Kinesiterapia respiratoria

Kinesiterapia Respiratoria ¿¿Protocolos?? Magdalena Walbaum Eduardo Jiménez. Internos Kinesiología: 12 de Junio de 2007

Introducción Análisis y Decisión en Kinesiterapia Respiratoria 1º Información 2º Reflexión 3º Aplicación-Control Prescripción Médica Examen Clínico Arbol de decisión Síndromes Estratégicos Elección Técnica Tratamiento Específico Evaluación Exploración Específica

Temas a Tratar: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cirugía Abdominal ,[object Object],Intervenciones abdominales y torácicas 20 % - 40 % Complicaciones pulmonares postoperatorias +/- 16 % Morbi-Mortalidad. “ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004”

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Complicaciones Respiratorias Inhibición Diafragmática Distensión Abdominal Barrido Nitrógeno CRF VC

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004”

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000 *J Richardson and S Sabanathan; PREVENTION OF RESPIRATORY COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL SURGERY; Departments of Anaesthetics and Thoracic Surgery, Bradford Royal Infirmary,Bradford, UK; Thorax 1997

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],menor recuperación elástica del pulmón. ↑ Volumen Cierre

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*J Richardson and S Sabanathan; PREVENTION OF RESPIRATORY COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL SURGERY; Departments of Anaesthetics and Thoracic Surgery, Bradford Royal Infirmary,Bradford, UK; Thorax 1997

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Retención Secreciones ↑ Resistencias aéreas Obstrucción Vía Aérea ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],↑ Trabajo Respiratorio Disnea

Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000

Cirugía Abdominal DOLOR Inhibición refleja de la función diafragmática ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Alteración V/Q ,[object Object],[object Object],[object Object],Disnea 1)Modificación Mecánica Ventilatoria 2)Modificación Patrón Respiratorio 3) Modificación Intercambio Gas 4)Modificación Defensa 5)Diskinesia Diafragmática Principales Complicaciones Respiratorias Postoperatorias: - Hipoxémia - Atelectasias - Sobreinfección

Objetivos de la Kinesiterapia en pacientes sometidos a Cirugía Abdominal ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El objetivo fundamental será restaurar la expansión pulmonar y facilitar la eliminación de secreciones.

Kinesiterapia Preoperatoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El objetivo fundamental será reducir el riesgo de complicaciones pulmonares posquirúrgico. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Entrenamiento *M. Fagevik Olsén et al; RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF PROPHYLACTIC CHEST PHYSIOTHERAPY IN MAJOR ABDOMINAL SURGERY; Departments of Physiotherapy, 2Surgery, Sahlgrenska Sjukhuset, University of Göteborg, Göteborg, Sweden; British Journal of Surgery; November 1997

Kinesiterapia Postoperatoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004” *Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000

Kinesiterapia Postoperatoria ,[object Object],[object Object],[object Object]

Kinesiterapia Postoperatoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004”

Kinesiterapia Postoperatoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004”

Atelectasia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Búsqueda Expansión Pulmonar. “ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” Obstáculo penetración de aire a los espacios alveolares Alteración V/Q Disnea Hipoxemia Sobreinfección

Tratamiento Atelectasia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” “ Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990

Tratamiento Atelectasia “ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” “ Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990 Posicionamiento en supino Presión Manual Espiratoria suave hasta bloquear Alternar con vibraciones Estimulación de tos traqueal externa Succión Nasofaringea

Tratamiento Atelectasia “ G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” “ Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990 Posicionamiento en Decúbito Lateral Presión Manual Espiratoria + Descompresión Alternar con vibraciones Estimulación de tos

Técnicas Kinésicas Respiratorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Posicionamiento (Drenaje Postural) Vibraciones digitales, manuales o mecánicas Vibropresiones

Técnicas Kinésicas Respiratorias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],incentivo inspiratorio : patrón lento y profundo 30 min 2 veces/día 3 veces/semana evidencia III

Rehabilitación Cardiovascular.

Enfermedad Cardiovascular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Rehabilitación Cardiovascular ,[object Object],[object Object]

Rehabilitación Cardiovascular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],“ Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline”; Stroke 2005; 36; 100-143

Protocolos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Protocolo del entrenamiento físico

Rehabilitación Cardiovascular ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fase I: Contrarrestar los efectos del reposo prolongado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Educación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Terapia Respiratoria : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Asistencia a Ventilación mecánica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Kinesiterapia Respiratoria ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Movilización ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Control del Dolor ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Parámetros ,[object Object],[object Object],[object Object],Protocolos y fases de la rehabilitación cardíaca. Orientaciones actuales; Medisan 2005; 9 (1)

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Guerra A, Aris ; Manejo Fisioterapeutico Durante la Primera Fase de la Rehabilitacion Cardiaca, de pacientes con infarto Agudo al Miocardio Ingresados al servicio de cardiologia del Patronato del Hospital Santo tomas. Agosto a Diciembre del 2004

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Guerra A, Aris ; Manejo Fisioterapeutico Durante la Primera Fase de la Rehabilitacion Cardiaca, de pacientes con infarto Agudo al Miocardio Ingresados al servicio de cardiologia del Patronato del Hospital Santo tomas. Agosto a Diciembre del 2004

Fase II ,[object Object],[object Object],Jolliffe JA; Rees K; Taylor RS y cols. “Exercise-based rehabilitation for coronary heart deseasse” (Cochrane Review, Issue 2004,Chichester, UK)

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Programa de Ejercicios Seguro EVALUACION MEDICA INICIAL ESTRATIFICACION DE RIESGO MONITOREO CARDIACO SUPERVISACION MEDICA ESTRECHA

Clasificación de riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Bajo Riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Riesgo Moderado ,[object Object],[object Object]

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Riesgo Alto ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Protocolos y fases de la rehabilitación cardíaca. Orientaciones actuales; Medisan 2005; 9 (1)

Fase III ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],Derrame Pleural Neumonia

Derrame Pleural ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Neumonia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Fisiopatología de la pleuroneumonia Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Inflamación y Taponamiento parcial o total Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Neumonía Derrame pleural Derrame pleural Derrame pleural Derrame pleural Disminución de la Distensibilidad pulmonar Disminución de la Distensibilidad pulmonar Aumento RVA Aumento RVA Aumento RVA Aumento RVA Aumento RVA Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Distribución desigual de la ventilación Infección Infección Infección Infección Infección Infección Infección Infección Hipoxemia Hipoxemia Hipoxemia Aumento del trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre Fiebre

Tratamiento Kinésico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],G. Postiaux, “Fisioterapia respiratoria en el niño”, Mc Graw-Hill, Interamericana, pag 201, 208

Bibliografía: “ Dra. Rosa Villalonga Vadell, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENT POSTQUIRÚRGICO; Departament de Anestesia, Reanimació i Terapèutica del Dolor, Bellvitge Hospital; Febrero 2004” *Benumof J L; RESPIRATORY PHYSIOLOGY AND RESPIRATORY FUNCTION DURING ANESTHESIA. Miller RD. (5º Ed.) Ed. Churchill Livinstone. Philadelphia. 2000 *J Richardson and S Sabanathan; PREVENTION OF RESPIRATORY COMPLICATIONS AFTER ABDOMINAL SURGERY; Departments of Anaesthetics and Thoracic Surgery, Bradford Royal Infirmary,Bradford, UK; Thorax 1997 *M. Fagevik Olsén et al; RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF PROPHYLACTIC CHEST PHYSIOTHERAPY IN MAJOR ABDOMINAL SURGERY; Departments of Physiotherapy, 2Surgery, Sahlgrenska Sjukhuset, University of Göteborg, Göteborg, Sweden; British Journal of Surgery; November 1997 *G. Postiaux; KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN EL NIÑO; Mc.Graw-Hill; 2000; cap 6-56 pag 194-201 ” *Kathy Stiller, B. App Sc; ACUTE LOBAR ATELECTASIS, A Comparaion od Tow Chest Physiotherpist Regimens; Physiotherapy Department, Royal Adelaide Hospital, South Australia; Chest 1990 ,[object Object],* “ MANAGEMENT OF ADULT STROKE REHABILITATION CARE: A CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ”; Stroke 2005; 36; 100-143 *PROTOCOLOS Y FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDÍACA . Orientaciones actuales; Medisan 2005; 9 (1) *Jolliffe JA ; Rees K; Taylor RS y cols. “EXERCISE-BASED REHABILITATION FOR CORONARY HEART DESEASSE” (Cochrane Review, Issue 2004, Chichester, UK)

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