Pae de cirrosis hepatica

DATOS GENERALES
NOMBRE: Rosalía Gómez Gamiento
EDAD: 89a
SEXO: Femenino.
FECHA DE NACIMIENTO: 29-08 -1919
DOMICILIO: Hacienda la Huaca
ESTADO CIVIL: Casada
RELIGION: Católica.
GRADO DE INSTRUCCION: primaria completa.
NACIONALIDAD: Peruana
OCUPACION: Su casa.
SERVICIO: Medicina- MINSA.
DIAGNOSTICO MEDICO: Cirrosis hepática +síndrome
ascitico
FECHA DE INGRESO: 09/07/08

• Responsable de más
de 500 funciones
distintas dentro del
organismo. Entre
ellas:-Fabrica un
líquido llamado bilis.
-Filtra sustancias
químicas nocivas-
Produce albúmina-
Ayuda con la
coagulación
Dice el hígado: “Soy el guardián de la
salud física, asíque por favor

CIRROSIS
Enfermedad crónica e irreversible
Es la consecuencia de
un daño acumulado
en el hígado, que se caracteriza
por la acumulación
de fibrosis (“cicatrices”)
en el tejido hepático.
La cirrosis se define por las
alteraciones estructurales
que aparece en el hígado:
-Necrosis hepatocelular.
-Fibrosis.
-Nódulos de regeneración.

FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD.

SIGNOS SINTOMAS.
agotamiento
fatiga
falta de apetito
náusea
debilidad
pérdida de peso
dolor abdominal
vasos sanguíneos
en forma de araña
(angioma de araña)
que se desarrollan
en la piel

EXAMEN FÍSICO:
•Palpar un hígado
duro con borde
irregular y aumentado
de tamaño.•No es
doloroso.•Ascitis,
edemas
.•Palmas de manos
enrojecidas, arañas
vasculares.•Parótidas
aumentadas.•Uñas
opacas.
ANÁLISIS
DE SANGRE:Anemia,
disminución de
plaquetas
DIAGNOSTICO.
• ESTUDIOS
RADIOGRÁFICOS:•Ecogra
fía abdominal.•Scáner,
resonancia magnética.
• GASTROSCOPÍA:Tubo
flexible hasta el
estómago y el intestino
con una cámara de video.
• BIOPSIA HEPÁTICA:Coger
un trozo de hígado.
1localizar la zona con
ecografía, 2ºanestesiar,
3ºse ingresa una jeringa
gruesa, 4ºse

Hipertensión portal
Vasodilatación
arterial esplénica
(óxido nítrico)
Disminución
Volumen
Arterial efectivo
activación
sistema renina-angitensina-aldosterona
sistema nervioso simpático
hormona antidiurética (ADH)
endotelinas
Aumento
de resistencias
vasculares
periféricasDisminución
de excresión
de agua libre
Disminución
de excresion
de sodio Vasoconstricción
renal

Se define como la presencia de líquido enSe define como la presencia de líquido en
la cavidad peritoneal.la cavidad peritoneal.

Causas de ascitis
Hipertensión portal
• Cirrosis hepática
• Hepatitis alcohólica
• Insuficiencia hepática fulminante
• Síndrome de Budd-Chiari
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Enfermedad venooclusiva del
hígado
• Trombosis de venas
suprahepáticas
• Hepatocarcinoma
• Metástasis hepáticas masivas
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Pericarditis constrictiva
• Mixedema
Hipoproteinemia
• Desnutrición
• Síndrome nefrótico
• Enteropatía pierde proteínas
• Malabsorción: celíaca, wipple,etc.
Ascitis linfática
• Por obstrucción: linfoma, neo
abdominales, linfangiectasias
congénita
• Por rotura: transección de vasos
linfáticos en traumatismo o
cirugía resectiva amplia
( linfadenectomía radical por
carcinoma testicular, shunt
esplenorrenal distal)

Ascitis no complicada
Grado I
No tratamiento
Seguimiento clínico
Grado II
Paracentesis total
Expansión plasmática
Dieta hiposódica
Natriuresis >80mmol/d
Dieta baja en sal
Control diario de peso
Seguimiento en 2-4
semanas
Respuesta
Iniciar diuréticos
Natriuresis >10mEq/d
Espironolactona
200mg/d
Espironolactona
100mg/d
Edemas periféricos
Furosemida 40mg/d
Respuesta
Dieta hiposódica?
sí
No
NoSí
Sí
Sí
No
SíNo
Sí
No
Añadir furosemida
Si ya tomaba doblar
la dosis de diurético
Alternativamente
(E 400-F 160)
no respuesta
Ascitis refractaria
No
Sí

A. DATOS DEL CASO:
Nº HISTORIA CLÍNICA: 129665
Nº DE CAMA: 06
MOTIVO DE INGRESO: Persona es transferida del Servicio
de Emergencia, ingresa al servicio en compañía de
familiar en camilla. Se valora funciones vitales: Tº= 37.0 º
C, P/A= 180/90 mmHg, F.R.= 32 ciclos × min., F. C.= 88
lat. × min.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

• INICIO DE LA ENFERMEDAD: Persona refiere que hace 2 meses empezó
a bajar de peso de manera progresiva acompañado de nauseas e incluso
llego a vómitos en repetidas veces. Hace 10 días presenta de manera
insidiosa disnea a moderados esfuerzos asociado a un aumento de
volumen abdominal mas edemas en miembros inferiores ++++ , tomando
para ello buscapina pero refiere que no le hacia ningún efecto .por lo que
es traída por emergencia .Familia refiere que paciente tiene
antecedentes de HTA no controlada desde hace 1 año en tratamiento.
Ingreso al servicio de emergencia donde `presentaba:
• PA: 180/90; FR: 34 resp .x min. SPO2 94%
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES:
- Hipertensión Arterial
• DIAGNÓSTICO MÉDICO:
- CIRROSIS HEPATICA + SINDROME ASCITICO

♫ TRATAMIENTO MÉDICO:
• Furosemida 2mgEV
• Espirinolactona 100 mgVO c/24hr
• Albumina 20% I Frasco C/24hrs
• Ranitidina 150mg x VO c/24h.
• Heparina 5000 U.I S.C c/12h.
• Captopril 25mg VO PRN PA +160/90
• Lactulosa 30cc VO
• Metamizol 1g IM PRN mayor 38ªC

B. DATOS DEL CASO:
OBSERVACIÓN:
Adulta mayor, con Glasgow de 15 puntos
(R.V=5, R.M=6, A.O=4 ) en posición semifowler,
en grado de dependencia III, con acceso venoso
periférico en miembro superior izquierdo para
tratamiento.

EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL:
• CABEZA:
- Cabellos: con canas, buena implantación.
- Cara: simétrico, con ligera palidez
- Ojos: pupilas normales, isocóricas fotoreactivas
escleras con leve ictericia .
- Orejas: simétricas, sin presencia de secreciones a
nivel del conducto auditivo; hipoacusia bilateral con
predominio en OI
- Boca: Labios, mucosas y encías sobrehidratadas
, no presentan lesiones. Piezas dentarias incompletas
- Nariz: con buena alineación, vías aéreas permeables

EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL.
•CUELLO: cilíndrico móvil no se palpan ganglios,
TÓRAX : PulmonesPulmones:: 24 RP X MIN
Inspección :No deformaciones
Palpación :expansión deprimida en ACP
Percusion :Timpanico en ACP
Auscultacion :MV pasa bien en ACP
CardiovascularCardiovascular:: Ruidos cardiacos rítmicos,
regulares, soplos sistólico III VI mitral.
F.C. = 86 lat. /min.
P. A. = 110/60 mmHg.LLenado capilar < 2 “

U.N.J.F.S.C. - HUACHO
• RIÑÓN:
Puño percusión lateral (-).
• ABDOMEN:
Observacion : signo de 0ndas
Inspección:Inspección: globuloso edematoso
Palpación:Palpación: no doloroso pared edematosa
• ÁREA PERINEAL:
Vellos púbicos en regular cantidad, no
secreciones higiene deficiente .
• ANO:
Sin lesiones.
• MIEMBROS SUPERIORES:
Simétricos, con movilidad disminuida, con llenado
capilar < 2segundos en lecho ungueal, con catéter
endovenoso periférico en brazo izquierdo.

• MIEMBROS INFERIORES:
Simétricos, con disminución de la movilidad,
presenta edemas en ambos miembros con un signo
de fóvea de (4+).
• PIEL:
Sobre hidratada, tibia, con leve palidez y leve
ictericia.maculas hiperpicmentadas en MS y en
inferiores Hipopicmentadas

DOCUMENTOS:
• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )
- 09/07/08 HEMATOLOGÍA
Bioquímica Valores encontrados Valores normales
Proteínas en 24
h
Volumen de
orina
Transaminasas:
TGO
TGP
Tiempo de
Protombina
5.4mg/24hrs
360cc
30u/l
18U/I
15.7”_57.9%
10_150mg/24hrs
31U/I
32U/I
BilirrubinaT
BilirrubinaD
BilirrubinaI
0.7
0.2
0.5
- de 1mg/%
-0.2mg/%

DOCUMENTOS:DOCUMENTOS:
- 09/07/08 BIOQUÍMICA DE LA SANGRE
Glucosa 65mg/dl (70-110mg/dl)
Urea 79mmol/l (10 - 50 mg %)
Creatinina 1.39mmol/l (0.6-1.1
mg/dl)
Sodio 159. (135-155)
Potasio 2.7 (3.6-5.5 mmol)

HEMATOLOGIA Valores encontrados
Hemoglobina
Hematocrito
Hematíes
Leucocito
6,7 gr/dl
19.6
2260000
2500
• HISTORIA CLÍNICA:
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
MEDICINA – Cama: 6 (09/07/08 )
- 09/07/08 HEMATOLOGÍA BLANCO

1. Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del
diafragma por dilatación abdominal producido por
aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c taquipnea
(32 resp x min.) .
Problema: patrón respiratorio ineficaz
Tipo de factor relacionado: Fisiopatológico
Tipo de diagnostico: Real.
2. Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los
mecanismos reguladores s / a daño hepático e/c
edema de extremidades inferiores y presencia de
líquido ascético en cavidad abdominal.
Etiqueta: Exceso de volumen de líquidos

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO.
3. Desequilibrio nutricional por defecto r /c incapacidad
para absorber nutrientes s/a daño hepático m/p
exámenes de hipoalbuminemia, hipoproteinemia.
Etiqueta: Desequilibrio nutricional por defecto
4. Afrontamiento individual ineficaz r/c falta de
confianza para afrontar la situación de salud e/p
irritabilidad
Etiqueta: Afrontamiento individual ineficaz
Tipo de factor relacionado: social
Tipo de diagnostico :Real

U.N.J.F.S.C. - HUACHO
5.-Deterioro de la integridad cutánea r/a disminución de
la taza metabólica y la infiltración del liquido en los
tejidos intersticiales.
e/c edema y sequedad de la piel
Etiqueta: Deterioro
Tipo de diagnostico: Real
6.-Manejo ineficaz del régimen terapéutico r/a
conocimientos insuficiente de la enfermedad
,tratamiento farmacológico ,manejo dietética ,
signos y síntomas de complicación y
contraindicaciones m/p incumplimiento de
tratamiento .
Etiqueta: manejo ineficaz
Tipo de factor relacionado: Situacional

Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la
capacidad auditiva s/ a deterioro fisiológico auditivo
e/p incongruencias en los mensajes verbales
afirmación de no entender lo que se dice en el discurso .
Etiqueta: Deterioro
Tipo de factor relacionado: fisiopatologico

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS Y SU BASE TORICA
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TORICA
Subjetivos:
Persona refiere: siento que he
bajado de peso”, “no tengo
hambre”, “ solo tengo nauseas y no
quiero comer ”
Objetivos:
• Peso anterior:62 kg.
• Peso actual: 58 kg.
• Talla: 1,60 mts.
• Piel y fascies: pálida.
• Mucosas y labios: sobrehidratadas
• Tiene indicado dieta :
Hiposidica Proteínas: Kcal
Dominio 2 : Nutrición
Clase 1: Ingestión introducción a
través de la boca de
alimentos y nutrientes en el
cuerpo.
Clase 5: Hidratación captación y
absorción de líquidos y
electrolitos
La sustitución del tejido normal del
hígado por tejido cicatricial
conduce a una anulación de las
funciones del hígado. Entre los
roles que cumple el hígado está la
producción de bilis, la fabricación
de proteínas (algunas necesarias
para la coagulación de la sangre),
el metabolismo del colesterol, el
almacenamiento de glucógeno
(sustancia que sirve para guardar
energía), producción de hormonas,
metabolismo de grasas,
detoxificación de sustancias del
organismo y de medicamentos,
alcohol, drogas. Todas estas
funciones se ven alteradas por la
destrucción de las células
hepáticas que se producen en la
cirrosis y son responsables de los
síntomas.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Mi barriga
esta llena de agua ” y “esto me
molesta”
Objetivos:
Se observa presencia de
contenido ascitico en cavidad
abdominal
Dominio 2:Nutrición
Clase5: Hidratación
captación y absorción de
líquidos y electrolitos
La presencia de liquido
ascitico se debe a una
indeficiencia del hígado
“Cirrosis” Al ver que las
proteínas en el cuerpo no
realizan una adecuada
función (presión oncotica) en
el torrente circular dándose
como resultado la estribación
del liquido al tercer espacio.

Subjetivos:
Paciente refiere: “me canso
de respirar y estoy
respirando cada ves mas
rápido ”
Objetivos:
Se observa disnea a
moderados esfuerzos
asociados a un aumento del
volumen abdominal. FR
=34resp X min.
Dominio 4: Actividad Y Reposo
Clase 4: Respuestas
cardiovasculares/ respiratorias
mecanismos cardiovasculares
que apoyan la actividad/ reposo.
La presencia de aumento de
líquido abdominal conlleva a
presionar el músculo del
diafragma y este no logra
expandirse completamente
conllevando a un incremento
de la frecuencia respiratoria.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Háblame
mas fuerte no escucho “
Objetivos:
A la comunicación
enfermera _ paciente se
evidencia hipoacusia
bilateral de manera parcial
Dominio 5: Percepción
/Cognición
Clase5: Comunicación.
Al pasar de los años se
puede apreciarse una
disminución de la capacidad
auditiva de ambos oídos
parcialmente de tipo sensorio
neural que se origina
gradualmente en el pasar de
los años

Subjetivos:
Paciente refiere: “me voy a
recuperar verdad “ O puede
empeorar mi situación”,
“cuantos días seguiré
hospitalizada”
Objetivos:
Se observa facies de
preocupación, ansiedad,
temor y tristeza.
Dominio 9: Afrontamiento
Tolerancia Al Estrés
Clase 2: Respuesta de
afrontamiento
Muchos pacientes que
padecen de cirrosis entran a
un estado de ansiedad , stress
ya que experimentan un
desequilibrio funcional en su
organismo e incluso llegan a
pensar en la muerte por el
proceso prolongado de la
patología y/o tratamiento de
la cirrosis hepática .

Subjetivos:
Paciente refiere: “Yo no se
nada sobre mi enfermedad
solo se que estoy mal del
hígado “
Objetivos:
A la entrevista se
evidencia déficit de
conocimiento sobre
patología.
Dominio :1Promocion de la
salud
Clase :2 Manejo de la salud
El déficit de conocimiento
sobre su patología atrasa el
proceso de recuperación de
salud en el paciente.

Subjetivos:
Paciente refiere: “Mi piel
esta muy delgada por el
agua que hay en mi
barriga”
Objetivos:
Se observa presencia de
líquido ascitico en cavidad
abdominal y edemas a
nivel de miembros
inferiores.
Dominio 11:Seguridad y
protección
Clase 2: Lesión física
La disminución de la taza
metabólica y la infiltración de
líquidos en los tejidos
intersticiales dañan la
turgencia de la piel
conllevándolo a un deterioro
de la integridad cutánea.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
META INTERVENCION FUNDAMENTO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Patrón
respiratorio
ineficaz
relacionado
con
comprensión
del
diafragma
por
dilatación
abdominal
producido
por aumento
de la ascitis
secundario a
falla
hepática
evidenciado
por
taquipnea
(32
respiración
por minuto)
DOMINIO :4
CLASE: 4
CODIGO :
00032
Persona
mejorara
patrón
respirato
rio
mediant
e las
interven
ciones
de
enfermer
ía
durante
estancia
hospitala
ria
Person
a
dismin
uirá FR
a 24
respira
ción
por
min en
un
tiempo
de 15
minuto
s.
INDEPENDIENT
ES:
1.Se controla
funciones vitales.
2.Valorar FR y
características,
profundidad y
frecuencia c/30
min.
3.Monitorizar la
SPO2
4.-Mantener al
paciente en
posición semi
fowler.
1.Las funciones
vitales sirven para
identificar signos de
alarma que puede
producir
desequilibrio del
estado
hemodinamico
2.Para obtener
parámetros básales
y determinar la
suficiencia del
patrón respiratorio.
3.Nos indican el
estado
hemodinamico del
paciente y nos
registra si las
células se están
oxigenando al 100%.
4.La posición
semifowler
disminuye la
resistencia al flujo
de aire y mejora la
expansión pulmonar.
HIDROTO
RAX
ENFERMERA
MEDICO
INTERNISTA
LABORATORI
STA
Persona
mejora
patrón
respiratorio
y se
evidencia
FR 24
Latido por
minuto.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
5.-Medir el
perímetro
abdominal en
punto fijo.
6.-Valorar
exámenes de
laboratorio.
7.-Realizar
auscultación
pulmonar.
8.-Iniciar Balance
hídrico.
9.-Valorar
necesidad de
instalar sonda
vesical.
10.-Disminuir
ansiedad en el
paciente
11.-Se apoya en
procedimiento
de paracentesis
5. Nos permite tener
referencia en caso de
incremento de líquido
ascético y/o
complicaciones.
6.Para elaborar el plan
de trabajo a seguir.
7.Para valorar
presencia de líquido
ascitico en espacio
pleural.
8.El balance hídrico nos
ayuda obtener un
registro objetivo y
exacto de ingresos y
egresos de líquidos
en un determinado
tiempo.
9.En caso de
complicación se
retención de sodio y
líquidos y en
presencia de globo
vesical.
10.Para que la
interacción enfermera
– paciente sea de
mayor confianza
ayudándole a
sobrellevar su
hospitalización y
favorecer en la
recuperación del
paciente.
11.La paracentesis es
un procedimiento
rápido, sencillo y
seguro que permite
detectar la presencia
de líquido libre en la
cavidad abdominal,
conocer su causa y
descartar

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
INTERDEPENDIE
N-TES:
1.-Administrar
oxigenoterapia
por cánula
binasal 2 litros x
min. según
indicación
medica
2.-Administrar
medicamentos
según
prescripción
medica :
Albúmina 20%
cada 24 hrs.
3.-Furosemida
2mg ev c/8 hrs.
4.-Espirinolactona
100mg c/24 hrs.
Posibles
complicaciones.
1.-La oxigenoterapia
permite q pueda
haber un buen paso
de oxigeno a nivel
alveolar
2.-La albúmina es un
sustituto del plasma
y de fracciones
proteicas del
plasma, siendo su
función importante
mantener la presión
coloidal osmótica
indicada en falla
hepática.
3.-La Furosemida es un
diurético de asa
que actúa a nivel del
asa de henle
eliminando el agua
adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
4.-La esprinolactona es
un diurético
ahorrador de potasio
que actúa a nivel
del tubo colector.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLI-
CACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Exceso de
volumen de
líquidos
relacionado
con fallo de
los
mecanismos
reguladores
secundario a
daño hepático
evidenciado
por edema de
extremidades
inferiores y
presencia de
líquido
ascitico en
cavidad
abdominal.
DOMINIO: 2
CLASE:5
CODIGO:
00026
Persona
disminuir
á
volumen
de
líquidos
mediante
las
intervenci
ones de
enfermerí
a durante
estancia
hospitalar
ia
Person
a
mejora
r
compro
miso de
los
mecani
smos
regulad
ores
median
te las
interve
nciones
de
enferm
ería en
un 70%
INDEPENDIEN-
TES:
1.-Valorar funciones
vitales.
2.-Valorar peso de
ingreso.
3.-Iniciar Balance
Hídrico.
4.-Realizar
monitorización
de la
hemonidamia
del paciente.
5.-Brindar apoyo
psicológico Ej.
Cada
procedimiento
de enfermería.
1.-Las funciones vitales
sirven para
identificar signos
de alarma que
puede producir
desequilibrio del
estado
hemodinamico.
2.-Para tener
referencia en caso
de aumento de
líquidos intra
abdominal.
3.-El Balance Hídrico
nos permite
registrar la entrada
de agua al
organismo igual
como el total de
salida de este y
nos permite
identificar
complicaciones
como hipovolemia o
hepervolemia .
4.-Para registrar signos
de alarma shock
tempranamente
(taquicardia),hipote
nsión tomar
decisiones y actuar
de manera rápida
5.-Nos permite brindar
seguridad y
disminuir grado de
ansiedad en el
paciente.
Sepsis
generalizad
a
Medico
Internista
Enfermera
Técnico de
Enfermería
Paciente
disminuye
progresivame
nte exceso
de volumen
de líquidos
en miembros
inferiores y
cavidad
abdominal

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
A-CION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
INTERDEPENDIE
NTES:
1.-Apoyar en
procedimiento
de paracentesis.
2.-Valorar
características
del abdomen
(auscultar,
percutir, palpar
e inspeccionar).
3.-Valorar
características
de liquido
ascético
(cantidad, color)
y registrar
Administrar
diurético según
indicación
medica
4.-Furosemida 2
mg EV.
5.-Espirinolactona
100 mg Vía oral
c/24 hrs.
1.-El trabajo en equipo
permite tener éxito
en las
intervenciones.
2.-Par tener referencia
de cantidad y
complicación de
patología.
3.- Estos datos nos
permite contribuir
con el diagnostico.
4.-Los diuréticos
actúan
favoreciendo la
eliminación de
exceso de líquidos.
5.-La Furosemida es un
diurético de asa
que actúa a nivel del
asa de henle
eliminando el agua
adicional del cuerpo
y aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo.
La esprinolactona es un
diurético ahorrador
de potasio que actúa
a nivel del tubo
colector.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Desequilibrio
nutricional
por defecto
relacionado
con
incapacidad
para absorber
nutrientes
secundario a
daño hepático
m/p
exámenes de
hipoalbumine
mia,
hipoproteine
mia
DOMINIO: 2
CLASE: 5
CODIGO:
00002
Persona
mantendr
á
equilibrio
nutriciona
l
mediante
las
intervenci
ones de
enfermerí
a
durante
estancia
hospitalar
ia
Person
a
mejora
ra
capacid
ad para
absorb
er los
nutrien
tes en
un 70%
INDEPENDIENTES
1.-Valorar estado
nutricional.
2.-Realizar control
de peso diario.
3.-Brindar Apoyo
psicológico en
cada
procedimiento
INTERDEPENDIE
NTES :
1.-Se administra
Albúmina AL
20% cada 24
horas Según
prescripción
médica.
2.-Ranitidina
150mg VO
C/12hrs.
1.-El estado nutricional
nos permite crear
un plan de trabajo
en brindar dieta
enteral o parenteral.
2.-A través del control
de peso se
determina el IMC, lo
cual nos indicara
que necesidad
nutricional que
presenta el
paciente.
3.-Permite
proporcionar
confianza y
seguridad
reduciendo grado de
ansiedad.
1.-La albúmina es un
sustituto del
plasma y de
fracciones proteicas
del plasma .Su
función es
mantener la presión
coloidal osmótica
2.-Es un antagonista
de receptor H2
actúa bloqueando la
producción excesiva
de acido clorhídrico
secretado por las
células epiteliales.
Desnutrició
n crónica
Sistema
inmunitario
deprimido
Medico
Enfermera
Técnico de
Enfermería
Nutricionista
Laboratorista
Persona
recupera
progresivame
nte estado
nutricional

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
A-CION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
3.-Lactulosa 30cc
por VO
4.-Coordinar con
nutricionista
para brindar
dieta:
Hipo sódica
completa VT:
1000CC.
5.-Proteínas: 0.8 kg
cal. Kcal. :1500
3.-Laxante disacárido
sintético .Se
desintegra en el
colon por acción de
las bacterias
sacarolicas hasta
ácidos acéticos y
lacicos. Reduce la
producción de
amonio en el
intestino.
4.-para la ascitis y el
edema, el médico
puede recomendar
una dieta baja en
sodio, que son
necesarios para
eliminar el exceso
de líquido del
cuerpo
La dieta hipó sódica
es baja en sal lo
cual permite q no
se incremente la
retención de líquidos
5.-Las proteínas
Ayudan en la
reparación y
construcción de las
estructuras celulares
(tejidos, uñas,
músculos...)
• Expresan la
información genética
• Desempeñan
funciones
metabólicas

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Afrontamien
to individual
ineficaz
relacionado
con falta de
confianza
para
afrontar la
situación de
salud
evidenciado
por
irritabilidad.
DOMINIO : 9
CLASE : 1
CODIGO:
00069
Persona
mejorará
capacida
d para
afrontar
situación
de salud
Person
a
lograra
tener
mas
confia
nza
para
afront
ar su
enferm
edad
en un
100%
INDEPENDIENT
ES
1.-Entablar
relación de
empatía con
la persona.
2.-Brindar
información
sobre proceso
de su
enfermedad.
3.-Expresar
voluntad de
ayuda
INTERDEPENDI
ENTES
1.-Coordinar
Interconsulta
con el
psicólogo
1.-La relación de
empatía
enfermero-
paciente permite
que este exprese
sus dudas y
sentimientos.
2.-De esta manera
la persona sabrá
como actuar
frente a esta
enfermedad.
3.-Par desarrollar
estrategias
eficaces de
afrontamiento.
1.-La ayuda
profesional del
psicólogo
permitirá que el
paciente afronte
eficazmente su
patología en
curso.
Depresión
Enfermera
Psicólogo
Persona
afronta
eficazmente
su
patología

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
META INTERVENCION
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Deterioro de
la integridad
cutánea
relacionado
a
disminución
de la taza
metabólica
y la
infiltración
del liquido
en los
tejidos
intersticiales
Evidenciado
con
ascitis
;edema y
sequedad de
la piel.
DOMINIO :
11
CLASE: 2
CODIGO:
00046
Persona
disminui
rá
deterioro
de la
integrida
d
cutánea
con
apoyo
del
personal
de
enfermer
ía
durante
estancia
Hospital
aria
Person
a
mante
ndrá
intacta
caract
erístic
as de
la piel
con
apoyo
del
person
al de
enferm
ería
durant
e
estanci
a
hospit
alaria
en un
80%.
INDEPENDIENT
ES:
1.-Pesar
diariamente a
la persona.
2.-Establecer
balance
hídrico a
horario.
3.-Evaluar
aspecto
turgencia de la
piel y
presencia de
edemas.
4.-Realizar
cambios
posturales y
fomentar la
movilización
asistida
1.-Es el indicador
mas preciso para
identificar una
sobrecarga o
perdida de liquido
y además es un
dato muy
importante al
realizar el balance
hídrico.
2.-Para observar
pérdidas
insensibles y si
fuere necesario la
hidrataron de la
persona.
3.-Nos indican
hidratación y la
presencia de
edemas es signo
característico de
una alteración en
los mecanismos
reguladores de la
función
metabólica.
4.-Los cambios
posturales
facilitan la
circulación y
preservan la
integridad de la
piel.
Lesiones
y ulceras
cutáneas
Equipo
multidisciplin
ario
Paciente
mantiene
intacta
integridad
cutánea

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
META INTERVENCION
FUNDAMENTO
CIENTÍFICO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
INTERDEPENDI
ENTES:
Administrar
diuréticos
1.-Furosemida:
2.-Espirinolactona
3.-heparina
5000UI SC:
1.-La furosemida es
un diurético asa
que actúa a nivel
del asa de henle
eliminando el
agua adicional del
cuerpo y
aumentando la
cantidad de orina
que produce el
cuerpo .
2.-La
espironolactona
es un diurético
ahorrador de
potasio que actúa
a nivel del tubo
colector.
En la cirrosis se
valora niveles de
Na altos y K
disminuidos.
3.-La heparina
clásica ejerce su
efecto
anticoagulante
acelerando la
formación de
complejos
moleculares entre
la antitrombina III
y los factores
II(trombina), IX,
X, XI, XII, los que
quedan
inactivados.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
A-CION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Manejo
ineficaz del
régimen
terapéutico
relacionado
a
conocimient
os
insuficiente
de la
enfermedad,
tratamiento
farmacológic
o ,manejo
dietética,
signos y
síntomas de
complicación
y
contraindica
ciones m/p
incumplimie
nto de
tratamiento
DOMINIO:1
CLASE: 2
CODIGO:
00078
Persona
mantend
rá
régimen
terapéuti
co
mediant
e apoyo
del
personal
de
enfermer
ía
durante
periodo
de
tratamie
nto .
Person
a
recibir
á
inform
ación
sobre
enferm
edad
en un
100%
por
person
al de
enferm
ería
en
estanci
a
hospit
alaria
INDEPENDIENT
ES :
1.-Establecer
relación de
empatía con la
persona.
2.-Evaluar grado
de
comprensión
sobre
tratamiento
(pedir a la
persona que
describa como
va a tomar
sus
medicamentos)
3.-Brindar
comodidad y
confort,
1.-La relación de
empatía permite
identificar
posibles factores
causales (efectos
colaterales de los
medicamentos,
ansiedad, religión,
etc. que impidan
el manejo eficaz
del régimen
terapéutico.
2.-Permiten tener en
cuenta el nivel de
conocimiento
actual de la
persona logrando
así confianza y
alcanzar puntos
incomprendidos,
para el logro de
sus objetivos
propuestos.
3.-Mejora el estado
anímico de la
persona evitando
que este sea un
factor
desencadenante
en el manejo
inefectivo del
tratamiento.
Incumplim
iento del
tratamient
o.
Equipo
multidisciplin
ario
Persona
mantiene
buen
régimen
terapéutico

DIAGNOSTI
CO
OBJETIV
O
COMPLIC
ACION
RESPONSA
BLE
EVALUACIO
N
4.-Explicar
proceso de
enfermedad
síntomas
causas,
complicacio
nes.
5.-Educar
sobre el
tratamiento
dosis
efectos
colaterales
Animar a la
persona a
cumplir su
tratamiento
con
captopril y
al control
de la PA
4.-Proporciona la
información
requerida a la
persona
logrando así la
comprensión de
procedimientos
y su
colaboración
durante
intervenciones
5.-Incrementa el
conocimiento
respecto a todo
el tratamiento a
seguir evitando
así el
incumplimiento
a seguir.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Deterioro de
la
comunicació
n verbal
Relacionado
con la
disminución
de la
capacidad
auditiva
secundario a
deterioro
fisiológico
auditivo
evidenciado
por
incongruenci
as en los
mensajes
verbales
afirmación
de no
entender lo
que se dice
en el
discurso .
DOMINIO:
Percepción y
cognición
CLASE: 5
CODIGO:
00051
Persona
mejorara
comunic
ación
verbal
mediant
e el
apoyo de
enfermer
ía
durante
estancia
hospitala
ria.
Person
a
entend
erá
mensa
je
emitid
o en
un
80%
del
profesi
onal
de
enferm
ería
INDEPENDIENT
ES:
1.-Utilizar
factores que
favorezcan la
audición y la
comprensión :
- Hablar con
claridad
mirando a la
persona
- Reducir al
mínimo los
sonidos
innecesarios
- Repetir
frases y
expresar de
otra manera.
- Usar el
contacto y los
gestos para
mejorar la
comunicación.
- Hablar a la
persona por el
oído que oye
mejor.
2.-Proporcionar
métodos de
comunicación
alternativos :
- Utilizar papel
y lápiz, señales
con las manos.
- Pedir a la
persona que
haga mímicas.
1.- Brindan
beneficios a la
audición.
2.-Para hacer mas
fácil la
comunicación
complicaci
ón y
atraso en
el
tratamient
o a seguir
Equipo
multidisciplin
ario
Persona
mejora
comunicació
n verbal.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
3.- Crear un
ambiente sin
bullicio :
- Utilizar un
tono de voz
normal y hablar
sin prisas con
frases cortas.
- Reducir las
distracciones
cortas.
4.-Utilizar técnicas
para aumentar
la comprensión :
Utilizar órdenes
e instrucciones
sencillas que
tengan un solo
contenido.
- Animar al
empleo de
mímicas y
gestos.
- Utilizar las
mismas
palabras para la
misma tarea.
5.-Realizar un
esfuerzo
coordinado para
lo que quiere
decir la
persona :
- Si la persona
habla despacio
dejar tiempo
suficiente para
escucharla.
3.-Para hacer posible
la comprensión del
mensaje que se
quiere transmitir.
4.-Para aumentar la
comprensión.
Para hacer posible
la comprensión del
lenguaje.

DIAGNOST
ICO
OBJETI
VO
COMPLIC
ACION
RESPONSAB
LE
EVALUACI
ON
Expresar el
mensaje de la
persona en
otras palabras
para
confirmarlo.
-Ignorar las
equivocaciones
.
-No hacer creer
que se ha
entendido
cuando no es
así.
-No interrumpir
solo de vez en
cuando
proporcionar
las palabras
que faltan.
6.-Enseñar
técnicas para
mejorar el
lenguaje :
-Pedir a la
persona que
hable más
despacio y
que pronuncie
cada palabra
con claridad.
-Aconsejar a la
persona que
hable con
frases cortas.

Identifica 14 necesidades humanas
básicas que componen "los cuidados
enfermeros”, esferas en las que se
desarrollan los cuidados.
1º.- Respirar con normalidad.1º.- Respirar con normalidad.
1. .-respirar con normalidad
2. Comer y beber adecuadamente.
3º.- Eliminar los desechos del organismo.
4º.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5º.- Descansar y dormir.
6º.- Seleccionar vestimienta adecuada.
7º.- Mantener la temperatura corporal.
8º.- Mantener la higiene corporal.
9º.- Evitar los peligros del entorno.
10º.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11º.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
12º.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13º.- Participar en todas las formas de recreación y ocio.
14º.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal
de la salud.

Se entiende como el nivel de dependencia en la satisfacción de
necesidades por parte del la. Se categoriza en:
•Grado de dependencia I: Totalmente independiente
•Grado de dependencia II: Requiere de apoyo y ayuda parcial
para la satisfacción de necesidades
•Grado de dependencia III: Requiere de apoyo total par la
satisfacción de necesidades
La paciente del caso se encontraba en grado de dependencia III
al inicio de su enfermedad luego paso al grado II y
posteriormente paso al grado I.

29/02/08
S Paciente “refiere mi barriga esta llena de agua y no
puedo respirar”
O Adulta mayor despierta, en silla de rueras ingresa al
servicio de medicina procedente de emergencias
en grado de dependencia II, con acceso venoso en
MSI para tratamiento .Al examen piel y mucosas
hidratadas facie y conjuntivas ictericas, se
evidencia hipoacusia bilateral. Se aprecia abdomen
boluminoso por presencia de líquido ascitico y
edemas en miembros inferiores genitales
conservados aparato locomotor disminuido
07:00

A Patrón respiratorio ineficaz r/c comprensión del
diafragma por dilatación abdominal producido
por aumento de la ascitis s/a falla hepatica e/c
taquipnea (32 resp x min.)
Exceso de volumen de líquidos r / c fallo de los
mecanismos reguladores s / a daño hepático
e/c edema de extremidades inferiores y presencia
de líquido ascitico en cavidad abdominal.
P Persona mejorara patrón respiratorio mediante
las intervenciones de enfermería durante
estancia hospitalaria.
Persona disminuirá volumen de líquidos
mediante los cuidados de enfermería durante
estancia hospitalaria.

I Valorar FR y características, profundidad y frecuencia c/30 min.
Monitorizar la SPO
Realizar monitorización de la hemonidamia del paciente.
Brindar apoyo psicológico en cada procedimiento de enfermería
Apoyar en procedimiento de paracentesis.
Valorar características del abdomen (auscultar, percutir, palpar e
inspeccionar).
Valorar características de líquido ascético (cantidad, color) y registrar.
Valorar estado nutricional.
Realizar control de peso diario.
Mantener al paciente en posición semi fowler.
Medir el perímetro abdominal en punto fijo.
Valorar exámenes de laboratorio.
Realizar auscultación pulmonar
Iniciar Balance hídrico.
Valorar necesidad de instalar sonda vesical.
Disminuir ansiedad en el paciente

INTERDEPENDIENTES:
Administrar oxigenoterapia por cánula binasal 2 litros
x min. según indicación medica
Administrar medicamentos según prescripción
medica:
Albúmina 20% cada 24 hrs.
Administrar diurético según indicación medica
Furosemida 2 mg EV.
Espirinolactona 100 mg Vía oral c/24 hrs.
E Persona queda en su unidad en proceso de
recuperación
Deposición =0 Diuresis=1
Observación para reevaluación

Con el análisis de este
trabajo nos pudimos dar
cuenta la importancia que
tiene la labor de la
enfermera en la valoración
y monitorización de las
distintas necesidades que
afectan a este tipo de
pacientes y además el
deber de intervenir con la
satisfacción de aquellas
para que el impacto de
esas carencias en los
pacientes y su familia sea
el menor posible.

Gracias...
• El arte de la medicina consiste en
mantener al paciente en buen
estado de ánimo mientras la
Naturaleza le va curando.

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