica o alimenticia...............................................242 La ley del diezmo ecológico..........................................242 Parámetros ecológicos..................................................243 Pirámides ecológicas.....................................................243 Ciclos biogeoquímicos (Flujo de energía).....................243 Bioacumulación y Biomagnificación.............................246 Biomas...............................................................................247 Biodiversidad y Ecología del Perú Biodiversidad.....................................................................250 Ecología del Perú...............................................................251 El Perú como país megadiverso....................................251 Ecorregiones del Perú...................................................255 Especies en peligro de extinción...................................258 Áreas Naturales Protegidas (ANP).................................259 Áreas de uso indirecto..................................................259 Áreas de uso directo.....................................................263 Recursos naturales Definición..........................................................................270 Tipos..................................................................................270 Conservación de los recursos naturales............................271 Impacto ambiental Estudios de impacto ambiental.........................................272 Causas del deterioro ambiental.........................................272 Contaminación ambiental.................................................274 Definición......................................................................274 Tipos de contaminación................................................274 Efectos de los metales pesados sobre la salud   humana.........................................................................280 Compruebo mi aprendizaje...............................................282 Bibliografía........................................................................286
  • 9. PRESENTACIÓN El acceso a las universidades públicas en nuestro país requiere de mucha competencia y cada vez es más dificultoso sobre todo para aquellos estudiantes que provienen de Instituciones escolares estatales. Muestra de ello es, que en cada proceso de admisión buscan su ingreso a la UNMSM cerca de 25 000 postulantes, los cuales compiten por menos de 5 000 vacantes establecidas en 66 escuelas profesionales. Ingresar a la Decana de América se convierte pues, en un gran reto académico para quien se lo proponga y ello demanda la inversión de mucho esfuerzo y sacrificio. En este contexto nace la presente publicación, la cual toma el nombre de Biología: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión, con ello buscamos reforzar tus conocimientos de Biología adquiridos en la Educación Secundaria o en algún centro de preparación preuniversitaria y de este modo aportar en tu preparación con miras al exa- men de admisión. El contenido de este libro comprende una serie de módulos que han sido selecciona- dos, tomando en cuenta su frecuencia en los exámenes de admisión en las principales universidades del país y muy especialmente en la UNMSM. Como docente de la asigna- tura sabemos que existen ciertos temas específicos que siempre son tomados en cuenta en cada examen de admisión en las diferentes universidades del país, para seleccionar los temas hemos recurrido a la estadística de los últimos años de los diferentes procesos de admisión. Asimismo, todo docente preuniversitario es consciente que cuando se ex- plica en las aulas temas como la fotosíntesis, respiración celular o problemas de genéti- ca, el estudiante tiene dificultades para empoderarse del tema, ya que muchas veces sus conocimientos previos son muy pobres e inconsistentes y ello dificulta el entendimiento de los procesos biológicos. La presente publicación se divide en ocho capítulos, los cuales son planteados en forma clara, comprensible, atractiva y sencilla, pero con la profundidad necesaria para afrontar con éxito el examen de admisión a cualquier universidad del país. Cada capítulo se ve enriquecido por esquemas, fotografías, gráficos y contextualizaciones relacionadas al contexto social, político, filosófico, cultural e histórico, en la cual está inmerso el tema en mención. Al final de cada capítulo comprobarás tus aprendizajes adquiridos, ya que se plantean dos módulos de preguntas de opción múltiple, la primera tipo UNFV, UNALM,
  • 10. UNAC, UNT, y la del segundo módulo corresponden a preguntas tipo DECO (Destrezas cognitivas), tal como se estila en la UNMSM. Todo ello permitirá evaluar tu desempeño académico de manera autónoma y favorecerá tu aprendizaje significativo. El trajinar en las aulas preuniversitarias por 35 años, así como la experiencia en la do- cencia universitaria en la UNMSM, UNFV y otras universidades privadas, ha servido para conocer in situ las dificultades de nuestros estudiantes en torno al curso de Biología y a la vez me ha permitido buscar una metodología que favorezca una mejor comprensión del curso. La asignatura en sí, tiene un vocabulario especial y copioso, así como existe mucha información que recordar, todo ello ha dado lugar al nacimiento de esta obra que en su concepción aspira ser un material didáctico diferente a las publicaciones ya existentes en el medio. Con la presente publicación pretendemos que el estudiante adquiera y consolide sus conocimientos de Biología y de este modo contribuir en el proceso enseñanza-apren- dizaje de esta materia, si ello ocurre habremos sembrado en terreno fértil y se habrá conseguido el principal objetivo de la presente obra. Esta publicación será de gran ayuda al gran contingente de estudiantes preuniversi- tarios, a los estudiantes de Educación Secundaria, así como también a los docentes de Biología de las Instituciones educativas escolares, como de los centros de preparación preuniversitaria, ya que le facilitará el trabajo en el aula, siendo un buen aliado en su noble labor docente. Quiero dejar constancia que esta obra es el fruto de la integración de esfuerzos de muchas personas y colegas del curso de Biología, tanto del medio preuniversitario como universitario. Agradecer infinitamente a todas aquellas personas que se compaginaron desde un inicio con este proyecto y dejaron su tiempo y talento en las páginas de este trabajo que hoy llega a tus manos. Merecen una mención especial el equipo de profesionales que brindaron su tiempo, generaron críticas y sugerencias en la corrección y revisión de este libro. Agradecer a mi equipo de revisores científico y pedagógico, a la colega y amiga Elizabeth Neira Alatris- ta, docente de la Facultad de Medicina Humana de la UNMSM; a Miguel Bazán Flores, profesor de Olimpiadas de Biología y de Ciencias Médicas y al profesor de Biología, Jorge Soto Villanueva, docente de la Universidad Científica del Sur. Espero que esta publicación logre colmar las expectativas de esta gran masa de estu- diantes preuniversitarios que ansían ingresar a la universidad y de este modo buscan la superación y mejores expectativas de vida. Asimismo, espero recibir todo tipo de críticas y sugerencias que sirvan para nutrir el presente trabajo. EL AUTOR
  • 11. Luis García Porras 166 SALUD Y ENFERMEDAD Introducción El ambiente donde vivimos rebosa de microbios, que incluyen organismos microscópicos como bacterias, protistas, hongos y estructuras subcelulares como los virus. La mayoría de los microbios son infecciosos, esto quiere decir, que son capaces de generar una alteración del equilibrio interno del organismo. Conforme se reproducen y esparcen hacia nuevas víctimas, los patógenos dañan a sus hospederos. Algunos patógenos como el virus de la gripe causan alteracio- nes respiratorias, otros patógenos como la bacteria del cólera provocan diarreas que pueden ser tan abrumadoras que la víctima muere de deshidratación. En lugares con un sistema de salubridad pobre, la diarrea causa muchas muertes sobre todo en menores de 5 años. Las enfermedades infecciosas pueden prevenirse de diversas formas; la higiene, el lavado de manos y el saneamien- to del agua son parte de las medidas que más han influido en el control de estas enfermedades. Muchas enfermedades infecciosas son prevenibles mediante vacunas tal como el sarampión, rubeola, difteria, diversas formas de meningitis, tétanos, etc. La morbilidad y mortalidad infantil se han modificado de una forma extraordinaria en la época postvacu- nal. Existen tratamientos muy eficaces contra las enfermedades infecciosas como son los antibióticos, pero solo un uso racional de estos productos garantizará la no generación de resistencias por parte del agente patógeno. Para estar sana, una persona debe combinar ciertas acciones o actitudes tales como llevar a cabo una buena alimen- tación, realizar ejercicios de manera regular, no consumir sustancias tóxicas o adictivas como el tabaco, alcohol o cual- quier tipo de droga y realizar chequeos médicos de manera regular para prevenir o controlar posibles complicaciones. Es muy importante educar y tomar acciones que nos permita adquirir hábitos y costumbres saludables desde la niñez. En este capítulo aprenderás todo lo concerniente al conocimiento de las principales enfermedades causadas por virus, bacterias, protozoarios, helmintos, hongos y artrópodos. Asimismo, se analizará la manera como el organismo humano se defiende ante el ataque de un agente microbiano. EPIDEMIOLOGÍA 7.1. Concepto La epidemiología es una rama de la Salud pública que estudia la frecuencia de aparición de la enfermedad y de sus determinantes en la población. Su interés se centra en la población, para conocer quién enferma, dónde enferma y cuándo enferma. Es una disciplina que incluye enfermedades tanto infecciosas como no infecciosas. La mayoría de los estudios epide- miológicos de las enfermedades infecciosas se han concentrado en los factores que influyen en la adquisición y conta- gio, porque este conocimiento es primordial para el desarrollo de métodos de prevención y control. 7.2. Salud Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la salud es el completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de afecciones o de enfermedades. En el Perú la atención de la salud mental ha sido relegada, habiéndose priorizado la atención de la salud física bajo la premisa que los problemas vinculados a este generan mayor mortalidad y sufrimiento. 7.3. Higiene Es una disciplina que nos enseña a conservar la salud, procurando de este modo, el buen funcionamiento de los órganos y sistemas del organismo. Asimismo, establece normas para evitar las enfermedades. El lavado de manos es la práctica más simple, efectiva e importante para el autocuidado, que tanto una persona co- mún como el trabajador de la salud, pueden realizar para prevenir una infección que podría causar daño y hasta derivar en la muerte. capítulo 7 Biología LuisGarcía Porras
  • 12. 167 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión 7.4. Enfermedad Es la alteración del estado de salud, teniendo en cuenta el estado de pleno bienestar físico, mental y social. También puede definirse como una alteración de la estructura o función de una parte, órgano o sistema. Los efectos de una en- fermedad pueden ser percibidos por una persona u observados por otros. 7.5. Tipos de enfermedades Los tipos de enfermedades se pueden clasificar de acuerdo a diversos criterios: 1. Según su gravedad y duración A) Agudas: estas enfermedades son relativamente graves, pero por lo general duran poco tiempo. Ej. gripe, varice- la, sarampión, gastroenteritis, conjuntivitis. B) Crónicas: generalmente son menos graves, son de larga duración y por lo general de progresión lenta. Ej. tuber- culosis, diabetes mellitus, artritis reumatoidea, hipertensión arterial, enfermedades neoplásicas (cáncer). 2. Según su frecuencia A) Esporádicas: enfermedades que solo producen algunos casos en la población. Son hechos aislados, sin continui- dad en tiempo ni espacio. Ej. accidente cerebrovascular, enfermedad de Creutzfeldt, enfermedad de Alzheimer. B) Endémicas: enfermedades exclusivas de una región o área geográfica determinada, en donde se registran casos de manera habitual, pero con poca incidencia. Por ejempo, en Loreto, Piura y Tumbes la malaria por Plasmodium falciparum es endémica. C) Epidémicas: tipo de enfermedad que afectan a gran cantidad de personas en un periodo corto de tiempo. El número de casos excede la incidencia normal. Ej. la epidemia de cólera que afectó a nuestro país en enero de 1991. D) Pandémicas: son enfermedades epidémicas que afectan a muchos países o continentes, o incluso en todo el mundo. La infección por VIH/sida constituye una pandemia, ya que se ha propagado por muchos países, tenien- do a la fecha 37 millones de casos. 3. Según su origen A) Infecciosas: son producidas por diversos agentes patógenos como bacterias, virus, hongos, helmintos, proto- zoos, etc. B) No infecciosas: No son causadas por microorganismos patógenos, sino tienen diversos orígenes. ¡Te interesa saber que…! Entre 1346 y 1350, un tercio de la población total de Europa, más o menos 25 millones de personas fallecieron por causa de la peste negra o bubónica, siendo la pandemia más devastadora en la historia de la humanidad. En la actualidad, menos de 100 personas en el mundo mueren cada año por esta enfermedad. En gran parte, este notable cambio es el resultado de controlar la población de ratas negras que porta la bacteria Yersinia pestis, así como el uso de los antibióticos. 7.6. Enfermedades no infecciosas 7.6.1. Enfermedades carenciales Son producidas por la deficiencia de algún nutriente, tales como minerales o vitaminas. Ej. bocio, por carencia de yodo; beriberi, por deficiencia de vitamina B1 o tiamina; escorbuto por carencia de vitamina C; raquitismo por deficiencia de vitamina D en niños; pelagra por déficit de vitamina B3 o niacina. Anemia ferropénica: se produce por la deficiencia de hierro. En nuestro país y en el mundo, constituye la anemia más frecuente. Una manera de prevenirla es ingerir alimentos ricos en hierro, tales como la sangrecita de pollo, vísceras (hígado, bofe) y pescado azul como la anchoveta, jurel y bonito. La anemia ferropénica podría provocar en los niños problemas de aprendizaje. Biología LuisGarcía Porras
  • 13. Luis García Porras 168 7.6.2. Enfermedades degenerativas Se deben a una alteración estructural de los tejidos del organismo. Ej. enfermedad de Parkinson, arteriosclerosis, presbicia. Enfermedad de Alzheimer: es una alteración encefálica que se caracteriza por la degeneración inexplicable de la corteza cerebral y el hipocampo. La enfermedad se desarrolla en forma gradual y a la larga provoca alteración intelectual grave, con pérdida de la memoria, especialmente de sucesos recientes. 7.6.3. Enfermedades funcionales Ocurren debido al mal funcionamiento de los órganos o sistemas del organismo. Ej. acromegalia, enfermedad de Cushing. Diabetes mellitus: es el trastorno endocrino más frecuente. Se produce por la deficiencia de insulina o a la falla de los receptores para esta hormona. El paciente presenta hiperglicemia (aumento de glucosa en la sangre), glucosuria (glucosa en la orina), polifagia (aumento desmesurado del apetito), poliuria (aumento del volumen urinario) y polidipsia (aumento de la sed). 7.6.4. Enfermedades ocupacionales Son aquellas que ocurren por factores propios del ejercicio de determinadas ocupaciones o profesiones. Ej. saturnismo (intoxicación por plomo), hidaquidismo (intoxicación por mercurio), silicosis (inhalación de polvo de sílice). Síndrome de Burnout: es considerado un estado de estrés psicológico y emocional prolongado en el trabajo, carac- terizado por tres dimensiones claves: agotamiento emocional, despersonalización y sentido reducido de la realización personal. Afecta principalmente a médicos, enfermeras y docentes. 7.6.5. Enfermedades congénitas Se trata de anomalías estructurales o funcionales, como los trastornos metabólicos, que ocurren durante la vida intra- uterina y se detectan durante el embarazo, en el parto o en un momento posterior de la vida. Ej. daltonismo, síndrome de Down, labio leporino, amelia (falta de uno o más miembros, sean superiores o inferiores). Hemofilia: es un trastorno hemorrágico hereditario que se produce por la deficiencia del factor VIII (hemofilia A) o IX (hemofilia B) de la coagulación. En los hemofílicos, cualquier herida puede provocar magullamientos excesivos e intensas hemorragias anormales. También hay hemorragias internas espontáneas, sobre todo, en el sistema digestivo y cerebro. ¡Te interesa saber que…! Las enfermedades no transmisibles, como la diabetes, el cáncer y las enfermedades cardíacas, son responsables de más del 70% de todas las muertes anuales en todo el mundo; es decir, de 41 millones de personas. Más del 85% de estas muertes prematuras se producen en países de ingresos bajos y medios. El aumento de estas enfermedades se debe a cinco factores de riesgo principales: el tabaquismo, la inactividad física, el consumo nocivo de alcohol, las dietas poco saludables y la contaminación del aire.  7.7. Enfermedades infecciosas Son aquellas causadas por diversos agentes patógenos como las bacterias, hongos, virus, protozoarios, helmintos, ar- trópodos, priones, etc. 7.8. Teoría microbiana de la enfermedad Fue planteada por el médico alemán Robert Koch, quien demostró que la causa del ántrax (enfermedad del ganado) era un bacilo, de esta manera demostró la etiología infecciosa de las enfermedades. De este modo, Robert Koch estableció los siguientes postulados: 1) El microorganismo, agente causal de la enfermedad, siempre debe encontrarse en este tipo de enfermos. 2) El microorganismo puede aislarse del hospedero enfermo y cultivarse en un cultivo puro. 3) Si el microorganismo que se obtiene del cultivo se inyecta a un hospedero saludable que sea susceptible (animal de experimentación), éste se enfermará. 4) Los microorganismos en el hospedero infectado experimentalmente se pueden recuperar en un cultivo puro. Robert Koch fue un médico y microbiólogo alemán. Biología LuisGarcía Porras
  • 14. 169 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión 7.9. Términos utilizados en epidemiología • Agente: es un factor (microorganismo, sustancia química o forma de radiación) cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para que ocurra una enfermedad. • Historia natural de la enfermedad: es la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en au- sencia de intervención. • Hospedero: es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. • Infección: es el ingreso y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo de una persona o ani- mal. Un paciente infectado no necesariamente está enfermo. • Reservorio: es cualquier ser humano, animal, artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un hospedero susceptible. • Fuente de infección: es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un hospedero. • Portador: es una persona o animal infectado, que alberga un agente infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas o signos clínicos de esta. Constituye una fuente potencial de infección para el ser humano. • Susceptible: es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determi- nado que le proteja contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con ese agente. • Resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos. • Incidencia: es el número de nuevos casos de una enfermedad que aparecen en una determinada población, durante un periodo específico. • Prevalencia: es la frecuencia global de una enfermedad en un determinado grupo; es decir, es el número de casos de una enfermedad presente en una población determinada durante un periodo específico o en un momento en particular. • Tasa de morbilidad: es el número de personas que tienen una enfermedad (u otra condición) respecto a una pobla- ción y periodo determinado. • Tasa de mortalidad: es el número de muertes por cada 1.000 habitantes durante un año determinado. • Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos se ha incrementado en los últimos 25 años, o que amenaza incrementarse en el futuro cercano. Una enfermedad emergente es la legionelosis. • Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control. 7.10. Triada epidemiológica o ecológica Constituye el modelo de causalidad de las enfermedades; de este modo, la enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente causal, el hospedero susceptible y el ambiente. Los agentes causales pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la enfermedad. Los agentes infecciosos se denominan patógenos y, los agentes no infecciosos pueden ser físicos (radiación, ruido) o químicos (drogas, alcohol, efecto de medicamentos). Los factores del hospedero son los que determinan la exposición de un individuo; es decir, su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus características de edad, género, constitución genética, gru- po étnico, condición socioeconómica y estilo de vida saludable. Asimismo, los factores ambientales se refieren al entorno adecuado que necesita el agente para desarrollar la enfermedad, incluyen al ambiente social (aspec- tos económicos, culturales, educativos, religiosos), físico (suelo, clima) y biológico (flora y fauna del lugar). 7.11. Agentes patógenos Son microorganismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y los animales. Los or- ganismos que ocasionan enfermedad se denominan patógenos. Dentro de ellos tenemos a las bacterias, protozoarios, hongos, helmintos, artrópodos, virus y priones. Los patógenos representan una forma de vida con un éxito notable. Una clave de su éxito es la viabilidad, que es la habilidad de un organismo para sobrevivir en un ambiente adverso. Por ejemplo, los bacilos del tétanos forman esporas que les permiten sobrevivir hasta que alcanzan un ambiente más favorable. Asimismo, la mutación genética origina cepas de bacterias resistentes a los antibióticos. Tríada ecológica de la enfermedad Biología LuisGarcía Porras
  • 15. Luis García Porras 170 7.12. Propiedades del agente patógeno • Contagiosidad: capacidad del agente de pasar de una fuente o reservorio a un suje- to susceptible. • Infectividad: es la capacidad de instalarse y multiplicarse en los tejidos. En este caso es determinante la dosis infectiva, que viene a ser la cantidad mínima de microorga- nismos necesaria para producir infección. • Patogenicidad: es la capacidad del agente infeccioso para provocar enfermedad en los infectados. • Virulencia: es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales (muerte y complicaciones). • Inmunogenicidad: capacidad del agente para inducir una respuesta inmune especí- fica y duradera en el hospedero. 7.13. Etapas de una enfermedad infecciosa Está dividida en dos etapas: 1) Etapa pre-patogénica Es aquella en la que el ser humano está expuesto a los agentes etiológicos que se encuentran en el ambiente, estos ingresan a nuestro organismo, originando la pérdida de la homeostasis y la aparición de una enfermedad. Por ejemplo: • Un joven que viva en un hogar hacinado está expuesto a desarrollar la tuberculosis • Un profesional de la salud está expuesto a contraer alguna enfermedad intrahospitalaria 2) Etapa patogénica Es la etapa en la que aparecen los primeros signos y síntomas de la enfermedad y comprende: • Periodo de invasión: Es el periodo en la cual el agente infeccioso ingresa al hospedero susceptible, sin generar signos y síntomas. La vía de infección puede ser respiratoria, digestiva, sexual, etc. • Periodo de incubación: En este periodo el agente patógeno empieza a multiplicarse sin ocasionar signos y sínto- mas. Este periodo puede ser corto, como en la salmonelosis (6 a 24 horas) o largo, como la hepatitis que puede tardar entre 50 a 180 días, o el del VIH/sida que puede durar meses o inclusive años. La duración de este periodo se ve influenciado por factores como la salud del hospedero, la vía de entrada y la dosis infecciosa del patógeno. • Periodo de estado o desarrollo: En este periodo aparecen los primeros signos y síntomas de la enfermedad y los sistemas de defensa empiezan a funcionar para combatir al agente causal. Los síntomas del hospedero son intensos y más específicos. Su duración depende entre otros factores, de la virulencia del patógeno, la edad y el estado de nutrición de la persona. • Periodo de convalecencia: Es el periodo de recuperación en el cual los signos y síntomas de la enfermedad co- mienzan a desaparecer. En este periodo el organismo elimina los patógenos y se reparan los deterioros sufridos. La persona afectada puede sentirse lo suficientemente bien para regresar a su actividad de trabajo diario nor- mal. No obstante, es durante este periodo que muchas personas regresan a su trabajo antes de tiempo, lo cual conduce a una recaída de la enfermedad, por ello es considerado la etapa crítica en el desarrollo de una enfermedad. 7.14. Formas de manifestación clínica Signo Es toda manifestación objetiva o medible de una enfermedad que el profesional de la salud reconoce en el paciente. Ej. sarpullido, hematoma. • Signo de Romaña: es característico de la enfermedad de Chagas. En el paciente se observa, inflamación del párpado, generalmente poco doloroso de uno o am- bos ojos, con parálisis de los músculos de la órbita e infiltración de la glándula lacrimal, la cara suele estar hinchada y esto desaparece en 15 días. Síntoma Es toda manifestación subjetiva de una enfermedad que el paciente refiere. Por ejemplo: Las náuseas son una sensación que indica la proximidad del vómito y es- fuerzos que acompañan a la necesidad de vomitar. El dolor es una experiencia sen- sorial y emocional (subjetiva), desagradable. Asimismo, la fiebre es considerada un signo y síntoma a la vez. Manifestaciones clínicas en el síndrome de Cushing. Biología LuisGarcía Porras
  • 16. 171 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión Síndrome Es el conjunto de signos y síntomas propios de una determinada enfermedad. Por ejemplo: síndrome de Down, síndrome del túnel carpiano, síndrome de Cushing. • Síndrome de Asperger: Es un trastorno del espectro autista (TEA) leve. Se caracteriza por una alteración en la forma de comunicarse con los demás, en el uso del lenguaje y en la interacción social. Pueden presentar obsesiones y rituales poco usuales, así como conductas excéntricas, raras y extrañas frente a los ojos de los demás. Las personas con Asperger también presentan una capacidad de memoria increíble, la misma que se va a resaltar de acuerdo a sus propios intereses. Existen algunos famosos con este síndrome como Woody Allen, Steven Spielberg, Satoshi Tjiri, Albert Einstein, Nikola Tesla, Bill Gates. ¡Te interesa saber que…! El Kwashiorkor es una forma clínica de Malnutrición proteicoenergética que se produce por la ingesta deficiente de proteínas y energía, cuya característica predominante es un edema suave, depresible e indoloro usualmente en pies y piernas. El cabello es seco, quebradizo, sin su brillo normal y se arranca fácilmente sin causar dolor, asimismo, se observa bandas de cabello normal y cabello despigmentado, dando origen al denominado “signo de la bandera”. 7.15. Mecanismo de transmisión de las enfermedades infecciosas Los agentes patógenos pueden transmitirse a una persona sana desde el medio ambiente o también desde otro ser vivo y pueden producir la enfermedad de una forma directa o indirecta. 7.15.1. Transmisión directa Se lleva a cabo sin intermediarios, es decir de la persona que padece la enfermedad a la persona sana susceptible, este tipo de contagio puede realizarse a través de: • Vía respiratoria: Este tipo de transmisión se denomina infección por gotitas, debido a que en tales casos los mi- croorganismos patógenos (bacterianos o víricos) son transmitidos de una persona a otra en gotitas microscópicas de saliva conocidas como Flugge que se liberan al hablar, toser o al estornudar. Por esta vía se contrae la tuberculosis, la influenza, entre otros virus respiratorios. • Vía sexual: Se contrae a través del coito, aquí tenemos a todas las enfermedades de transmisión sexual (ETS), como sífilis, gonorrea o blenorragia, herpes genital, condilomatosis, VIH/SIDA, cáncer de cuello uterino, etc. • Vía de contagio por saliva: por contacto con saliva infectada a través de un beso. Ejemplo las caries, herpes, la mo- nonucleosis infecciosa o enfermedad del beso. • Vía ocular: estas enfermedades se pueden transmitir por contacto directo a través de equipo oftálmico o por secre- ciones transmitidas por las manos. Ejemplo, conjuntivitis, tracoma. • Transmisión vertical o transplacentaria: la mujer embarazada puede transmitir al feto a través de la placenta algu- nos microorganismos, como por ejemplo al virus de la rubéola, citomegalovirus, el parvovirus, el treponema de la sífilis o el Toxoplasma gondii. La cadena epidemiológica son los pasos que sigue un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible. Biología LuisGarcía Porras
  • 17. Luis García Porras 172 Otros son: • Mordeduras: El gran problema de este tipo de lesiones no es tanto la herida que provocan, sino la grave infección que pueden desencadenar. La boca de los animales está repleta de bacterias que en el medio bucal resultan inofensi- vas, pero cuando se transmiten por la saliva a una herida abierta el resultado es una infección que, de no tratarse con rapidez, se podría extender y acarrear complicaciones. Ejemplo, la rabia, mordeduras por serpientes, loxocelismo por araña casera. • Arañazos: Herida superficial hecha en la piel con las uñas o garras. Ejemplo, enfermedad por arañazo de gato. 7.15.2. Transmisión Indirecta Se lleva a cabo cuando el hospedero tiene exposición a través de un ser vivo, un objeto inanimado o un vehículo que contiene o porta al agente infeccioso. Cuando se transmite a través de seres vivos se denominan vectores y cuando son objetos inanimados se les denomina fómites. Vectores Son organismos vivos (insectos) que pueden transmitir enfer- medades infecciosas entre personas, o de animales a perso- nas. Tipos de vectores • Vectores mecánicos: Son aquellos en la cual el agente etiológico no se altera ni se multiplica dentro del vector o sobre él. Este lo traslada en sus patas y en los pelos de su cuerpo; otras veces los microorganismos pasan a través del tubo digestivo del vector sin sufrir alteraciones y son excretados. Ejemplo: moscas domésticas, cucarachas. • Vectores biológicos: Son aquellos en la cual el agente etiológico se multiplica dentro del artrópodo, modifi- cándose o pasando por un ciclo antes de ser infectante para el hombre. Ejemplo: mosquitos, pulgas y chinches. Vehículos Se refiere a elementos contaminados tales como alimentos y agua. − Al beber agua contaminada o por el consumo de verduras crudas regadas con aguas servidas o contaminadas. De este modo se transmite el cólera, fiebre tifoidea, hepatitis A, gastroenterocolitis. − Por la ingesta de alimentos contaminados o de animales infestados por parásitos. De esta manera se transmite la triquinosis, botulismo, salmonelosis, fasciolosis. Fómites Es cualquier objeto carente de vida que si se contamina con algún patógeno viable, tal como bacterias, virus, hongos o parásitos; es capaz de transferir el agente patógeno de un individuo a otro. Ejemplo, toalla (herpes), sandalias (sarna), ducha pública (pie de atleta), cubierto (tuberculosis). 7.15.3. Zoonosis Constituyen un grupo de enfermedades de los animales que son transmitidas al hombre por contagio directo con el animal enfermo, a través de algún fluido corporal como orina o saliva, o mediante la pre- sencia de algún intermediario como pueden ser los mosquitos u otros insectos. También pueden ser contraídas por consumo de alimentos de origen animal que no cuentan con los controles sanitarios corres- pondientes, o por consumo de frutas y verduras crudas mal lavadas. Tipos de zoonosis 1. Según su etiología • Bacterianas: brucelosis (Brucella melitensis, B. abortus y B. canis), carbunco (Bacillus anthracis), leptospirosis (Leptospira interrogans), Listeriosis (Listeria monocytogenes), salmonelo- sis (Salmonella enteritidis). Vector biológico Enfermedad que transmite Aedes aegypti Chikungunya, dengue, fiebre amarilla, Zika Anopheles Paludismo Flebótomos Fiebre transmitida por flebótomos, Leishmaniasis Triatoma infestans o chirimacha o triatóminos Enfermedad de Chagas (Tripanosomiosis americana) Mosca tse-tsé Enfermedad del sueño (Tripanosomiosis africana) Existen diversos tipos de animales capaces de transmitir enfermedades al ser humano. Biología LuisGarcía Porras
  • 18. 173 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión • Parasitarias: Hidatidosis (Echinococcus granulosus), giardiosis (Giardia lamblia), toxocariosis (Toxocara canis), triquinosis (Trichinella spiralis), tripanosomiosis americana (Trypanosoma cruzi). • Virales: Chikungunya (Alphavirus), dengue y fiebre amarilla (Flavivirus), rabia (Rhabdovirus). • Priónicas: Encefalitis espongiforme • Micóticas: Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum), criptococosis (Cryptococcus neoformans), tiñas (Dermatofitos). 2. Según la fuente de infección y el ciclo epidemiológico • Zooantroponosis: infecciones transmitidas por el ser humano a otros vertebrados. Ej. giardiosis, tuberculosis del cerdo por M. tuberculosis, poliomielitis, sarampión. • Antropozoonosis: son las infecciones transmitidas al ser humano a partir de otros vertebrados. Ej. rabia, bruce- losis, triquinosis, hidatidosis, fasciolosis. • Anfixenosis: se transmite en los dos sentidos con igual magnitud. Ej. enfermedad de Chagas, taeniosis. 3. Según el mecanismo de transmisión: • Directas: se transmite de un vertebrado infectado a otro vertebrado susceptible por contacto directo, por mani- pulación de un objeto contaminado o mediante un vector mecánico. El agente no se modifica durante la trans- misión. Ejemplo: Rabia, brucelosis. • Ciclozoonosis: son aquellas que para completar su ciclo de transmisión requieren más de un hospedero vertebra- do, pero ningún invertebrado. Ejemplo: Hidatidosis, tae- niosis, equinococosis. • Saprozoonosis: tienen a la vez un hospedero vertebrado (incluyendo humanos) y un lugar de desarrollo no animal, como la materia orgánica, el suelo y las plantas, pero sin necesidad de un reservorio vertebrado. Ejemplo: botulis- mo, tétanos, histoplasmosis, leptospirosis. • Metazoonosis: infecciones que se transmiten mediante vectores invertebrados. El agente infeccioso puede mul- tiplicarse y desarrollarse en el animal invertebrado y la transmisión a otro animal vertebrado solo es posible tras un periodo de incubación. Ejemplo: Leishmaniosis, fiebre amarilla, encefalitis equina, paludismo o malaria, dengue. 7.16. Vías de infección • Vía oral o digestiva: son transmitidas a través del consumo de agua y/o alimentos contaminados. Ejemplo: Cólera, tifoidea, poliomielitis, cisticercosis, ascariosis, enterobiosis, disentería amebiana, hidatidosis, taeniosis, etc. • Vía nasal o respiratoria: al hablar y a través de la tos, el estornudo y el esputo de sujetos enfermos, se proyectan finas gotas de saliva portadoras de patógenos, al aspirar estas gotas se pueden contraer enfermedades como tuber- culosis, sarampión, difteria, tos convulsiva, neumonía, etc. • Vía cutánea: son transmitidas a través de picaduras, heridas, arañazos o por simples escoriaciones de la piel. Ejem- plo: tétanos, leishmaniosis, bartonelosis, tripanosomiosis o mal de chagas, paludismo o malaria, etc. • Vía sexual: son transmitidas a través de las relaciones coitales. Entre las enfermedades de transmisión sexual (ETS) tenemos a la sífilis, gonorrea o blenorragia, VIH-SIDA, herpes genital, tricomoniasis, hepatitis B, condilomatosis, etc. ¡Te interesa saber que…! Las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales son obviamente las adquiridas en el hospital. La fuente de infección es el personal de salud o pacientes, así como alimentos, fármacos, líquidos y equipos como endoscopios y respiradores. La transmisión es por contacto directo o indirecto, vehículos comunes, propagación aérea o vectores. Los principales agentes causales son Streptococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Pseudomona aeruginosa. Biología LuisGarcía Porras
  • 19. Luis García Porras 174 7.17. Prevención de las enfermedades infecciosas ¿Qué es la profilaxis? Es la parte de la higiene que estudia la forma de prevenir o evitar las enfermedades, la cual puede ser tomada de forma individual y colectiva. Niveles de prevención Se pueden distinguir tres niveles de prevención: primaria (disminución de expuestos), secundaria (disminución de en- fermos) y terciaria (disminución de secuelas). • Prevención primaria: su objetivo es disminuir la inciden- cia de la enfermedad, para ello se actúa sobre los agentes etiológicos y factores de riesgo durante el periodo prepa- togénico. Ejemplo: - Educación sanitaria (estimular el desarrollo de esti- los de vida saludables, campañas antitabaco, sanea- miento ambiental y laboral). - Uso de guantes en el manejo de productos tóxicos. - Vacunación en niños y fomentar la higiene personal de cada individuo. - La aplicación de flúor en los dientes para evitar las caries, etc. - La fluoración de los abastecimientos de agua es el método más eficaz y eficiente para prevenir la caries dental. • Prevención secundaria: Tiene por objetivo detener la evolución de la enfermedad o mejorar su pronóstico, una vez iniciado el proceso. Se actúa en el periodo patogénico, cuando no se han producido complicaciones de la enfer- medad mediante el diagnóstico precoz y/o detectando a los grupos con riesgo elevado de padecer la enfermedad. Ejemplo: - Fomentar las visitas frecuentes al médico. - La realización de análisis de laboratorio adecuados de manera precoz (el Papanicolaou a mujeres que ya se han iniciado sexualmente, examen prostático a varones mayores de 40 años, las mamografías para detectar el cáncer de mama, etc.) • Prevención terciaria: su objetivo es el tratamiento y rehabilitación de una enfermedad previamente establecida, con la finalidad de mejorar la calidad de vida. Por ejemplo, programas de rehabilitación en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular, así como, programas para el manejo de enfermedades crónicas como la diabetes mellitus. DEFENSA CONTRA LAS INFECCIONES 7.18. Inmunidad Se refiere a la capacidad del sistema inmunológico para proteger al organismo de la enfermedad, mediante el recono- cimiento y la eliminación de agentes patógenos. Asimismo, desecha componentes innecesarios del cuerpo, incluyendo células del envejecimiento y restos celulares de tejidos enfermos; participa en la cicatrización de heridas y, algunas veces, reconoce y elimina células mutantes que pueden evolucionar a cáncer. Existen dos tipos de inmunidad: innata o inespecífica y adaptativa o específica. 7.19. Inmunidad innata, natural o inespecífica Es aquella que brinda protección inmediata contra una amplia gama de microorganismos patógenos y sustancias extra- ñas. Se denomina inespecífica, porque carece de respuestas específicas contra microorganismos específicos, en vez de ello sus mecanismos de protección funcionan siempre de la misma manera, sin importar el tipo de invasor. Se denomina innata, porque esta defensa ocurre de manera automática, sin embargo, este mecanismo no cuenta con ningún tipo de memoria; es decir, no reconoce cuando se trata del mismo intruso que ya ha atacado en otras ocasiones. • Piel y mucosas: Primera línea de defensa (Barreras físicas y químicas) La piel sirve como una barrera mecánica, mientras permanezca intacta. La piel mantiene un pH bastante ácido, que inhibe el crecimiento de la mayor parte de las bacterias patógenas. Las secreciones sebáceas contienen ácidos grasos de función bactericida y fungicida, ya que destruyen bacterias y hongos, respectivamente. Biología LuisGarcía Porras
  • 20. 175 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión Las membranas mucosas del tubo di- gestivo, vías respiratorias y vías urina- rias, sirven como barreras mecánicas ante la entrada de patógenos. Es así, que las vías respiratorias superiores es- tán recubiertas por células ciliadas que barren el moco, que acaba de atrapar partículas de polvo, y las llevan hacia la garganta, donde pueden tragarse o ex- pectorarse. Las secreciones corporales como lá- grimas, sudor y saliva arrastran a los microorganismos y contienen ácidos y enzimas (lisozima) que destruyen a las bacterias. El jugo gástrico (pH 1,2 - 3) contiene HCl el cual tiene un papel antimicrobiano. Asimismo, las secreciones vaginales son levemente ácidas, lo cual inhibe la proliferación bacteriana. • Defensas internas: Segunda línea de defensa Actúan luego que los agentes patógenos logran vencer la primera línea de defensa. - Interferon: son proteínas sintetizadas por los linfocitos, macrófagos y fibroblastos infectados por virus. Actúan so- bre células vecinas no infectadas e inducen la síntesis de proteínas antivirales que interfieren en la replicación viral. - Sistema del complemento: es un conjunto de aproximadamente 30 proteínas plasmáticas presentes en la san- gre. Estas proteínas “complementan” ciertas reacciones inmunológicas. Por ejemplo, participan en la reacción inflamatoria y la amplifican. Algunas proteínas del complemento se unen a la superficie de los agentes patógenos, ya recubierta de anticuer- pos, lo cual asegura que un macrófago o neutrófilo los fagocite. Asimismo, ciertas proteínas del complemento se unen para formar un complejo de ataque a la membrana que produce orificios en la superficie de las bacterias y de algunos virus, hasta el punto de hacerlos estallar. - Linfocitos Natural killer (NK) o células asesinas naturales: son linfocitos grandes y granulares que matan a las células infectadas por virus y las células tumorales. Los linfocitos NK liberan perforinas las cuales producen la citólisis (estallamiento) de los microorganismos. A diferencia de los linfocitos T citotóxicos, los linfocitos NK no son específicos, no tienen memoria, y su número no aumenta después de una estimulación. - Fagocitos: los neutrófilos y los macrófagos son las principales células involucradas en la inflamación y la fagoci- tosis. Los neutrófilos son los primeros fagocitos en aparecer en el lugar de la lesión tisular, y son particularmente efectivos contra los microorganismos piógenos extracelulares. Los macrófagos derivan de los monocitos y constituye el segundo tipo de fagocitos que llega a través de la circu- lación. Son capaces de ingerir más microbios que los neutrófilos, y predominan en los es- tados inflamatorios crónicos. - Inflamación: es una reacción local a la le- sión celular de cualquier tipo, ya sea como consecuencia de una lesión física, química o térmica, o bien de una invasión microbiana. Presenta cuatro signos característicos: en- rojecimiento, dolor, calor e hinchazón. La inflamación atrapa microbios, toxinas y otros materiales extraños en el sitio de la lesión y prepara a éste para la reparación de los tejidos. La inflamación es un mecanismo de de- fensa inespecífico, de tal modo que la respuesta de un tejido a una cortadura es semejante a la que ocurre con quemadu- ras, exposición a radiaciones o invasiones bacterianas o virales. La inmunidad innata es la primera barrera defensiva contra los patógenos. Biología LuisGarcía Porras
  • 21. Luis García Porras 176 - Fiebre: cuando los fagocitos son expuestos a microorganismos infecciosos, liberan sustancias (interleucina 1, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral - alfa) que elevan la temperatura corporal; es decir, producen fiebre. La fiebre estimula a los fagocitos, aumenta el metabolismo y disminuye la capacidad de multiplicarse de ciertos agentes patógenos. Un error frecuente es pensar que la fiebre es un síntoma peligroso que siempre debe com- batirse. El control de la fiebre en sí mismo no altera el curso de la enfermedad. Contextualicemos… En torno a la fiebre existe algunos mitos en nuestra población, por ejemplo, se afirma “Hay que tapar al niño para que sude y elimine la infección”, esto es falso, ya que el exceso de ropa puede aumentar la fiebre. Es preferible dejarle con ropa ligera y no arroparle demasiado. También se afirma que “Los antipiréticos como el panadol curan la fiebre”, ello también es falso, ya que estos medicamentos solo ayudan a controlar la fiebre alta y a que el niño se sienta un poco mejor. El proceso infeccioso seguirá su curso a pesar de tomar antipiréticos. 7.20. Inmunidad adaptativa o específica: tercera línea de defensa Cuando los agentes patógenos logran rebasar los mecanismos de defensa innata o inespecífica, el organismo hace uso de una tercera línea de defensa que viene a ser la inmunidad adaptativa. Este tipo de inmunidad es más efectiva, pero tarda más en desarrollarse. Asimismo, únicamente se produce frente a un tipo concreto de antígenos. La inmunidad adaptativa se caracteriza por: - Especificidad: para cada antígeno extraño que es detectado por el organismo se genera una respuesta específica. - Memoria inmunológica: capacidad para “recordar” y responder a repetidas exposiciones a un mismo microorganismo. - Tolerancia inmunológica: distingue entre “lo propio” y “lo ajeno”, esta se desarrolla a través de la respuesta inmunitaria. 7.20.1. Antígeno (Ag) Es toda molécula genéticamente extraña al organismo que al ser introducida a éste, provoca la formación de anticuer- pos (respuesta inmune). Son considerados antígenos, las proteínas y polisacáridos que forman parte de la estructura de una bacteria (cápsula, pared celular, flagelos, toxinas), de los virus y de otros microorganismos. Los antígenos son reconocidos y atacados por los macrófagos, los linfocitos B y linfocitos T. 7.20.2. Anticuerpo (Ac) Es la sustancia que produce el organismo como respuesta a la introducción de un antígeno, reaccionando con él. Está constituido por 4 cadenas polipeptídicas iguales dos a dos: 2 cadenas pesadas (cadena H) y otras 2 ligeras (cadena L). Las cadenas están unidas entre sí mediante puentes disulfuro. Cada una de las 4 cadenas posee una región constante y otra variable. Las regiones variables de las cadenas ligeras y pesadas constituyen los sitios de unión con los antígenos. 7.20.3. Tipos de inmunoglobulinas • Ig G: es la más abundante de todos los anticuerpos presentes en la sangre. Proporciona protección contra bacterias y virus, a través de la estimulación de la fagocitosis, la neutralización de toxinas y la activación del sistema del com- plemento. Participa en la respuesta inmunitaria secundaria, que se produce siempre que se detecta un antígeno con el que ya ha existido un contacto previo. Es la única inmunoglobulina que es capaz de atravesar la placenta desde la madre hacia el feto. • Ig A: es el principal anticuerpo de las mucosas y secreciones. Se localiza principalmente en el sudor, lágrimas, saliva, moco, leche materna, calostro y las secreciones digestivas. Protege a las mucosas contra virus y bacterias. • Ig M: es la primera clase de anticuerpos que secretan las células plasmáticas, en respuesta a la exposición inicial a un antígeno (respuesta inmunitaria prima- ria). Activa el sistema del complemento y provoca aglutinación y lisis microbiana. Los anticuerpos anti A y anti B pertenecientes al sistema ABO, representan anticuerpos de tipo M. • Ig D: se localizan en la membrana de los lin- focitos B, por lo que participan en el recono- cimiento de los antígenos y en la estimula- ción de la producción de otros anticuerpos. • Ig E: se encuentran en la membrana de las células cebadas (mastocitos) y basófilos, y participan en las reacciones alérgicas y de hipersensibilidad. Biología LuisGarcía Porras
  • 22. 177 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión 7.20.4. Linfocitos B e inmunidad humoral • Se denomina inmunidad humoral o inmunidad mediada por anticuerpos a aquella en la cual se produce la síntesis de anticuerpos por los linfocitos B activados. • Cuando un antígeno penetra en el organismo, acaba encontrando un linfocito B que posee el anticuerpo capaz de reaccionar con él. • La unión con el antígeno provoca la división y diferenciación de los linfocitos B en dos clases de células: - Células plasmáticas: son los linfocitos B activos que sintetizan y secretan grandes cantidades de anticuerpos. - Células memoria: se consideran linfocitos B inmaduros que permanecen en la circulación y continúan originando pequeñas cantidades de anticuerpos mucho tiempo después de haberse superado la infección (tienen una vida ilimitada). Estas células permiten reaccionar con más rapidez si se produce una nueva infección con el mismo antígeno. • La inmunidad humoral es el principal mecanismo de defensa contra los microbios extracelulares y sus toxinas. 7.20.5. Linfocitos T e inmunidad celular • La inmunidad celular o inmunidad mediada por células es un tipo de defensa contra patógenos intracelulares (virus y algunas bacterias) que pueden sobrevivir y proliferar dentro de las células fagocíticas y otras células, donde no pueden llegar los anticuerpos circulantes. • Está a cargo de los linfocitos T y este proceso resulta muy eficaz en la destrución de células extrañas procedentes de otro individuo distinto, aunque sea de la misma especie (órganos trasplantados), células propias tumorales, células infectadas por virus y células que contienen un microorganismo de crecimiento intracelular, como la bacteria Myco- bacterium o el protozoario Leishmania, entre otros. • Los linfocitos T maduran en el timo y no son capaces de sintetizar anticuerpos. Poseen en su superficie unos recep- tores específicos capaces de reconocer fragmentos de antígenos expuestos en la superficie de los macrófagos. • Existen varios tipos de linfocitos T: - Linfocitos T8 citotóxicos (Tc): poseen en su membrana unas proteínas conocidas como CD8. Destruyen a las célu- las infectadas por virus y células cancerosas. - Linfocitos T4 helper (Th o cooperador): contienen en su membrana unas proteínas receptoras denominadas CD4. Activan a los linfocitos B (respuesta humoral) y provocan la proliferación de los linfocitos T mediante la secreción de unas moléculas llamadas interleucinas. - Linfocitos T8 supresores (Ts): poseen receptores CD8. Actúan una vez controlada la infección. Suprimen la acción de los linfocitos B, y por tanto la síntesis de anticuerpos (detienen la respuesta inmunitaria), evitando de este modo una respuesta inmunitaria excesiva o desproporcionada. 7.20.6. Papel del macrófago en la inmunidad celular • Cuando un determinado antíge- no invade el organismo, los ma- crófagos lo fagocitan y digieren. En su interior algunos fragmen- tos del antígeno se unen a un complejo de proteínas sintetiza- dos por el macrófago, denomi- nado Complejo principal de his- tocompatibilidad (MHC) que lo expone en su membrana celular. • Las células infectadas por virus también sintetizan proteínas MHC que se unen a péptidos del virus y se sitúan en la membrana celular. • Los linfocitos Th detectan los fragmentos antigénicos unidos al MHC y se activan, provocando una selección clonal y la forma- ción de células de memoria de una forma análoga a la descrita para los linfocitos B. Células y moléculas comprometidas tanto en la inmunidad humoral como en la inmunidad celular. Biología LuisGarcía Porras
  • 23. Luis García Porras 178 7.21. Tipos de inmunidad adaptativa 1) Inmunidad activa Es aquella en la cual el organismo produce anticuerpos específicos ante el ingreso de un antígeno. Se divide en: • Natural: es aquella que se adquiere tras haber superado una enfermedad infecciosa. Por ejemplo, si un niño tiene sarampión su organismo producirá anticuerpos específicos contra el sarampión y, por tanto, adquiere inmunidad frente a una infección posterior. • Artificial: a través de la vacunación. Las vacunas contienen antígenos, estos son microorganismos patógenos atenua- dos vivos o muertos que generan una respuesta inmunitaria primaria (el individuo producirá sus propios anticuer- pos) que genera memoria inmunológica frente al ingreso del antígeno. En nuestro país el esquema de vacunación nacional incluye entre otras a la vacuna contra el sarampión, poliomielitis, hepatitis B, neumococo, paperas, etc. 2) Inmunidad pasiva Es la transferencia a un individuo de la inmunidad que se desarrolló en otro; es decir, el organismo recibe anticuerpos específicos para su defensa. Se clasifica en dos tipos: • Natural: ocurre cuando la madre transfiere al feto inmunoglobulina G a través de la placenta; también se manifiesta cuando la madre trans- fiere al lactante inmunoglobulina A a través del calostro o la leche. • Artificial: mediante la sueroterapia (administra- ción de antisueros). Los antisueros contienen anticuerpos específicos contra un determinado patógeno (bacteria, virus, etc). No generan me- moria inmunológica que confiera inmunidad per- manente frente a la enfermedad. Ej. suero anti- tetánico, antiarácnido, antiofídico, antirábico. ¡Te interesa saber que…! El principal componente de las vacunas es, obviamente, el antígeno vacunal (microbio muerto o atenuado), pero al igual que en otros productos farmacéuticos, es necesario incluir otros componentes para facilitar o ayudar en la respuesta inmunológica (adyuvantes), evitar su contaminación (conservantes) o mantener su buen estado (estabilizantes). PRINCIPALES ENFERMEDADES VIRALES 7.22. Sarampión Enfermedad aguda muy contagiosa, de gravedad más severa en los lactantes y adultos. Es una enfermedad obligatoria común en la infancia y llega a infectar al 90% de la población en los dos primeros decenios de la vida. El virus dermotró- pico que lo produce pertenece al género Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae. • Mecanismo de transmisión: Por diseminación de gotitas suspendidas en el aire (aerosoles) o por contacto direc- to con secreciones nasales o faríngeas de personas infecta- das, y con menor frecuencia, por medio de artículos recién contaminados, con secrecio- nes nasales o faríngeas. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es de aproximada- mente 10 días, pero pueden pasar de 7 a 18 días desde la exposición hasta el comienzo Elaboración del antisuero contra veneno de víbora. Biología LuisGarcía Porras
  • 24. 179 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión de la fiebre. El paciente presenta fiebre, rinitis aguda (coriza), conjuntivitis y pequeñas manchas con centro blan- quecino en la mucosa interna de la mejilla (manchas de Koplik). Luego aparece un exantema (erupción cutánea) característico con manchas rojas parduzcas, que comienza en la cara y después se generaliza. • Profilaxis o Prevención: Se utilizan vacunas vivas atenuadas. En el Esquema Nacional de Vacunación - MINSA se administra por vía subcutánea una primera dosis a los 12 meses de edad y una segunda dosis a los 18 meses. Esta vacuna se administra asociada a la antiparotiditis y a la antirrubéola, constituyendo la triple vírica (SPR). 7.23. Gripe La enfermedad conocida como Gripe, Influenza o Flu puede oscilar desde asintomática hasta muy graves (observados en pacientes ancianos, inmunosuprimidos, mujeres embarazadas, fumadores y con enfermedades cardiorrespiratorias). Este virus neumotrópico pertenece a la familia Orthomyxoviridae y está conformado por una molécula de ARN de una sola cadena, de la cual se conocen tres tipos antigénicos: A, B y C. De estos tres tipos, el tipo Influenza A ha causado epidemias extensas con los subtipos H1 y H3. Los subtipos del virus de la influenza A se clasifican por las propiedades antigénicas de las glucoproteínas de superficie: la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N). • Mecanismo de transmisión: Es directa a través de secreciones orofaríngeas o a través de objetos contaminados con las mismas. Los pacientes son más infectantes durante las primeras 24 horas de la enfermedad y persisten infectan- tes durante el período sintomático. Durante los brotes, los niños en edad escolar son los más afectados y son ellos quienes diseminan la enfermedad en sus familias. La baja dosis infectante, su alta concentración en las secreciones y la tos que aparece en el cuadro clínico explicarían la elevada contagiosidad de esta enfermedad. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es breve, por lo regular de 24 horas a 3 días. Los primeros síntomas mostra- dos son por lo general fiebre, escalofrío, cefalea, mialgia, malestar general, coriza (rinitis aguda), dolor de garganta, tos seca. La fiebre comienza a bajar 2 o 3 días después y se resuelve al sexto día. Cuando la fiebre disminuye, los síntomas respiratorios como rinorrea y tos se vuelven más intensos y la tos se vuelve productiva. Las manifestaciones digestivas (náuseas, vómito, diarrea) son poco frecuentes, pero pueden acompañar a la fase respiratoria en los niños. • Profilaxis o Prevención: Incluye la educación sobre los principios básicos de higiene personal, en especial sobre la transmisión al toser y estornudar sin protección. La prevención también incluye la inmunización activa con vacunas constituidas de virus vivos e inactivados. En el Esquema Nacional de Vacunación - MINSA se administra por vía subcutánea dos dosis, a los 7 y 8 meses de edad respectivamente. Se recomienda también en adultos mayo- res de 60-65 años y en colectivos con especial importancia social (personal de salud, policías, bomberos), diabéticos, con enferme- dad renal crónica, etc. 7.24. Varicela Es una enfermedad aguda generalizada de distribución mundial, que corresponde con la primera infección del virus varicela-zóster. En general, se ha considerado como una enfermedad de curso leve en niños inmunocompetentes, pero con complicaciones ocasionales en adultos, donde dejan secuelas permanentes o causan la muerte. Es producida por un virus dermotrópico que pertenece a la familia Herpesviridae. • Mecanismo de transmisión: Los seres humanos constituyen la única fuente de infección, que ocurre cuando el virus entra en contacto con las superficies mucosas del tracto respiratorio o con las conjuntivas. Los pacientes son infec- ciosos durante las 48 horas antes de la aparición de las vesículas, y en general durante 4-5 días más, hasta que todas las vesículas han formado costra. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es de dos a tres semanas, pero puede ser más prolongado después de la inmunización pasiva contra la varicela y en las personas inmunodeficientes. El paciente presenta fiebre moderada, síntomas generales leves y una erupción cutánea maculopapulosa durante pocas horas, vesiculosa durante tres o cuatro días y que deja costras granulosas. Las infecciones bacterianas secundarias de las vesículas pueden dejar cicatrices antiestéticas u ocasionar fascitis necrosante o septicemia. La enfermedad es más grave en los adultos, ocasionando fiebre intensa y casos de neumonía o encefalitis. • Profilaxis o Prevención: Incluye la protección contra la exposición a las personas con alto riesgo y que no pueden ser vacunadas, como los recién nacidos no inmunes y las personas inmunodeficientes; vacunando a los contactos dentro del núcleo familiar. La vacuna se fabrica con virus vivos atenuados. Si una persona vacunada contrae la varicela a pesar de la inmunización, la enfermedad suele ser leve con pocas lesiones, con febrícula o afebril, y más corta. Hasta la fecha no ha sido incluida en el Esquema Nacional de Vacunación – MINSA. Biología LuisGarcía Porras
  • 25. Luis García Porras 180 7.25. Poliomielitis La poliomielitis o polio es una enfermedad altamente infecciosa cuyo único hospedero conocido es el humano. Afecta en forma típica a niños muy pequeños, de tal manera que el 80 a 90% de los casos ocurre en niños menores de 3 años de edad, afectando con frecuencia a las astas anteriores de la médula espinal. Es producida por un virus neurotrópico que pertenece al género Enterovirus de la familia Picornaviridae. • Mecanismo de transmisión: Fundamentalmente por contagio de una persona a otra, en particular por la vía fecal- oral. En raras ocasiones se ha señalado a la leche, los alimentos y otros materiales contaminados con heces como el vehículo de transmisión. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), no se ha comprobado la diseminación por insectos. • Cuadro clínico: El periodo de incubación por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos. Más del 90% de las infecciones son asintomáti- cas o causan solo una fiebre inespecífica y disfagia (dificultad para tragar) en el 4 a 8% de los infectados. Un 1 a 5% de los casos leves (enfermedad menor) desarrolla meningitis aséptica, poco después de que pasaron las manifestaciones iniciales. Solo un pequeño porcentaje de los individuos infectados (0,1-2%) sufren poliomielitis paralítica o enfermedad mayor. El síndrome postpolio ocurre 30 a 40 años después, en adultos que pre- sentaron polio paralítico en la niñez. Se caracteriza por un inicio lento de dolor muscular y exacerbación de la debilidad. • Profilaxis o Prevención: Educar a la población sobre las ventajas de la in- munización en la niñez temprana. En el Esquema Nacional de Vacunación – MINSA, la vacunación contra la polio incluye tres dosis: 1era. y 2da. dosis a los 2 meses y 4 meses respectivamente, con vacuna inyectable de virus inactivados (VPI); la tercera dosis a los 6 meses, con vacuna oral trivalente de virus vivos atenuados (VPO). Además, incluye dos refuerzos con vacuna oral (VPO) a los 18 meses y a los 4 años. 7.26. Rabia Es una enfermedad de zoonosis viral, de distribución casi mundial, que en el hombre produce una encefalomielitis agu- da. Es una de las enfermedades más antiguas, más temidas y considerada invariablemente fatal una vez aparecido los síntomas. Si bien la inmunización de perros y gatos ha logrado que estos animales dejen de ser una fuente importante de la enfermedad, el virus sigue presente en la fauna silvestre, lo cual constituye una amenaza constante a los animales domésticos y los humanos no inmunizados. Es producida por un virus neurotrópico que pertenece al género Lyssavirus de la familia Rhabdoviridae. • Mecanismo de transmisión: Los principales reservorios son perros, mo- nos, murciélagos y en menor medida los gatos. Es transmitida en la ma- yoría de las veces por la mordedura de un animal que inocula el virus en la herida. Las personas pueden infectarse por lameduras de heridas o mucosas alteradas, a partir siempre de animales infectados; por inhala- ción en cuevas de murciélagos infectados o en el laboratorio trabajando con material contaminado. • Cuadro clínico: El periodo de incubación es variable y depende del inócu- lo viral, la zona de mordedura y la condición del hospedero. Normalmen- te oscila entre 3 a 8 semanas. La enfermedad puede adoptar dos formas: En la primera, la rabia furiosa, los enfermos presentan signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia (miedo al agua) y, a veces, aerofobia (miedo a las corrientes de aire o al aire libre), y la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio. La otra forma, la rabia paralítica, representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene una evolución menos grave y, por lo gene- ral, más prolongada. Los músculos se van paralizando gradualmente, em- pezando por los más cercanos a la mordedura o el arañazo. El paciente va entrando en coma lentamente y acaba falleciendo. Biología LuisGarcía Porras
  • 26. 181 BIOLOGÍA: Temas más recurrentes en los exámenes de admisión • Profilaxis o Prevención - Registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros; capturar y sacrificar a los animales vagabundos y sin dueño. Inmunizar a los gatos. - Detener y someter a observación clínica, durante 10 días, a todo perro o gato aparentemente sano que haya mordido a una persona. - Profilaxis posterior a la exposición: Lavar y enjuagar la herida de inmediato con agua y jabón; y aplicar etanol al 70% o tintura de yodo. La inmunización específica en los seres humanos se logra mediante la administración de inmunoglobulina antirrábica (antisuero), en el sitio de la herida tan pronto como sea posible, después de la exposición, para neutralizar el virus (inmunidad pasiva). Asimismo, aplicar la vacuna intramuscular en otro sitio para generar inmunidad activa. 7.27. Hepatitis b Es una enfermedad seria que involucra al hígado. La gravedad va desde las formas asintomáticas, que se detectan solo mediante pruebas de la función hepática, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis hepática aguda. La tasa de le- talidad es de aproximadamente 1%, pero es más alta en las personas mayores de 40 años. También se observa infección fulminante por este virus en embarazadas y en los recién nacidos cuya madre está infectada. Este virus viscerotrópico pertenece a la familia Hepadnavirus. • Mecanismo de transmisión: A través de la sangre y secreciones corporales (exudado de heridas, semen, secreciones vaginales y saliva). Esto implica, contacto sexual o contacto en el hogar con una persona infectada (uso de máquinas de afeitar y cepillos dentales compartidos), la transmisión perinatal de la madre al hijo (principalmente durante la exposición a sangre durante el parto), el uso de drogas inyectables y la exposición en los hospitales (transfusión de sangre, hemodiálisis, pinchazos de agujas, etc.).   Diversas maneras mediante el cual se transmite la hepatitis B • Cuadro clínico: El periodo de incubación por lo general es de 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días. La va- riación depende en parte de la cantidad de virus en el inóculo, del modo de transmisión y de factores del hospedero. El virus puede causar infección aguda pero también crónica. Menos del 10% de los niños y entre 30% y 50% de los adultos con infección aguda tendrán un cuadro ictérico (piel y mucosas amarillentas). Cuando hay manifestaciones clínicas, el comienzo suele ser insidioso, con anorexia (falta de apetito), molestias abdominales vagas, náuseas y vó- mito, a veces artralgia (dolor en las articulaciones) y erupción cutánea, que a menudo evolucionan hasta la ictericia. El cuadro puede ser sin fiebre (afebril) o presentar fiebre ligera y de larga duración (febrícula). Los resultados de la infección crónica pueden ser: cirrosis, cáncer, fallo hepático y muerte. • Profilaxis o Prevención: La estrategia actual de la OMS se basa en la vacunación universal de rutina de los recién nacidos o los lactantes. La vacuna monovalente recombinante obtenida por ingeniería genética debe aplicarse al nacimiento y luego dos a tres dosis más en los primeros meses de vida. Vacunar a los adolescentes también es útil, ya que protege contra la transmisión por contacto sexual o por uso de drogas inyectables. También es importante esterilizar adecuadamente las agujas para obtención de sangre, la búsqueda de anticuerpos en la sangre donada y mantener bajo vigilancia todos los casos de hepatitis post transfusional. En el Esquema Nacional de Vacunación – MINSA, la vacunación contra la Hepatitis B se aplica en el recién nacido simultáneamente junto con la vacuna BCG contra la tuberculosis; y luego como parte de la vacuna pentavalente a los 2, 4 y 6 meses de edad. Además, se aplica a poblaciones en riesgo como trabajadores sanitarios, trabajadoras sexuales, pacientes en programas de diálisis, etc. ¡Te interesa saber que…! ExistencincotiposdeHepatitis,ladetipoAyEsetransmitenporvíadigestiva;lashepatitisB,CyDsetransmiten por vía sanguínea y relaciones sexuales. Asimismo, la de tipo A es la común y su índice de mortalidad no llega al 0.01 %, pero las Hepatitis letales son la B y C, ya que pueden producir cirrosis hepática y/o cáncer de Hígado; la D o Hepatitis Delta o Hepatitis Negra, afecta principalmente a poblaciones indígenas de nuestra Amazonía. Biología LuisGarcía Porras