Artículo sobre CEUS en España 2010

1. ECOGRAFÍA CON CONTRASTE
Aitor Costales Sánchez. MIR Radiodiagnóstico.
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

2. INTRODUCCIÓN
• Ecografía: técnica empleada en la valoración de
patología abdominal, MSK y vascular.
• Doppler  vascularización (permeabilidad, dirección y
velocidad del flujo)  LOES
- Inconvenientes: flujo lento, estructuras profundas,
microvascularización parenquimatosa.
Ecografía con contraste
Captación CE en tiempo real, valorando la vascularización y patrón de
realce, evitando exploraciones innecesarias y, en otros casos, según los
hallazgos, determinando la siguiente prueba a realizar.

3. FUNDAMENTO TÉCNICO
 Modo B
 Doppler (IM alto)
 Técnica de
inversión de pulso.
– Tejido (señal
lineal)
– Microburbujas
(señal no-lineal)

4. CONTRASTES ECOGRÁFICOS
• Microburbujas gas + estabilizante
• Ventajas: no nefro ni tirotoxicidad
• Efectos adversos: TC y RM (0,0086 y 0,125 %)
– Leves: náuseas y vómitos, cefalea, mareos, alt. gusto,
calor, eritema, escozor)
SonoVue: baja solubilidad + mayor estabilidad

5. CONTRASTES ECOGRÁFICOS
• Contraindicaciones:
– Embarazo
– Lactancia (España)
– 24 h. litotricia extracorpórea
– SCA reciente, m. isquémica, ICA, arritmias graves
– Derivaciones cardíacas D-I
– HTTP grave, HTA no controlada
– Sd. distrés respiratorio adulto

6. OBJETIVO
• Valorar si la ecografía con contraste aumenta
el rendimiento diagnóstico de la ecografía
basal así como su capacidad para obtener un
diagnóstico definitivo.

7. MATERIAL Y MÉTODOS
ESTUDIO CEUS
• 42 hospitales españoles
• Tamaño muestral: 1.786 pacientes
– 886 hombres (53,6%)
– 767 mujeres (46,4%)
• Edad media: 59,8 años (14-93 años)
• Ecografía con contraste: 1.683 pac. (94,2%)

8. MATERIAL Y MÉTODOS
80,6
15,5
9,7
No ecografía con contraste (103 pacientes)
Otra prueba diagnóstica
Decisión del paciente
Contraindicación

9. 46
21
20.9
11.9
0.2
Ecógrafo
Toshiba
Siemens
Philips
General Electric
Esaote
MATERIAL Y MÉTODOS

10. • VARIABLES ANALIZADAS
– Ecografía basal
• Estructura explorada
• Cuestionario  Dx no concluyente
MATERIAL Y MÉTODOS
– Ecografía con contraste
• Doppler color o método específico
• Tipo de contraste, dosis y nº dosis
• Administración  Bolo o infusión
• Tiempo exploración
• Grado de satisfacción (0-3)
0 Malo
1 Regular
2 Bueno
3 Muy bueno

11. MATERIAL Y MÉTODOS
SPSS 12.0 Chicago
• Análisis descriptivos de variables:
– Cualitativas: F. absoluta y %
– Cuantitativas: media, mediana, SD, mínimo, máximo e IC.
• Comparaciones entre grupos:
– t de Student (D.N. de variables continuas)
– U de Mann-Whitney
– Test Chi-cuadrado / Fisher (variables discretas)
• Nivel significación p < 0,05

12. RESULTADOS

13. ECOGRAFÍA BASAL NO CONCLUYENTE

14. RESULTADOS - TÉCNICA

15. RESULTADOS - TÉCNICA

16. RESULTADOS - DIAGNÓSTICOS
Lesiones focales  Eco CE
- 87,9 % mejor caracterización
- 83,9 % delimitar lesión
- 84,9 % Dx diferencial
995 pacientes  ¿Otras lesiones?
23,7 % ( > y de < tamaño)

17. RESULTADOS - DIAGNÓSTICOS

18. RESULTADOS - DIAGNÓSTICOS

20. RESULTADOS - DIAGNÓSTICOS

21. RESULTADOS
91,6 % aumentó el
rendimiento
diagnóstico
69,2 % Dx definitivo
Abdomen 72,6 %
- Hígado 73,6 %
- Riñón 71,6 %
- Bazo 61,5 %
- Páncreas 59,3 % (15-20 s)

22. DISCUSIÓN
• Ecografía con contraste
• Ventajas: disponibilidad,
escasas contraindicaciones,
no radiación, disminución
tiempo para dx, nefropatía.
Rendimiento dx
Diagnósticos
concluyentes.

24. DISCUSIÓN
• Indicaciones:
– LOES hepáticas (1.328 nódulos: 95,8 % S y 83,1 % E Dif. B/M)
– Valorar tto percutáneo LOES hepáticas
– Seguimiento permeabilidad AH y VP (Tx hepático)
– TSA (dx oclusión ACI)
– Patología renal (Pielonefritis, quistes complicados)
– RVU  Levovist
PAT. MAMARIA Y GANGLIONAR no ha demostrado > dx concluyentes
Lesiones malignas captación y lavado precoz (ej. 95 % M/ 21 % B)

25. LIMITACIONES
• No estandarización de la técnica (diferentes
ecógrafos, dosis de contraste, programas…)
• No todas las LF confirmación histológica
• Sesgos:
– Selección (validez externa): Dx concluyente 
confirmación AP/ Rx específica/ Eco CE protocolo
– Seguimiento
• Tamaño muestral (< errores  > precisión)
• Interéses económicos???