medicina

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR DE COLON
Idaleyvis German Córdoba
Estudiante
Universidad Anáhuac
Hospital Regional de Alta Especialidad
Bicentenario de la Independencia
TULTITLÁN

2. ANATOMÍA
La enfermedad diverticular de colon
afecta a todo el intestino grueso
pudiendo ser colon
ascendente, transverso, descendente o
sigmoideo el afectado.
Los divertículos cólicos son pequeñas
protrusiones
sacciformes, habitualmente de 5 a 10
mm, comunicadas con la luz cólica que
se alojan subserosamente en la pared
del colon.
Se presenta en un 90% mas
frecuentemente a nivel de
sigmoideo, de ahí le siguen el colon
descendente, el transverso, ascendente
Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol
2001;4:3-21. Pubmed-Medline

3. DEFINICIONES
 Enfermedad diverticular  Consiste en:
 Diverticulosis – presencia de divertículos dentro
del colon
 Diverticulitis – inflamación de un divertículo
 Hemorragia diverticular
 Tipos de enfermedad diverticular
 Simple: 75% no tienen complicaciones
 Complicada: 25% presentan
abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis, sepsis,
etc.
Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol
2001;4:3-21. Pubmed-Medline

4.  En general los divertículos del lado izquierdo
se complican con diverticulitis y los del lado
derecho se complican con hemorragias.
Painter NS, Burkitt DP.Diverticular disease of the colon:a 20th century problem.Clin Gastroenterol
2001;4:3-21. Pubmed-Medline

5. CLASIFICACIÓN
 La clasificación modificada de Hinchey
enfatiza las características heterogéneas de la
diverticulitis según sus complicaciones:
 Estadio I: Absceso pericólico
 Estadio IIa: Absceso a distancia que requiere
drenaje percutáneo
 Estadio IIb: Absceso complicado con o sin
fístula
 Estadio III.: Peritonitis purulenta generalizada
 Estadio IV: Peritonitis fecal.
E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del
aparato digestivo. 2004.3; 175-189

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia según la edad
 40 años  5%
 60 años  30%
 80 años  65%
 Prevalencia según el género
 < 50 años  Más común en el sexo masculino
 50–70 años  Leve preponderancia femenina
 > 70 años  Más común en el sexo femenino
E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores del
aparato digestivo. 2004.3; 175-189

7. FISIOPATOLOGÍA
E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad diverticular del colon. Transtornos motores
del aparato digestivo. 2004.3; 175-189
 Micosis - engrosamiento de la capa muscular
circular, acortamiento de la tenia y estrechamiento
luminal.
 Elastina - aumento del depósito de elastina entre las
células musculares y la taenia coli. La elastina
también se dispone de manera contraida, lo que
produce acortamiento de la taenia y formación de
racimos del músculo circular.
 Colágeno - Las enfermedades del colágeno como el
síndrome de Ehlers-Danlos, el síndrome de Marfan y
la enfermedad autosómica dominante de riñón
poliquístico llevan a cambios en la estructura de la
pared intestinal que producen una disminución de la
resistencia de la pared a las presiones intraluminales
y por consiguiente permiten la protrusión de los
divertículos

8. TEORÍAS
FISIOPATOLÓGICAS
1.- Alteraciones motoras:
 Existe un fenómeno que ocurre como
resultado de un aumento de la presión
intracolónica en ciertas áreas del colon, se
denomina segmentación. Se caracteriza por
contracciones musculares intensas de la
pared del colon, elevando la presión
transitoriamente por encima de los valores de
presión hallados en la luz del colon no
segmentado.
Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg
2000;37:459-514.

9.  En la formación de cámaras de alta presión en
el colon, el déficit de fibra dietética puede
originar trastornos motores por diferentes
mecanismos: a) disminuyendo el volumen del
contenido, y por tanto, el calibre de la luz
colónica, y b) alterando la eliminación de
ácidos biliares y calcio
Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg
2000;37:459-514.

10. 2.- Debilidad en la pared del colon:
 Anatómicamente, aparecen entre las tenias
mesentérica y antimesentérica, en el punto por
donde penetran los vasos rectos, que es el
más débil de la capa muscular. La ley de
Laplace explica por qué la mayoría de las
complicaciones están también ubicadas en
esta área. Esta Ley establece que la presión
intraluminal es inversamente proporcional al
diámetro de la luz.
Young-Fadok TM, Roberts PL, Spencer MP, Wolff BG. Colonic diverticular disease. Curr Prob Surg
2000;37:459-514.

11. FACTORES DE RIESGO:
Talbot JM.Role of dietary fiber in diverticular disease and colon cancer.Fed Proc 2001;40:2337-42.
Pubmed-Medline
 Dieta baja en fibra y líquidos
 La ingesta de AINEs
 Un mal control del peso corporal
 Inmunocompromiso

12. PRESENTACIONES CLÍNICAS:
DIVERTICULOSIS
 Mayoría asintomáticos  hallazgo incidental de
divertículos durante una evaluación imagenológica
indicada por otros motivos.
 Dolor abdominal
 Aumenta durante períodos postprandiales
 Alivia con la emisión de gases o deposiciones
 Meteorismo o constipación, sin evidencias de
inflamación (fiebre, leucocitosis).
 Frecuentemente no es posible establecer una
relación causal entre la presencia de divertículos y
estos síntomas inespecíficos  síndrome de colon
irritablePainter NS.The cause of diverticular disease of the colon, its symptoms and complications:review and
hypothesis.J RCol Surg Edinb 2009;30:118- 22. Pubmed-Medline

13. PRESENTACIONES CLÍNICAS:
DIVERTICULITIS
x
J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo
23, paginas 523-527
 Dolor en cuadrante inferior izquierdo
 Anorexia
 Náuseas
 Vómitos
 Fiebre
 Irradiación del dolor a zonas genitales externas
 En el examen físico
 Dolor a la palpación del cuadrante inferior izquierdo
 Muchos pacientes presentan fiebre y disminución de los ruidos
peristálticos.
 La presencia de signos de peritonitis sugieren una perforación
diverticular "libre" o la ruptura de un absceso peridiverticular.

14. PRESENTACIONES CLÍNICAS:
HEMORRAGIA
J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México D.F., Méndez editores. Capitulo
23, paginas 523-527
 La hemorragia digestiva en la ED generalmente
es de origen arterial y por lo tanto
grave, compromete rápidamente la hemodinamia
del paciente y aparece como el único problema y
rara vez acompaña a la ED de carácter
inflamatorio.
 Sólo en 1/3 de los casos es masiva
 Generalmente autolimitada, con rectorragia, cede en
forma espontánea con las medidas médicas
habituales (reposo, transfusiones).
 El sangrado masivo se trata con colonoscopía de
urgencia permite localizar el sitio de sangrado y
realizar hemostasia con inyección de
adrenalina, coagulación bipolar, clip o ligadura.

15. DIAGNÓSTICO
Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed tomography in the evaluation of
diverticulitis.Radiology 2004;152:491-5.
 Cuadro clínico
 Laboratorio
 Imagenología:
 Enema baritada
 Colonoscopía
 TAC abdominal y pélvico (con contraste oral )
 Sensibilidad 69–98%, Especificidad 75–100%.
 Los hallazgos tomográficos más comúnmente observados en la
diverticulitis aguda incluyen
 Engrosamiento de la pared intestinal
 Grasa mesentérica en franjas
 Abscesos asociados

19. Diagnóstico diferencial
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 En la diverticulitis del colon izquierdo, se debe
pensar en:
 Carcinoma colorrectal
 Enfermedad de Crohn
 Colitis ulcerosa
 Colitis isquémica
 Colitis pseudomembranosa
 Colitis infecciosa
 Pancreatitis
 Pielonefritis
 Embarazo ectópico
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Torsión quiste ovárico

20. COLON DERECHO:
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 Apendicitis aguda
 Adenitis mesentérica
 Enfermedad de Crohn
 Carcinoma cecal
 Colecistitis
 Ulcera péptica perforada
 Pancreatitis
 Omentitis
 Tiflitis autoinmune
 Diverticulitis de Meckel
 Pielonefritis
 Embarazo ectópico
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Torsión quiste ovárico

21. TRATAMIENTO
DIVERTICULOSIS
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
- Dieta alta en fibra (20-30 gr) diarios.
- Evitar el sedentarismo
- Antiespasmódicos
- Antibióticos: Rifampicina 800mg c/12 x 10d.
Otros: Bacitracina, Neomicina

22. TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 Cuadros leves: pueden ser ambulatorios, dieta
alta fibra.
-Antibioticoterapia :Amoxicilina/Acido
clavulánico, Trimetroprim- Sulfametoxazol, o
Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días.
-Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides
fragilis
 Cuadros severos:
hospital, ayuno, soluciones, antibioticos. La
mayoria mejora en 48-72 hrs.
-La meperidina como analgesico ayuda a
disminiuir presión intracolónica.

23. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
 Se ha recomendado tratamiento quirúrgico en
pacientes que han presentado2 ó más
episodios agudos de diverticulitis resueltos
con manejo conservador.
 Se recomienda tratamiento quirurgico tambien
en los casos de complicaciones como
fístulas, hemorragias, abscesos o perforación.

24. BIBLIOGRAFÍA
 J. J. Villalobos; Gastroenterologia, sexta edicion 2012, México
D.F., Méndez editores. Capitulo 23, paginas 523-527.
 World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines:
Enfermedad Diverticular
 Hulnick DH, Megibow AJ, Naidich DP, Bosiak MA. Computed
tomography in the evaluation of diverticulitis.Radiology
2004;152:491-5.
 Painter NS. The cause of diverticular disease of the colon, its
symptoms and complications:review and hypothesis.J RCol
Surg Edinb 2009;30:118- 22. Pubmed-Medline
 Talbot JM. Role of dietary fiber in diverticular disease and colon
cancer. Fed Proc 2001;40:2337-42. Pubmed-Medline
 Painter NS, Burkitt DP. Diverticular disease of the colon:a 20th
century problem. Clin Gastroenterol 2001;4:3-21. Pubmed-
Medline
 E. Moreno-Osset . F. Mora Miguel Sección III. Enfermedad
diverticular del colon. Transtornos motores del aparato digestivo.
2004.3; 175-189