Sesión teórica Para la Asignatura Terapia Manual II del 3er curso del grado de fisioterapia de la Universidad Miguel Hernández llevada a cabo el día 15 de Octubre. Introducción sobre los conceptos de fisioterapia basados en evidencia científica.

1. CONCEPTO MAITLAND
MÉTODO MCKENZIE-MDT
JORGE JUAN LOPEZ CENCERRADO
COORDINADOR AREA DE FISIOTERAPIA
INSTITUTO DE COLUMNA DE ALICANTE

2. OBJETIVOS











Reconocer la relevancia internacional de ambos conceptos
Conocer el orígen de ambos conceptos
Entender la importancia de Maitland para el razonamiento
clínico en fisioterapia
Diferenciar entre valoración subjetiva y Objetiva en la
exploración del paciente y lo que aportan al razonamiento
clínico
Conocer las posibles decisiones clínicas (tratamientos) en
función de los síntomas predominantes en el paciente
Aprender qué es un diagrama de movimiento
Conocer el papel de Maitland en la neurodinámica
Enumerar las características del concepto MDT McKenzie
Entender el marco conceptual
Aprender las características de los tres síndromes
mecánicos
Conocer la valoración mecánica MDT

3. RELEVANCIA INTERNACIONAL
RECONOCIDOS POR:
IFOMPT-WCF
Foster et al - Spine 1999
Preferencias de tto en Gran Bretaña
e Irlanda
• 58.9% utilizan Maitland
• 46.6% utilizan McKenzie
Contenido curricular
McKenzie 95.1% – Maitland 93.4%
• United States – The Big 2, Cyriax,
Kaltenborn, Paris, Kendall
• International – The Big 2, Butler,
Grieve, Cyriax, Janda
Besselink, 2000
FISIOTERAPIA
BASADA
EVIDENCIA
INTEGRACION DE LA
MEJOR EVIDENCIA
CIENTIFICA
DISPONIBLE, CON LA
EXPERIENCIA CLINICA Y
EL CONSENSO DEL
PACIENTE, EN LA TOMA
DE DECISIONES
TERAPEUTICAS
Adaptado de
Sackett DL, Rossemberg
The need of EBM 1995

4. MAITLAND
1945 Diplomado en Fisioterapia
1945 Diplomado en Fisioterapia
1961 Contactos con Cyriax yyGrieve
1961 Contactos con Cyriax Grieve
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation”
1962-64 “The Problems of Teaching Vertebral Manipulation”
Physiotherapy Society of Australia
Physiotherapy Society of Australia
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”
1964-1968 Publica “Vertebral manipulation” “Peripheral manipulation”
1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”
1978 “Maitland concept of vertebral manipulation”
1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
1992Se crea la Asociación internacional de Educadores del Concepto
Maitland.
Maitland.
22/01/2010 Fallece en Adelaide
22/01/2010 Fallece en Adelaide

5. CONCEPTO MURO
PERMEABLE
PRÁCTICA CLÍNICA
TEORÍA:
Anatomía
Fisiología
Biomecánica
…
•EVALUACIÓN
SUBJETIVA
•EVALUACIÓN
OBJETIVA
•DECISIÓN CLÍNICA
•EFECTIVIDAD
RAZONAMIENTO
CLÍNICO

6. EXPLORACIÓN SUBJETIVA
MAPA
CORPORAL
MOTIVO CONSULTA
(expectativa pte)
 HISTORIA CLÍNICA
Problemas previos, Inicio de los síntomas,
edad, trabajo, aficiones…
 COMPORTAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
Dolor presente (EVA)
Dolor en 24 horas
Irritabilidad
ORIGEN DE LOS SÍNTOMAS
Severidad
MECANISMOS PATOBIOLÓGICOS
NIVEL DE DISFUNCIÓN
 PREGUNTAS ESPECIALES
FACTORES CONTRIBUYENTES
Red flags!
CONTRAINDICACIONES


7. EXPLORACIÓN OBJETIVA
OBJETIVO
REPRODUCIR
SÍNTOMAS O
SIGNOS
COMPARABLES*
INSPECCIÓN:
•Asimetrías
•Postura
antálgica
•Demostración
funcional

8. EXPLORACIÓN OBJETIVA
MOVIMIENTOS
ACTIVOS
Progresión de fuerzas
(Sobrepresión )
MOVIMIENTOS
PASIVOS
FISIOLÓGICOS
(PPIVMs)
Diagrama de
Movimiento
ACCESORIOS
(PAIVMs)

9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TESTS NEURODINAMICOS
1978 Geoff Maitland,
Lundborg, Rydevik, Elvey
“El sistema nervioso es
un contínuo”
1990 David S. Butler,
M.Shacklock
SCREENING TESTS

10. DECISIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO
PASIVO
TRATAMIENTO ACTIVO
PREDOMINA EL
DOLOR
PREDOMINA LA
INESTABILIDAD
PREDOMINA LA
RESISTENCIA
EFECTIVIDAD=
REEVALUACIÓN
CONTINUADA

11. RESISTENCIA
TENSIÓN
GRADOS DE MOVILIDAD PASIVA
Grado III
Grado I
Grado II
Grado IV
Grado V
AMPLITUD ARTICULAR

12. TRATAMIENTO VS DOMINANCIA

13. TRATAMIENTO VS DOMINANCIA

14. MÉTODO MDT MCKENZIE : ORIGEN
1956 Mr Smith
• 1981 Publicación de la
primera edición del libro
de texto
“The lumbar
spine:Mechanical
Diagnosis & Therapy”
•
Fundación del McKenzie
International Institute
con sede en
Nueva Zelanda
•

15. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES
CLASIFICACIÓN:
Síndrome Postural
Síndrome disfunción
Síndrome derangement
 MOVIMIENTOS REPETIDOS
AL FINAL DEL
RANGO:Respuesta mecánica
de los síntomas
 PROGRESIÓN DE
FUERZAS=Seguridad
 MÍNIMA INTERVENCIÓN
TERAPEUTA=Independencia


16. CENTRALIZACIÓN



Eliminación de los síntomas distales al aplicar
estrategias de carga (Pueden aparecer o sensibilizar
síntomas proximales)
Exclusivo de Derangement
Buen pronóstico(Werneke 2005)

17. EXPLORACIÓN

18. PROGRESIÓN DE FUERZAS
•Rango: Medio-Final
•Gravedad: En descarga-carga
•Sólo progresar si no
permanece mejor o peor
(Semaforo ambar)

19. EJEMPLO DE TRATAMIENTO
DERANGEMENT POSTERIOR
MOVILIZACIÓN
EXTENSIÓN
SOBRE PRESIÓN
TERAPEUTA
EXTENSIÓN RANGO MEDIO
INDEPENDENCIA-DEPENDENCIA
PROGRESIÓN DE FUERZA
EXTENSIÓN RANGO
COMPLETO

20. CLASIFICACIÓN




SINDROME POSTURAL (1%Hefford 2008)
SINDROME DISFUNCIÓN (5.8%)
SINDROME DERANGEMENT(74.8%52%CR)
Extensión (70%)
Plano lateral (24.2%)
Flexión (5.7%)
OTROS (12.8%): Estenosis, Cadera,
Espondilolistesis, Dolor crónico, Sacroiliaca

21. MARCO CONCEPTUAL
•Aumenta 80%
Presión Intradiscal
•Disminuye
35%Presión
intradiscal
•Disminuye diámetro
agujeros conjunción
•Desplaza material
heterolatera
•Cierra agujero
conjunción homolateral
y abre el heterolateral

22. SINDROME POSTURAL





No disminución Rom
No alteraciones tisulares
Dolor presente sólo durante la
postura (se alivia inmediatamente
después)
Pacientes muy jovenes
Tto:Reeducar postura

23. MANEJO DEL SINDROME
POSTURAL



Sentada. Mantener la
lordosis correcta
Encorvadasobrecorregida (Activo).
Ocasionalmente Rodillo
lumbar (Corrección
pasiva)


Bipedestación. Evitar
decaimiento postural
(aumento curvas)
Tumbado en cama.
Raramente, Dolor
nocturno que
desaparece durante día:
Valorar postura y
superficie

24. SINDROME DISFUNCIÓN






Adherencia del tejido(fallo remodelación colágeno)
Dolor local (excepto Adherencia Raíz Nerviosa)
En columna siempre Articular: Siempre sólo dolor
al final del Rom
En extremidades puede ser contráctil. Duele al
estresar el tejido adherido. (arco doloroso)
Necesita 6-12 semanas para producirse
Dolor reproducible con cada movimiento, que
desaparece después.

25. MANEJO DEL SINDROME DE
DISFUNCIÓN



1 serie de 10-15 repeticiones del
estiramiento hasta reproducir su síntoma
en cada estiramiento cada 2-3 horas (Para
correcta estimulación del colágeno)
Síntomas deben desaparecer 10
min/máx después de hacer el ejercicio(No
microlesiones o se acortará más)
Si dolor intenso post, o si cambio
importante del Rom reevaluar.

26. ADHERENCIA RAIZ NERVIOSA(ARN)



Caso específico de S.Disfunción
Provoca dolor referido
Diferenciación con Derangement: La flexión con la
rodilla flexionada no produce síntomas

27. EJEMPLO DE TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCIÓN





FLEX supino
FLEX Sedestación
FLEX Sedestación + rodillas extendidas
FLEX Bipedestación
Precaución ante un posible Derangement

28. SÍNDROME DERANGEMENT





Más común.
Síntomas variables en intesidad y
localización a lo largo del tiempo
ROM limitado y/o Obstrucción al
movimiento que se ve afectado por
movimientos repetidos
Preferencia direccional
Reducible / Irreducible (5.8% Hefford)

29. MANEJO DEL SINDROME DE
DERANGEMENT




Reducir la lesión
Mantener la reducción
Recuperar la total funcionalidad
Prevenir recidivas(educaciónenfoque bio-psico-social)

30. APRENDER EN LA VIDA ES COMO REMAR
CONTRACORRIENTE, SI PARAS RETROCEDES
GRACIAS