Semiologia de Hombro - Hospital Adolfo Pons - Zulia.

1. SEMIOLOGIA DE HOMBRO
Dr. Leonardo Chacin
Maracaibo, mayo de 2014
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DR. ADOLFO PONS
POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

3. • Edad.
• Profesión y actividad laboral habitual.
• Forma de comienzo:
– Brusca.
– Insidiosa.
• Curso evolutivo:
– Agudo.
– Subagudo.
– Recidivante.
– Crónico.
• Características del dolor:
– Localización e irradiación.
– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).
– Tiempo de evolución.
• Desencadenantes:
– Posturas.
– Movimientos.
– Esfuerzos.
• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
• Características del dolor:
– Mecánico.
– Inflamatorio.
 Existencia de una patología reumatológica
o sistémica previa.
• Otros síntomas:
– Fiebre.
– Pérdida de peso.
– Etc.
Datos fundamentales en la anamnesis
J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA

4. Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas
(el origen de la patología no está en el hombro)
• Patología tendinosa:
– Tendinitis y rotura
del manguito de los
rotadores (más
frecuente el tendón
supraespinoso).
– Tendinitis
calcificante.
– Tendinitis y rotura
del tendón largo del
bíceps.
• Patología de la bursa:
– Bursitis subacromial.
• Capsulitis retráctil:
– Hombro congelado:
asociado a diabetes
mellitus, enfermedades
tiroideas, etc.).
• Artritis glenohumeral:
– Inflamatorias (artritis
reumatoide, espondilitis
anquilosante).
– Microcristalinas (gota,
condrocalcinosis).
– Infecciosas.
• Artrosis glenohumeral:
– Postraumática.
– Secundaria a rotura
masiva del manguito.
• Artritis acromioclavicular
• Necrosis avascular
• Neoplasias primarias
o metastásicas
• Radicular de origen cervical:
– Patología de la columna cervical.
– Patología medular.
• Origen neurovascular:
– Distrofia simpático-refleja (síndrome
hombro-mano).
– Síndrome del desfiladero torácico.
– Infecciosas.
• Dolor referido:
– Patología pulmonar (tumor de
Pancoast).
– Patología cardiaca (IAM, pericarditis).
– Patología vesicular.
– Rotura de víscera abdominal.
• Otras patologías:
– Polimialgia reumática (bilateral).
– Fibromialgia.
Etiología del hombro doloroso
J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA

5. Entre 13 a 30 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA

6. Entre 31 a 45 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA

7. Mayores de 45 años
Tomado de red-ap. FAES FARMA

8. 1. Inspección
2. Palpación
3. Arcos de Movilidad
4. Fuerza Muscular
5. Examen Neurológico
6. Pruebas Especiales

9. 1. Inspección
 Valorar estructuras del
hombro
 Postura antiálgica
 Deformidades
 Atrofias musculares
 Signos inflamatorios
 Asimetrías
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero

10. 1. Inspección
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero

11. 2. Palpación
 Esternón
 Clavícula
 Acromion
 Escapula
 Troquiter
 Troquin
 Diáfisis
 Axila
Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero

12. 3. Arcos de Movilidad
 Siguiendo una sistemática  activos, pasivos y maniobras resistidas.
 Siempre en los dos brazos.
 Objetivo  distinguir si hay un patrón articular, extra articular o una
causa extrínseca a la articulación del hombro.

13. 3. Arcos de Movilidad
Abducción Adducción Flexión Extensión Rot. Externa Rot. Interna
180º 30º 180º 50º 80º 30º
Fisiología Articular 4ta Edición. Kapandji

14. 3. Arcos de Movilidad
Patrón Movimientos
activos
Movimientos
pasivos
Maniobras
resistidas
Articular Limitados con
dolor
Limitados con
dolor
Normales
Periarticular Limitados con
dolor
Normales Limitados (con dolor
a las maniobras
selectivas)
Dolor referido Normales Normales Normales

15. 4. Fuerza Muscular
Escala de Daniels
0 = Ninguna respuesta muscular
1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque
no se evidencia de movimiento
2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la
gravedad sin resistencia
3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin
resistencia
4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción
de la gravedad y con moderada resistencia manual
5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el
movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad.

16. 5. Prueba de Sensibilidad
1. Superficie lateral del hombro y brazo – Nervio Axilar (C-5)
2. Superficie Interna – D1
3. Axila – D2
4. Desde la axila hasta el pezón – D3
5. Pezón – D4
Semiología del Aparato Locomotor. A. Hoppenfeld

17. 5. Pruebas Especiales

18.  Maniobra de abducción contraresistencia
(maniobra de Jobe).
 El paciente intenta elevar los brazos contraresistencia
con los codos extendidos, los brazos en abducción de
90° y los pulgares hacia abajo.
 Explora el supraespinoso.
SUPRAESPINOSO

19. Maniobra de Hawkins-Kennedy
Para realizar esta maniobra, el explorador se sitúa de cara al paciente, le
coloca el brazo en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y realiza una
rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del
antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o
anterointerno.
SUPRAESPINOSO

20. Punto de Codman: Dolor a la
palpación en el Troquiter a nivel de la
inserción del tendón del
Supraespinoso, cuando el hombro ha
explorar se encuentra en ligera
extensión y rotación interna.
Rockwood – Hombro Tomo 1
SUPRAESPINOSO

21.  Maniobra de rotación interna
contraresistencia.
 Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de
90°, el paciente intenta rotar internamente y el
explorador se lo impide. (M. Belly Press)
 Maniobra complementaria (Gerber).
Se realiza la separación de la mano
desde la columna lumbar contra
resistencia.
 Explora el subescapular.
SUBESCAPULAR
Rockwood – Hombro Tomo 1

22. Signo de Retraso Sacro
Rockwood – Hombro Tomo 1

23.  Maniobra de Yergason.
 Supinación resistida de la mano,
con el codo en flexión de 90°.
 Explora el bicipital.
BICEPS
Rockwood – Hombro Tomo 1

24.  Maniobra de Speed.
 Flexión contraresistencia con el
codo y el hombro extendidos 90°.
 Explora el tendón bicipital.
BICEPS
Rockwood – Hombro Tomo 1

25. INFRAESPINOSO
Signo de retraso en la rotación externa
Rockwood – Hombro Tomo 1
*Lesión del nervio subescapular

26.  Maniobra de rotación externa contraresistencia
(maniobra de Patte).
 Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el
paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo
impide.
 Explora el infraespinoso y redondo menor.
Rockwood – Hombro Tomo 1

27. SIGNO DEL TOCADOR DEL CUERNO
Rockwood – Hombro Tomo 1

28. Maniobra de cajón
Evalúa el grado de traslación de la cabeza humeral sobre la glena en sentido
anteroposterior
Maniobra del surco (Sulcus Test)
Con una mano se fija la escápula y toma con la otra el extremo distal del húmero,
traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cápsula y ligamento
glenohumeral inferior, se observará el descenso de la cabeza humeral por el relieve que
aparece a nivel acromial.
Rockwood – Hombro Tomo 1

29. Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos de
una inestabilidad unidireccional, mientras que será
multidireccional al dar positivas las dos pruebas.
Rockwood – Hombro Tomo 1

30. Esta proyección permite la evaluación del espacio articular
gleno-humeral, mostrando el perfil glenoideo verdadero.