1. MONOGRAFÍA
Evaluación del
Centellograma con 99m
Tc-HYNIC-Octreotide en
Cáncer Diferenciado de
Tiroides con
Tiroglobulina elevada y
Perfilografía negativa
Dra. Ana Karina de los Santos
Posgrado de Endocrinología y Metabolismo
Cátedra de Endocrinología y Metabolismo
de la U.DE.LA.R Montevideo, Uruguay.
TUTORA: PROF AGDA DRA. PILAR SERRA
TRIBUNAL DEFENSA:
Prof. Agda. Dra. Beatriz Mendoza
Prof. Adj. Dra. Lidia Torosian
Prof. Adj. Pablo Orellano
31/08/2011

2. RESUMEN
El carcinoma tiroideo si bien es poco frecuente, es la neoplasia más común del
sistema endócrino y ha experimentado durante el último decenio, un aumento en su
incidencia.
El pronóstico de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides se considera
generalmente favorable, con una tasa de sobrevida a los 10 años del 80-95% para
adultos de mediana edad.
Por lo tanto, en la mayoría de los casos es posible obtener un estado libre de
enfermedad luego de someter al paciente a un adecuado tratamiento quirúrgico,
seguido por la ablación con Iodo 131.
El seguimiento posterior a largo plazo es esencial y debe continuarse de por vida,
mediante la dosificación de Tiroglobulina y la realización cuando corresponda de
centellogramas con Iodo 131 luego de la estimulación con TSH endógena o
exógena.
Los niveles de Tiroglobulina con TSH “liberada” (≥30uUI/ml) se correlacionan
adecuadamente con los resultados del rastreo corporal total en la mayoría de los
casos.
Aquellos pacientes que se presentan con Tiroglobulina elevada o en ascenso pero
con centellograma con I131 negativo plantean un problema diagnóstico.
Una vez descartadas las causas de falsos positivos de Tiroglobulina y falsos
negativos en el centellograma con I131 se deben entonces, considerar en estos
pacientes el uso de otros métodos diagnósticos no invasivos.
Varios autores han demostrado la sobreexpresión de receptores de Somatostatina
en las células tumorales del carcinoma diferenciado de Tiroides, por lo que se ha
planteado como una alternativa el uso de análogos de la somatostatina marcados
con 99mTc (99mTc HYNIC Octreotide) para localizar las lesiones responsables.
El presente trabajo fue llevado a cabo con el objetivo de evaluar la capacidad del
centellograma con 99m Tc HYNIC Octreotide para detectar la persistencia o
recurrencia de enfermedad en este subgrupo de pacientes.
Se realizó conjuntamente con la Cátedra de Medicina Nuclear del Hospital de
Clínicas.
Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, no controlado en el cual fueron
incluidos 16 pacientes provenientes de distintos centros de salud de nuestro país, en
el período comprendido entre Setiembre 2009 y Mayo 2011.
3 hombres, 13 mujeres con edades comprendidas entre 28 y 81 años con una media
de 50.8 años.
Correspondiendo 13 casos (81.2%) al subtipo Papilar, 2 casos al Carcinoma de
Hurthle (12.5%) y 1 al Folicular (6.3%)
Todos habían sido tratados con tiroidectomía total y una o más dosis de I 131 al
momento de la inclusión.
Todos ellos se presentaban en el seguimiento con valores elevados de Tiroglobulina,
en el rango de 2.1 - 76.9 ng/ml con una media de 11.95 ng/ml.

3. En todos los casos los Centellogramas diagnósticos con I 131 fueron negativos.
Se les realizó a todos un centellograma con 99mTc HYNIC Octreotide, luego de firmar
un consentimiento informado y de acuerdo con las normas del Comité de Ética del
Hospital de Clínicas.
Resultados: En 13 pacientes (81.2%) el centellograma con 99mTc HYNIC Octreotide
fue positivo, siendo negativo en los restantes 3 casos (18.8%).
En 2 de los pacientes con 99mTc HYNIC Octreotide positivos 2/13 (15.38%) se realizó
cirugía radio guiada en cuello, confirmándose mediante histología el carácter
metastásico de las lesiones resecadas.
En el resto de los pacientes con 99mTc HYNIC Octreotide positivos 11/13 se planteó
seguimiento clínico.
En 11 pacientes de los 16 que incluyó el estudio, se pudo realizar un estudio con
PET Galio – DOTA TATE por no contar con 18F-FDG en el momento en que se
realizó el trabajo.
3 casos (27.27%) mostraron concordancia entre el PET con 68Ga – DOTA TATE y
el centellograma con 99mTc HYNIC Octreotide.
Si bien nuestro trabajo se compone de una muestra pequeña, se destaca el rol que
puede desempeñar el Centellograma con 99mTc HYNIC Octreotide en el estudio de
pacientes con Cáncer Diferenciado de Tiroides que en el seguimiento se presentan
con Tiroglobulina sérica elevada y Centellograma con I 131 negativos.
Teniendo como ventaja además, que no se necesita suspender el tratamiento con
Levotiroxina para su realización, lo cual implica un beneficio adicional muy
importante.
Cuenta también con la posibilidad de realizar cirugía radioguiada e incluso terapia.
Siendo por todo ello algo promisorio y esperanzador en este subgrupo de pacientes.
Palabras clave: cáncer diferenciado de Tiroides, tiroglobulina elevada, rastreo
corporal total negativo, centellograma con Octreotide.

4. AGRADECIMIENTOS:
• Prof. Agda. Dra. Pilar Serra
• Dr. Mauricio Gutiérrez
• A la Cátedra de Medicina Nuclear, en especial a:
o Asistente Dra. Yanella Tochetto
o Dr. Germán González

5. SUMARIO:
RESUMEN………………………………………………………………………. 2
AGRADECIMIENTOS………………………………………………………….. 4
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………...6
OBJETIVOS……………………………………………………………………...8
MATERIALES Y METODOS…………………………………………………...9
MARCO TEORICO………………………………………………………….….11
RESULTADOS….…………………………………………………………..….22
TABLAS DE DATOS…………………………………………………………..25
GRAFICOS…………………………………………………………………….26
DISCUSIÓN……………………………………………………………………28
LIMITACIONES DEL TRABAJO…………………………………………….30
CONCLUSIONES…………………………………………………………….31
FUTURAS PERSPECTIVAS………………………………………………..32
BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………..33
INTRODUCCIÓN:
El Carcinoma de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema
endócrino (1) afecta con mayor frecuencia al sexo femenino y suele presentarse en
personas de 45 a 65 años de edad.
Su incidencia ha ido aumentando en el último decenio.
Según datos de la Comisión Honoraria de lucha contra el Cáncer, la incidencia en
nuestro país para el sexo femenino entre 2002 y 2006 fue de 6,11 casos por 100.000
habitantes por año y de 1,49 casos por 100.000 habitantes por año para los
hombres. (2)
El Carcinoma de tiroides incluye diferentes subtipos: carcinoma papilar, folicular,
medular, anaplásico y linfoma.

6. El carcinoma diferenciado de Tiroides (CDT) que incluye al carcinoma papilar y al
folicular, deriva de las células foliculares tiroideas.
Aproximadamente el 60-70% de los casos corresponden al tipo papilar.
La historia natural del CDT presenta un comportamiento poco agresivo, lo que
permite una tasa de supervivencia a los 10 años del 80-95% para adultos de
mediana edad.
La recurrencia local luego de la tiroidectomía total oscila entre el 5 y 20% de los
casos, mientras que las metástasis a distancia principalmente en pulmones y hueso
se ven en menos del 10% de los pacientes. (3)
En los casos de recurrencia del tumor ésta se relaciona con una mayor
morbimortalidad.
Los pilares básicos del tratamiento son la tiroidectomía total seguida por la ablación
con I 131 y la terapia con levotiroxina a dosis supresivas de TSH.
A través de un adecuado tratamiento puede alcanzarse, en la mayoría de los casos
un estado libre de enfermedad.
Debido a que muchas veces la recurrencia de la enfermedad puede tener al inicio un
curso silente y al aumento de la morbimortalidad en estos casos, es que cobra suma
importancia el control de estos pacientes a lo largo de los años y de por vida ya que
además se han visto recurrencias tan alejadas como 20 años (4) o hasta 40 años
para otros autores (5).
La determinación de TG sérica periódica, junto con la realización de rastreos
corporales totales (RCT) con I 131 de manera sistemática y programada en su
frecuencia según el riesgo y situación clínica, constituyen herramientas básicas para
el control de los pacientes.
Los niveles de TG en éstas circunstancias (con TSH liberada) se correlacionan
adecuadamente con los resultados del RCT.
Generalmente valores indetectables de TG con RCT negativo sugieren una completa
remisión mientras que, una concentración elevada de TG sérica se correlaciona
fuertemente con la presencia de tejido tiroideo pudiendo corresponder a persistencia
o recurrencia de la enfermedad. (6-7)
Aquellos pacientes que se presentan con TG elevada o en ascenso pero con RCT
con I131 negativos nos plantean un problema diagnóstico. Debiendo considerar en
ellos el uso de otras técnicas diagnósticas no invasivos.
Se ha planteado como una alternativa el uso de análogos de la somatostatina
marcados con 99mTc (99mTc HYNIC Octreotide)
El centellograma con análogos de la somatostatina marcados con 99mTc se ha
convertido en un procedimiento confiable, no invasivo y altamente sensible para la
detección de una variedad de tumores endocrinos y no endocrinos (8-11)
La experiencia clínica con este análogo de la somatostatina marcado con 99mTc
ha sido muy escasa en la evaluación de pacientes con cáncer diferenciado de
tiroides lo cual justifica el interés de esta investigación (12).
Por otra parte, la posibilidad de realizar estudios tomográficos de Medicina Nuclear
(SPECT) y de realizar fusión con las imágenes anatómicas (TAC o RMN), permitiría
un diagnostico más preciso y planificar una terapia más apropiada para estos
pacientes (13).
Estos hechos nos permiten plantear una experiencia local con el análogo de
somatostatina marcada con 99mTc, 99mTc-HYNIC Octreotide.

7. Dichos estudios podrían contribuir a una correcta estadificación de estos pacientes
permitiendo una terapéutica racional más allá del “disparo terapéutico en la
oscuridad” y dejar abierta la posibilidad para la implementación de nuevas opciones
terapéuticas como lo son la cirugía radioguiada y la terapia con análogos de
somatostatina marcados con emisores terapéuticos como el 177Lu.
OBJETIVOS:
Objetivo General:
Contribuir al desarrollo de técnicas de Medicina Nuclear de impacto clínico en el
diagnóstico de persistencia de actividad oncológica en pacientes con cáncer
diferenciado de tiroides en seguimiento postoperatorio con valores de Tiroglobulina
elevados y Centellograma con I 131 negativo.

8. Objetivo específico de la investigación
Evaluar la capacidad diagnóstica del centellograma con 99mTc HYNIC Octreotide
para la detección de persistencia de actividad oncológica en pacientes con
antecedente de cáncer diferenciado de tiroides, que presentan en la evolución
niveles de tiroglobulina elevados y Centellogramas con I-131 negativos.
MATERIALES Y METODOS
Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, no-controlado, en donde se
incluyeron consecutivamente 16 pacientes , provenientes de diferentes centros de
salud: Hospital de Clínicas, Hospital Pasteur e Instituto Nacional del Cáncer.
Todos ellos con antecedente de cáncer diferenciado de tiroides, sometidos a
tiroidectomía total y ablación con I 131, que presentaban durante el seguimiento
niveles elevados de Tiroglobulina y Centellograma con I-131 negativo. Más adelante
se detallan los criterios de inclusión/exclusión.
El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital de Cínicas y contó con
la colaboración de la Fundación Manuel Pérez y la Comisión Honoraria de lucha
contra el Cáncer a través de su programa de apoyo a la investigación.

9. Fue llevado a cabo conjuntamente entre las Cátedras de Endocrinología y
Metabolismo y la Cátedra de Medicina Nuclear de la U.DE.LA.R
.
A todos los pacientes incluídos se les solicitó su consentimiento informado y
posteriormente se les realizó un centellograma con 99mTc HYNIC Octreotide,
adquiriendo imágenes planares de cuello Antero-posteriores y Póstero-anteriores,
precoces, a las 2, 4 y 24 horas, así como estudio de cuerpo entero a las 2 horas,
completándose en algunos casos con estudio tomográfico de cuello.
Los estudios centellográficos fueron interpretados por al menos 2 médicos
especialistas en Medicina Nuclear, los resultados se analizaron en conjunto con
endocrinólogo en busca de la mejor alternativa terapéutica para el paciente.
Se dosificaron TG sérica y anticuerpos anti-Tiroglobulina (AcTg) en la misma
muestra. Así como también se dosificó TSH.
Cabe destacar que al momento de iniciar la investigación no contábamos con la
tomografía por emisión de positrones (PET).
La perspectiva de este proyecto permitiría plantear un algoritmo diagnóstico y
terapéutico en pacientes con CDT y TG elevadas con RCT negativos.
Mediante la nueva estrategia, se podría plantear la cirugía radioguiada y realizar
terapia con análogos de la somatostatina marcados con 177Lu
Criterios de inclusión y exclusión de pacientes
Criterios de inclusión
1. Pacientes con antecedente de cáncer diferenciado de tiroides en seguimiento
post-quirúrgico.
2. Pacientes con centellograma con I-131 negativo
3. Pacientes con niveles elevados de Tiroglobulina sérica o que hayan
presentado una curva en ascenso.
Tomando como punto de corte un valor de Tiroglobulina estimulada > 2 ng/dl.
4. Pacientes que hayan dado su consentimiento informado escrito.
Criterios de exclusión
1. Paciente que no hayan dado su consentimiento informado

10. 2. Paciente embarazada.
3. Todos aquellos que no se encuentren dentro de los criterios de inclusión.
Métodos Estadísticos:
En el análisis descriptivo se utilizaron medidas de resumen de tendencia central
(media y mediana), de dispersión (desviación estándar e intervalos de confianza del
95%) y frecuencias (relativas y absolutas).
En el análisis inferencial las variables continuas fueron estudiadas con test de
Anderson para verificar su comportamiento gaussiano, test de Barttlet para verificar
homogeneidad de los grupos, test de ANOVA cuando los grupos eran
homocedásticos y normales, y test no paramétrico de Kruskall-Wallis (para grupos
heterocedásticos o no normales).
En la comparación de variables categóricas y dicotómicas se realizo test de Chi
cuadrado (χ2); cuando los valores esperados eran menores a 5, se utilizo test exacto
de Fischer. Se consideraron estadísticamente significativos los valores de p menores
de 0,05.
Para estudiar la concordancia entre PET y OCTREOTIDE se utilizo el test Kappa de
Cohen, considerando el índice menor a cero como “sin acuerdo”, menor a 0.20 como
insignificante, menor a 0.40 como bajo, menor a 0.60 como moderado, menor a 0.80
como fuerte y por encima excelente.
No fue posible realizar un análisis multivariado dado el tamaño de la muestra, por lo
que el estudio se limitó al análisis inferencial bivariado.
MARCO TEORICO
El seguimiento del CDT comienza despúes de efectuado el correspondiente
diagnóstico y tratamiento.
El mismo se compone de:
• Dosificación de Tiroglobulina sérica (TG) y Anticuerpos anti
tiroglobulina
• Centellograma con I131 diagnóstico (5 mCi)
• Dosificación de TSH
• Ecografía de cuello con Eco Doppler

11. Tiroglobulina sérica
El único tejido capaz de producir (TG) es el tiroideo, tanto normal como tumoral y lo
realiza en respuesta al estímulo de la TSH, es por eso que siempre debe medirse
conjuntamente con la determinación de TSH (14)
En los pacientes en quienes no deberíamos esperar la presencia de tejido tiroideo,
dado que han sido sometidos a tiroidectomía total más la posterior ablación con
I131, la tiroglobulina se torna un marcador tumoral.
Una concentración elevada de TG sérica se correlaciona fuertemente con la
presencia de tejido tiroideo pudiendo corresponder a persistencia o recurrencia de la
enfermedad. Además aquellos pacientes con altos valores de TG tienden a
presentar una enfermedad más extendida. (15)
Es así que la TG sérica es un excelente marcador tumoral cuando se usa un ensayo
con una sensibilidad funcional de 1.0 ng/ml.
En el 95% de los pacientes con metástasis a distancia se ven valores de TG sérica
por encima de este punto de corte.
La detección de enfermedad mediante la medición de TG se ve mejorada cuando la
misma se dosifica luego de suspender el tratamiento con Levotiroxina o con el uso
de TSH humana recombinante, lo cual se denomina “con TSH liberada” (16)
Pudiendo llegar a aumentar hasta 10 veces con respecto al valor basal (17-18)
Con TSH suprimida un valor de TG se considera negativo si es <1ng/ml, y <2ng/ml si
se trata de tiroglobulina estimulada (con TSH≥30uUI/ml).
Niveles de Tg >2 ng/ml son altamente sospechosos de enfermedad recurrente o
persistente (19-20).
Junto con la dosificación de la TG sérica se deben dosificar los anticuerpos anti-
tiroglobulina (AcTg) dado que se ha descrito que de estar presentes, interfieren con
la medición de la TG en forma cuali y cuantitativa método dependiente.
Los métodos que utilizan ensayos inmunométricos (IMA) tienden a subestimar los
valores de TG cuando están presentes AcTg. Por otro lado los métodos que utilizan
radioinmunoanálisis (RIA) pueden verse alterados pero de forma más variable y
ensayo dependiente. Estudios más recientes han reportado que la existencia de
AcTg causa una sobre estimación de la TG medida mediante RIA (21-22)
Dada la gran variabilidad entre distintas técnicas de medición tanto de TG como de
AcTg el seguimiento de un mismo paciente debe ser realizado siempre con la misma
técnica para evitar interpretaciones erróneas que puedan llevar a tomar
determinaciones incorrectas en cuanto al tratamiento o seguimiento.
Centellograma con I131 en el seguimiento de los pacientes con
CDT
El I 131 lleva más de 50 años siendo utilizado, es emisor de radiaciones gamma y
beta, lo que lo hace útil tanto para fines diagnósticos (gamma) como terapéuticos
(beta). Su período de semi-desintegración es de 8 días aproximadamente.
Previo al estudio tenemos que realizar una adecuada preparación del paciente la
cual incluye:

12. • Elevar los niveles de TSH
Se debe aumentar la TSH para lograr estimular al máximo la captación de yodo por
las células tiroideas con lo cual se consigue obtener imágenes óptimas.
El objetivo será llevar los valores de TSH a más de 30uUI/ml pero preferentemente
no mayores de 100uUI/ml. Esta situación la podemos alcanzar de dos maneras:
o Suspensión del tratamiento supresivo con levotiroxina: 4 semanas
previas a realizarse el estudio se suspende la levotiroxina y se
sustituye por Triyodotironina. Dos semanas antes del estudio se
suspende la Triyodotironina y el paciente queda sin medicación hasta
el segundo o tercer día posterior al Centellograma en que se retoma el
tratamiento con levotiroxina a la dosis previa a la suspensión.
o Uso de TSH humana recombinante (TSH rh): Se aplica una dosis de
0.9ug I/M el día 1 que se repite el día 2, luego a los tres días se
administra el I131 y se realiza el centellograma al séptimo día. Durante
todo este período el paciente continúa recibiendo la levotiroxina.
La ventaja de ésta segunda opción es que evitamos que el paciente entre en un
estado hipotiroideo con el cual afectamos su calidad de vida y aumentamos el
ausentismo laboral. Además se evitan los niveles elevados de TSH por varias
semanas, lo que es sumamente importante, sabiendo que la TSH es uno de los
estímulos para el crecimiento de las células tiroideas tanto normales como
tumorales. Como desventajas cabe destacar el alto costo de esta medicación lo que
hace poco accesible su uso en nuestro medio.
• Disminuir la concentración de yodo ingerida.
Debe suspenderse el consumo de sal yodada así como todos los alimentos que la
contengan, también pescados y mariscos, para obtener una dosis diaria de yodo ≤
50ug.
Suspender además, toda medicación que contenga yodo y evitarse el uso de
contrastes yodados.
De ser posible es importante contar con una yoduria previa al estudio. La yoduria es
un indicador del contenido extratiroideo de yodo en el organismo.
En mujeres en edad fértil se debe obtener una b-HCG el día del examen para
descartar la presencia de embarazo.
No deben encontrarse amamantando.
Tiroglobulina positiva y Centellograma negativo:
Aquellos pacientes que en el seguimiento del CDT se presentan con valores de TG
sérica elevados y centellogramas tiroideos negativos representan un problema
diagnóstico.
Hoy día se sabe que la capacidad de captar yodo y de sintetizar TG implica a
dos mecanismos distintos. Puede ocurrir que solo uno de ellos se vea afectado o
bloqueado.

13. La capacidad de captar yodo es la más frecuentemente afectada (23) en esta
situación los pacientes se presentan únicamente con valores de tiroglobulina
elevados como manifestación de la existencia de tejido tumoral. Es así que el nivel
de TG no es reflejo de la captación de yodo por el tumor ni viceversa.
Los carcinomas de células de Hürthle son capaces de sintetizar TG pero presentan
poca capacidad para captar yodo (24)
Según varios trabajos (25) hasta un 10-15% de los pacientes con CDT se
muestran en el seguimiento con esta discordancia entre estudios.
Posibles explicaciones para los casos de hallazgos discordantes
entre la TG sérica positiva y rastreo corporal total (RCT) con I 131
negativo:
La primera aproximación sería analizar las posibles causas de TG falsamente
positiva y de RCT con I131 falsamente negativo.
En pacientes con CDT, el valor de TG depende de la capacidad del tumor para
responder a la estimulación con TSH ya sea esta endógena o exógena, su
capacidad para sintetizar y liberar TG que sea inmunológicamente activa, la cantidad
de remanente tiroideo presente y el tamaño del tumor.
Presencia de AcTg
Como ya ha sido mencionado, la presencia en el suero de AcTg afectan la técnica
interfiriendo con la dosificación de TG sérica, pudiendo dar tanto falsos positivos de
TG como falsos negativos, siendo esta última la situación más frecuente. Para evitar
en parte este problema, es que se debe usar el ensayo con mayor sensibilidad que
se disponga.
Se considera que la prevalencia de estos anticuerpos en pacientes con CDT es
de aproximadamente el 20% mientras que es del 10% en la población general.
Actualmente ningún método de Tg está libre de presentar esta interferencia.
El Radio Inmuno análisis (RIA) emplea anticuerpos policlonales en un formato
competitivo que lo hacen más resistente que el Inmuno ensayo (IMA) a esta
interferencia, pero no están exentos de padecerla. La sobreestimación es el efecto
más característico cuando se emplea RIA aunque también puede existir la
subestimación.
Esta última es siempre característica de los métodos IMA donde las moléculas de Tg
sérica que están formando complejo con los AcTg son impedidas de participar
completamente en la reacción.
Por tanto, las determinaciones de Tg sérica realizadas en presencia de AcTg
deben ser interpretadas con cuidado, aún si son realizadas por RIA.
Es importante aclarar que la determinación de la concentración de Tg en
condiciones estimuladoras de TSH no resuelve el problema de la interferencia por
AcTg. En presencia de ellos, la respuesta liberadora de Tg está ausente o es
moderada (26).

14. Incapacidad para captar Yodo
La pérdida de la capacidad de captar yodo es otra razón para que exista un RCT
negativo.
La síntesis de hormonas tiroideas comienza con la captación de yodo desde la
circulación a través del Simportador Sodio/Iodo (NIS).
El NIS es el responsable del transporte activo de yodo al interior de la glándula
tiroides, siendo estimulada su expresión directamente por la TSH y de forma más
intrincada por la deficiencia de yodo.
La expresión del NIS está directamente relacionada con la capacidad de captar
I 131, lo cual tiene importancia en la práctica médica, tanto para el diagnóstico
como para el tratamiento de los pacientes con CDT.
Por tanto, cualquier defecto en la captación de yodo puede llevar a un cambio en la
cantidad de yodo que es captado por el tumor dando lugar a un RCT falso negativo.
En un trabajo de Min y Chung (27) se estudió la relación entre la expresión de NIS
(que se valoró mediante técnicas de Inmunohistoquímica) y la captación de I 131.
Los autores llegaron a la conclusión de que aquellos pacientes en los cuales la
expresión de NIS era positiva, mostraban una mejor respuesta a la terapia con
I 131 que aquellos otros que tenían NIS negativo.
Estudios in vivo en pacientes con metástasis han mostrado que, la captación deI 131
es siempre menor en tejidos neoplásicos comparado con el tejido tiroideo, así como
es menor también el tiempo de semi-desintegración. Esto último se cree debido a un
defecto en la organificación.
Por lo tanto, se sugiere aumentar los valores de TSH, previamente a realizar un
centellograma con I 131 para así aumentar la expresión del NIS y por ende
aumentar la captación de I 131 por parte de las células tumorales (28).
Desdiferenciación tumoral
La pérdida de la diferenciación se observa en aproximadamente un tercio de
los pacientes con CDT.
Es así que las limitaciones en la detección de enfermedad recurrente o metastásica
se ven cuando existe una progresiva desdiferenciación del tumor que lleva a la
pérdida de la capacidad de captar yodo. Haciéndo al seguimiento algo más complejo
así como también, las respuestas al tratamiento convencional se pueden ver
afectadas.
El pronóstico en estos casos es peor debido al mayor grado de malignidad potencial
de la célula tumoral y por la pérdida de la opción terapéutica del I 131.
Micrometástasis dispersas

15. Otra posible explicación para el hallazgo de un RCT falso negativo es la presencia
de micrometástasis dispersas las cuales son demasiado pequeñas para ser
visualizadas.
Inapropiada preparación del paciente
Una inapropiada preparación del paciente en vistas a realizarse el RCT puede
afectar también su resultado dando lugar a un falso negativo. En este sentido se
debe descartar
• la contaminación con yodo, para ello es útil la determinación de yodo en orina
(yoduria).
• Insuficiente elevación de la TSH: mediante la retirada del tratamiento
hormonal o la administración de TSHrh. Se sugiere un valor de TSH ≥ a
30uUI/ml pero < a 100 uUI/ml.
Una vez excluídas estas posibilidades se debe acudir a la ayuda de otras
técnicas de imagen que permitan ubicar la enfermedad residual o metastásica
para determinar la conducta a seguir.
Hace varios años se propuso el uso en este subgrupo de pacientes de dosis
empíricas de I131 con el doble propósito de, con dosis mayores de I 131, (lo cual
aumenta la sensibilidad del estudio) evidenciar las lesiones y al mismo tiempo
tratarlas.
El Dr. Schulemberger fue el primer investigador en proponer el uso de altas dosis
empíricas de I 131 en estos casos. Sherman y Gopal propusieron ser cautos en la
aplicación de estas dosis en vistas a la falta de información que confirmara su
eficacia y una relación riesgo-beneficio aceptable (29)
La experiencia más útil presentada hasta el momento es la de Pacini quien comparó
el pronóstico en 42 pacientes con RCT negativos y niveles de Tg positivos luego del
tratamiento I131, con el observado en 28 pacientes a los cuales no se les indicó
ningún tratamiento. El promedio de seguimiento fue de 6.7 y 11.9 años
respectivamente. Concluyeron que la terapia empírica con I131 tiene un rol
importante en la terapia de las metástasis pulmonares, pero de menor relevancia en
los casos de metástasis ganglionares cervicales (30).
Receptores de Somatostatina
La Somatostatina (SST) es un neuropéptido regulador que se halla involucrado en
varias funciones biológicas.
Cinco subtipos de receptores de SST han sido caracterizados: SSTR1 al SSTR5.
Múltiples tejidos contienen receptores de SST:

16. Receptores de Somatostatina
Células Islotes Pancreáticos Hipófisis Anterior Medula Suprarrenal
•Feocromocitomas
•Tumores islotes •Adenomas (GH, TSH)
•Neuroblastomas
Células GI endócinas •Ganglioneuroblastomas
•Carcinoides
Paraganglios
•Carcinomas neuroendoc. Células
no diferenciados •Paragangliomas
neuroendócrinas
Células endocrinas del árbol dispersas con Células C tiroides
broncopulmonar receptores de SST •Carcinoma Medular
• SCLC Tiroides
•Carcinomas
neuroendócinos y /o células Células Merkel piel
intermedias. •Carcinoma Trabecular
Células endocrinas en sitios Leptomeninges
diversos Leucocitos
•Meningiomas Enfermedades
•Tumores neuroendocrinos Activados Autoinmunes
de ovario, cuello,
endometrio, mama, riñón, Células gliales
laringe, senos paranasales,
glándulas salivales •Tumores bien
diferenciados derivados Granuloma Linfomas
de glia
También esta descrito que estos receptores son expresados tanto por las células
normales como por las células malignas del tiroides.
El hecho de que el CDT sobre-expresa uno o más de los cinco subtipos de SSTR,
permite la aplicación oncológica de radiofármacos marcados con análogos de la
SST(4).
En la actualidad se ha reportado que los carcinomas humanos expresan
predominantemente el SSTR2 con limitada expresión de SSTR1, SSTR3 y SSTR4.
SSTR5 aparece expresado solamente en el cáncer tiroideo, excepto por un reporte
preliminar que también demuestra su expresión en el carcinoma de mama. (31-32)

17. Somatostatina
SST 14
28
sst1 sst2A sst2B sst3 sst4 sst5
Proteina G
Centellograma con Octreotide (Octreoscan)
Debido a que la somatostatina presenta un vida media muy corta (aprox. 60 sec) se
han sintetizado análogos de la somatostatina con mayor vida media
En la literatura existen varios estudios que resaltan la expresión de receptores de
somatostatina en el cáncer diferenciado de tiroides empleando 111In-DTPA Octreotide
(33-41). Sin embargo, se ha encontrado que los análogos de somatostatina

18. marcados con 99mTc poseen mejores propiedades de imagen que aquellos marcados
con 111In para la identificación de sitios tumorales que expresan receptores de
somatostatina, teniendo incluso mayor disponibilidad y una menor radiación (42-43).
El Octreotide se enlaza con alta afinidad a sstr2, con relativa baja afinidad a ssrt3 y
ssrt5 y no reconoce a ssrt1 y sstr4
En los últimos años se ha visto que la des-diferenciación del tumor además de
asociarse con la desaparición de la capacidad de captar yodo, puede llevar a la
sobre-expresión de SSTR reforzando la idea de utilizar radiofármacos
marcados con análogos de SST(44-46).
Se plantea además el uso de estos análogos para realizar cirugía radioguiada e
incluso terapia, lo cual es algo esperanzador en aquellos pacientes en los cuales las
lesiones no captan I 131 o se encuentran en sitios irresecables como para plantear
tratamiento quirúrgico (47).
A diferencia del RCT con I 131 donde la estimulación con TSH es obligatoria, el
Octreoscan puede ser realizado sin la necesidad de suspender el tratamiento
con Levotiroxina o usar TSHrh (40)
Tomografía por emisión de Positrones (PET)
La del PET es una metodología que en los últimos años apareció dada su aplicación
en el nódulo pulmonar solitario y en la Estadificación del Cáncer de Pulmón, pero a
partir de allí se han ampliado cada vez más sus aplicaciones, especialmente en el
campo de la Oncología.
El PET se basa en la obtención de imágenes mediante la detección de elementos
emisores de positrones. Los positrones son electrones de carga positiva emitidos
desde el núcleo de algunos átomos radioactivos. La mayoría de éstos con aplicación
clínica son producidos en ciclotrón. Estos emisores de positrones marcando
moléculas específicas, son administrados al paciente vía endovenosa y se

19. concentran en los órganos y sistemas de interés al cabo de un corto tiempo. Existe
una gran variedad de radiotrazadores que pueden ser utilizados para estos fines.
Los más usados son la fluordeoxiglucosa marcada con Flúor 18 (F-18 FDG) cuyo
mecanismo de acción es a través del metabolismo de la glucosa y el Ga-68
DOTATATE que actúa mediante la expresión de receptores de SST, uniéndose a los
subtipos 2 y 5.
En la actualidad el PET contribuye al diagnóstico, estadificación, re-estadificación,
control evolutivo, guía para la toma de biopsias y radioterapia de numerosos
tumores.
Su sensibilidad es del 60-93% y su especificidad es de 46-90%.
Permite detectar lesiones de 5-7mm siempre y cuando sean metabólicamente
activas.
Se ha visto que radiofármacos tales como el Cloruro de TI201, MIBI o sestamibi
Tc99m, tetrofosmin-Tc99m y F18-fúordesoxiglucosa (FDG) con PET tienen
capacidad de ser concentrados en las células tumorales del cáncer diferenciado de
tiroides, especialmente en los más desdiferenciados. Se denominan “marcadores
inespecíficos” debido a que no reconocen un mecanismo de captación único de las
células atípicas tiroideas, sino que el mismo es común a una amplia variedad de
células neoplásicas.
La indicación aceptada para la realización de un estudio con FDG PET es en el
seguimiento de pacientes con CDT sometidos a Tiroidectomía total seguido de
la ablación con I 131 que en la evolución se muestran con TG aumentada y
RCT con radioyodo negativo.
La sensibilidad de PET con FDG es especialmente alta en estos casos, hallándose
una relación directa entre la positividad del PET con FDG y los niveles de TG de
manera que a mayores niveles de TG, mayor es su sensibilidad.
Se describe una mayor sensibilidad para valores de TG>10ng/ml.
Puede ser realizado con el paciente recibiendo Levotiroxina, sin embargo, la
captación de FDG se ha visto que es mayor si se suspende el tratamiento hormonal
(49)
Feine en un estudio llevado a cabo con 222 pacientes llegó a la conclusión de que
aquellos CDT pobremente diferenciados son los que mejor imagen obtienen en el
estudio con 18FDG. (50)
Los pacientes que presentan PET positivo, alta tasa de captación de FDG, tumores
grandes y “FDG ávidos” se relacionan con una menor supervivencia.
La principal limitación en nuestro medio es su escasa disponibilidad debido a la
cantidad de equipos accesibles y al alto coste de esta técnica.
La relación inversa que existe entre la captación de I131 y la de FDG por parte de
las metástasis se denomina fenómeno de “flip/flop”
La sensibilidad del FDG es mayor cuanto menor es la capacidad de las lesiones de
concentrar radioyodo. La razón principal es la des-diferenciación de las mismas, lo
cual lleva a la pérdida de la capacidad para captar yodo por un lado y al aumento del
consumo de glucosa por el otro.

20. Esta tecnología permite realizar fusión con imágenes obtenidas por Tomografía
Computada (TC) de manera tal que se pueda obtener un correlato anatómico de la
lesión vista con FDG a esto se le llama: 18F-FDG PET/CT.
El uso combinado de 18F-FDG PET/CT tiene el potencial de aumentar la precisión
diagnóstica del 18 F-FDG PET al brindar información tanto metabólica (funcional)
como anatómica (51)
Trabajos similares publicados:
Existen en la literatura, muy pocos trabajos similares al nuestro y no existe
ninguno igual, por lo que se trata de un trabajo original.
Hemos realizado una búsqueda bibliográfica al respecto y hemos hallado solamente
3 trabajos con similares características.
Uno de ellos llevado a cabo en 2004 por el Dr. Francesco Giammarelli (48) que
incluyó a 43 pacientes de manera prospectiva, todos ellos con CDT que en la
evolución se presentaban con TG elevada y RCT negativos.
Se les realizó a todos un centellograma con 111 In – DPTA – D – Phe – Octreotide.
Ellos encontraron una sensibilidad para el Octreoscan del 51%.
La cual fue mayor en los carcinomas de tipo oncocítico y fue mayor cuanto mayor
era el estadío y cuanto más elevada estaba la TG.
El autor concluye que si bien el centellograma con análogos de la SST es un método
de imagen efectivo en pacientes con TG elevada y RCT negativo, especialmente en
aquellos que presentan el subtipo oncocítico, no lo recomienda como un estudio de
primera línea.
Sin embargo, pueden tener su lugar, como herramienta terapéutica en los casos en
que otras terapias no puedan llevarse a cabo.
Más aun, cuando el PET no está disponible o no se puede practicar, el
centellograma con análogos de la SST puede proveer información acerca de la
agresividad de la enfermedad.
Otro estudio que analizamos fue publicado en 2006 por la Dra. Margarida
Rodriguez (43)
En este trabajo se seleccionaron 10 pacientes consecutivamente con CDT,
tiroidectomizados totales y que habían recibido tratamiento con I 131 previo al inicio
del trabajo. Todos los pacientes tenían en la evolución valores elevados de TG y
RCT con I 131 negativos.
El objetivo del trabajo fue evaluar la capacidad del centellograma con 99mTc
Depreotide para detectar lesiones que fueron negativas en el centellograma con I
131. Los resultados se compararon con los obtenidos por medio de otra técnica: 18-
F- FDG PET.
En este trabajo ellos encontraron una sensibilidad del 90% para el Octreoscan y del
70% para el PET con 18-F-FDG

21. La autora concluye que el centellograma con 99mTc Depreotide es capaz de
localizar las lesiones de CDT que no captan I 131 y en algunos casos ser más
sensible que el PET con 18-F-FDG.
El centellograma con99mTc Depreotide tiene como ventajas la mayor disponibilidad
y su menor costo comparado con otras técnicas como el PET con 18 -F-FDG.
El tercer estudio fue desarrollado por Dr. Gabriel y col. en 2003. Ellos incluyeron a
54 pacientes con CDT con enfermedad recurrente o metastásica dada por la
persistencia de valores elevados de TG y RCT postdosis negativos. A todos se les
realizó un centellograma con 99mTc EDDA-HYNIC-TOC, el cual mostró una
sensibilidad del 66%. Los autores concluyen que ésta técnica puede ser una
herramienta útil para planear el tratamiento de estos pacientes. Es fácil de realizar y
cuenta con una precisión suficiente como para localizar enfermedad recurrente o
metastásica en pacientes con CDT (12).

22. RESULTADOS:
Las variables analizadas fueron las siguientes:
• Sexo
• Edad
• Variante Histológica
• Estadio de Riesgo
• Estadio TNM
• N° de dosis de I 131
• Total de I 131 acumulado
• Valor deTG
• RCT con I 131
• Octreoscan
• PET-Ga
• Concordancia entre estudios.
ANALISIS DESCRIPTIVO:
La distribución por sexo fue del 81.3% (IC 54.4 – 96%) para el sexo femenino
Y del 18.8 % (IC 4.0 – 45.6%) para el sexo masculino.
Las edades estuvieron comprendidas entre 28 y 81 años con una media de 50.81
años (IC 43 – 58,6 años)
En cuanto a la variante histológica:
13/16 (81,3% IC 54.4 – 96%) correspondieron a la variante Papilar.
1/16 (6,3% IC 0,2 – 30,2%) a la variante Folicular y
2/16 (12,5% IC 1,6 – 38,3%) a carcinoma de Hürhtle.
Los pacientes fueron clasificados según el riesgo, de acuerdo a las guías actuales
de la American Thyroid Association [ATA] (52) en alto, intermedio y bajo riesgo.En
uno de los casos no se pudo acceder a la información necesaria para clasificarlo.
7/15 (46,7% (IC 21,3 – 73,4%) correspondieron a la categoría de alto riesgo.
3/15 (20% (IC 4,3 – 48,1%) a la categoría de riesgo intermedio y
5/15 (33,3% (IC 11,8 – 61,6%) a bajo riesgo.
Clasificados de acuerdo al TNM los resultados fueron:
Estadio I: 7/16 (43,8% IC 19,8 – 70,1%)
Estadío II: 2/16 (12,5% IC 1,6 – 38,3%)
Estadío IV: 5/16 (31,3% IC 11,0 – 58,7%)
Correspondiendo dos casos a Estadio x, por faltar datos de la Anatomía patológica.
Todos los pacientes habían recibido tratamiento ablativo con I 131 previo a la
inclusión en nuestro trabajo.
11/16 (68,8% IC 41,3 – 89%) había recibido una única dosis de I 131.
4/16 (25% IC 7,3 – 52,4%) recibieron dos dosis de I 131.
1/16 (6,3% IC 0,2 – 30,2%) recibieron 4 dosis de I 131.

23. En cuanto a la dosis acumulada de I 131, el rango fue de 80 mCi a 600 mCi con
una media de 150mCi (IC 142,4 – 272,2 mCi).
Todos los pacientes presentaban valores de TG sérica elevados, con un rango de
2,1 a 76,9 ng/ml con una media de 11,9 ng/ml (IC 9,7 – 32 ng/ml).
13/16 (81,3% IC 54,4 – 96%) de los pacientes presentó captación anormal en el
Centellograma con 99mTc HYNIC – OCTREOTIDE (Octreotide positivo).
Siendo en 3/16 (18,8% IC 4 – 45,6%) negativo.
En 11 de los 16 pacientes se pudo realizar un estudio con PET-Ga el cual fue
negativo en 7/11(63,6% IC 30,8 – 89,1%) de los casos y positivo en 4/11(36,4% IC
10,9 – 69,2%).
En cuanto a la concordancia entre el Centellograma con Octreotide y el PET, se vio
que 8/11 (72,7% IC 39 – 94%) fueron no concordantes, mientras que en
3/11(27,3% IC 6 – 61%) si lo fueron.
Para analizar la concordancia entre PET y Centellograma con Octreotide, se calculó
el índice Kappa que fue de -0,189 (IC -0,620 – -0,241) siendo este valor, para la
mayoría de los autores “DISCORDANTE”.
ANALISIS INFERENCIAL:
Todas las variables fueron analizadas y se correlacionaron entre sí.
Destacamos las siguientes:
Relación entre edad y riesgo:
En el grupo de pacientes de alto riesgo se encontraron aquellos con mayor edad
(media de 57,5 años +- 17años) y en el de bajo riesgo los pacientes más jóvenes
(media de 49,6 años +- 15,37) La diferencia no fue estadísticamente significativa
(p=0,4372)
Relación entre edad y TNM:
Los pacientes con mayor edad se hallaban en Estadío IV con una media de 63,8
años ± 14,25 años, mientras que los de menor edad se encontraban en el grupo de
estadio I con una media de 40,1 años ± 9,42.
Siendo la diferencia estadísticamente significativa (p=0,0270).
Relación TG y riesgo:
Los pacientes de alto riesgo fueron los que presentaron los valores de TG más
elevados con una media de 27,5ng/ml, los pacientes de riesgo bajo presentaron TG
menores con una media de 18,7 ng/ml.
La diferencia no fue estadísticamente significativa (p= 0,5834).
Relación TG y TNM:Los valores de TG más altos se encontraron en el estadio IV
con una media de 25,3 ng/ml.

24. En el estadio I la media de TG fue de 17,61ng/dl, diferencia estadísticamente no
significativa (p= 0,5784).
Relación dosis total de I 131 y Riesgo:
Los pacientes en la categoría de alto riesgo presentaban una media de dosis total
acumulada de I 131 de 195.28mCi.
Los pacientes en la categoría de bajo riesgo presentaban una media de dosis
acumulada de I 131 de 142.0mCi.
Siendo esta diferencia entre ambos grupos estadísticamente no significativa
(p=0.4536).
Relación Octreotide y variante histológica:
Todos los casos de Carcinoma de Hürthle (2/2) y el caso de variante Folicular (1/1)
presentaron Centellograma con Octreotide positivos, en el caso de los carcinomas
papilares presentaron Octreotide positivo (11/13) pacientes, siendo negativo en
2/13. Diferencias que no fueron estadísticamente significativas (p=0.653)
Relación riesgo y Octreotide:
En el grupo de alto riesgo el Centellogramas con Octreotide fue positivo en
6/7casos, en el grupo de bajo riesgo fue positivo en 5/6 casos.
Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p=0.719).
Relación TG Resultado del Octreoscan:
Aquellos pacientes que presentaban valores de TG más elevados fueron los que
presentaron mayor número de Octreoscan positivos, 10.20ng/ml versus
23.38ng/ml en el grupo de pacientes con Octreoscan negativo.
Diferencia que no fue estadísticamente significativa (p=0.3837)
Relación riesgo y PET:
El grupo de pacientes de alto riesgo presentó mayor número de PET positivos
comparado con los de bajo riesgo (33.3% vs. 0%) diferencia que no fue
estadísticamente significativa (p=0.072)
Relación variante histológica y PET:
No presentó diferencias estadísticamente significativas (p=0.692)

25. TABLA 1. DATO
N° SEXO EDAD
1 F 70
2 F 53
3 F 50
4 M 49
5 F 39
6 F 34
7 F 81
8 F 48
9 F 44
10 F 39
11 F 28
12 M 70
13 F 29
14 M 51
15 F 55
16 F 73
F: Femenino M: M
INTERM: Intermed
OCT: Octreoscan

26. GRAFICO
OCTREOTIDE:
19%
Positivo
Negativo
81%
CONCORDANCIA ENTRE PET Y OCTREOTIDE
27%
concordante
no concordante
73%

27. EDAD Y RIESGO:
60
50
40
30
MEDIA EDAD
20
10
0
BAJO INTERM ALTO
VARIANTE HISTOLOGICA Y RESULTADO DEL OCTREOSCAN:
100
80
60
%POS
40 %NEG
20
0
PAP FOL HUR

28. VALOR DE TG Y RESULTADO DEL OCTREOSCAN:
25 23,4
20
15
10,2 MEDIA TG
10
5
0
POSITIVO NEGATIVO

29. DISCUSION:
La población estudiada estuvo en su mayoría compuesta por mujeres con una relación
mujer hombre de 4:1 tal como está descrito en la literatura en este tipo de población.
La mayoría de nuestros pacientes se catalogaron como de alto riesgo teniendo en
consideración variables tales como: la extensión de la enfermedad en la cirugía y a la
captación o no fuera del lecho tiroideo luego del rastreo corporal post dosis con I 131y
de acuerdo a los criterios de clasificación de la ATA.
Es importante recordar que esta clasificación nos habla del riesgo de recurrencia de la
enfermedad.
Entraron dentro de la categoría de alto riesgo el 46,7% (IC 21,3 – 73,4%) de la
población estudiada.
De acuerdo a la clasificación del TNM, la cual nos habla del pronóstico, la mayoría de
nuestros pacientes fueron clasificados como Estadío I, (43,8% IC 19,8 – 70,1%).
En cuanto a los valores de TG sérica, pudimos observar valores de TG mayores en
estadios mayores del TNM, diferencia que fue estadísticamente significativa.
También existió esta tendencia de presentar mayores valores de TG en la categoría de
alto riesgo, siendo la diferencia estadísticamente no significativa.
A la totalidad de los pacientes se les realizó un Centellograma con Octreotide, el cual
fue positivo en 13/16 (81.3%) siendo negativo en 3/16 (18.8%).
Viendo una tendencia, aunque estadísticamente no significativa de mayor número de
centellograma con 99mTc- HYNIC - Octreotide positivos a mayor categoría de riesgo y
cuánto mayor era el valor de TG.
Hechos que son acordes a nuestras expectativas y a lo reportado en la literatura
La captación anormal con Octreotide, se vio en cuello excepto un solo caso que mostró
captación a nivel pulmonar.
Se pudo observar que el 1/1 de los carcinomas foliculares, así como también en 2/2
de los carcinomas de Hürthle presentó Octreoscan positivo. En el caso de los
Papilares, 11/13 fueron Octreoscan positivos.
Dato que coincide con lo reportado en el trabajo de Giammarile (48) con una población
estudiada mayor a la nuestra y en otro trabajo de Dr. Gorges en 2001 con 48 pacientes
(41).
Según los hallazgos de Giammarile, se vio una tendencia a presentar resultados
positivos en el Octreoscan en aquellos casos que al inicio se habían clasificado como
de alto riesgo. También destaca que la sensibilidad del método fue mayor en los
carcinomas de tipo oncocítico, en los cuales se sobre-expresan los SSTR2, mientras
que en los otros subtipos de CDT se ve esta expresión aunque menor en estadíos más
avanzados de la enfermedad.

30. En 11/16 casos se pudo realizar un estudio con PET – Ga siendo negativo en la amplia
mayoría (63.6%)
La concordancia entre Octreoscan y PET – Ga fue pobre.
En 2 casos se realizó radiocirugía, comprobándose en el análisis histológico el carácter
metastásico de la lesión.
En el resto de los casos no se obtuvo correlato anatómico planteándose conducta
expectante y seguimiento clínico.
Una de las pacientes normalizó los valores de TG en la evolución, sin mediar ningún
tratamiento.
LIMITACIONES:
Las limitaciones que se nos presentaron fueron las siguientes:
• Tamaño de la muestra pequeño:
Debemos recordar que según la bibliografía revisada, de los pacientes con CDT
solamente entre un 10 – 15% de ellos se presentan con los criterios de inclusión
elegidos para nuestro trabajo, por lo que no es de extrañar que nuestro n sea
pequeño. Considerando además que se trata de un estudio prospectivo.
• Distribución de las variantes histológicas:
En nuestra muestra contamos con un solo paciente que presentaba la variante
Folicular, dato que consideramos no es representativo de la real proporción que
existe entre las distintas variantes del CDT. Creemos esto se encuentra
vinculado al tamaño de nuestra muestra.
• Confirmación Histológica:
Solo en una minoría de los casos se pudo realizar confirmación histológica del
carácter o naturaleza de las lesiones responsables.
• Falta de correlato anatómico:
En varios pacientes nos vimos impedidos de realizar tratamiento quirúrgico, dada
la falta de correlato anatómico de las lesiones evidenciadas con el Octreoscan.
• PET:
Al momento de iniciar el trabajo, no contábamos con la tecnología PET, luego
durante el desarrollo pudimos tener acceso a la realización de estudios PET pero
con Galio y no con 18 F – FDG, método que recién en la actualidad se está
comenzando a utilizar en nuestro medio.

31. CONCLUSION:
El presente trabajo, si bien presenta como limitante el tamaño de la muestra, lo
consideramos de gran valor dado que existen pocos trabajos similares a nivel mundial,
siendo un trabajo de investigación original.
En la población estudiada hallamos un alto porcentaje de captación en el
centellograma con 99mTC HYNIC – OCTREOTIDE.
Notándose una tendencia, aunque estadísticamente no significativa, de una mayor
sensibilidad de la técnica en la variante Folicular y en el carcinoma de Hürthle, dato
apoyado por la literatura.
La concordancia entre el Centellograma con 99mTC HYNIC – OCTREOTIDE y el PET –
Ga fue pobre, quizás debido a la diferente afinidad por los distintos subtipos de
receptores del 68Ga y el 99mTC HYNIC- OCTREOTIDE.
En este subgrupo de pacientes con TG elevada y RCT negativo se prefiere el uso de
PET con 18F – FDG (53).
En dos casos se realizó cirugía radioguiada obteniéndose la confirmación histológica de
la lesión.
En el resto de los casos se presentó la limitación de no contar con un correlato
anatómico (ecográfico, tomográfico) de las lesiones evidenciadas en el Octreoscan.
Este hecho impidió llevar a cabo tratamiento quirúrgico y se planteó seguimiento clínico.
Si bien son números pequeños, de confirmarse su utilidad como herramienta en el
diagnóstico de persistencia de actividad oncológica en pacientes con CDT, con las
características mencionadas, se trataría de una técnica de muy alto valor.
Para cumplir con esto, consideramos importante seguir incluyendo pacientes para
aumentar nuestra población así como también continuar el seguimiento de todos los
casos.

32. FUTURAS PERSPECTIVAS:
Consideramos este trabajo un punto de partida para el estudio de nuevas técnicas que
nos permitan un diagnóstico más exacto de la extensión de la enfermedad en estos
pacientes.
Se continuará con la inclusión de más pacientes para aumentar el tamaño de nuestra
muestra.
Se continuará además, con el seguimiento todos los pacientes.
Se les realizará a todos un PET con 18F-FDG, técnica que se encuentra actualmente
disponible en nuestro medio.

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