3. Stratification du RCVStratification du RCV ESC/ESH 2007ESC/ESH 2007
Pression artérielle ( mm Hg )
Normale
PAS 120-129
ou PAD 80-85
Normale
Haute
PAS 130-139
ou PAD 85-89
HTA Grade I
PAS 140-
159 ou PAD
90-99
HTA Grade
II
PAS 160-179
ou PAD 100-
109
HTA grade III
PAS ≥ 180
ou PAD ≥
110
Autres FR,
AOC ou
maladies
Pas
d’autres
FDR
1 à 2 FDR
≥ 3 FDR,
AOC, SM
ou Diabète
Maladie CV
établie
Risque
standard
Risque
standard
Risque peu
majoré
Risque
modérément
majoré
Risque
fortement
majoré
Risque peu
majoré
Risque peu
majoré
Risque
modérément
majoré
Risque
modérément
majoré
Risque très
fortement
majoré
Risque
modérément
majoré
Risque
fortement
majoré
Risque
fortement
majoré
Risque
fortement
majoré
Risque très
fortement
majoré
Risque très
fortement
majoré
Risque très
fortement
majoré
Risque très
fortement
majoré
Risque très
fortement
majoré
Risque très
fortement
majoré
4. DDÉFINITIONÉFINITION
HTAHTA sévèresévère avec atteinteavec atteinte aigüeaigüe desdes
organes ciblesorganes cibles (recommandations ESH 2007)(recommandations ESH 2007)
Elévation brutale et significative de laElévation brutale et significative de la
PAPA (PAS++)(PAS++) directement responsabledirectement responsable
du retentissement immédiat sur lesdu retentissement immédiat sur les
organes ciblesorganes cibles
6. Quelles sont les UrgencesQuelles sont les Urgences
Hypertensives?Hypertensives?
(ESH/ESC 2007)
Encéphalopathie hypertensiveEncéphalopathie hypertensive
IVG hypertensiveIVG hypertensive
HTA avec IDM ou angor instableHTA avec IDM ou angor instable
HTA avec dissection de l’aorteHTA avec dissection de l’aorte
HTA sévère lors d’hémorragie méningée ouHTA sévère lors d’hémorragie méningée ou
AVCAVC
Crise de phéochromocytomeCrise de phéochromocytome
Amphétamines, LSD, cocaïne, ecstasyAmphétamines, LSD, cocaïne, ecstasy
HTA péri opératoireHTA péri opératoire
Prééclampsie sévère ou éclampsiePrééclampsie sévère ou éclampsie
9. QUELLES SONT LESQUELLES SONT LES
PRIORITÉS?PRIORITÉS?
diagnostiquer la souffrance viscéralediagnostiquer la souffrance viscérale
aigue conséquence de la montée brutaleaigue conséquence de la montée brutale
de PASde PAS
TRT rapide – correction PATRT rapide – correction PA progressiveprogressive
⇒⇒ amélioration du pronosticamélioration du pronostic
10. ComplicationsComplications
neurologiquesneurologiques
Encéphalopathie:Encéphalopathie: s’installe sur quelques h / jrss’installe sur quelques h / jrs
- Dgc- Dgc cliniqueclinique: céphalées + nausées + vomissements +: céphalées + nausées + vomissements +
troubles visuels + confusion + épilepsietroubles visuels + confusion + épilepsie
- IRM ++ (leucoencéphalopathie post)- IRM ++ (leucoencéphalopathie post)
- Retard de TRT- Retard de TRT –»–» hémorragie (anévr, anticoag)hémorragie (anévr, anticoag)
→→ comacoma →→ DÉCÈSDÉCÈS
AVC, hémorragie méningée:AVC, hémorragie méningée: déficit neurologiquedéficit neurologique
aiguaigu –»–» TDM / IRM ++TDM / IRM ++
NB:NB: Risque d’aggravation si baisse rapide de la PARisque d’aggravation si baisse rapide de la PA
13. ComplicationsComplications
cardiovasculairescardiovasculaires
IVG hypertensive:IVG hypertensive:
-- OAP flash, ICOAP flash, IC diastoliquediastolique aigue: sujet âgé / FA ++aigue: sujet âgé / FA ++
((↑↑ rapide de la post chargerapide de la post charge –»–» ↑↑brutale Pr debrutale Pr de
remplissageremplissage –» OAP)–» OAP)
..échocardio = FE conservéeéchocardio = FE conservée
NB:NB: Sténose artères rénales?Sténose artères rénales? (HTA + rétention H2O)(HTA + rétention H2O)
-- Ice cardiaque systolique sur cardiopathieIce cardiaque systolique sur cardiopathie
hypertensive négligée: écho = FE altéréehypertensive négligée: écho = FE altérée
14. ComplicationsComplications
rénalesrénales
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale aigueaigue::
-- sur lésions préexistantes:sur lésions préexistantes:
sténose artères rénales, glomérulopathie,sténose artères rénales, glomérulopathie,
cyclosporinecyclosporine
-- perte autorégulation de la perfusion rénale surperte autorégulation de la perfusion rénale sur
poussée HTApoussée HTA
15. HTAHTA
PostopératoiresPostopératoires
∀∀ type de chirurgie (neuro, cardio thoraciquetype de chirurgie (neuro, cardio thoracique
vasculaire ++):vasculaire ++): ↑↑ systèmesystème ΣΣ
Délai de survenue:Délai de survenue: 2 premières heures2 premières heures post-op ++post-op ++
Hémorragie du site opératoire ++Hémorragie du site opératoire ++
De courte durée mais TRT pendant au moins 6hDe courte durée mais TRT pendant au moins 6h
Penser au phéochromocytomePenser au phéochromocytome
17. PAS ≥180 et/ou PAD≥110
Hospitalisation
Clinique,
Biologie
Hospitalisation
Clinique,
Biologie
Repos de quelques
heures
Surveillance tensionnelle
Repos de quelques
heures
Surveillance tensionnelle
Signes cadio-
vasc
Signes cadio-
vasc
Signes
neurologiques
TRT anti
HTA
action rapide
injectable
TRT anti
HTA
action rapide
injectable
Attendre FO
-TDM/IRM pour traiter
Attendre FO
-TDM/IRM pour traiter
TRT anti HTA ORAL et
progressif
TRT anti HTA ORAL et
progressif
-Prise en charge de la poussée
hypertensive sévère-
18. TRAITEMENTTRAITEMENT
Règles généralesRègles générales
RRééduction immduction imméédiate de la pression artdiate de la pression artéérielle etrielle et
NON NNON NÉÉCESSAIREMENT NORMALISATIONCESSAIREMENT NORMALISATION
Ne pas traiter un « chiffre » manométrique brut:Ne pas traiter un « chiffre » manométrique brut:
importance de la tolérance clinique pour le Dgcimportance de la tolérance clinique pour le Dgc
(sujet âgé++)(sujet âgé++)
↓↓ 25% PA en 2 h25% PA en 2 h →→PA cible 160 / 100 mmHg en 6 hPA cible 160 / 100 mmHg en 6 h
Sauf si dissection Ao!Sauf si dissection Ao!
19. TRAITEMENTTRAITEMENT
Situations cliniquesSituations cliniques
IC congestive, OAP, SCAIC congestive, OAP, SCA →→ USIC:USIC:
dérivés nitrés IV, diurétiques de l’anse ±dérivés nitrés IV, diurétiques de l’anse ± anti HTAanti HTA
Dissection Ao:Dissection Ao:
béta bloquants IV + analgésie ± chirurgiebéta bloquants IV + analgésie ± chirurgie
Grossesse:Grossesse:
sulfate de Mg++, extraction de l’enfantsulfate de Mg++, extraction de l’enfant
AVC: souventAVC: souvent abstentionabstention sauf si IC associée…sauf si IC associée…
20. TRAITEMENTTRAITEMENT
Moyens pharmacologiquesMoyens pharmacologiques
NicardipineNicardipine (Loxen*)(Loxen*):: 5 à 10mg IV en 10mn5 à 10mg IV en 10mn →→ 2 à 6 mg/h2 à 6 mg/h
NitroprussiateNitroprussiate (Nipride*)(Nipride*): 0,25 à 0,50: 0,25 à 0,50 µµgg//kgkg//mn IV 24hmn IV 24h
FurosémideFurosémide (Lasilix*)(Lasilix*): 20 à 40 mg IV: 20 à 40 mg IV // 4 à 6h4 à 6h
TrinitrineTrinitrine (Lénitral* Risordan*)(Lénitral* Risordan*):: 2 à 4 mg2 à 4 mg // hh
LabétalolLabétalol (Trandate*)(Trandate*): 1mg: 1mg//kg IVDkg IVD →→ 0,1 à 0,3 mg0,1 à 0,3 mg//kgkg//hh
MgSO4: 4g IVMgSO4: 4g IV →→ 1g / h1g / h
21.
22. Tomodensitométrie axiale duTomodensitométrie axiale du
cerveau après injection intracerveau après injection intra
veineuse de contraste.veineuse de contraste.
1- Pôle frontal (droit)
2- Système ventriculaire (droit)
3- Scissure inter-hémisphérique.
hypodensité du parenchyme
cérébral correspondant à une zone
ischémiée (hémisphère gauche)
Notas do Editor
Ainsi les dernières recommandations de l’ESH-ESC permettent de séparer les HTAdus en fonction de leur PA (CLIC), des FRCV associés (CLIC ); et donc (CLIC ) sont repérés les patients à très haut risque ( CLIC) et ceux chez qui l’existence d’un SM ou d’un diabète les fait basculer vers un haut (CLIC) risque malgré des chiffres de PA normaux; que dire alors quand s’associe diabète et HTA avérée! La nouvelle stratification du RCV a également inclus la recherche d’une atteinte des organes cibles (CLIC) ce qui implique d’ajouter d’autres examens complémentaires.