Estadificación pulmonar TNM 40

Estadificación del cáncer de
pulmón. Lo que el radiólogo
debe conocer
José David Albillo Labarra
MIR Radiodiagnóstico
Hospital Universitario de Salamanca.

 El cáncer de pulmón es la primera causa de muerte
por cáncer en los países desarrollados.
 La estadificación TNM ha sido desarrollada para
definir la extensión anatómica y determinar el
pronóstico del carcinoma de pulmón no microcítico
(CNCP)
 El TC Multicorte (TCMC) se ha convertido en una
herramienta esencial para conseguir una precisa
estadificación

Epidemiología
Jemal A. CA Cancer J Clin. 2009;59:225-49

Incidencia del cáncer de pulmón

Mortalidad del cáncer de pulmón
Varones Mujeres

Anatomía patológica
 Carcinoma de células pequeñas o microcítico (CCP)
 Carcinoma no de células pequeñas (CNCP)
 Carcinoma epidermoide
 Adenocarcinoma
 Carcinoma anaplásico de células grandes.

Clínica
 Carcinomas centrales
 Epidermoide y microcítico
 Tos, expectoración hemoptoica, atelectasia y neumonitis
obstructiva.
 Carcinomas periféricos
 Adenocarcinoma y anaplásico de células grandes
 Dolor por afectación de la pleura o pared torácica y
derrame pleural maligno.

En el estadiaje TNM han contribuido
 International Union Against Cancer
 American Joint Committee on Cancer
 International Staging Project of the International Association for the
Study of Lung Cancer (IASLC)
Detterbeck FC. Chest. 2009;136:260-71

IASLC. Población y metodología
 EL estudio se ha realizado en 19 países (Europa, Asia, Australia y
EEUU)
 Se obtuvieron 46 bases de datos diferentes con un total de
100.869 casos de cáncer de pulmón.
 Los criterios de exclusión fueron
 Histología desconocida
 Datos de supervivencia incompletos
 Información incompleta sobre el estadiaje
 Enfermedad recurrente
 Tumores infrecuentes (sarcoma)

 Tras aplicar estos criterios, se excluyeron del estudio a
19.854 pacientes, por lo que el estudio se llevó a cabo con
81.105 casos
67.725 (83.5%) pacientes con
carcinoma de célula no pequeña (CNCP)
13.290 (16.5%) pacientes con
carcinoma de célula pequeña (CCP)
Sculier JP. J Thorac Oncol. 2008;3:457-66

Sculier JP. J Thorac Oncol. 2008;3:457-66
 El tratamiento recibido por los pacientes que entraron al estudio
fue:
 Cirugía (36%)
 Radioterapia (11%)
 Quimioterapia (21%)
 Combinación de terapias (23%)
 Paliativo (9%)

Evaluación extensión tumoral INTRAtorácica
 TC tórax y abdomen superior
 RM: superior a TC en
 Valoración afectación vascular mediastínica (VCS,
arterias pulmonares y corazón)
 Evaluación tumores apicales (Pancoast) al delimitar
mejor la afectación arteria subclavia, plexo braquial y
canal medular.
 PET
 18F-fluorodesoxiglucosa
 +s y +e que TC para adenopatías intratorácicas.

Evaluación extensión tumoral INTRAtorácica
 Biopsia de la afectación ganglionar
 Mediastinoscopia  adenopatías paratraqueales D y
traqueobronquiales proximales.
 Mediastinotomía  cadenas prevascular y venta
Aortopulmonar
 Indicado en carcinoma LSI y bronquio principal izquierdo*
 Punción-aspiración transbronquial: gg hiliares, paratraqueales
D, ventana aortopulmonar y subcarinales.
 Toracoscopia: gg paratraqueales D, ventana aortopulmonar,
paraesofágica y ligamento pulmonar.

Evaluación extensión tumoral
EXTRAtorácica
 TC o RM cerebral
 Síntomas neurológicos
 Carcinoma microcítico
 TC abdominal
 Afectación metastásica hepática o suprarrenal
 Gammagrafía ósea

Estadificación carcinoma no
microcítico (CNCP)

Hallazgos en TCMC
- La estadificación carcinoma de pulmón no
microcítico está basado en el sistema TNM:
- T: denota el tamaño máximo del tumor
primario
- N: denota la extensión ganglionar
- M: denota la afectación a distancia
Esta clasificación no incluye síntomas clínicos o caracterización molecular

Hallazgos en TCMC
Estadiaje T
Las diferencias con la estadificación T previa son:
- Un punto de corte en 2 cm que divide T1a de T1b
- Un punto de corte en 5 cm que divide T2a de T2b
- La presencia de nódulos satélite en el mismo lóbulo
que el tumor primario es ahora T3
-La presencia de un nódulo ipsilateral pero en distinto
lóbulo es ahora T4 (antes era M1)

Hallazgos en TCMC
Tx
 Tumor primario que no puede ser evaluado o
 Tumor probado por la presencia de células malignas
en esputo o aspirado bronquial, sin que el tumor sea
visible por imagen ni por broncoscopia.

Hallazgos en TCMC
T0
Sin evidencia de tumor primario.

Hallazgos en TCMC
Tis
Carcinoma in situ

Hallazgos en TCMC
T1
 Tumor ≤3cm de diámetro mayor
 Rodeado por pulmón sano o pleura visceral
 Sin evidencia broncoscópica de invasión más
proximal que el bronquio lobar (es decir, no hay
afectación del bronquio principal).
Se subdivide en:
 T1a: tumor ≤ 2cm de diámetro mayor
 T1b: tumor >2cm pero ≤3cm de diámetro mayor.

Hallazgos en TCMC
T1a
T1a: ≤ 2 cm
6mm 8mm
un año después  adenoCa
A B

Hallazgos en TCMC
T1b
T1b: > 2 cm
Dos años después
25 mm
A B

Hallazgos en TCMC
Tumor >3cm pero ≤7cm de diámetro mayor, o
tumor con cualquiera de los siguientes datos:
Afectación del bronquio principal a más de 2cm
de la carina traqueal
Invasión de la pleura visceral
Atelectasia o neumonía obstructiva que se
extienda hasta la región hiliar, pero no de todo el
pulmón.
Se subdivide en:
 T2a: tumor >3cm pero ≤5cm de diámetro mayor
 T2b: tumor >5cm pero ≤7cm de diámetro.
T2

Hallazgos en TCMC
T2a: entre 3-5 cm
46 mm estadio T2a.35 mm Estadío T2a .
T2a

Hallazgos en TCMC
T2b
T2b: entre 5-7 cm
52 mm Estadio T2b

Hallazgos en TCMC
Cualquier de las siguientes características:
Tumor >7cm de diámetro mayor.
Invasión directa de cualquier de las siguientes
estructuras: pared torácica (incluyendo tumores del
sulcus superior), diafragma, nervio FRE-NI-CO,
pleura mediastínica, pericardio parietal.
Tumor en bronquio principal a menos de 2cm de
la carina traqueal, sin llegar a invadirla.
Neumonía obstructiva o atelectasia de todo el
pulmón.
Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separado(s)
del tumor primario pero en el mismo lóbulo que
éste.
T3

Hallazgos en TCMC
T3
Nódulos satélite localizados en el
mismo lóbulo que el tumor primario
T3
Antes: T4
20X 13mm

Hallazgos en TCMC
Tumor de cualquier tamaño que cumpla alguna de
las siguientes características:
Invasión de cualquiera de lo siguiente:
mediastino, grandes vasos, corazón, nervio RE-
CU-RREN-TE, tráquea, carina traqueal, esófago,
cuerpo vertebral.
Síndrome VCS.
Presencia de nódulo(s) tumoral(es) separados del
tumor primario, en el mismo pulmón que éste pero
en diferente lóbulo.
T4

Hallazgos en TCMC
T4
Nódulo satélite en distinto lóbulo que el tumor primario
Antes :
M1
T4

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
El Estadio N define la extensión ganglionar regional:
- N0: Sin metástasis ganglionares.
- N1: Metástasis en ganglios peribronquiales
homolaterales y/ o hiliares homolaterales e intrapulmonares.
- N2: Metástasis en ganglios mediastínicos
homolaterales y/o subcarinales.
- N3: Metástasis en ganglios mediastínicos o hiliares
contralaterales o ganglios supraclaviculares o escalenos tanto
ipsilaterales como contralaterales.
El estadiaje N no ha sufrido cambios con respecto al previo

Hallazgos en TCMC
N1
N1: Adenopatías peribronquiales o perihiliares ipsilaterales
Estadio N1.

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
El Estadio N define la extensión ganglionar regional:
- N0: Sin metástasis ganglionares.
- N1: Metástasis en ganglios peribronquiales
homolaterales y/ o hiliares homolaterales e intrapulmonares.
- N2: Metástasis en ganglios mediastínicos
homolaterales y/o subcarinales.
- N3: Metástasis en ganglios mediastínicos o hiliares
contralaterales o ganglios supraclaviculares o escalenos tanto
ipsilaterales como contralaterales.

Hallazgos en TCMC
N2
N2: Adenopatías mediastínicas o subcarinales ipsilaterales
(53 x 38 mm) estadio N2.

Hallazgos en TCMC
N3
N3: Adenopatías mediastínicas o hiliares contralaterales y
adenopatías escalenas o supraclaviculares ipsi o contralaterales
Estadio N3.

adenopatías se buscan,
e encuentran.

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
No ha habido cambios en el estadiaje N con respecto al estadiaje
TNM previo pero el Comité de la Asociación Internacional para
el Estadiaje del Cáncer de Pulmón (IASLC) ha creado un nuevo
mapa ganglionar:
-ZONA ALTA: estaciones 1 a 4
-ZONA AORTOPULMONAR: estaciones 5 y 6
-ZONA SUBCARINAL: estación 7
-ZONA INFERIOR: estaciones 8 y 9
-ZONA HILIAR: estaciones 10 y 11
-ZONA PERIFÉRICA: estaciones 12 a 14
Frank C. Chest 2009;136;260-271

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
1.- Supraclavicular
2R.- Paratraqueal superior derecha
2L. – Paratraqueal sup. izquierda
3A.- Prevascular
3B.- Retrotraqueal
4R.- Paratraqueal inferior derecha
4L. - Paratraqueal inf. izquierda
Detterbeck FC. Chest 2009;136;260-271

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
1.- Supraclavicular

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
2R.- Paratraqueal superior derecha
2L. – Paratraqueal sup. izquierda
.
BA

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
3A.- Prevascular

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
4R.- Paratraqueal inferior derecha
4L. - Paratraqueal inf. izquierda

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
-ZONA SUBCARINAL: estación 7
-ZONA INFERIOR: estaciones 8 y 9
-ZONA HILIAR: estaciones 10 y 11
-ZONA PERIFÉRICA: estaciones 12 a 14
Frank C. Chest 2009;136;260-271

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
5.- Subaortica
6.- Para-aortica

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
- ZONA SUBCARINAL: estación 7
7.- Subcarinal

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
- ZONA INFERIOR: estaciones 8 y 9
8.- Paraesofágica
9.- Ligamento pulmonar
Detterbeck FC. Chest 2009;136;260-
271

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
- ZONA HILIAR: estaciones 10 y 11
10.- Hiliar
11.- Interlobar

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
10.- Hiliar Detterbeck FC. Chest 2009;136;260-271

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
11.- Interlobar Detterbeck FC. Chest 2009;136;260-271

Hallazgos en TCMC
Estadiaje N
- ZONA PERIFÉRICA: estaciones 12 a 14
12.- Lobares
13.- Segmentarias
14.- Subsegmentarias

Hallazgos en TCMC
Estadiaje M
El Estadiaje M se define por la extensión de enfermedad d
distancia:
•M0: ausencia de metástasis a distancia
•M1: presencia de metástasis a distancia. Se subdivide en:
• M1a: cualquiera de los siguientes
• Presencia de nódulo(s) tumoral(es) en el pulmón
contralateral al tumor primario.
• Presencia de nódulos pleurales tumorales.
• Existencia de derrame pleural o pericárdico
maligno.
• M1b: metástasis a distancia.

Hallazgos en TCMC
M1a
Estadio M1a.
Antes : T4
M1a: nódulos pleurales o diseminación pleural maligna.

Hallazgos en TCMC
M1a
M1a: nódulos en un lóbulo contralateral
estadio M1a
Antes : M1

Hallazgos en TCMC
M1b
M1b: Metastasis a distancia. Antes : M1

Estadiaje TNM
Carcinoma oculto Tx N0 M0
Estadio O Tis N0 M0
Estadio Ia T1a-b N0 M0
Estadio Ib T2a N0 M0
Estadio IIa T1b y T2a N1 M0
T1a y T2b N0 M0
Estadio IIb T2b N1 M0
T3 N0 M0
Estadio IIIa T1-2 N2 M0
T3 N1-2 M0
T4 N0-1 M0
Estadio IIIb T4 N2 M0
Cualquier T N3 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

Tratamiento
 Estadio I: cx (lobectomía + linfadenectomía mediastínica)
 Estadio II: cx +QT
 Estadio IIIA
 T3N1 cx + QT
 T1-3N2 QT + cx o QTRT
 T4N0-1  QTRT +cx
 Estadio IIIB: QT y RT
 Estadio IV: QT +/- RT paliativa.

Estadificación carcinoma
microcítico (CCP)

Carcinoma Microcítico de Pulmón
 Características:
 Aparece casi exclusivamente en fumadores
 Es de crecimiento rápido
 Diseminación metastásica precoz
 Sensible a quimioterapia y radioterapia
 Actualmente hay un ligero descenso de su incidencia
 Tiene una peor supervivencia a largo plazo que el CNCP
Sher T. Mayo Clin Proc. 2008;83:355-67
Govindan R. J Clin Oncol. 2006;24:4539-44

 El estadiaje previo no ha sufrido cambios:
 Enfermedad localizada. Abarcable por RT
 Limitada a un hemitórax y a sus ganglios
regionales (incluyendo mediastínicos
contralaterales), afectación n. recurrente y
obstrucción VCS.
 Enfermedad avanzada: supera los límites
anteriores (no abarcable por la RT)
Carcinoma Microcítico de Pulmón

 Enfermedad limitada
 QT y RT torácica
 Enfermedad extendida
 QT
 Afectación encéfalo  RT holocraneal
 Si RC  RT holocraneal profiláctica.
Tratamiento

Limitaciones del Estadiaje TNM
 Está basado en datos retrospectivos
 No incluye la presencia o ausencia de linfangitis
 No incluye información pronóstica según la biología o genética tumoral
 No evalúa el impacto de la exactitud de las técnicas de imagen en el
estadiaje clínico
 Las estrategias terapéuticas no son uniformes
 Los resultados de supervivencia provienen de datos retrospectivos
 Necesidad de una base de datos prospectiva

Conclusiones
 La VII revisión del estadiaje TNM pulmonar ha introducido
cambios que correlacionan mejor los hallazgos
radiológicos con tasas de supervivencia
 Debido a la gran importancia de la imagen para el
diagnóstico, es necesario que los radiólogos estemos
habituados a esta nueva estadificación para mejorar el
manejo del paciente

Fuentes de información Internet
 www.fundaciontorax.org.ar
 Radiologiahcm.wordpress.com

REFERENCIAS
1.- Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung cancer staging system. Chest. 2009
Jul;136(1):260-71.
2.- Groome PA, Bolejack V, Crowley JJ, Kennedy C, Krasnik M, Sobin LH, Goldstraw P;
IASLC International Staging Committee; Cancer Research and Biostatistics; Observers to
the Committee; Participating Institutions. The IASLC Lung Cancer Staging Project: validation
of the proposals for revision of the T, N, and M descriptors and consequent stage groupings
in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac
Oncol. 2007 Aug;2(8):694-705.
3.- Shepherd FA, Crowley J, Van Houtte P, Postmus PE, Carney D, Chansky K, Shaikh Z,
Goldstraw P; International Association for the Study of Lung Cancer International Staging
Committee and Participating Institutions. The International Association for the Study of Lung
Cancer lung cancer staging project: proposals regarding the clinical staging of small cell
lung cancer in the forthcoming (seventh) edition of the tumor, node, metastasis classification
for lung cancer. J Thorac Oncol. 2007 Dec;2(12):1067-77.
4.- Ignatius Ou SH, Zell JA. The applicability of the proposed IASLC staging revisions to
small cell lung cancer (SCLC) with comparison to the current UICC 6th TNM Edition. J
Thorac Oncol. 2009 Mar;4(3):300-10.
5.- Rami-Porta R, Crowley JJ, Goldstraw P. The revised TNM staging system for lung
cancer. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Feb;15(1):4-9.

Estadificación pulmonar TNM 40

Estadificación pulmonar TNM 40

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Estadificación pulmonar TNM 40

Semelhante a Estadificación pulmonar TNM 40 (20)

Mais de Heidy Saenz

Mais de Heidy Saenz (20)

Último

Último (20)

Estadificación pulmonar TNM 40

Notas do Editor