PROPEDEUTICA MEDICA

1. DISFUNCION ERECTIL
ANGEL TOVAR Y FABIOLA ZARAZUA

2. Anatomía del Pene

3. Anatomía y Circulación del Pene

5. Fisiología de la Erección

6. Definición
•La disfunción eréctil se define como la
incapacidad de lograr o mantener una erección
suficiente para el desarrollo de una relación
sexual satisfactoria

7. Sin disfunción eréctil
(48%)
Disfunción eréctil
(52%)
Completa
(10%)
Moderada
(25%)
Leve
(17%)
Hombres entre 40 y 70
años
Prevalencia de la Disfunción Eréctil
Massachusetts Male Aging Study (N=1290)

8. Etiología de la Disfunción Eréctil
• La disfunción eréctil puede clasificarse, de forma simplificada en:
Orgánica - debido a anormalidades o lesiones vasculares,
• neurológicas, hormonales, o cavernosas
Psicogénica - debido a una inhibición central del
• mecanismo de erección sin traumatismo físico.
• Sin embargo, la mayoría de los pacientes con Disfunción Eréctil,
presentan una combinación de ambos componentes.

9. Factores de Riesgo Asociados a la
Disfunción Eréctil
• Edad
• Enfermedad Crónica
• Cirugía y traumatismos
• Drogas y otros factores
PREVALENCIA
DE Completa 48%
DE Moderada 57%
DE leve 67%

10. Factores de Riesgo asociados a la Disfunción
Eréctil
Enfermedades Crónicas
• Enfermedades Sistémicas: arterioesclerosis, diabetes mellitus,
cardiovasculares, insuficiencia renal, insuficiencia hepática
• Enfermedades Neurogénicas: Enfermedad de Alzheimer, esclerosis múltiple.
• Trastornos Peneanos: Enfermedad de Peyronie
• Desórdenes Psiquiátricos: depresión, ansiedad
• Desórdenes Endocrinos: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipogonadismo,
hiperprolactinemia

11. ENFOQUE ENDROCRINO

12. DIABETES MELLITUS
CAUSA PRIMARIA
• Enfermedad endocrina más importante
que da lugar a un cuadro de disfunción
eréctil.
• Sin embargo, no es el causante directo
de la disfunción eréctil, sino que es el
desencadenante de alteraciones
vasculares, neurológicas y endocrinas
que serán las que en última instancia
perturbarán el mecanismo de la
erección.
• Aunque algunas características de la
disfunción eréctil en la diabetes
Mellitus I y II son similares, cada una
tiene particularidades diferentes ya
que los mecanismos que ocasionan la
alteración de la erección no son
idénticos.
• En el diabético es frecuente que
coexistan otros factores de riesgo para
la disfunción eréctil como la
hipertensión arterial (así como algunos
fármacos para su tratamiento), la
dislipemia y la obesidad.

13. Testosterona
• Entre los factores orgánicos cabe destacar
las alteraciones vasculares que comienzan
con la disfunción endotelial, apareciendo en
los diabéticos una mayor contractibilidad del
tejido cavernoso y una frecuente disfunción
corporovenooclusiva.
• La neuropatía es una complicación frecuente
en la diabetes Mellitus, de forma que se han
descrito casos en los que la disfunción de los
nervios peneanos antecede a la de otros
nervios periféricos.
• Por otra parte, la frecuencia de
hipogonadismo es alta entre los varones con
diabetes Mellitus tipo II e incluso se ha
asociado los niveles de testosterona al
control metabólico.
La testosterona juega
un papel fundamental
en la respuesta sexual
masculina. El déficit
de testosterona puede
dar lugar a
alteraciones en toda la
esfera sexual.

14. Hiperprolactinemia
• La prolactina es una hormona polipeptídica secretada por la pituitaria.
• Las elevaciones de la prolactina (>20 ng/ml) pueden ser transitorias
(por la misma secreción pulsátil de la prolactina) y pueden estar
condicionadas por situaciones de estrés como puede ser la misma
extracción sanguínea.
• Las hiperprolactinemias leves no alternan la función sexual siendo
necesario que la hiperprolactinemia sea severa (>35 ug/ml)
• El síntoma más importante de hiperprolactinemia es la disfunción
eréctil (aparece en el 88% de los casos), típicamente asociado a pérdida
del deseo sexual, aunque no necesariamente.

15. • Puede aparecer retraso o
pérdida del orgasmo, pero
siempre asociado a disfunción
eréctil, y más raramente
alteraciones en la eyaculación.
• Puede aparecer disminución del
vello corporal (40%) y
ginecomastia (13%).
• La galactorrea en varones es
poco frecuente.
• Mayor prevalencia de
eyaculación precoz en varones
con hiperprolactinemia leve.
• La causa por la que la
hiperprolactinemia y perdida de
libido se ha atribuido a la
disminución de las cifras de
testosterona sérica por
alteración en la secreción de LH.

16. Causas de hiperprolactinemia
Insuficiencia renal cronica
Adenomas pituitarios
Sindrome de la silla turca vacia
Herpes Zoster

17. Alteración de la hormona tiroidea
• Pacientes con alteración de la
función tiroidea presentan
anomalía de la erección o de
la eyaculación, resolviéndose
la mitad de los casos cuando
se corrige la función tiroidea.
(hipotiroidismo o
hipertiroidismo)
• Los varones con
hipotiroidismo tienen
menores concentraciones de
testosterona libre y de SHBG
(globulina fijadora de
hormonas sexuales), lo que
puede contribuir al
empeoramiento de la función
sexual.

18. Alteraciones adrenales
• La insuficiencia adrenal
primaria se asocia con
descenso de la producción
de glucocorticoides,
mineralocorticoides y de
los andrógenos
suprarrenales
dehidroepiandroesterona,
sulfato de
dehidroepiandrosterona y
androstendiona.
• En la insuficiencia
adrenal secundaria no
existe alteración de los
mineralocorticoides.

19. Alteraciones del estradiol
• El estradiol es la hormona
femenina por excelencia y un
exceso de estradiol va a producir
signos de feminización y
alteraciones en la función eréctil.
• Así, los pacientes con
enfermedades hepáticas crónicas
presentan con frecuencia descenso
del deseo sexual y disfunción
eréctil, así como la aparición de
características sexuales femeninas
como ginecomastia y redistribución
del vello.
• Esto es atribuido al incremento
de la aromatización de los
andrógenos a estrógenos y
disminución del metabolismo de
los estrógenos. Altos niveles de
estrógenos inhiben la producción
de LH con la consiguiente
reducción de la testosterona.
• Alteraciones en el balance
testosterona-estradiol ha
mostrado influir en la función
eréctil.

20. ENFOQUE DIAGNOSTICO

21. • El diagnostico de la disfunción eréctil requiere una
anamnesis cuidadosa, un examen físico adecuado y
procedimientos de laboratorio y por imágenes.
• La historia de la actividad sexual registrara la antigüedad
del padecimiento, sus características y sus variaciones en el
tiempo; las experiencias con una o mas parejas, la presencia
de erecciones espontaneas matinales, la capacidad de
eyaculación.
ANAMNESIS

22. • La presencia de erecciones nocturnas o durante la
masturbación elimina la impotencia de causa
neurológica, vascular o endocrina.
• El examen físico debe investigar signos de
hipogonadismo, criptorquidia, características del
pene, la presencia de placas de Peyronie, el tamaño,
consistencia y sensibilidad de los testículos y las
características de la próstata.

23. • En los trastornos testiculares
primarios por defecto en el
desarrollo y estructura como
el síndrome de Klinefelter
(XXY) se comprueban
testículos pequeños y de
mayor consistencia, asociados
con ginecomastia, talla
elevada y menos crecimiento
de la barba.
• En las afecciones
testiculares adquiridas
(orquitis, radiaciones,
traumatismos) pueden
producirse diversos grados
de compromiso testicular
que, en los casos mas
graves, contribuyen a la
disfunción eréctil por
hipogonadismo.

24. ESTUDIOS ANEXOS
• Contar valor de testosterona en plasma (300 -
1,000 ng/dL), también de las hormonas
tiroideas, hipofisiarias y suprarrenales.
• TC y RM ayuda a investigar causas
hipotalamo-hipofisiarias.

25. TRATAMIENTO

26.  Terapias no invasivas
• Eliminación de los factores de riesgo modificables
• Psicoterapia
• Farmacológico
 Terapias invasivas
• Medicación transuretral
• Inyecciones intracavernosas
• Implantes de prótesis
• Cirugía venosa/arterial
Tratamiento de la Disfunción Eréctil
Opciones Disponibles

27. • Control de factores de riesgo y la modificación de
estilos de vida (abandono del tabaco y el alcohol,
hacer ejercicio, controlar el peso)
• Buscar alternativas a los
fármacos que puedan producir
DE.
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28. Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5)
[PRIMER LINEA ESPECIALIZADA]
• Precisan estimulación sexual
• Eficaces en cuadros orgánicos y psicógenos
• Porcentaje de satisfacción del 80%
• Existen tres comercializados: viagra (sildenafilo), levitra (vardenafilo) y
cialis (tadalafilo).
• No hay diferencias en eficacia
• La elección depende de la experiencia y la frecuencia de las relaciones.
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29. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LINEA (
ESPECIALIZADA)
• Inyección intracavernosa del Alprostadilo (prostaglandina
E1)
• Terapia intrauretral de la postaglandina E1
• Terapia tópica Alprostadilo
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30. TRATAMIENTO DE TERCERA LINEA (
ESPECIALIZADA)
• Prótesis de pene: Existen dos tipos de prótesis una de ellas es
hinchable (se utiliza en el 95% de los casos) y la otra está
realizada con material maleable. Es un procedimiento
invasivo, irreversible y con complicaciones como son la
infección, la perforación del glande y los fallos mecánicos.
• Revascularizacion arterial.
30

31. ALGORITMO DEL TRATAMIENTO