O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.
***  به نام خدا *** برخورد با بیماران کمایی  در اورژانس دکتراسدالله شاکری متخصص بیهوشی ومراقبتهای ویژه
هوشیاری ( (Consciousness <ul><li>بیداری  (Arousal)   </li></ul><ul><li>آگاهی ( (Awareness </li></ul>
* مراحل  کاهش هوشیاری * <ul><li>Delirium </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Obtundation </li></ul><ul><li>Stupor <...
تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>1. خواباندن به چپ (  یاسوپاین با سروتنه بالا 30  درجه ) </li></ul><u...
تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>3. اکسیژن درمانی </li></ul><ul><li>4. گرفتن نمونه خون </li></ul><ul>...
تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>7. شک به مصرف موادمخدریاعدم تشخیص علت : نالوکسان </li></ul><ul><li>8...
تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>10. بستن چشمها  </li></ul><ul><li>11. عدم سوند فولی </li></ul><ul><l...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>1. تاریخچه </li></ul><ul><li>2. فشارخون </li></ul><ul><li>3. نبض </li></ul><ul>...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>5.  ریتم تنفس  : </li></ul><ul><li>طبیعی </li></ul><ul><li>شین - استوک ( cheyne...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>5. ریتم تنفس : </li></ul><ul><li>آپنوستیک یاوقفه ای ( Apneustic  ) </li></ul><u...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>6.  بوی تنفس : </li></ul><ul><li>استن </li></ul><ul><li>ادرار </li></ul><ul><li...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>7.  معاینه سروگردن : </li></ul><ul><li>Kernig sign </li></ul><ul><li>Brudzynski...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>9. دیدن ته چشم  : </li></ul><ul><li>ادم پاپی  (papilledema) </li></ul><ul><li>خ...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>10. وضعیت چشمها : </li></ul><ul><li>ضایعه تخریبی نیمکرههای مغزی  : انحراف بسمت ...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>11. مردمکها  ( قطر و واکنش به نور ): </li></ul><ul><li>آسیب به هسته زوج 3: گشاد...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>11. مردمکها  ( قطر و واکنش به نور ): </li></ul><ul><li>افتراق کمای متابولیک و ن...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>12. بررسی اندامها : </li></ul><ul><li>دکورتیکه  (decorticate) </li></ul><ul><li...
* اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>13. پوست بیمار : </li></ul><ul><li>زرد </li></ul><ul><li>سیانوز </li></ul><ul><...
* بررسی آزمایشگاهی جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>آزمایشهای متداول : </li></ul><ul><li>( CBC) Hb  –  Hct - WBC </li></ul...
* بررسی آزمایشگاهی جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>آزمایشهای اختصاصی : </li></ul><ul><li>T3-T4-TSH & HIV-VDRL & HBsAg </l...
* بررسی ساقه مغزدربیماران کمایی * <ul><li>1. تنفس غیر طبیعی </li></ul><ul><li>2.  مردمکهاگشاد و بدون پاسخ به نور </li></ul...
***  تست کالریک  *** <ul><li>1. فرد سالم وبیدار </li></ul><ul><li>2. فردکمایی باساقه مغزی سالم </li></ul><ul><li>3.  فردکم...
***  وضعیت  مشابه  کما  *** <ul><li>زندگی نباتی  (  آلفا کما یا  (Vegetative state </li></ul><ul><li>- باقیماندن دورههای ف...
جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>1. وضع چشمها : </li></ul><ul><li>خودبخودبازاست ........................
جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>2. پاسخهای حرکتی : </li></ul><ul><li>دستوررااجرامیکند .................
جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>3. ارتباط با بیمار : </li></ul><ul><li>آگاهی کامل دارد ................
* متشکرم * <ul><li>*** خدا نگهدار *** </li></ul>
 
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

برخورد با بیماران کمایی در اورژانس (www.anesthesia1.blogfa.com)

3.215 visualizações

Publicada em

برخورد با بیماران کمایی در اورژانس

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

برخورد با بیماران کمایی در اورژانس (www.anesthesia1.blogfa.com)

  1. 1. *** به نام خدا *** برخورد با بیماران کمایی در اورژانس دکتراسدالله شاکری متخصص بیهوشی ومراقبتهای ویژه
  2. 2. هوشیاری ( (Consciousness <ul><li>بیداری (Arousal) </li></ul><ul><li>آگاهی ( (Awareness </li></ul>
  3. 3. * مراحل کاهش هوشیاری * <ul><li>Delirium </li></ul><ul><li>Normal </li></ul><ul><li>Obtundation </li></ul><ul><li>Stupor </li></ul><ul><li>coma </li></ul>
  4. 4. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>1. خواباندن به چپ ( یاسوپاین با سروتنه بالا 30 درجه ) </li></ul><ul><li>2. توجه به سه نکته مهم ( ABC ) </li></ul><ul><li>Airway </li></ul><ul><li>Breathing </li></ul><ul><li>Circulation </li></ul>
  5. 5. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>3. اکسیژن درمانی </li></ul><ul><li>4. گرفتن نمونه خون </li></ul><ul><li>5. شک به دیابت یا هیپوگلیسمی : سرم DW(25-50)% </li></ul><ul><li>6. شک به سوءتغذیه یامصرف الکل : تیامین </li></ul>
  6. 6. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>7. شک به مصرف موادمخدریاعدم تشخیص علت : نالوکسان </li></ul><ul><li>8. اگرتغییرنکرد : تکرار DW و نالوکسان </li></ul><ul><li>9. آنتی اسید یا H2 blocker </li></ul>
  7. 7. تدابیراولیه در برخوردبابیمارکومایی در اورژانس <ul><li>10. بستن چشمها </li></ul><ul><li>11. عدم سوند فولی </li></ul><ul><li>12. درصورت تشخیص علت اصلی : درمان اختصاصی </li></ul>
  8. 8. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>1. تاریخچه </li></ul><ul><li>2. فشارخون </li></ul><ul><li>3. نبض </li></ul><ul><li>4. درجه حرارت </li></ul>
  9. 9. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>5. ریتم تنفس : </li></ul><ul><li>طبیعی </li></ul><ul><li>شین - استوک ( cheyne-stoke ) </li></ul><ul><li>Cousmal </li></ul>
  10. 10. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>5. ریتم تنفس : </li></ul><ul><li>آپنوستیک یاوقفه ای ( Apneustic ) </li></ul><ul><li>تندوعمیق مرکزی ( central neurogenic H.V. ) </li></ul><ul><li>Gasping </li></ul>
  11. 11. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>6. بوی تنفس : </li></ul><ul><li>استن </li></ul><ul><li>ادرار </li></ul><ul><li>الکل </li></ul><ul><li>میوه گندیده </li></ul>
  12. 12. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>7. معاینه سروگردن : </li></ul><ul><li>Kernig sign </li></ul><ul><li>Brudzynski sign </li></ul><ul><li>8. چینهای اطراف لب </li></ul>
  13. 13. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>9. دیدن ته چشم : </li></ul><ul><li>ادم پاپی (papilledema) </li></ul><ul><li>خونریزی ته چشم </li></ul><ul><li>** دیدن ته چشم طبیعی نشانه ردکننده تومورمغزی نیست ** </li></ul>
  14. 14. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>10. وضعیت چشمها : </li></ul><ul><li>ضایعه تخریبی نیمکرههای مغزی : انحراف بسمت ضایعه </li></ul><ul><li>ضایعه تحریکی نیمکرههای مغزی : انحراف دوراز ضایعه </li></ul><ul><li>خونریزی بدلیل هیپرتنشن : انحراف به پایین وداخل </li></ul><ul><li>ضایعه تخریبی ساقه مغز : انحراف بسمت فلج </li></ul>
  15. 15. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>11. مردمکها ( قطر و واکنش به نور ): </li></ul><ul><li>آسیب به هسته زوج 3: گشاد و بدون پاسخ به نور </li></ul><ul><li>افزایش ICP : گشاد ( اپتداطرف ضایعه سپس طرف مخالف ) </li></ul><ul><li>آسیب تالاموس - پونز – مسمومیت با اوپیوم : میوز </li></ul>
  16. 16. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>11. مردمکها ( قطر و واکنش به نور ): </li></ul><ul><li>افتراق کمای متابولیک و نورولوژیک : </li></ul><ul><li>کمای متابولیک ( اورمی –هیپوگلیسمی -...): </li></ul><ul><li>واکنش به نور طبیعی و قطر معمولی یا کوچک </li></ul><ul><li>* مرحله بصل النخاعی هیپوگلیسمی : BS< 10 mg/dl </li></ul><ul><li>مردمکها : گشاد و نبض : تندوسطحی </li></ul>
  17. 17. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>12. بررسی اندامها : </li></ul><ul><li>دکورتیکه (decorticate) </li></ul><ul><li>دسربره (decerebrated) </li></ul>
  18. 18. * اقدامات جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>13. پوست بیمار : </li></ul><ul><li>زرد </li></ul><ul><li>سیانوز </li></ul><ul><li>رنگپریدگی </li></ul><ul><li>قرمزآلبالویی درسروگردن </li></ul><ul><li>تعریق شدید </li></ul><ul><li>خشک </li></ul><ul><li>پورپورا واکیموز </li></ul><ul><li>خروج مایع روشن یا خون ازگوش </li></ul>
  19. 19. * بررسی آزمایشگاهی جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>آزمایشهای متداول : </li></ul><ul><li>( CBC) Hb – Hct - WBC </li></ul><ul><li>Na - k – Ca – P- Alk.Ph – ESR – BS – Urea -Cr </li></ul><ul><li>U/A * </li></ul><ul><li>CXR * </li></ul><ul><li>ECG * </li></ul>
  20. 20. * بررسی آزمایشگاهی جهت تشخیص علت اصلی کما * <ul><li>آزمایشهای اختصاصی : </li></ul><ul><li>T3-T4-TSH & HIV-VDRL & HBsAg </li></ul><ul><li>ABG & SGOT-SGPT-CPK-BIL </li></ul><ul><li>Brain CTS – MRI – EEG </li></ul><ul><li>Blood (s&c)- Wright & VIDAL </li></ul><ul><li>LP ( قند - پروتیین - سلول - کشت - اسمیر ) </li></ul><ul><li>سطح خونی داروهای خودکشی :( فنوباربیتال - الکل - سموم ) </li></ul>
  21. 21. * بررسی ساقه مغزدربیماران کمایی * <ul><li>1. تنفس غیر طبیعی </li></ul><ul><li>2. مردمکهاگشاد و بدون پاسخ به نور </li></ul><ul><li>3. دسربره </li></ul><ul><li>4. عدم پدیده چشم عروسکی Dolls eye </li></ul><ul><li>5. عدم پاسخ تست کالریک </li></ul><ul><li>6. ازبین رفتن رفلکس قرنیه - پلکی </li></ul>
  22. 22. *** تست کالریک *** <ul><li>1. فرد سالم وبیدار </li></ul><ul><li>2. فردکمایی باساقه مغزی سالم </li></ul><ul><li>3. فردکمایی باساقه مغزی ناسالم وتخریب شده </li></ul>
  23. 23. *** وضعیت مشابه کما *** <ul><li>زندگی نباتی ( آلفا کما یا (Vegetative state </li></ul><ul><li>- باقیماندن دورههای فیزیولوژیک : </li></ul><ul><li>خواب وبیداری“دفع“تنفس“ضربان قلب </li></ul><ul><li>- بدنبال ضربه وهیپوکسی مغزی </li></ul><ul><li>- سالها زنده میمانند </li></ul><ul><li>- امواج آلفا </li></ul>
  24. 24. جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>1. وضع چشمها : </li></ul><ul><li>خودبخودبازاست ........................4 </li></ul><ul><li>هنگام صحبت با بیماربازاست ..........3 </li></ul><ul><li>با تحریک دردناک بازاست ..............2 </li></ul><ul><li>به هیچ وجه باز نمیشود .................1 </li></ul>
  25. 25. جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>2. پاسخهای حرکتی : </li></ul><ul><li>دستوررااجرامیکند .......................6 </li></ul><ul><li>محل درد خود را تعین میکند ............5 </li></ul><ul><li>تحریک دردناک راازخودمیراند .........4 </li></ul><ul><li>دراثر تحریک دردناک > فلکشن ..........3 </li></ul><ul><li>دراثر تحریک دردناک > اکستنشن ........2 </li></ul><ul><li>دراثر تحریک دردناک > عدم حرکت .....1 </li></ul>
  26. 26. جدول گلاسکو ( (Glasgow Coma Scale *** GCS *** <ul><li>3. ارتباط با بیمار : </li></ul><ul><li>آگاهی کامل دارد .......................................5 </li></ul><ul><li>صحبت میکندولی اگاهی به زمان ومکان ندارد .....4 </li></ul><ul><li>در سخنانش کلمات نامربوط وجوددارد ...............3 </li></ul><ul><li>جملات نامربوط میگوید .................................2 </li></ul><ul><li>هیچ تکلمی ندارد ........................................ 1 </li></ul>
  27. 27. * متشکرم * <ul><li>*** خدا نگهدار *** </li></ul>

×