1. MONİTÖRİZASYON
EKG Elektrotlarının
Yerleştirilme Tekniği

2. •
Ameliyat sırasında kullanılan derivasyon tercihi
EKG’nin tanısal duyarlılığını artırır. Derivasyon
II (DII) ritim bozuklukları teşhisinde faydalı
olurken V5 derivasyonu ise miyokart
iskemisinin ortaya çıkarılmasında faydalıdır. Bu
nedenle monitörde DII ve V5 derivasyonları
izlenmelidir.

3. •
V5 derivasyonu anestezide en az beş kablosu olan elektrokardiyograf
kullanılması ile mümkündür. Fakat üç ekstremite derivasyon
kablosunun yerleştirilmesi ile de izlenebilir.

4. •
Anestezi uygulamalarında genellikle kullanılan beş veya üç
derivasyonlu kablolardır. Bu kabloların yerleştirme yerleri operasyon
sahasını ve doğru EKG göstergesini etkilemeyecek şekilde olmalıdır.
Kabloların yönü değiştirilmeden standart yerlerin aşağı veya yukarı
kısımlarına elektrotlar yerleştirilerek kabloları bağlanabilir.

5. •
Örneğin, cerrahi sahanın ve EKG kablo bağlantı yerlerinin birbirine
yakın olduğu tiroit ameliyatlarında elektrotlar sık dokunulmadan
doğacak paraziter görüntünün önlenmesi amacıyla hastada, cerrahi
sahadan uzak göğüs kısmına yerleştirilir. Hastanın ön göğüs
bölgesindeki bir ameliyatta hastanın sırt bölgesine elektrotlar yönler
aynı kalmak koşuluyla simetrik olarak yerleştirilir (fotoğraf 3.6). Batın
bölgesinde yapılacak ameliyatta elektrotlar üst göğüs kısmına doğru
yerleştirilir.

6. •
EKG elektrotlarını yerleştirme işlemi yapılmadan
EKG cihazının kabloları ve iletkenliği kontrol
edilmelidir. Hasta yapılacak işlem hakkında
bilgilendirilir. Yapılacak ameliyata göre elektrot
yerleri belirlenir. Derideki elektriksel akımın
parazitliğini önlemeyip sinyal kalitesini artırmak
için cildin temizlenip hazırlanması gerekir. Erkek
hastalarda cilt hazırlığı ve temizliği için yapılması
gereken işlemler şunlardır:

7. o Elektrot yapıştırılacak bölgedeki kıllar, yeterli yapışmayı sağlamak ve
elektrotlar çıkartılırken oluşacak rahatsızlığı önlemek için tıraş edilir.
o Islak ve yağlı ciltler elektrot yapıştırılmadan önce temizlenir ve
kurulanır.
o Elektrot yapışacak bölgedeki cilt yüzeyi alkollü bir gaz bezi ile hafifçe
silinerek ciltteki elektriksel akım ve sinyal kalitesi artırılır.

8. •
Cilt temizliği yapılıp EKG elektrotları belirlenen yerlere yapıştırılır. Gerekirse
elektrotların altına bir miktar iletkenliği artıran jel sürülebilir. Elektrotlar
yerleştirildikten sonra cerrahi solüsyonlarla ıslanma riskine karşı üzerleri sıvı
geçirmeyen plaster veya başka bir örtü ile örtülür.

9. o Elektrotlar yerlestirilip kablolar uygun sekilde baglandıktan
sonra EKG cihazında derivasyonlar ayarlanarak görüntü
kontrolü yapılır.

10. EKG Monitörizasyonunun Artifakt
Nedenleri
•
Cihazın kendi evrelerinde meydana gelen bozukluktan dolayı ortaya
çıkan aritmiyi taklit eden parazitsel görüntüye artifakt denir.
Artifaktlar yanlış tanı konulmasına neden olabilir. Artifakt
oluşturabilecek nedenler şunlardır:

11. •
•
•
Elektrotların yanlış ve gevşek yerleştirilmesi,
Elektrotların uygun yapıştırılmaması (vücut kılları, cildin yetersiz ve
yanlış hazırlanması),
Hastanın hareket etmesi (titreme, hıçkırık vs.),

12. • Ameliyathanedeki elektrikli aletler (elektrokoter, cerrahi
matkap gibi),
• Hastaya başka şahısların teması,
• EKG cihazının bozuk olması.

13. • Monitör modundaki EKG cihazında artifaktlar filtre edilir. Fakat
ST segmenti ve T dalgasında yapay alçalma ve yükselmeler
görülebilir.

14. EKG Elektrotlarını Vücuda Yerlestirirken
Dikkat Edilecek
Noktalar
• EKG elektrotları ve bağlantı kabloları hastaya yerleştirilip
cihazda doğru ve net görüntü elde edebilmek için
monitörizasyon işleminde genel olarak dikkat edilecek
noktalar vardır. Monitörizasyon işleminde şu sorulara yanıt
aranarak işe başlanılmalıdır. Bunlar:

15. • Monitörün elektrik bağlantısı yapılmış mı?
• Kablolarda bir deformasyon var mı?
• Kablolarda bir eksiklik var mı?
• Monitör göstergeleri tam olarak var mı?

16. • Yukarıdaki kontroller yapıldıktan sonra EKG elektrotlarının
hastaya yapıştırılması için gerekli işlemler yapılır.

17. İşlemler yapılırken;
•
• Hasta mutlaka bilgilendirilmelidir.
Elektrot yapışacak bölge doğru ve net görüntü veren yerler olmalıdır.
• Elektrot yönlerinin doğru olmasına dikkat edilmelidir.
• Elektrot yapıştırılacak bölge uygun şekilde temizlenmelidir.
• Tek kullanımlık EKG elektrotları tercih edilmelidir.

18. • Deforme olmuş malzemeler kullanılmamalıdır.
• Elektrot bağlantıları iyi yapılmalıdır.
• Monitör ekranından görüntü parametreleri kontrol edilmelidir.