Tecnicas de exploracion del Ojo

PROPEDÉUTICA MÉDICA Y
FISIOPATOLOGÍA
EXPLORACIÓN FÍSICA. OJO.

ESCUELA DE MEDICINA «ANTONIO OSUNA RODRÍGUEZ
» UNIVERSIDAD OLMECA - UNAM
DOCENTE: DR. ELIAS PELAEZ SANTIAGO
3ER AÑO. GRUPO F.
LICENCIATURA. MEDICO CIRUJANO
PROPEDEUTICA MEDICA Y FISIOPATOLOGIA
GUZMAN ZEPEDA CINDY KRISTELL.

CONTENIDO
• OJOS: POSICIÓN, SIMETRÍA, CARACTERÍSTICAS DE
LAS PESTAÑAS, CEJAS, PARPADOS, CONJUNTIVAS,
GLOBO OCULAR, PUPILAS, CORNEA, MOVILIDAD
OCULAR, FONDO DE OJO, CAMPIMETRÍA Y
AGUDEZA VISUAL.

EXPLORACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS DEL OJO.
Conjuntiva Esclera Cornea Iris
Pupila
Aberturas ductales
del saco lagrimal
Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clinico y tratamiento. Manual Moderno.

ORIENTACIONES PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS
DATOS.
• EL EXAMEN COMPLETO DE LOS OJOS, EXCLUYENDO LA EXPLORACIÓN DE LA
VISIÓN ABARCA EL EXAMEN Y REGISTRO DE LO SIGUIENTE.
Aparato
lagrimal
• Glándula y
saco lagrimal
• Puncta y
lagrimas
Conjuntiva
• Palpebral
• Bulbar
Esclera, cornea,
iris y pupila
• Forma y
tamaño
• Color
Reflejos
*Pupilares
*Luminoso
retiniano

Retina
•Color y
pigmentación
•Macula, disco
óptico
Movimientos
oculares
•Mirada conjugada
•Movimientos de
los músculos
extrínsecos
oculares
Presión
•Presión ocular
ORIENTACIONES PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS
DATOS.
• EL EXAMEN COMPLETO DE LOS OJOS, EXCLUYENDO LA EXPLORACIÓN DE LA
VISIÓN ABARCA EL EXAMEN Y REGISTRO DE LO SIGUIENTE.

• NOTA: LA EXPLORACIÓN DE PIE NO SE REALIZA AUNQUE AMBOS TENGAN UNA
ESTATURA SIMILAR, RESULTA INCOMODO.
TÉCNICAS PARA EL EXAMEN Y EL REGISTRO DE LOS
DATOS.
Frente al sujeto, que debe estar sentado en
la mesa de reconocimiento, para que ambos
ojos queden a un nivel similar
También puede realizarse con el explorador
y el explorado, sentados de frente.
1. Inspeccionar las cejas,
parpados, pestañas, la forma
de los ojos y su simetría.
2. Examinar el pestañeo, para
detectar si hay cierre completo.
Precisar la posición del globo
ocular y si existe un
movimiento anormal, ocular o
palpebral.

HALLAZGOS NORMALES
Simetría de los ojos y estructuras asociadas.
Cejas.
Pestañas
Párpados

INSPECCIÓN DE CONJUNTIVA INTERNA Y LA ESCLERA
Amablemente estire el
parpado inferior hacia
abajo, para ver la
conjuntiva palpebral
inferior.
Para ver adecuadamente la
conjuntiva palpebral
superior y la esclera
coloque su mano contraria
al ojo examinado.
El pulgar debe quedar
hacia abajo, luego, tire el
parpado hacia arriba con
el pulgar
Pídale al paciente que
mire hacia abajo y
adentro.
También puede
inspeccionarse de modo
opcional con un aplicador.
(Eversión cuidadosa del
parpado superior)

HALLAZGOS NORMALES
Conjuntiva
Palpebral
•Rosada
•Húmeda y sin
lesiones
Conjuntiva Bulbar
•Transparente
permitiendo ver a
través de ella la
esclera blanca.
Esclera normal
•Blanca
•Tinte amarillo
pálido en algunos
sujetos negros.

• 4. INSPECCIONE EL RESTO DE LAS ESTRUCTURAS
OCULARES VISIBLES.
DATOS.
Hallazgos normales
Cornea: Lisa, clara, transparente, de curvatura
convexa.
Iris: El color varía (Azul, pardo, gris, verde con marcas)
La forma es redonda.

DATOS.
Estire gentilmente el parpado
inferior con su pulgar para exponer
los orificios justo laterales al canto
interno del ojo (las punctas) y use
una fuente de luz manual. (linterna
de bolsillo, oftalmoscopio) para
analizar mejor su visualización.
Presione suavemente con el dedo
índice, el conducto lacrimonasal,
justo por dentro del borde inferior
orbital, sobre todo si sospecha
bloqueo del conducto, indicado por
epifora. Observe si sale alguna
secreción por la puncta.

HALLAZGOS NORMALES
Puncta visible, pero sin secresion excesiva
Saco y glándula lagrimal no palpables ni dolorosos.
Superficie del ojo húmeda.

MOTILIDAD OCULAR
El estudio de
la motilidad
ocular
Constituye en un examen objetivo donde
se evalúan los movimiento oculares
Su propósito es determinar las alteraciones
de uno o mas músculos extra oculares.
Fundamental para orientarnos en el
examen.
Revueltas, A. F. (2012). Tecnica de exploracion del fondo de ojo. AMF, 5.

Linterna con Luz puntual
Espejo plano
Figura
Objeto de fijación
MOTILIDAD OCULAR
¿Qué se
necesita para
realizar el
estudio?
El paciente debe
estar con la cabeza
derecha e inmóvil
todo el proceso
Explicar
atentamente lo que
se pretende obtener
del estudio
9 posiciones
diagnosticas de la
mirada.
Procedimien
to

POSICIONES DIAGNOSTICAS DE LA MIRADA
• LAS POSICIONES DIAGNOSTICAS DE LA MIRADA SON AQUELLAS EN LAS CUALES
EXISTE UNA ACCIÓN PREDOMINANTE DE UN MÚSCULO EXTRÍNSECO.

MOTILIDAD OCULAR
• LA LUZ ES DIRIGIDA SUCESIVAMENTE EN 9 DIRECCIONES DE LA MIRADA Y SE
OBSERVA EL REFLEJO CORNEAL COMPARÁNDOLO ENTRE AMBOS OJOS. ES
IMPORTANTE TENER CLARO CUAL ES EL OJO FIJADOR, YA QUE ESTE PUEDE
CAMBIAR EN LAS DIFERENTES POSICIONES DE MIRADA; PARA ESO ES NECESARIO
REALIZAR UN COVER TEST.

MOTILIDAD OCULAR
Estudio de
las ducciones
Anotación de
resultados
Tapar el ojo que no
examinamos para observar que
sucede con el ojo desocluido
cuando mostramos un objeto de
fijación en una determinada
posición de la mirada
Nada especial o N/E
Hipofunción, déficit o
limitación
Hiperfunción o
hiperacción.

FONDO DE OJO
• CONSISTE EN LA VISUALIZACIÓN A TRAVÉS DE LA PUPILA Y DE LOS MEDIOS TRANSPARENTES DEL
GLOBO OCULAR (CÓRNEA, HUMOR ACUOSO, CRISTALINO Y HUMOR VÍTREO) DE LA RETINA Y DEL
DISCO ÓPTICO
. Es un componente importante de la
evaluación clínica de muchas
enfermedades y es la única localización
donde puede observarse in vivo el lecho
vascular de forma incruenta. Para su
realización en las consultas de Atención
Primaria (AP) y en otras especialidades
se dispone del oftalmoscopio directo.

FONDO DE OJO
• OFTALMOSCOPIO DIRECTO
• INSTRUMENTO ÓPTICO QUE DIRIGE UNA LUZ DIRECTAMENTE SOBRE LA RETINA A TRAVÉS DE
UN ESPEJO QUE REFLEJA EL RAYO PROVENIENTE DE LA FUENTE LUMINOSA. PROPORCIONA UNA
IMAGEN AMPLIFICADA ENTRE 14 Y 16 AUMENTOS. LAS VENTAJAS E INCONVENIENTES SE
DESCRIBEN EN LA TABLA 1.
• CONSTA DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES:

FONDO DE OJO
• OFTALMOSCOPIO DIRECTO
• INSTRUMENTO ÓPTICO QUE DIRIGE UNA LUZ DIRECTAMENTE SOBRE LA RETINA A TRAVÉS DE
UN ESPEJO QUE REFLEJA EL RAYO PROVENIENTE DE LA FUENTE LUMINOSA. PROPORCIONA UNA
IMAGEN AMPLIFICADA ENTRE 14 Y 16 AUMENTOS. LAS VENTAJAS E INCONVENIENTES SE
DESCRIBEN EN LA TABLA 1.
• CONSTA DE LOS SIGUIENTES COMPONENTES:
Colirio midriático
Tropicamida o ciclopentolato al 1% (opcional).

• OFTALMOSCOPIA DEL FONDO DE OJO NORMAL
• LAS ESTRUCTURAS DEL FONDO DE OJO QUE SE EXAMINAN SON (FIGURAS 3 Y 4):
FONDO DE OJO
Parénquima Retiniano
Papila o disco óptico
Vasos retinianos

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE FONDO DE
OJO
El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo índice
sobre el disco Recoss (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración
• Pedir al paciente que mire a un punto lejano.
Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y se mira con
el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea el ojo que se va a
explorar.

OJO
Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de
15 cm aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la
transparencia de los medios. Manteniendo un ángulo de 15o respecto
al eje sagital, el examinador se acerca al ojo del paciente, hasta unos
2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es fácil que observe la papila.
En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta
hasta su origen común en el disco óptico.

OJO
Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el fondo de ojo de
forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá como punto de referencia,
valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de ojo
siguiendo las arcadas vasculares.
Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos como sea posible
en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal y nasal). Se examina el color, la
tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior (figura 8) está comprendido entre las arcadas
vasculares temporales, mide 5-6 mm y es donde se localizan la mayoría de las lesiones en la
retinopatía diabética, como microaneurismas, hemorragias o exudados.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO
Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire
directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta
para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central

CAMPIMETRÍA
• CAMPIMETRÍA SE ENCARGA DEL ESTUDIO DEL CAMPO VISUAL.
LE LLAMAMOS CAMPO VISUAL A LA VISIÓN QUE PUEDES OBSERVAR
LATERALMENTE MIENTRAS ENFOCA TU VISTA EN UN PUNTO. ESA VISIÓN
ENFOCADA (CENTRAL) CONTIENE UN ÁNGULO DE 30º, MIENTRAS QUE LA VISIÓN
LATERAL (PERIFÉRICA) ABARCA DESDE EL ÁNGULO 30º HASTA 180º

CAMPIMETRÍA
Cualitativa
• Técnica realizada por el
profesional SIN el uso del
campímetro
• Sirve como prueba para
determinar si hubo alteraciones
en el campo visual
• Se realiza mediante la
campimetría por confrontación
Cuantitativa
• Técnica realizada por el
profesional CON el uso del
campímetro
• Sirve para determinar con
exactitud el área en que no hay
visión (escotoma)
• Se realiza mediante la
campimetría de Goldman y
campimetría computarizada

CAMPIMETRIA
• TÉCNICA EN QUE EL PACIENTE SE COLOCA EN FRENTE DEL MÉDICO, TAPA UNO
DE SUS OJOS Y DETERMINA SI VE O NO EL DEDO ÍNDICE POR LAS DIFERENTES
ÁREAS MARCADAS EN VERDE EN LA IMAGEN
El paciente debe mirar
directamente al ojo del
médico
Esta prueba SOLO sirve
de diagnostico rápido,
sirve para detectar
perdidas notables del
campo visual.
Esta prueba NO sirve
para perdidas pequeñas
del campo visual

CAMPIMETRÍA
Campimetría Goldman (cinética)
Éste campímetro emite emisiones de luz
en movimiento de igual intensidad
El paciente se sienta al frente del
campímetro con uno de los ojos cerrados

CAMPIMETRIA
• EL MÉDICO LE INDICA AL PACIENTE CUANDO VE Y CUANDO NO VE LAS
EMISIONES DE LUCES QUE SE DESPLAZA A LO LARGO DEL MERIDIANO
• AL TERMINAR EL PROCESO SE LE REALIZA EL MISMO PROCESO AL OTRO OJO
CAMPIMETRIA ESTATICA O
COMPUTARIZADA
Éste campímetro emite
emisiones de luz no móviles,
pero cambia de intensidad y
tamaño
Al igual que el campímetro
cinético el paciente se siente en
frente del campímetro con uno
de los ojos cerrados

CAMPIMETRÍA
Los resultados pueden significar un trastorno nervioso que afecta el
campo visual y enfermedades como:
• Diabetes
• Glaucoma
• Hipertensión arterial.
• Degeneración macular
• Esclerosis múltiple
• hipertiroidismo
• Trastornos de la hipófisis
• Desprendimiento de retina
• Arteritis temporal

AGUDEZA VISUAL
• LA AGUDEZA VISUAL SE PUEDE DEFINIR COMO LA CAPACIDAD DE VER EN
DETALLE LAS COSAS QUE NOS RODEAN. ESTÁ DETERMINADA POR LA FUNCIÓN
MACULAR
PRUEBAS PARA VALORAR LA
FUNCIÓN VISUAL
1. EXAMEN DE LA AGUDEZA
VISUAL
- LEJANA
- CERCANA
2. VISIÓN DE COLORES

FACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZA VISUAL
FACTORES FISICOS: Iluminación, Color,
Contraste, Tiempo de exposición,
Distancia de los optotipos, Ametropías,
Tipo de optotipos.
FACTORES FISIOLOGICOS – OPTICOS:
Tamaño pupilar, Motricidad ocular,
Edad del sujeto, Monocular/binocular,
Efectos de medicamentos, etc

AGUDEZA VISUAL LEJANA
Para obtener la
agudeza visual
se deberá
mirar una
tabla de
optotipos
colocada a
cierta distancia
prefijada.
Optotipo
Snellen

OPTOTIPO DE SNELLEN
A la izquierda de cada línea aparece una anotación numérica (20/200) Estos
valores se utilizan como medida de la agudeza visual, aunque es una fracción,
esta no representa una proporción o porcentaje de la visión normal
El primer número representa la distancia en pies a la cual la prueba se realiza
El segundo número corresponde a la distancia a la cual las letras pudieran ser
vistas por una persona
La distancia de 20 pies equivale a 6 metros

TECNICAS DE EXPLORACIÓN DE AV
Sentar al paciente cómodamente.
Ocluir el ojo izquierdo del paciente
Pedir al paciente que identifique los optotipos
Repetir en el ojo izquierdo
Medir sin corrección y después con su corrección
habitual

VALORACION CUANDO NO VE OPTOTIPOS
Visión cuenta dedos
a medio, uno, dos o
tres metros
Visión Bulto o
movimiento de
manos
Visión Luz

AV CERCANA
Contar con una Cartilla de Visión Próxima
Ubicar a la persona en relación con la Cartilla de Visión Próxima a una
distancia de 33 a 40 cm.
La Cartilla de Jaeger. Se coloca a 0,33 m; cosiste en una tabla con un
grupo de textos de escrituras con diferentes tamaños.
Según el tamaño de grupo de letras que pueda leer el paciente se
denominará J1, J2, J3, etc, considerándose la normal J1.
Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no
examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo

VISIÓN DE COLORES
Los fotorreceptores en la retina llamados los
conos en conexión con el cerebro son los
que permiten distinguir los distintos colores.
La visión de colores es la capacidad que tiene
el ojo de diferenciar diferentes matices de
colores.
Test de Ishihara

REFLEJOS PUPILARES
• REFLEJO QUE PRESENTA LA PUPILA AL SER ESTIMULADA POR LA LUZ, SIENDO SU
RESPUESTA NORMAL LA CONTRACCIÓN DE LA MISMA
Pupila
Disocorica
Pupila
Isocórica
Pupila
anisocorica

TECNICA DE EXPLORACIÓN DEL REFLEJO
PUPILAR
• LOS FACTORES IMPORTANTES DE LA PUPILA SON SUS REFLEJOS, TAMAÑO Y
FORMA.
Reflejo foto motor directo
Reflejo consensual
Test de iluminación alternante
Reflejo de acercamiento

REFLEJO FOTO MOTOR DIRECTO
• REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO EXPLORACIÓN:
Iluminación ambiente moderadamente atenuada.
Fijación a objeto lejano (evitando así la miosis inducida por el reflejo de visión de cerca).
Iluminación brillante sobre un ojo Miosis brusca seguida de una lenta dilatación a un estado intermedio seguido por un estado de hippus pupilar.
Comparación de la respuesta observada con la del ojo contralateral.

REFLEJO CONSENSUAL
• DEBIDO A LA DISTRIBUCIÓN SIMÉTRICA A TRAVÉS DE LOS DOS NERVIOS
OCULOMOTORES DE LA INFORMACIÓN FÓTICA PROPORCIONADA POR UN OJO,
LA PUPILA CONTRALATERAL DEBE COMPORTARSE DE LA MISMA FORMA QUE LA
DESCRITA PREVIAMENTE PARA EL REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO.

TEST DE ILUMINACIÓN INTERMITENTE
1. Se mantienen las mismas
condiciones de iluminación del
reflejo fotomotor directo. Se
estimula primero un ojo (ej. OD)
hasta que llega a la fase de
tamaño pupilar intermedio o
hippus.
2. En este momento rápidamente
se estimula el ojo contralateral
que comenzará con la fase de
tamaño intermedio y pasará por
las de constricción inicial máxima
seguida de escape a tamaño
intermedio.
3. Tan pronto como la pupila
redilata al tamaño intermedio, la
luz se aplica de nuevo al primer
ojo explorado, observándose de
nuevo las distintas fases hasta
llegar la redilatación al estado
intermedio.
4. Debe observarse en ambos ojos
las mismas características de
constricción máxima, latencia y
redilatación.
SI LA CONDUCCIÓN NERVIOSA ESTÁ ALTERADA EN EL NERVIO ÓPTICO DE UN SOLO OJO, AL
DESVIAR LA LUZ DESDE EL OJO SANO AL OJO ENFERMO SE PRODUCIRÁ UNA AUSENCIA DE
LA CONTRACCIÓN INICIAL O UNA DILATACIÓN PARADÓJICA, LO QUE DENOMINAMOS
DEFECTO PUPILAR AFERENTE RELATIVO.

REFLEJO DE ACERCAMIENTO
• ESTUDIA LA DENOMINADA SINQUINESIA DE CERCA (TRIPLE REFLEJO: MIOSIS,
CONVERGENCIA, ACOMODACIÓN).
Con iluminación ambiente se indica al paciente que mire como se acerca
un objeto (no luminoso) hasta llegar casi a la frente, lo que determina
una miosis simétrica en ambos ojos, acompañada de un movimiento de
convergencia.
• Posteriormente se explora el reflejo luminoso indicando al paciente
que fije un objeto lejano. La miosis por reflejo luminoso debe ser igual o
mayor a la miosis por reflejo de visión cercana.
• Si un paciente presenta un reflejo luminoso normal no tiene ninguna
utilidad clínica explorar el reflejo de visión de cerca.

BIBLIOGRAFÍA
-Lawrence M. Tierney, J. (2006). Diagnostico clínico y tratamiento. Manual Moderno.
-Revueltas, A. F. (2012). Técnica de exploración del fondo de ojo. AMF, 5.

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