O slideshow foi denunciado.
Seu SlideShare está sendo baixado. ×

برخورد با بیماران کمایی در اورژانس (www.anesthesia1.blogfa.com)

Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Anúncio
Próximos SlideShares
Glasgow Coma Scale Presentation
Glasgow Coma Scale Presentation
Carregando em…3
×

Confira estes a seguir

1 de 28 Anúncio

Mais Conteúdo rRelacionado

Mais recentes (20)

Anúncio

برخورد با بیماران کمایی در اورژانس (www.anesthesia1.blogfa.com)

  1. 1. *** به نام خدا *** برخورد با بیماران کمایی در اورژانس دکتراسدالله شاکری متخصص بیهوشی ومراقبتهای ویژه
  2. 2. هوشیاری ( (Consciousness <ul><li>بیداری (Arousal) </li></ul><ul><li>آگاهی ( (Awareness </li></ul>
  3. 3. * مراحل کاهش هوشیاری * <ul><li>Delirium </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Obtundation </li></ul><ul><li>Stupor </li></ul><ul><li>coma </li></ul>
  4. 4. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>1. خواباندن به چپ ( یاسوپاین با سروتنه بالا 30 درجه ) </li></ul><ul><li>2. توجه به سه نکته مهم ( ABC ) </li></ul><ul><li>Airway </li></ul><ul><li>Breathing </li></ul><ul><li>Circulation </li></ul>
  5. 5. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>3. اکسیژن درمانی </li></ul><ul><li>4. گرفتن نمونه خون </li></ul><ul><li>5. شک به دیابت یا هیپوگلیسمی : سرم DW(25-50)% </li></ul><ul><li>6. شک به سوءتغذیه یامصرف الکل : تیامین </li></ul>
  6. 6. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>7. شک به مصرف موادمخدریاعدم تشخیص علت : نالوکسان </li></ul><ul><li>8. اگرتغییرنکرد : تکرار DW و نالوکسان </li></ul><ul><li>9. آنتی اسید یا H2 blocker </li></ul>
  7. 7. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>10. بستن چشمها </li></ul><ul><li>11. عدم سوند فولی </li></ul><ul><li>12. درصورت تشخیص علت اصلی : درمان اختصاصی </li></ul>
  8. 8. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>1. تاریخچه </li></ul><ul><li>2. فشارخون </li></ul><ul><li>3. نبض </li></ul><ul><li>4. درجه حرارت </li></ul>
  9. 9. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>5. ریتم تنفس : </li></ul><ul><li>طبیعی </li></ul><ul><li>شین - استوک ( cheyne-stoke ) </li></ul><ul><li>Cousmal </li></ul>
  10. 10. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>5. ریتم تنفس : </li></ul><ul><li>آپنوستیک یاوقفه ای ( Apneustic ) </li></ul><ul><li>تندوعمیق مرکزی ( central neurogenic H.V. ) </li></ul><ul><li>Gasping </li></ul>
  11. 11. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>6. بوی تنفس : </li></ul><ul><li>استن </li></ul><ul><li>ادرار </li></ul><ul><li>الکل </li></ul><ul><li>میوه گندیده </li></ul>
  12. 12. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>7. معاینه سروگردن : </li></ul><ul><li>Kernig sign </li></ul><ul><li>Brudzynski sign </li></ul><ul><li>8. چینهای اطراف لب </li></ul>
  13. 13. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>9. دیدن ته چشم : </li></ul><ul><li>ادم پاپی (papilledema) </li></ul><ul><li>خونریزی ته چشم </li></ul><ul><li>** دیدن ته چشم طبیعی نشانه ردکننده تومورمغزی نیست ** </li></ul>
  14. 14. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>10. وضعیت چشمها : </li></ul><ul><li>ضایعه تخریبی نیمکرههای مغزی : انحراف بسمت ضایعه </li></ul><ul><li>ضایعه تحریکی نیمکرههای مغزی : انحراف دوراز ضایعه </li></ul><ul><li>خونریزی بدلیل هیپرتنشن : انحراف به پایین وداخل </li></ul><ul><li>ضایعه تخریبی ساقه مغز : انحراف بسمت فلج </li></ul>
  15. 15. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>11. مردمکها ( قطر و واکنش به نور ): </li></ul><ul><li>آسیب به هسته زوج 3: گشاد و بدون پاسخ به نور </li></ul><ul><li>افزایش ICP : گشاد ( اپتداطرف ضایعه سپس طرف مخالف ) </li></ul><ul><li>آسیب تالاموس - پونز – مسمومیت با اوپیوم : میوز </li></ul>
  16. 16. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>11. مردمکها ( قطر و واکنش به نور ): </li></ul><ul><li>افتراق کمای متابولیک و نورولوژیک : </li></ul><ul><li>کمای متابولیک ( اورمی –هیپوگلیسمی -...): </li></ul><ul><li>واکنش به نور طبیعی و قطر معمولی یا کوچک </li></ul><ul><li>* مرحله بصل النخاعی هیپوگلیسمی : BS< 10 mg/dl </li></ul><ul><li>مردمکها : گشاد و نبض : تندوسطحی </li></ul>
  17. 17. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>12. بررسی اندامها : </li></ul><ul><li>دکورتیکه (decorticate) </li></ul><ul><li>دسربره (decerebrated) </li></ul>
  18. 18. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>13. پوست بیمار : </li></ul><ul><li>زرد </li></ul><ul><li>سیانوز </li></ul><ul><li>رنگپریدگی </li></ul><ul><li>قرمزآلبالویی درسروگردن </li></ul><ul><li>تعریق شدید </li></ul><ul><li>خشک </li></ul><ul><li>پورپورا واکیموز </li></ul><ul><li>خروج مایع روشن یا خون ازگوش </li></ul>
  19. 19. * بررسی آزمایشگاهی جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>آزمایشهای متداول : </li></ul><ul><li>( CBC) Hb – Hct - WBC </li></ul><ul><li>Na - k – Ca – P- Alk.Ph – ESR – BS – Urea -Cr </li></ul><ul><li>U/A * </li></ul><ul><li>CXR * </li></ul><ul><li>ECG * </li></ul>
  20. 20. * بررسی آزمایشگاهی جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>آزمایشهای اختصاصی : </li></ul><ul><li>T3-T4-TSH & HIV-VDRL & HBsAg </li></ul><ul><li>ABG & SGOT-SGPT-CPK-BIL </li></ul><ul><li>Brain CTS – MRI – EEG </li></ul><ul><li>Blood (s&c)- Wright & VIDAL </li></ul><ul><li>LP ( قند - پروتیین - سلول - کشت - اسمیر ) </li></ul><ul><li>سطح خونی داروهای خودکشی :( فنوباربیتال - الکل - سموم ) </li></ul>
  21. 21. * بررسی ساقه مغزدربیماران کمایی * <ul><li>1. تنفس غیر طبیعی </li></ul><ul><li>2. مردمکهاگشاد و بدون پاسخ به نور </li></ul><ul><li>3. دسربره </li></ul><ul><li>4. عدم پدیده چشم عروسکی Dolls eye </li></ul><ul><li>5. عدم پاسخ تست کالریک </li></ul><ul><li>6. ازبین رفتن رفلکس قرنیه - پلکی </li></ul>
  22. 22. *** تست کالریک *** <ul><li>1. فرد سالم وبیدار </li></ul><ul><li>2. فردکمایی باساقه مغزی سالم </li></ul><ul><li>3. فردکمایی باساقه مغزی ناسالم وتخریب شده </li></ul>
  23. 23. *** وضعیت مشابه کما *** <ul><li>زندگی نباتی ( آلفا کما یا (Vegetative state </li></ul><ul><li>- باقیماندن دورههای فیزیولوژیک : </li></ul><ul><li>خواب وبیداری“دفع“تنفس“ضربان قلب </li></ul><ul><li>- بدنبال ضربه وهیپوکسی مغزی </li></ul><ul><li>- سالها زنده میمانند </li></ul><ul><li>- امواج آلفا </li></ul>
  24. 24. جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>1. وضع چشمها : </li></ul><ul><li>خودبخودبازاست ........................4 </li></ul><ul><li>هنگام صحبت با بیماربازاست ..........3 </li></ul><ul><li>با تحریک دردناک بازاست ..............2 </li></ul><ul><li>به هیچ وجه باز نمیشود .................1 </li></ul>
  25. 25. جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>2. پاسخهای حرکتی : </li></ul><ul><li>دستوررااجرامیکند .......................6 </li></ul><ul><li>محل درد خود را تعین میکند ............5 </li></ul><ul><li>تحریک دردناک راازخودمیراند .........4 </li></ul><ul><li>دراثر تحریک دردناک > فلکشن ..........3 </li></ul><ul><li>دراثر تحریک دردناک > اکستنشن ........2 </li></ul><ul><li>دراثر تحریک دردناک > عدم حرکت .....1 </li></ul>
  26. 26. جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>3. ارتباط با بیمار : </li></ul><ul><li>آگاهی کامل دارد .......................................5 </li></ul><ul><li>صحبت میکندولی اگاهی به زمان ومکان ندارد .....4 </li></ul><ul><li>در سخنانش کلمات نامربوط وجوددارد ...............3 </li></ul><ul><li>جملات نامربوط میگوید .................................2 </li></ul><ul><li>هیچ تکلمی ندارد ........................................ 1 </li></ul>
  27. 27. * متشکرم * <ul><li>*** خدا نگهدار *** </li></ul>

×