Alternatives a l’hospitalització convencional (AHC) Hospital Arnau de Vilanova. Marina Peirón. Exposició dels diferents dispositius articulats des del HAV, considerats AHC.

1. Alternatives a
l’hospitalització
convencional.
Regió sanitària Lleida
4 juliol 2013

2. Aternatives a l’hospitalització
1.
2.
3.
4.
5.
C. CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL
HOSPITAL DE DIA
ESAD (Equip de suport a domicili)
URPQ (Unitat de recepció quirúrgica)
HEMODINÀMICA

3. Regió sanitària de lleida
Realitat Lleida (mapa RSLl)
23 ABS
16 PACs
2 Hospitals
1 CUAP
POBLACIÓ
4 PADES
Envellida
Dispersa
Rural

4. PROVEIDORS
SAP gacela
Sap
gacela
23 ABS
HUAV
CUAP
PACS
ECAP
1 ABS
H STA MARIA
sociosanitaris
1 únic servei urgències
GERENT TERRITORIAL ÚNIC

5. els
ots ri
e t rito
ió d ter
rac del
teg
In
eis
erv
s

6. Aternatives a l’hospitalització
1.
2.
3.
4.
5.
C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL
HOSPITAL DE DIA
ESAD
URPQ
HEMODINÀMICA

7. General
Donar resposta territorial al pla de salut.
Linia 2. Sistema més orientat als malats crònics. Desplegar programes territorials
orientats als PCC.
Específics
Disminuir taxa d’urgències
Disminuir ingressos evitables i reingressos de més de 30-60 dies.
Metodologia
Establir un model d’atenció integral, integrat i interdisciplinari, centrat en la
persona i la seva família garantint l’accessibilitat i la continuïtat de cures.
Reordenació dels recursos assistencials.
Apropar atenció més complexa als primers nivells assistencials i al domicili
OBJECTIUS

8. Model de continuïtat assistencial
APCICA
(Atenció al Pacient Crònic i Continuïtat
Assistencial)
Creació d’un programa d’atenció al malalt
crònic per donar resposta territorial al pla de
salut 2011-2015.
Mitjançant la creació d’una unitat funcional
interdisciplinària en coordinació entre els
diferents nivells assitencials amb diferents
tipus de continuïtat, tant informativa con de
maneig de la malaltia.

9. FINALITAT
Nou model d’atenció integral i integrat
entre els diferents nivells assitencials
amb tots els recursos existents al territori
a través d’aliances estratègiques
●
●
●
●
●
●
●
●
HOSPITAL
PRIMÀRIA
PADES
UFISS
Proveïdors de la regió
SOCIOSANITARIS
CUAP
SEM...

10. Circuit alta hospitalària
Estratificació a l’alta segons necessitat i intensitat de
cures
PREALT DE BAIXA
COMPLEXITAT
PREALT DE RISC

11. CONTINUÏTAT DE CURES (HUAV)
PREALT DE BAIXA
COMPLEXITAT
1.Cirurgia
(60 llits): Lourdes Plaza
1.Traumatologia
2.Uro-
(60 llits): Mónica Rodríguez
nefro-vascular (30 llits): Elo Seto
Les infermeres de continuïtat de cures d’aquestes
unitats, realitzaran l’ informe prealt 24/48h abans
alta. (prealt baixa complexitat).
L’administrativa del servei programa visita a la
infermera del seu centre d’atenció primària.

12. UCA (unitat de continuïtat assistencial)
Ubicació física :
Hospital Universitari Arnau de Vilanova
Lideratge infermer
PREALT DE RISC
CARTERA DE SERVEIS
1.
2.
3.
4.
5.
UCA
GESTIO DE CASOS PCC I MACA
CONTINUÏTAT DE CURES
ATENCIÓ A DOMICILI (ESAD-ATDOM)
HOSPITAL DE DIA POLIVALENT
URGÈNCIES
12

13. UCA (unitat de continuïtat assistencial)
Ubicació física : Hospital Universitari Arnau de Vilanova
Lideratge infermer
•
1 Gestora de casos hospitalària
1 gestora de casos hospitalària amb perfil primària
23 gestores a A.Primària
•
1 metge MI referent d’hospital de dia polivalent
•
Treballadora social de l’HUAV
•
Administrativa
•
Dos metges i cinc DUIs assistencials a domicili. (ESAD)
•
Equip PADES.(reorientacióenvers el malat postagut.)
•
Equip UFISS
•
•
13

14. Àrees d’influència
CUAP/ PACs
SEM
URGÈNCIES
PADES
UFISS GERIATRIA
PAL·LIATIUS
UCA
Atenció
Hospitalària
RESIDÈNCIES
Atenció Primària
SOCIOSANITARIS

15. Gestió de casos: Gestió fluxes i recursos

Recerca proactiva de pacients urgències (sessió amb unitat geriatria)
llistats ingressats dia abans

Es poden derivar de qualsevol servei de l’hospital o de primària
1.
2.
Suport a la decisió clínica. Reaguditzacions HD
Visita a domicili acompanyat d’una infermera clínica.

Valoració dels pacients a l’ ingrés (multidimensional i interdisciplinar)

Criteris d’ingrés
1.
PCC i MACA (pacients mèdics)
Suport a domicili (processos quirúrgics que finalitzen a domicili)
2.

Valoració de pacients a l’alta. Planificació alta / conciliació terapèutica/prealt
de risc / ECAP

Decisions d’ ingrés, alta i destinació

16. Gestió de casos: Gestió fluxes i recursos
Accessibilitat:
Telèfon de contacte amb la unitat per a professionals sanitaris de tots els nivells
implicats
Dilluns a Divendres de 8 a 15h (inici)
Objectiu: ampliació horari de 8 a 20h.
Telèfon directe de contacte amb infermeria d’Atenció Primària per la continuïtat
assistencial i pacients inclosos en programa PCC
ÀMBIT TREBALL
Centre
Núm. Telèfon
professional
ABS PONTS
638 687 653
Carme Pinto
ABS TÀRREGA
638 687 654
Imma Nadal
ABS BALAGUER
638 687 650
Carmen Gomez
ABS BELLPUIG
638 687 651
Nuria Serra
ABS ALMENAR-ALFARRÀS
638 687 652
Eugenia Obis
ABS ARTESA DE SEGRE
638 687 656
Pepita Estany
ABS CERVERA
638 687 657
Núria Garcia
ABS AGRAMUNT
638 687 655
Irene Sanmarti
ABS MOLLERUSSA
638 687 658
Maricel Ortiz/ Alba
ABS CAPPONT
638 687 659
Rebeca Rdz/Marisa Regany
ABS SERÒS
638 687 660
M. Fe Quelle Alonso
638 687 661
Marina Rué
ABS LA GRANADELLA
638 687 662
Xavier Asensio
ABS RAMBLA FERRAN
638 687 663
Irene Gomez
ABS BORDETA
607 071 264
Carme Monso
CAP SANTA MARIA
638 687 672
Enrique Aparicio
ABS BALÀFIA
638 687 666
Rosa Roure/MontseSole
ABS EIXAMPLE
638 687 667
Mireia Ortiz
ABS RONDA
638 687 668
Pilar Bosch/Conxita Vilaplana
ABS BORGES BLANQUES
638 687 669
Meritxell Cunillera
ABS ALMACELLES
638 687 670
Montse Zaballos
ABS RURAL SUD
638 687 671
Montse Vidal
ABS Lleida RURAL NORD
649929415
Blanca Manuel
CUAP
973221516
ATENCIÓ PRIMARIA
ABS ALCARRÀS
URGÈNCIES

17. ALGORITME APCICA

20. Accions 2013:
1. Pla formatiu per al desenvolupament competencial
●
●
●
●
●
Teràpia de pressió negativa
Maneig de vies venoses perifèriques i centrals d’accés perifèric
Nutrició enteral i dispositius
Colostomies
Drenatges
2. Revisió i estandarització de procediments i cures
3. Hem integrat estudiants d’infermeria tant a la UCA com a
ESAD
4. Reunions periòdiques mensuals
5. Casos clínics (SKYPE)
6. Inclusió en circuit de GSS i sociosanitaris
7. Pla de formació personal sanitari de residències

21. Aternatives a l’hospitalització
1.
2.
3.
4.
5.
C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL
HOSPITAL DE DIA
ESAD
URPQ
HEMODINÀMICA

22. Alternatives a l’hospitalització
Tractaments hospitalaris:
Hospital de dia
Nefrologia
Reumatologia
Oftalmologia
Transfusions
Paracentesis (urg)
Circuits prepost :
Broncoscòpies
Creps
TAC PAAF
Radiofreqüència
Clínica del dolor
…
PCC
Valoració
Estabilització
Proves complementàries de baixa complexitat

23. Atenció intermèdia a Hospital de Dia
 Criteris


inclusió:
●Pacients identificats com a PCC amb agudització i/o dificultat de maneig i/o amb
tractaments específics.
Horari d’atenció: de dilluns a divendres de 9 a 16h
Cartera de serveis:
●Atenció limitada en el temps per a estabilització i/o administració de tractaments
específics. Amb previsió de retorn durant el dia al seu domicili per a seguiment des de
AP i/o altre recurs intermig, evitant el pas per urgències.
●Fora d'aquest horari, es manté la cartera de serveis mitjançant el servei
d'urgències:
•Contacte directe del professional d'AP/CUAP/PACs amb el metge de guàrdia
nivell 1 per informar del motiu de derivació.
•Un cop valorat i estabilitzat, es derivarà de nou al seu domicili i en el cas de
necessitar seguiment en les properes 24h, es contactarà i s'agendarà domicili als
equips responsables segons destí i horari (CUAP/PACs/PADES)
Telèfon Contacte amb la UCA: 973705269
Horari de contacte extern: De dilluns a divendres de 8h-15.30h
Telèfon ESAD 8-21h de dilluns a divendres

24. Alternatives a l’hospitalització
Hospital de dia
1 metge MI (referent)
8 – 17h
2 DUI en torn de matí
1 DUI en torn de tarda (proposta d’ampliació)

25. HdD POLIVALENT
TOTAL PRESTACIONS

26. HdD POLIVALENT

RELACIONADES AMB UCA
●
●
●
●
Paracentesis evaquadores.
Transfusions.
TTO ev.
Valoracions MCC.
Urgències → Sessions i contacte UCA.
ABS → Contacte UCA.
ESAD → Programació directa UCA.

27. Aternatives a l’hospitalització
1.
2.
3.
4.
5.
C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL
HOSPITAL DE DIA
ESAD
URPQ
HEMODINÀMICA

28. Alternatives a l’hospitalització
ESAD (HODO)
(Equip de suport a domicili) isocrona de 15Km




1 facultatiu metge (MI)
1 facultatiu metge amb perfil subaguts a domicili i doble perfil hospitalari i
primarista
2 dui (matí) + 1 dui (AP)1 juny
2 dui (tarda)
Referent mèdic cirurgia
Referent mèdic vascular
Referent mèdic traumatologia
9 – 21h de Dilluns a --diumenge

29. Alternatives a l’hospitalització
ESAD (HODO)
Propostes de futur
1.
Ampliació a altres serveis quirúrgics
2.
Disminució llits hospitalització
3.
Ampliació a serveis mèdics

30. Equip de suport a domicili
30

32. PROCEDÈNCIA INGRESSOS
GEN
FEB
MAR
ABR
Realitzat a la data
TOTAL INGRESSOS
86
81
93
79
339
51
53
67
49
220
17
19
23
14
73
1
4
3
8
1
1
Procedència hospitalització
Medicina Interna
Pneumologia
Endocrí
Neurologia
1
Digestiu
1
1
1
2
Nefrologia
Urologia
2
2
2
2
Cirurgia
26
27
31
25
109
Cirurgia vascular
8
4
3
3
18
Obstetrícia
1
Traumatologia
1
3
3
Procedència CMA
1
5
1
1
8
Procedència HODO*
2
1
4
4
11
Procedència Urgències
19
13
9
14
55
Procedència externa
13
9
12
11
45
* tenen un episodi recent anterior d'Hospitalització a domicili

33. ESAD / HODO
PROCEDÈNCIA EXTERNA

34. ESAD / HODO
TIPUS D'ALTA
GEN
FEB
MAR
ABR
Realitzat a la data
DOMICILI
63
78
89
74
304
AGUTS/PSIQUIÀTRIC
3
3
3
8
17
EXITUS
1
VOLUNTÀRIA
TOTAL
1
1
67
82
1
2
93
18 DERIVACIONS A PADES
82
324

35. Aternatives a l’hospitalització
1.
2.
3.
4.
5.
C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL
HOSPITAL DE DIA
ESAD
URPQ
HEMODINÀMICA

36. Unitat de recepció de pacients quirúrgics
Inici febrer 2009
Recursos humans
DUI
1 (7h a 14.30)
1 reforç quiròfan 7-8.15h
1 (7.30 a 15h)
1 (10 a 17.30h)
8 boxes
TGM cures auxiliars d’infermeria
1 (7 a 14.30)
1 aux reforç quiròfan 14.30-17h
Referent mèdic servei anestèsia localitzat reanimació quiròfan programats

37. URPQ
OBJECTIUS ESTRATÈGICS

Millorar la receptivitat del pacient, aconseguint una sola porta d’entrada
per a tots aquells pacients quirúrgics que necessitin un ingrés programat i
aprofitar aquest espai com integració de circuit d’entrada i alta de tots els
pacients de CMA i CMM , simplificant els circuits, disminuint pèrdues de
temps i millorant la informació.

Ser una alternativa a la hospitalització convencional: millorant de forma
eficient la prestació de serveis, evitant estades innecessàries a l’hospital,
permetent una millor gestió dels llits i facilitant l’estada del malalt al seu
domicili al reduir la distorsió que suposa per al malat i família el romandre
ingressat en un centre hospitalari.
37

38. Circuïts pacients quirúrgics programats
IQ
AMBULANT
IQ
CMA
IQ
PSIP
U.R.P.Q.
PREPARACIÓ IQ
IQ
INGRÉS PREVI
U.
HOSPITALITZACIÓ
QUIRÓFAN
SALA DE DESPERTAR
U.R.P.Q
ALTA
DOMICILI
- UNITAT HOSPITLITZ.
- UCI
TRUCADA INFERMERA
U.R.P.Q. SEGUIMENT 24
HORES DESPRES IQ

40. Aternatives a l’hospitalització
1.
2.
3.
4.
5.
C. CONTINUITAT ASSISTENCIAL
HOSPITAL DE DIA
ESAD
URPQ
HEMODINÀMICA

41. Hemodinàmica
4 butaques
1 dui


Preparació el mateix dia
Control post intervenció de
cateterismes no invasius, recanvi
marcapàs, estudis electrofisiologics i
cardiversions
Quatre casos en torn de mati

42. LÍNIES DE MILLORA
1.
Garantir 7x24 Incorporar el
nivell I del servei d’urgències
de l’hospital

43. Atenció al pacient crònic a Urgències

Aproximadament unos 30.000 malalts ingressen de manera urgent dos o més cops
l’any.

Les malaties cròniques estan molt associades a la probabilitat d’ingressos
hospitalaris urgents i en general a un major us de recursos sanitaris
OBJECTIU
Transformar el model d’ atenció a urgèncias per donar respostes més
adients a les demandes de l’atenció immediata
Reduir un 10% la frecuentació a les urgències hospitàlaries dirigint les demandes d’ atenció,
a nivells més adequats i reduint la variabilitat en l’ús dels sisitemes sanitaris

Reordenar territorialment els serveis d’atenció urgent (ubicació i nivells de
complexitat)
Utilització d’ alternatives a l’ hospitalización convencional per a PCC Y MACA .

Intervenció directa PROACTIVA sobre PCC/MACA detectats a Urgències

43

44. Atenció al pacient crònic a Urgències
Execució
Treball en equip: Gestora de casos integrada a Urgències
Detecció PCC y MACA des de primaria: Utilitat de TICs . Derivació ESAD/
Hospital de dia
Treball 7x24: Possibilitat de valoració sense utilitzar “recurs ingres “. Contacte
permanent entre AP-UCIAS-ESAD
44

45. LÍNIES DE MILLORA
2.
Aliances estratègiques al territori
3.
Ampliar isocrona ESAD
4.
Augmentar la cartera de serveis
5.
Millorar dels sistemes de comunicació
(compartir informació.)

46. LÍNIES DE MILLORA
6.
Ampliació cartera de serveis del Hospital
de dia: aguditzacions, tractaments
ambulatoris, estabilitzacions,...
7.
Seguiment telefònic en coordinació amb
el 061 en pacients de risc amb dificultat
d’adherència al tractament. Suport per
al seguiment del pacient a domicili
d’altres serveis: APCICA, PADES
8.
Pla de Treball consensuat i compartit
amb tots els dispositius, a l’hora de
presa de decisions.

47. GRÀCIES