definición y conceptos de marcapasos

1. MARCAPASOS
DR. HELBERT FERNANDO
RODRIGUEZ FRANCO
MEDICO RESIDENTE TERCER AÑO
MEDICINA DE URGENCIAS
2015

2. TEMARIO
 OBJETIVOS
 HISTORIA
 DEFINICION
 CONCEPTOS
 TIPOS DE MARCAPASOS
 NOMENCLATURA Y MODOS
 INDICACIONES
 COMPLICACIONES Y CUIDADOS ESPECIFICOS
2

3. OBJETIVO
 Adquirir y actualizar conocimiento sobre los
marcapasos.
 Definir las indicaciones, los distintos tipos de
estimulación y su interpretación.
 Detectar complicaciones.
 Planificar los cuidados de enfermería adecuados.
3

4. HISTORIA
4
Terapia eléctrica:
Reseña histórica de un esclavo romano
que piso un pez torpedo y mejoro su
cuadro de artritis gotosa
Egipto: se aplicaba sobre la piel rayas para
afecciones neuromusculares, cefalea, etc.
Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95

5. HISTORIA
Luigi Galvani: medico, fisiólogo y físico italiano
(1737-1798)
Experimentos con el pez torpedo en ranas
demostrando su actividad eléctrica a nivel
muscular y cardiaco.
5Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95

6. HISTORIA
 Aldini, en 1803, en cadáveres de criminales ajusticiados por
decapitación, describió cómo, por medio de la pila de Volta,
obtenía contracciones del corazón.
6Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95

7. HISTORIA
 1899, McWilliam reportó en el British Medical Journal
experimentos en los que allí establecía: “la estimulación cardíaca
artificial puede ser útil para provocar la actividad de un corazón
detenido por una causa temporal”.
 1905. Floresco y Marmostein estimulan el VD con un catéter vía
yugular.
 1929-1932. Albert S. Hyman inventa un instrumento que llama
“marcapasos artificial”.
 1952: Paul M. Zoll retoma los estudios y diseña un marcapaso
transcutaneo experimental, posteriormente se fabrica un modelo
implantable.
7Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95

8. HISTORIA
 1958: Primer implante de marcapaso en el instituto Karolinska de
Estocolmo al paciente Arne Larsson.
8Ars Medica. Revista de Humanidades 2005; 4:94-107 95

9. HISTORIA
9

10. DEFINICION DE MARCAPASO
 Dispositivos capaces de generar impulsos eléctricos lo
suficientemente intensos para generar despolarización
del músculo cardiaco cercano al electrodo
 Anualmente en USA se implantan 200.000 dispositivos.
10Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

11. SISTEMA DE ESTIMULACION
 Generador de pulso
 Electrodos/ cables
 Cátodo
 Ánodo
 Tejidos corporales
11Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

12. ELECTRODOS
 Unipolares
Polo negativo en contacto con el
miocardio y el positivo en el generador
Generan espigas amplias
En desuso
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

13. ELECTRODOS
 Bipolares
El polo positivo y negativo en contacto con
el endocardio
Espigas de bajo voltaje
Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

14. CONCEPTOS
Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la intensidad
del estímulo eléctrico generado por el marcapasos.
Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de
despolarizar el miocardio (en el monitor veremos
una espiga seguido de una onda eléctrica). En los
modelos externos puede verse un indicador que
señala el estímulo (“PACE”). Su valor suele
programarse entre 1 y 20 miliamperios.
14Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

15. CONCEPTOS
 Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad
eléctrica espontánea del corazón desde un
umbral que nosotros programamos, que se
denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios.
Normalmente se programa un valor menor de 6
milivoltios, y en los dispositivos externos puede
apreciarse una señal luminosa que indica la
detección de la actividad eléctrica espontánea del
paciente (“SENSE”).
15Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

16. CONCEPTOS
 Frecuencia. Es la frecuencia de estimulación
programada del marcapasos, si la frecuencia cae por
debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar.
 Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en
milisegundos entre la estimulación auricular y la
ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia
programada en el marcapasos, algunos marcapasos la
ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.
16Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

17. TIPOS DE MARCAPASOS
 Temporales: el generador no
esta implantado en el
paciente.
 Es el que se emplea para
resolver urgencias, permite
conservar la estabilidad
hemodinámica y la
perfusión de un paciente
mientras se evalua la
necesidad de implantar un
marcapasos definitivo.
17Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

18. TIPOS DE MARCAPASOS
 Transcutáneos (generalmente
incluidos en algunos
desfibriladores): los electrodos
se colocan sobre la piel, uno
en la parte anterior del tórax
(electrodo negativo) y otro en
la espalda o el costado
(electrodo positivo, rojo) (sin
humedad)
 Tienen la modalidad de
marcapaso o desfibrilador.
18Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

19. TIPOS DE MARCAPASOS
19Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

20. TIPOS DE MARCAPASOS
 Transvenoso: los electrodos son
colocados a través de una vía
central hasta contactar con el
endocardio. (yugular o subclavia)
 Catéteres marcapasos con balón
de flotación en la punta. (menos
estables)
 Catéteres Swan-Ganz con
función adicional de marcapaso.
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21. TIPOS DE MARCAPASOS
 Transtorácico: los electrodos son directamente colocados
en las paredes auricular y/o ventricular durante una
cirugía, conectados a un generador externo.
 Se coloca vía transtoracica con aguja hasta la cavidad
derecha y se inserta un electrodo.
 No se utiliza mucho por el alto riesgo de complicaciones
importantes.
 Neumotórax, laceración coronaria, taponamiento
cardiaco, perforación ventricular.
21Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

22. TIPOS DE MARCAPASOS
 Transesofágico: se coloca un electrodo en esófago
y otro precordial.
 Tiene utilidad diagnostica y transitoria. Es utilizado
mas en niños. Y puede ser doloroso o incomodo.
 Se coloca de forma similar a una SNG con
monitoreo EKG simultaneo.
22Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

23. TIPOS DE MARCAPASOS
DEFINITIVOS:
 Transvenosos: los electrodos se
colocan a través de una vena
subclavia y se implantan en
aurícula y /o ventrículo derecho. El
generador se coloca subcutáneo en
la región infraclavicular.
 Internos: los electrodos se colocan
directamente en la pared auricular
y/o ventricular, el generador se
coloca subcutáneo en la pared
abdominal. Se usa más en
lactantes y en niños pequeños.
23Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

24. Revisión del Código NASPE/BCG
(North American Society of Pacing and Electrophysiology /
British Pacing Group)
I
Cámara
Estimulada
II
Cámara
Detectada
III
Respuesta a la
detección
IV
Funciones programable /
modulación de la frecuenia
V
Funciones
Antitaquicardia
V: Ventrículo V: Ventrículo T: Disparo
P: Programación
Simple
P: Estimulación
A: Aurícula A: Aurícula I: Inhibir
M: Multi-
programable
S: Choque
D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Comunicación D: Dual (P+S)
O: Ninguno O: Ninguno O: Ninguno R:Frecuencia Variable O: Ninguna
S: Unico
(A or V)
S: Unico
(A or V)
O: Ninguna
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25. MODOS
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26. MODOS ASINCRÓNICOS
AOO
VOO
DOO
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27. MODOS DE ESTIMULACIÓN
HABITUALES
Unicamerales
 AAI: Aurícula sensada y estimulada, inhibiendo su función ante la
aparición de actividad auricular intrínseca
Conducción AV intacta
 VVI: Ventrículo es estimulado y sensado con inhibición del
marcapasos al sensado de actividad ventricular intrínseca
Arritmias auriculares con frecuencia ventricular lenta
FA
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28. MODOS DE ESTIMULACIÓN
HABITUALES
Bicamerales:
 VDD: Bloqueo AV con función sinusal normal
 DVI: Taquicardias mediadas por marcapasos VDD o DDD
 DDD: Ambas cámaras derechas estimuladas y sensadas con
disparo e inhibición según la necesidad
Bloqueo AV y ENS, en ausencia de arritmias auriculares crónicas
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29. MODOS DE ESTIMULACIÓN
HABITUALES
29Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

30. RADIOGRAFIA
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31. RADIOGRAFIA
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32. RADIOGRAFIA
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33. RADIOGRAFIA
33Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

34. INDICACIONES
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35. INDICACIONES
35Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

36. INDICACIONES
36Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

37. INDICACIONES
37Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

38. INDICACIONES
38Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

39. INDICACIONES
39Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

40. INDICACIONES
40Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

41. INDICACIONES
41Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología De Marcapaso, Rev Esp Cardiol 2000; 53: 947-966

42. COMPLICACIONES
FALLO DEL MARCAPASOS
 Debe sospecharse siempre que haya síntomas persistentes (mareos,
síncopes o descompensación, latidos anormales...) o se detecten anomalías en
los estudios de seguimiento del paciente (electrocardiograma, radiografía de
tórax).Pueden deberse a:
 desconexión o rotura del cable
 problemas de sensado: el marcapasos puede no captar las ondas
espontáneas del paciente y por lo tanto estimula, produciéndose una
competición entre la actividad espontánea y la estimulada
 sobresensado: el marcapasos sensa estímulos externos (musculares o del
ambiente) como si fueran miocárdicas.
 problemas de estimulación: las espículas del marcapasos pueden
interpretarse como complejos ventriculares. El marcapasos también puede
estimular y producir actividad eléctrica normal en el monitor de ECG pero no
puede producirse contracción cardiaca (ausencia de pulso y de TA) y por
tanto existe una disociación electromecánica y el paciente está en parada
cardiaca. Por esta razón es muy importante valorar siempre el pulso y la TA.
42
Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010;
10(1): 31-47.

43. COMPLICACIONES
 DERIVADOS DE LA TÉCNICA DE COLOCACIÓN
 Neumotórax, hemotórax, neumopericardio, hemopericardio,
perforación miocárdica, lesión de arteria coronaria.
 TOLERANCIA
 Con el paso del tiempo el paciente puede ir necesitando una
intensidad cada vez mayor.
 INFECCIÓN
 Poco frecuente
 QUEMADURAS
 En la estimulación del marcapasos transcutáneo.
 DOLOR
 En la estimulación
43
Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010;
10(1): 31-47.

44. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 En el marcapasos temporal
 Revisar la programación del generador del marcapasos antes de su
conexión al paciente tras su llegada de quirófano.
 Registro en la gráfica de enfermería de: modo de estimulación,
frecuencia programada, sensibilidad y Out-put, así como los cambios
efectuados y su hora.
 Sujetar del generador a la cama, a fin de evitar posibles caídas que
puedan deteriora el buen funcionamiento del marcapasos.
Colocación en un lugar visible con el fin de detectar posibles fallos en
la función del generador.
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Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010;
10(1): 31-47.

45. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Cura diaria de la zona de la piel.
 Vigilar el encendido del piloto “SENSE” en cada latido del paciente.
 Cuando el marcapasos estimula, en el generador se debe encender la luz
“PACE” y en el monitor aparecer una espícula.
 Comprobar que el marcapasos no compite con la actividad normal del
corazón del paciente
 Control y monitorización de signos vitales (frecuencia cardiaca, tensión
arterial y pulsos centrales) ya que podemos observar un trazado del ECG en
el monitor sin que el corazón tenga actividad contráctil (disociación
electromecánica).
 Registrar la tolerancia del enfermo a los cambios de programación.
 Comprobar el estado de la batería del generador, tener a mano otro
generador de repuesto o un recambio de pilas nuevas.
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Cruz Martínez, Temporary or transitory pacemakers: principles, indications, evaluation, and management. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo 2010;
10(1): 31-47.

46. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 En el marcapasos permanente:
 Control de constantes fundamentalmente frecuencia cardiaca y presión arterial.
 Vigilar nivel de conciencia.
 Observar fallos de mala posición del catéter y agotamiento anómalo de la batería
(bradicardia acusada).
 Información adecuada al paciente y a la familia.
 Revisión de la herida y retirada de los puntos a los ocho o diez días. Hay que
esmerar la asepsia para evitar una infección del generador.
 Vigilar la aparición de seromas y hematomas así como la temperatura del paciente.
 Vigilar la intolerancia o rechazo al marcapasos (febrícula, fluctuación a nivel local
de la implantación del marcapasos).
 Evitar apoyos sobre la zona de implantación del marcapasos. 46

47. 47