Melanoma ocular desde el punto de vista radiológico.

1. MELANOMA OCULAR
Roberto Correa Soto
MIR 2 Radiodiagnóstico
HUSAL

3. MELANOMA OCULAR
• Sinónimos: Melanoma uveal, Melanoma de coroides, Melanoma
maligno de la coroides, Melanoma maligno del ojo.
• Definición:
• Neoplasias malignas que derivan de los melanocitos.
• Tumor maligno intraocular primario más frecuente en el adulto.
• Segunda localización más frecuente para el melanoma primario.
• 5 % de todos los melanomas
• Metástasis hematógenas.

4. GLOBO OCULAR

5. GLOBO OCULAR

6. MELANOMA OCULAR

7. MELANOMA OCULAR
• 5 – 7,5 por millón de personas al año.
• Genética: Varias mutaciones y síndromes de melanoma
familiar se han identificado.
• Anomalías asociadas: melanocitosis ocular, síndrome
de nevus displásicos, xeroderma pigmentoso.
• Los factores de riesgo
• La mayoría surgen dentro de nevus melanocíticos preexistente.
• Los factores genéticos tienen mayor influencia sobre el riesgo.
• Exposición al sol, iris de color claro.

8. CLÍNICA
Demografía
• Edad
• La incidencia máxima: sexta década
• Melanoma de iris se presenta un poco más joven.
• Sexo: predominio masculino leve.
• Raza
• Ascendencia del norte de Europa con mayor riesgo.
• Infrecuente hispanos, asiáticos.
• Ascendencia africana rara.

9. CLÍNICA
• Signos / síntomas más comunes
• Alteraciones de la visión sin dolor
• Coexistente frecuentemente desprendimiento de retina
• Otros signos / síntomas
• Visión borrosa, escotoma, pérdida de campo visual, miodesopsias.
• Hemorragia con la erosión arterial (poco común).
• Dolor, raro (por afectación del nervio ciliar).
• Se presenta con glaucoma cuando se origina en el cuerpo ciliar o
iris
• Oftalmoscopia
• Masa en forma de cúpula de pigmentación variable.
• Decoloración naranja de la retina suprayacente; desprendimiento
exudativo puede oscurecer la masa.

10. IMÁGENES
Características generales
• Ubicación:
• Sitio más común de origen es en el hemisferio temporal, posterior
al ecuador.
• Úvea Posterior
• Lesiones coroideas (85 %)
• Masa periférica del segmento posterior.
• Cuando avanza: se extiende al nervio óptico o invade la esclera.
• Cuerpo ciliar (10 %): cámara posterior.
• Úvea anterior
• Lesiones del iris (5%): Dentro de la cámara anterior.

11. IMÁGENES
Características generales
• Tamaño
• Criterios para la toma de decisiones terapéuticas.
• Pequeño : 5-16 mm de diámetro , < 3 mm de profundidad.
• Medio: 5-16 mm de diámetro , 3 – 10 mm profundidad.
• Grande: > 16 mm de diámetro , > 10 mm de profundidad
• Morfología
• Forma de domo o de montículo, con amplia base coroidea.
• Forma de " seta " implica penetración a través de la membrana de
Bruch (separa coroides de retina).
• Difusa, forma extendida lateralmente (5%)
• Elevación mínima.
• Más probabilidades de invadir el nervio.
• Típicamente sólido
• Variante cavitaria (parece quiste).

12. IMÁGENES
Hallazgos ecográficos
• La ecografía es la primera modalidad de imagen para la
evaluar las enfermedades intraoculares.
• B-scan
• Masa en forma de domo, seta o lobulada.
• Sin calcificaciones.
• Excavación coroidea / inclinación escleral; indican invasión.
• Doppler color
• Masa vascularizada.
• Metástasis poseen mayor flujo que el melanoma primario.

13. Hallazgos en ecografía
Ecografía modo B corte axial del ojo izquierdo.
Melanoma ocular que surge de la pared medial
de la cámara posterior del globo ocular detrás
de la lente y es heterogénea. La masa es
grande, ocupando casi 1/3 de la cámara
posterior. Desprendimiento de retina.
Corte axial de ecografía Doppler color del ojo izquierdo
muestra múltiples pequeños vasos sanguíneos
dentro del melanoma ocular.

14. Hallazgos en ecografía

15. Hallazgos en ecografía

16. IMÁGENES
Hallazgos en TC
• TC SC
• Masa sólida de densidad de tejidos blandos.
• Las calcificación son rara; se puede producir después de la
terapia.
• TC CC
• Realce de contraste moderado y difuso.

17. Hallazgos en TC
TC axial muestra una lesión coroidea bilobulada (flecha
blanca), hiperdensa homogéneamente. Distinción entre
el tumor y el desprendimiento de retina es difícil.
La TC axial muestra un tumor dentro de la cara posterior del
globo ocular izquierdo (flecha blanca) con un componente
Extraocular inusualmente grande (retrobulbar), (felcha abierta)
lo que resulta en la proptosis. El gran tamaño de este
melanoma y la presencia de extensión extraocular son factores
de mal pronóstico.

18. IMÁGENES
Hallazgos en RM
• T1 WI
• Ligera a fuertemente hiperintensa en comparación con vítreo.
• Señal aumenta con ↑ pigmentación de melanina.
• Puede ser utilizado para predecir cuantitativamente la histología.
• Desprendimientos de retina con líquido subretiniano:
Hiperintensidad variable, debido a los productos de sangre o proteína.
• T2 WI
• Fuertemente hipointensa en comparación con vítreo.
• Líquido subretinal: Isointenso a hipointenso, dependiendo de la
naturaleza del exudado.
• T1 WI C +
• El realce del tumor es moderado y difuso.
• Fiable, independientemente de la intrínseca alta señal en T1 o
desprendimiento.
• No hay realce del desprendimiento de retina o líquido subretiniano.

19. Hallazgos en RM
Axial T1WI MR without contrast demonstrates a small mass along the posterior
choroid that is moderately hyperintense relative to vitreous. Located in the posterior
nasal quadrant of the right globe.

20. Hallazgos en RM
Axial T1WI C+ MR demonstrates a well-defined hyperintense mass
(choroidal melanoma) within the posterior nasal quadrant of the right globe.

21. Hallazgos en RM
Coronal T1W1 C+ MR demonstrates a moderate enhancement of the choroidal
melanoma. Situated in the inferior nasal quadrant of the right globe.

22. Hallazgos en RM
Axial T2WI MR shows the typical appearance of intraocular melanoma with the tumor
appearing markedly hypointense relative to vitreous. Choroidal melanoma located in
the posterior nasal quadrant of the right globe.

23. Hallazgos en RM
Coronal T2WI MR demonstrates a well-defined mass markedly hypointense relative
to vitreous (choroidal melanoma). Located in the right globe.

24. IMÁGENES
• Mejor indicio de diagnóstico: Aumento de masa
intraocular con ↑ señal T1WI MR en adultos.
Recomendaciones técnicas
• Mejor herramienta de imagen
• Ultrasonido para la evaluación del tumor intraocular.
• MR mejorada de las órbitas con supresión de grasa para evaluar la
enfermedad extraocular

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Metástasis coroidea
• Primarios de mama y de pulmón los más comunes.
• Situado en el lado temporal de la mácula.
Hemangioma Coroideo (Hamartoma)
• Lesión vascular benigna.
• Forma circunscrita en adultos ± desprendimiento de retina.
• Forma difusa en bebés, asociados con el síndrome de Sturge-Weber.
• > Señal T2 y > realce que el melanoma.
Desprendimiento de Retina
• Seroso, exudativa o hemorrágica.
• RM con contraste.
• Numerosas etiologías, incluyendo trauma, inflamación, tumor
subyacente o enfermedad sistémica.

26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Osteoma coroideo
• Tendencia a ocurrir en mujeres adultas jóvenes.
• A menudo asintomática, hallazgo incidental.
• Curvilíneo, lesiones como placas de Ca++ a lo largo del globo posterior.
Pseudotumor inflamatorio idiopático
• Puede afectar cualquier estructura orbital.
• Implicación globo/esclera → endoftalmitis
• Doloroso, presentación inflamatoria.
• Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis) y enfermedades autoinmunes
pueden parecer similares
Retinoblastoma
• Tumor intraocular más común en los niños.
• Rara vez ocurre en los adultos .
• Calcificación en el 95%

27. DIAGNOSTIC CHECKLIST
Considerar
• Tumor ocular más común en adultos.
• La ecografía sigue siendo la modalidad de diagnóstico más
frecuentemente utilizado para la enfermedad intraocular.
• Nevus pequeños indeterminados pueden ser seguidos con ecografías
seriadas para evaluar el crecimiento.
• RM es más precisa que la ecografía para evaluar la extensión
extraocular.
Perlas de interpretación de imágenes
• La detección temprana es clave para mejorar el pronóstico de
esta enfermedad, que suele ser mortal.
• En RM se distingue fiablemente el tumor que realza en
comparación con el desprendimiento de retina que puede
estar asociado.

28. MELANOMA OCULAR
Roberto Correa Soto
MIR 2 Radiodiagnóstico
HUSAL