Revision del manejo multimodal del cancer de recto. Radioterapia tridimensional conformada con quimioterapia concurrente neoadyuvante a cirugia laparoscopica con escision total del mesorrecto, con o sin anastomosis coloanal.

1. Cáncer de RectoCáncer de Recto
Controversias y
Experiencia
2º Congreso Argentino de
Radioterapeutas Jóvenes
Balcarce - 4 de Noviembre de 2011
Ignacio Sisamón

2. » Radio-Quimioterapia mejora Control Local y
supervivencia en CCR.
» Neoadyuvancia vs Adyuvancia Post-Op
˃ Mejora control local y SLE
˃ Menor toxicidad
˃ Conservación de esfínter
» Valor pronostico de RC a neoadyuvancia
˃ Impacto en SG??
IntroducciónIntroducción

3. » Estadificación
˃ Anatomica - TNM – Factores pronosticos
» Neoadyuvancia
˃ Radioterapia - Quimioterapia
» Re-Estadificación
˃ RNM
» Conservación de Esfinter
˃ Tecnica Quirurgica
» Experiencia Institucional HPC-MdP
˃ Desafios
IntroducciónIntroducción

4. EstadificaciónEstadificación

5. EstadificaciónEstadificación
» RNM
» ENDO-US
» TAC
» PET
T1-2 – N0
T1-2 – N1
5-10% RL – 80% SG 5ª
18% T1 en Trial Alemán
T3 – N0
Extrapolación
resultados colon?

6. ResecciónResección Local – Estadio ILocal – Estadio I

7. Estadificación Molecular y GenéticaEstadificación Molecular y Genética

8. Neo-adyuvanciaNeo-adyuvancia
» Radioterapia 3D
» Dosis en Pelvis 45/1.8Gy
˃ Boost a Tumor primario 50-54Gy
» QT concurrente (5FU infusión continua)
˃ Capecitabine
˃ Oxaliplatino
˃ Terapias Target? (Bevacizumab - Cetuximab)
» Re-estadificacion.
˃ ycTNM

9. Re-EstadificaciónRe-Estadificación
» Observar?
˃ Recto inferior
˃ pCR
˃ Alto riesgo quirúrgico
» Cirugía de conservación
» 2da línea QT-RT
» Mejor método
˃ Resonancia Magnética c/Difusión
˃ RSCF
˃ CEA

10. Re-EstadificaciónRe-EstadificaciónHistoria Clínica Dosis final RT Dosis x fracc Boost fecha fin RT ycT ycN ycM
477396 45 1.8 no 06/07/2005 x x 0
475947 45 1.8 no 18/10/2005 x x 1
27229 45 1.8 no 30/03/2006 x x 0
359929 45 1.8 no 06/10/2006 x x x
426752 45 1.8 no 30/10/2006 x x x
399498 45 1.8 no 21/12/2006 x x 0
238990 45 1.8 no 13/04/2007 x x 0
420328 50.4 1.8 no 03/05/2007 x x x
154965 45 1.8 no 04/07/2007 x x 0
476663 45 1.8 no 05/11/2007 x x 0
235856 45 1.8 no 09/12/2007 x x 0
446940 45 1.8 no 07/03/2008 x x 0
179088 50.4 1.8 si 13/06/2008 x x 0
494346 45 1.8 no 15/06/2008 x x 0
472472 45 1.8 no 18/11/2008 x x 0
520083 45 1.8 no 29/01/2009 2 0 0
521308 45 1.8 no 23/02/2009 x x 0
36506 45 1.8 no 01/04/2009 x x 0
437565 45 1.8 no 04/05/2009 x x 0
350989 45 1.8 no 18/09/2009 x x 0
359555 45 1.8 no 24/09/2009 x x 0
354540 45 1.8 no 13/01/2010 x x x
474038 45 1.8 no 27/04/2010 x x 0
392218 45 1.8 no 12/05/2010 x x 0
514096 45 1.8 no 09/06/2010 x x 0
317267 36 1.8 no 15/06/2010 x x x
354024 45 1.8 no 04/08/2010 x x 0
227470 45 1.8 no 02/11/2010 x x 0
572343 45 1.8 no 28/12/2010 x x 0
208083 50.4 1.8 si 03/01/2011 x x 0
212578 45 1.8 no 17/03/2011 x x x
298663 50.4 1.8 no 13/06/2011 x x x

11. Conservación del esfinterConservación del esfinter
» RT-QT neoadyuvante
˃ 30% downstaging
˃ 15-20% Rta Completa
» Técnicas Quirúrgicas

12. TME + IORT presacrosTME + IORT presacros

13. Experiencia HPCExperiencia HPC
Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
““un trabajo modesto, poco contundenteun trabajo modesto, poco contundente
pero muy interesante…”pero muy interesante…”

14. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» 656 ptes operados de Colon + Recto
˃ Junio/2005 – Junio/2011
» 185p Adenocarcinoma de Recto Medio-Inferior
Neoadyuvancia + Cirugía 32ptes
Cirugía + Adyuvancia post 19ptes
Cirugía sola 74ptes
Radioterapia sola 60ptes
TotalTotal 185ptes185ptes

15. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» Inclusión.
˃ Cáncer Colon-Rectal medio/inferior
˃ Adenocarcinoma
˃ Neoadyuvancia (RT +/- QT)
˃ Cirugía
˃ Jun-2005 a Jun-2011
N= 185
N= 32N= 32

16. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» 12 resecciones bajas A.Colo-Anal
˃ 6 estadificadas inicial como Recto Inferior
˃ 6 estadificadas inicial como Recto Medio

17. N 32 pacientes
Edad 67.4 años RIC. 61-74
Masc 19 60%
Fem 13 40%
diferenciado 7 21.9
moderado 24 75.0
poco 1 3.1
Distancia MA 5.5cm RIC. 3.2-8
Inferior 16 50%
Medio 16 50%
x 5 15.6
2 6 18.8
3 21 65.6
x 10 31.3
0 15 46.9
1 6 18.8
2 1 3.1
Si 16 50
No 16 50
7.2sem
Dixon 23 71.9
Hartman 3 9.4
Miles 6 18.8
Si 21 65.6
No 11 34.4
Adyuvancia Post-Cirugia
Tiempo RT-Cirugia
Tercio de Recto
Grado
Sexo
cN
cT
Tipo de Cirugia
QT concurrente a RT
Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» 9ptes con Indicación dudosa
˃ TX-2 o NX-0
» 4ptes CCR Tercio Medio

18. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» Radioterapia
» 45/1.8Gy a Pelvis
˃ 1pte 36Gy por toxicidad GI grado III
˃ 4ptes boost hasta 50.4/1.8Gy
» 2D vs 3D
˃ 21 planificaciones 2D
˃ 11 planificaciones 3D

19. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» 16ptes sin QT-concurrente pre
» 8 tampoco tuvieron QT-
adyuvante

20. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» 16ptes con CCR Tercio Inferior
» 8 conservación de esfínter (50%)

21. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» Tpo a la recaída local: 8meses
» Tpo a la recaída distancia: 7meses
˃ 1paciente con Mts hepática a 24meses
» Seguimiento mediano de 28meses» Seguimiento mediano de 28meses
*p. 0.045

22. Neoadyuvancia en CCRNeoadyuvancia en CCR
» QT-Neo
˃ Rta completa
˃ Control local
˃ Control a distancia
» Seguimiento mediano de 28meses» Seguimiento mediano de 28meses
*p. 0.036

23. DesafíosDesafíos
» Manejo de datos
˃ Prospectivo
˃ Integrado
» Grupo de Trabajo
˃ Ateneo Interdisciplinario
˃ Decisiones conjuntas
» Desarrollo de técnicas especiales
˃ Selección de pacientes
˃ Decisión Institucional

24. Muchas Gracias!Muchas Gracias!
2º Congreso Argentino
de Radioterapeutas
Jóvenes
Balcarce
4 de Noviembre de 2011
ignaciosisamon@hotmail.com