INAUGURACIÓN ASAMBLEA REGIONAL DE LIMA 2014 CR III LIMA
Fichadeinscripcioncongresospaj
1. XI Congreso Internacional Salud y Desarrollo de Adolescentes y Jóvenes
Lima, 16, 17 y 18 de octubre del 2014
FICHA DE INSCRIPCION
(llenar con letra imprenta y enviar a spaj_peru@yahoo.es)
Apellidos:_______________________________________________________________________
Nombres:________________________________________________________________________
Institución:_______________________________________________________________________
Profesión:________________________________Cargo:__________________________________
Dirección de trabajo:______________________________________________________________
E- mail:____________________________________ Teléfono celular:_______________________
Participará en: (Por favor marcar con una “X las opciones que correspondan)
Congreso Internacional: ( )
Taller: Escoger uno de los siguientes:
1. Participación juvenil ( )
2. Construcción de masculinidades ( )
3. Orientación Integral a adolescentes ( )
Pagos realizados por: (Por favor marcar con una “X” las opciones que correspondan y adjuntar
voucher correspondiente)
-Inscripción al Congreso ( )
-Inscripción a taller ( )
Fecha:
Adjuntar Voucher