Este documento resume las guías para la antibioticoterapia profiláctica perioperatoria. Recomienda el uso de cefalosporinas de primera o segunda generación para la mayoría de cirugías, con alternativas como vancomicina para pacientes con alergia a penicilina o riesgo alto de SARM. La dosis debe administrarse 60-30 minutos antes de la cirugía, con posible redosis si dura más de 4 horas o hay gran pérdida de sangre. La duración de la profilaxis no debe exceder 24 horas después de la cirugía.

1. ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILÁCTICA
PERIOPERATORIA
EST. PNFMIC
HERNÁN PARRA V
ASIC ZONA “F” 23 DE ENERO -
2017

2. INTRODUCCIÓN
El uso de antibióticos para profilaxis quirúrgica representa un
fundamento esencial en virtualmente todos los procedimientos, ya
que las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) provienen de las
morbilidades más frecuentes en estos pacientes.

3. DEFINICIÓN
Es aquella que esta indicada cuando los beneficios de la prevención
de la infección para cada tipo de cirugía sean superiores a los riesgos
derivados de las reacciones adversas del fármaco y a la aparición de
resistencia bacteriana.

4. PRINCIPIOS BÁSICOS
Indicación Adecuada
Factores de Riesgo
Antibiótico Adecuado
Vía de Administración
Cantidad de Dosis y Duración

5. INDICACIÓN ADECUADA
Cirugías con Alto Riesgo de Infección Perioperatoria
Intervenciones con Baja Probabilidad de Infección, pero en las que
supondrían un Riesgo Importante para el Paciente

6. FACTORES DE RIESGO
Duración de la Intervención
Score de Riesgo Anestésico (ASA)
Tipo de Cirugía
Factores Extrínsecos
Procedimientos con Riesgo Específico
Factores Intrínsecos

7. DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Toda intervención ≥ p75
requiere PAP

8. SCORE DE RIESGO ANESTÉSICO
(ASA)
Clase Estado de Salud
Clase I Paciente saludable
Clase II Paciente con enfermedad sistémica leve
Clase III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante
Clase IV Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que
constituye además amenaza constante para la vida, y que no
siempre se puede corregir por medio de la cirugía
Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de
vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento
quirúrgico.
Toda cirugía clasificada ≥ Clase III
requiere PAP

9. TIPO DE CIRUGÍA
Tipo de Cirugía Características Riesgo de
Infección sin
Profilaxis
Modo de Actuación
Limpia Tejido a intervenir no
Inflamado
1- 5% No requiere Profilaxis
Limpia –
Contaminada
Entrada en cavidad
con microorganismos
pero sin vertido
significativo
5 – 15% Quimioprofilaxis
Perioperatoria
Contaminada Tejido a intervenir
con Inflamación
Aguda sin Pus.
15 – 25% Quimioprofilaxis
Perioperatoria
Sucia Tejido a intervenir
con Pus.
40 - 50% Terapia Antibiótica
Empírica
Toda cirugía Limpia-Contaminada y Contaminada
requiere de PAP

10. FACTORES EXTRÍNSECOS
Antisepsia de la piel
Tiempo de lavado quirúrgico
Esterilización del quirófano e instrumental
Buenas técnicas de asepsia y antisepsia
Adecuado funcionamiento de equipos
Experiencia del personal asistencial

11. PROCEDIMIENTOS CON RIESGO
ESPECÍFICOTipo de cirugía Microorganismos probables Antibióticos
Cardíaca
S.epidermis,S.aureus bacilos
gramnegativos
Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Torácica Cocos grampositivos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Vascular
S.epidermis,S.aureus bacilos
gramnegativos
Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Ortopédica
S.epidermis,S.aureus bacilos
gramnegativos
Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Ortopédica
S.epidermis,S.aureus bacilos
gramnegativos
Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Obstétrica-ginecológica
Cocos grampositivos, enterobacterias,
anaerobios
Amox+clav 2 g i.v. o cefazolina 2 g i.v.
Neurocirugía S.aureus, S.epidermis Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Cabeza y cuello
Cocos grampositivos, anaerobios, bacilos
gramnegativos
Clindamicina 600 mg i.v.+tobramicina
Gastroduodenal, hernia
inguinal, cáncer de mama
Cocos grampositivos y enterobacterias Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Vías biliares Enterobacterias Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.
Colorrectal y abdominal de
urgencia
Anaerobios y enterobacterias
Amox+clav 2 g u ornidazol 1 g i.v. +
tobramicina 200 mg i.v.
Urológica Bacilos gramnegativos Cefazolina 2 g i.v. o cefuroxima 1,5 g i.v.

12. FACTORES INTRÍNSECOS
Edad
Obesidad
Diabetes
Malnutrición
Inmunosupresión
Estancia postoperatoria prolongada
Coexistencia de otras infecciones

13. Buena Penetración
Vida Media Larga
Elevada Concentración Mínima Inhibitoria (CMI)
Antibióticos Recomendados:
Cefalosporinas de 1ra (CEFAZOLINA) y 2da Generación (CEFUROXIMA).
Cefalosporinas de 3ra Generación (CEFTRIAXONA)
Aminoglucósicos (VANCOMICINA)
Inicio de Profilaxis
60 – 30 minutos previos intervención (Cefalosporinas)
120 minutos previos intervención (Vancomicina)
ANTIBIÓTICO ADECUADO

14. ANTIBIÓTICO ADECUADO

15. ANTIBIÓTICO ADECUADO

16. ANTIBIÓTICO ADECUADO

17. VÍA DE ADMINISTRACIÓN
La vía de administración ideal es la ENDOVENOSA
La vía Oral es excepcionalmente usada

18. En general se debe usar una Dosis Única
Administrar otra dosis si:
Intervención mayor a 4 horas
Pérdida de Sangre mayor a 1500 mL
Haber infundido más de 1500 mL de hidratación
Duración de la Profilaxis: 24 – 72 horas
CANTIDAD DE DOSIS Y DURACIÓN

19. CONCLUSIONES
La profilaxis antibiótica perioperatoria es un proceder que disminuye
notablemente la morbi-mortalidad de los pacientes por causa
infecciosa.
La elección de antibiótico adecuado pasa por diferentes puntos a
tratar entre ellos el tipo de germen a tratar, la vida media de
medicamento, la respuesta del paciente, el tiempo de duración, la
toxicidad, el costo entre otros.

20. PREGUNTAS
¿Cuál es el momento óptimo para la aplicación prequirúrgica de los
antibióticos?
La administración prequirúrgica de antibióticos debe suministrarse
una hora previa a la incisión; puede extenderse hasta dos horas para
vancomicina y fluoroquinolonas.

21. PREGUNTAS
¿Existe un antibiótico de elección que deba administrarse de rutina
como profilaxis quirúrgica perioperatoria?
Se debe administrar de rutina una cefalosporina de primera o
segunda generación (cefazolina o cefuroxima) como profilaxis
quirúrgica perioperatoria.

22. PREGUNTAS
¿Cuáles alternativas se encuentran disponibles para la profilaxis de
rutina cuando las cefalosporina no son una buena opción?
Actualmente la teicoplanina y la vancomicina son alternativas
razonables cuando no se puede administrar una profilaxis antibiótica
de rutina.

23. PREGUNTAS
¿Qué antibiótico debe ser administrado aun paciente que ha
presentado una reacción no anafiláctica a penicilina?
En un paciente que se ha reportado una reacción no anafiláctica a
penicilina, se puede usar una cefalosporina de segunda generación de
manera segura, ya que tiene una reactividad cruzada limitada. Pueden
ser útiles las pruebas cutáneas en ciertas situaciones para aclarar si el
paciente tiene una verdadera alergia a la penicilina

24. PREGUNTAS
¿Cuales son las indicaciones para la administración de vancomicina?
La vancomicina se debe tomar en cuenta para los pacientes que son
portadores activos de SARM o tienen alergia anafiláctica a las
penicilinas. También en pacientes con un alto riesgo como son:
Pacientes que habitan regiones con alta prevalencia de SARM.
Pacientes institucionalizados u hospitalizados (residentes en asilos
de ancianos, en los dependientes de diálisis y los que han estado en
una unidad de cuidados intensivos).
Trabajadores de la salud.

25. PREGUNTAS
¿Existen pruebas para apoyar el uso rutinario de vancomicina en
profilaxis preoperatoria?
No. No se recomienda el uso rutinario de vancomicina para la
profilaxis preoperatoria.

26. PREGUNTAS
¿Deberían continuarse los antibióticos postoperatorios, mientras que
un catéter urinario o drenaje quirúrgico se mantienen en su lugar?
No. No hay ninguna evidencia que apoye continuar con el uso de
antibióticos postoperatorios cuando un catéter urinario o los drenajes
quirúrgicos están en su lugar.
Los catéteres urinarios y drenajes quirúrgicos deben ser retirados tan
pronto como sea seguro y posible.

27. PREGUNTAS
¿Cuál es la evidencia en cuanto a la óptima duración de antibióticos
postoperatorios para la disminución de ISQx o IAP?
Los antibióticos postoperatorios no deben administrarse durante más
de 24 horas después de la cirugía.

28. PREGUNTAS
Si no se cuenta con los resultados finales del cultivo, ¿qué
antibióticos deben ser administrados a un paciente con una presunta
infección?
En un paciente con una presunta infección y los resultados del cultivo
se encuentran pendientes, la cobertura antibiótica empírica debe
depender de la epidemiología microbiológica local. Los resultados del
cultivo deberían ayudar a adecuar el tratamiento antibiótico.

29. PREGUNTAS
Para las cirugías de mayor duración, ¿cuándo se debe administrar una
dosis adicional de antibiótico durante la operación?
Debe administrase una dosis adicional de antibiótico durante la
cirugía después de dos períodos de tiempo medio de acción del
agente profiláctico. Se proporcionan las pautas generales para la
frecuencia de la administración de antibióticos intraoperatorios.
Recomendamos que la redosificación de los antibióticos se puede
considerar en los casos de gran pérdida de volumen de sangre (>
2,000 cm3) y la administración de líquidos (> 2,000 cm3). Como
estas son variables independientes, la redosificación debe ser
considerada tan pronto alguno de estos parámetros ocurra primero.

30. PREGUNTAS
¿Los pacientes con diabetes mal controlada, inmunosupresión o
enfermedades autoinmunes requieren diferente profilaxis antibiótica
perioperatoria?
No. Se recomienda profilaxis antibiótica de rutina en estos pacientes

31. GRACIAS