PSIQUIATRIA DEL LACTANTE INTERCONSULTA PSIQUIATRIA 0-3 AÑOS TRASTORNO MENTAL PRECOZ

1. PSIQUIATRIA DEL LACTANTE
INTERCONSULTA PSIQUIATRIA
0-3 AÑOS
DRA. IBONE OLZA FERNANDEZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA
PROFESORA ASOCIADA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID

2. Eva, dos años
 Motivo de consulta: “no mastica ni traga sólidos, vomita con suma
facilidad, solo come purés, cualquier cosa le produce arcadas”
 Antecedentes personales: noveno embarazo de madre ADVP.
Rotura de bolsa en semana 30 y parto por cesárea seis días
después. Preciso reanimación al nacer y tuvo un distress
respiratorio. La madre no volvió a verla tras el alta, la niña
permaneció un mes en UCI neonatal y posteriormente otro mes
en centro de acogida hasta que con dos meses de vida pasó a su
familia actual, inicialmente en acogimiento y posteriormente
adoptada.
 Era un bebé "muy tranquila, muy placida, no se movía nada". Paso los
primeros 7-8 meses con la madre a tiempo completo, y con 11
meses empezó la guardería, con buena adaptación Ya desde el
inicio le costaba succionar "probamos todas las tetinas del mercado, le
costó muchísimo el paso a la cuchara”

3. PRINCIPIOS EN SALUD MENTAL DEL
LACTANTE
Los bebés, los lactantes y los niños pequeños se desarrollan
idealmente en el contexto de relaciones de apego y cuidado
 Las relaciones de apego proveen una base segura desde la cual los
niños crecen física, emocional, cognitiva y socialmente. Las
relaciones tempranas sirven como modelo para las relaciones
futuras
Todos los padres desean lo mejor para su bebe, incluyendo el
deseo de salud y de establecer con su bebé una relación
estable y mutuamente satisfactoria
Los padres tienen que sentirse nutridos para poder nutrir,
cuidados para poder cuidar, consolados para poder consolar.

4.  Todas las familias tienen capacidades. Nuestra labor es apoyarles
conforme las desarrollan.
 Las relaciones tempranas de apego pueden verse alteradas por
historias parentales de duelos no resueltos o de eventos
traumáticos.
 La presencia terapéutica del especialista en salud mental del
lactante puede reducir el riesgo de fracaso en la relación y ofrecer
esperanza en la respuesta del cuidador.

5. ¿A qué lactantes atender?
Prematuros, bajo peso, frágiles medicamente
Irritables, difíciles de calmar o sostener, poco respondedores
Dificultades con la alimentación, la ganancia de peso o
crecimiento
Dificultades en la interacción, evitativos, deprimidos
Sospecha de retraso de desarrollo
Trastornos de la integración sensorial o de la regulación
Reacción de duelo prolongada
Trastornos postraumáticos o de vinculo reactivo

6. A veces los bebés están sanos, robustos, despiertos, deseando
interactuar y mantener relaciones mutuamente satisfactorias
El problema puede estar en los padres o en el entorno de
cuidados
Otras veces los padres pueden ser muy sanos, preparados
para interactuar con su bebé
El riesgo puede estar en las circunstancias que han rodeado el
nacimiento del bebe: prematuridad, discapacidad o
enfermedad crónica

7. ¿A qué padres atender?
Madres solas, adolescentes en edad o conducta, sin red de
apoyo que no están preparados-as para cuidar un bebe, o que
se sienten abrumados-as por la responsabilidad
Que no responden a las necesidades del bebé, ansiosas,
ambivalentes, evitativas, abandónicas
Estresados, deprimidos, con conflictos sociales
Con historias previas de duelos o pérdidas no resueltas
Con historias previas de abusos o malos tratos
Con enfermedad mental diagnosticada

8. Maternal Depressive Symptoms and
Children’s Receipt of Health Care in the
First 3 Years of Life
Pediatrics. 2005 Feb;115(2):306-14
CONCLUSIONS: Maternal depressive symptoms in early
infancy contribute to unfavorable patterns of health care
seeking for children. Increased provider training for
recognizing maternal depressive symptoms in office settings,
more effective systems of referral, and development of
partnerships between adult and pediatric providers could
contribute to enhanced receipt of care among young children

9. Lucas, dos años
 Hiperfrecuentador de urgencias: 44 visitas
 Abril 2010: 4 visitas en 5 dias noviembre 2010. 7 visitas.
Diciembre 2010: 9 visitas
 Rabietas con agresividad, inquietud psicomotriz importante en
casa y retraso psicomotriz leve.
 En la entrevista la madre expresa que le está resultando muy difícil
criar a este hijo y que cuando tiene fiebre se angustia muchisimo y
"no puedo quedarme en casa pensando que lo voy a perder“. Reconoce
alto nivel de angustia "ya hemos perdido un hijo y no queremos perder
otro" aunque dice que no cree que le estén sobreprotegiendo.
 Un hermano fallecido. Nació en semana 26, falleció con tres
meses y medio en hospital. Duelo patológico, depresión materna
no diagnosticada ni tratada.

10. Clasificación DC: 0-3. (proceso evaluación)
 Eje I. diagnostico primario. Incluye:
 100 trauma
 200 alteración afectiva
 300 tr adaptativo
 400 tr regulación
 500 tr sueño
 600 tr alimentación
 700 tr relación y comunicación
 Eje II: trastornos de la relación
 Eje III tr. Médicos y del desarrollo
 Eje IV estresores psicosociales
 Eje V nivel desarrollo funcional y emocional

11. Intervenciones en Salud mental del
lactante
 Detección precoz:
 signos de alarma en el bebé
 Signos de alarma en los padres
 Signos de alarma en la relación
 Intervenciones
 Tr Social: Asistencia, información recursos
1. Apoyo emocional: individual, grupal, otro
2. Guía desarrollo
3. Valoración y apoyo en relación temprana. Ayudar a observar
e identificar señales del bebé
4. Psicoterapia madre -bebe. Programa observación guiada
5. ENLACE MULTIDISCIPLINAR

12. 1. APOYO EMOCIONAL FAMILIAR
En relación a la crisis que están viviendo, como puede ser el
nacimiento prematuro o la vuelta al trabajo
Animamos a hablar sobre las circunstancias presentes, el
cuidado del bebé, la transición de la maternidad y paternidad
Escucha cuidadosa, con compasión hacia las circunstancias de
la familia
Respuesta empática

13. 2. GUIANDO DESARROLLO: FACILITAR
INTERACCION
Información desarrollo evolutivo normal
Mostrar habilidades propias y únicas de cada bebe,
fomentando interés, competencia, respuesta
Observando y valorando sus capacidades, señalándolas,
instrumentos de evaluación: Escala de desarrollo BrunetLezine (0-30 meses)
Haciendo comentarios y observaciones del bebe y animando
a los padres a hacer lo mismo
Observando madre y bebe juntos, apoyando las habilidades
del bebe, “pensando juntos”
Hablando CON y POR el bebé, identificando su
satisfacción, sus necesidades o deseos

14. 3. VALORACION RELACION
TEMPRANA
Poniendo al bebé en el centro de la intervención
Pidiendo y escuchando las observaciones y preocupaciones de
los padres
Facilitando oportunidades de interacción entre madre y bebe
Permaneciendo atentos y disponibles emocionalmente,
invitando a los padres a liderar la entrevista
Preguntando sobre sus capacidades
Reforzando las interacciones positivas de los padres y las
respuestas de los bebes

15. 4. PSICOTERAPIA MADRE-BEBE
Mediante la relación terapéutica exploramos los
pensamientos y sentimientos maternos hacia el bebé, la
responsabilidad del cuidado, pasado y futuro
Escuchamos la historia materna de abandonos, perdidas,
separaciones, duelos, como afectan a su relación con el bebe,
a su salud mental, y emocional, y a la interacción.
Favoreciendo la expresión de conflictos, conteniendo,
afirmando, sosteniendo
Permaneciendo disponible emocionalmente, con curiosidad,
abiertos, reflejando con EMPATÍA.

16. 4. PSICOTERAPIA MADRE-BEBE
Una relación terapéutica segura y de confianza es la base para
una comprensión compartida, una guía, y un apoyo al bebe,
el padre y la madre
Facilitando un ambiente seguro, en el que el padre o madre
se sienta sostenido para poder explorar y reflexionar sobre el
cuidado
Pensando en voz alta, preguntando sobre sus sentimientos
sobre el cuidado del bebe
Aumentar la capacidad de observación, a uno mismo, y
reflejo. Necesidad de supervisión

17. Mónica, 15 dias
Motivo de consulta: “no vienen a verla”
Madre ingresada por sospecha de tumoración maligna,
embarazo no diagnosticado hasta el parto semana 30.
Antecedentes maternos. TCA. Historia de malos tratos
infancia.

18. Trabajamos
Centrándonos en el desarrollo emocional y en el relacional
Centrándonos en relaciones, pasadas y presentes
Escuchando el pasado
Permitiendo la expresión de conflictos y sentimientos
Diversos marcos teóricos
 Método ESTHER BICK observación lactantes. Importancia de las
emociones del observador

19. Programa Observación Guiada (POG,
Pérez Minguez 1996)
 Valoración de las actitudes relacionales del ADULTO. Grados de
sensibilidad respecto al niño.
 Muy sensible
 Contingencia
 Adecuación
 empatía
 Sensible
 Parcial-sensible
 No sensible
 Valoración de las actitudes relacionales del lactante. Grados de bienestar
respecto al adulto
 Soñación
 Estable
 Regulándose
 Estrés

20. Valeria, 3 meses.
Ingresada en pediatría por “episodio de hipotonía con escasa
reactividad, y palidez, con ojos cerrados, de unos minutos de
duración”. Estaba tumbada en el moisés y al ir a verla su
madre se la encontró hipotónica. No fiebre. No había restos
de leche en el moisés.
Ingresa en Planta, donde se realizan ecografía cerebral y EEG
que fueron normales. Analítica básica normal.
Ingresa en otro hospital por nuevo episodio de pérdida de
consciencia, hipotonía y llanto débil.
Programa observación guiada. Video filmación

21. PROGRAMA ENLACE EN
NEONATOLOGIA

22. Psiquiatría de enlace EN
NEONATOLOGIA
La función contenedora de la Unidad de Neonatología – a
modo también de incubadora psíquica-debería dirigirse a
los padres, sumidos en un caos emocional; a los
profesionales, disociados entre sus competencias técnicas
automatizadas y la intensidad de sus experiencias
psíquicas internas, y al bebé prematuro, expuesto a los
cuidados médicos y a las percepciones y proyecciones de
padres y cuidadores
(Jacoby, et al 2003,
Jacques 2003)

23. Disorder and Posttraumatic Stress
Disorder in the Neonatal Intensive Care
Unit
 Shaw et al. Psychosomatics 50:131-137, March-April 2009
 In the sample, 33% of fathers and 9% of mothers met criteria for PTSD.
ASD symptoms were significantly correlated with both PTSD and
depression. Fathers showed a more delayed onset in their PTSD
symptoms, but, by 4 months, were at even greater risk than mothers.
 DISCUSSION: The relatively high levels of psychological distress
experienced by parents coupled with the potential negative outcomes on
the parent and infant suggest that it is important to try to prepare
parents for the expected psychological reactions that may
occur in the event of a NICU hospitalization and also to
support parents during the transition to home care.

24. Reducing premature infants' length of
stay and improving parents' mental
health outcomes with the Creating
Opportunities for Parent Empowerment
(COPE) neonatal intensive care unit
program: a randomized, controlled
trial.
Melnyk BM, et al.
Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1414-27. Epub 2006 Oct 16.

25. Resiliencia
Capacidad de soportar las crisis y adversidades y recuperarse.
Procesos que incrementan la resiliencia familiar
 Reconocimiento de la pérdida
 Comunicación de la experiencia
 Reorganización del sistema familiar
 Dedicación a otras relaciones y objetivos

26. Herramientas en Neonatologia
 Enlace
 Intervención
 contención
 Incorporar escucha
 Diálogo
 Enseñar habilidades
 Vocabulario
 Hablar con
 Seguimiento postalta
 Trabajo enfermería
 Espacio de contención para todos, incluidos profesionales
 investigar

27. Los profesionales tenemos como reto buscar otra mirada hacia el
gran prematuro que la puramente médica centrada sobre los
aspectos físicos. Ayudar a los padres a escapar del ruido de las
máquinas, de los comentarios técnicos, para observar el cuerpo de
su bebé y sus manifestaciones. Darle una existencia psíquica en un
lugar donde es tan difícil que la haya como en un hospital.
Posteriormente, ayudarles a ir descubriendo al bebé sano y vital
(ideal) que deseaban tener, en una suerte de nuevo nacimiento
feliz, que enriquezca su mundo representacional sobre el hijo
Gonzalez Serrano, 2010