En esta presentación se muestran los aspectos más importantes a tener en cuenta durante el control del trabajo de parto

1.  Dr. Henry Bolaños
Vigilancia Activa del TP
Henry Bolaños
- Médico Gineco-Obstetra
- Esp en Videolaparoscopia
- Ing de Sistemas
- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
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2. Contenido
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Dr. Henry Bolaños
La HC del Parto
Ventajas
Historia de la historia
Partograma
Como se elabora
Casos Clínicos
Vigilancia Activa del TP
http://www.nacer.udea.edu.co
Inicio del TP

3. Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.
La historia clínica del parto…

4.  Registro Grafico del Trabajo de Parto. Ventajas
 Documentar el registro del trabajo de parto
 Ahorrar trabajo
 Utilidad pedagógica entre todo el equipo y por el bien del
mismo
 Calcular el momento del expulsivo (programar el trabajo)
 Evitar el parto prolongado
 Ayudar en la toma de decisiones: remisión oportuna,
adecuada y bien realizada (controla la arbitrariedad)
 Facilita datos para investigar
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Vigilancia Activa del TP
Ventajas

5. Vigilancia Activa del TP
Iniciación del TP
Historia Clínica
T de P
Edad Gestacional
Pretermino
A Termino
Prolongado
Inicio del T de
Parto
Madre
(Continente)
Antecedentes
Examen Físico
Talla
Altura Uterina
Pelvis
Medio Ambiente
Feto
(Contenido)
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6.  “ Contracciones uterinas:
 regulares,
 dolorosas,
 de intensidad creciente,
 capaces de modificar el cuello y
 producir el descenso del feto ”
Vigilancia Activa del TP
Iniciación del TP
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7.  Dolor intermitente
 (Frecuencia)
 Sangrado Vaginal
 (Tapón Mucoso)
 Secreción Vaginal Acuosa
 Borramiento
 Dilatación
Vigilancia Activa del TP
Como confirmo TP
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8.  Considerar la fuerza y la actividad contráctil
 3 – 5 contracciones en 10 minutos (120 U Montevideo)
 35 – 60 segundos
 Borramiento
 Buena intensidad
 Confirmar el Triple Gradiente Descendente, por medio de
la dilatación, borramiento y el descenso fetal
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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9.  Madre
 Antecedentes Obstétricos:
 Pesos fetales previos,
 Distocias,
 Parto instrumentado,
 Trauma pélvico
 Cesárea previa
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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10.  Examen Físico - Madre (continente)
 Talla Materna
 Actitud Corporal
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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11.  Examen Físico - Madre (continente)
 Altura Uterina
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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12.  Examen Físico - Madre (continente)
 Pelvis Materna:
 ángulo subpúbico,
 concavidad del sacro,
 espacio interespinoso y
 espinas ciaticas
 Favorabilidad del cérvix
 Cérvix normal, cono, multipara, trauma previos y las malformaciones
 Alteraciones de los tejidos blandos
 Quistes vaginales, miomas del segmento, malformaciones
Mullerianas, otras
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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13.  Considerar el feto (contenido)
 Pesos fetales previos vs Peso fetal calculado
 Altura Uterina
 Variedad de presentación (cefálica, transversa, podálica)
 Modalidades de presentación (bregma, frente, cara; completa e
incompleta de nalgas)
 Asinclitismo
 Alteraciones morfológicas fetales (hidrocefalia, higroma quístico,
bocios, circulares al cuello, hidrops fetalis, siameses, etc)
 Estación de la presentación (Altura de Presentación)
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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14.  Evaluación fetal - Contenido
 Evaluar la FCF
 Realizar MEF (variabilidad y tolerancia a las contracciones)
 Considerara las condiciones que pueden deteriorar el
ambiente (placenta, líquido amniótico, enfermedades fetales
y maternas)
 Mantener un control del trabajo de parto humanizado y con
calidad
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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15.  Considerar el Ambiente Materno
 Evaluar la condición clínica de la madre
 Mantener la hidratación adecuada
 Suministrar apoyo y acompañamiento
 Establecer un dialogo sincero y confiable
Vigilancia Activa del TP
En la Evaluación TP
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16. Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
12 16 20 24
Expulsivo
0
La historia de la historia…
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
•Actividad esporádica
variable
•Dolor suprapúbico
•Concilia sueño
•Intensidad del dolor
variable
•Tapón/sangre
•Cuello dilatado menor
de 2 cms.
•Estación variable…

17. Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-12
4
3
•Actividad contráctil
organizada:
3-5/10’ >35 s
•Cambio dolor
>sacro<púbico
•Dilatación
progresiva
-Primi: 1 cm/h
-Multi: 1,5-2
cm/h
•Acortamiento
variable
•Descenso
en > 8 cm
La historia de la historia…

18. Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-12
4
3
La historia de la historia…
-1 a -3
E 0
0

19. Dilatación
cervical
Fase latente Fase activa
1er estadio
Tiempo (h)
Involución
-Globo
seguridad-
0
0 1-2 +2 +4
Expulsivo
8 10-12
4
3
La historia de la historia…
+2
+3
0
Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955
+1

20. Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

21. Información de
la paciente
!Inicio de la calidad!
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

22. Tiempos de
dilatación cervical, según
las características
de la paciente
p90/p10
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

23. Convenciones
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

24. Historia clinica
del partograma
-T de P ACTIVO-
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

25. Historia clinica de la condición materna y fetal
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

26. 0
-1
+1
-2
-3
+2
+3
Escala del
descenso en tercios
- mas lógico -
Schwarz, R, Díaz, AG, Nieto, F. Pub Científica CLAP. No 1153, 1987.

27. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)

28. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
2:10
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
(En la posición vertical no se diferencia entre multíparas y nulíparas)
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
4 cm - T de P activo
Linea de base entre 4-5

29. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
2:10
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real
Empieza el trazado de la curva de
“alerta”
(raya punteada en color negro)

30. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
1:15
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real

31. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
1:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real

32. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
0:35
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real

33. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
0:25
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real

34. 10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la condición
Identifique la historia Fecha # de historia
Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
90% de la población
10% de la población
Curva de Alerta
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real

35. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P sentada,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con
T de P activo
•La información clínica de la gestante
•Elaboración por enfermera y médico
•Consecutivo, sin hacer corresponder las columnas
con las de la hora real

36. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de
P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos

37. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de
P activo
Curva de Alerta

38. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas íntegras, llega en 4 cm, con T de
P activo

39. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos

40. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta

41. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia

42. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm, con T
de P activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos

43. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Curva de Alerta
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm, con T
de P activo

44. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Identifique la historia Fecha # de historia
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito,
membranas integras, llega en 4 cm, con T
de P activo
90% de la población

45. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos

46. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta

47. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente primípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 4 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población

48. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos

49. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
Curva de Alerta

50. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito,
membranas rotas, llega en 5 cm, con T de P
activo
Identifique la historia Fecha # de historia
90% de la población

51. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos

52. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia

53. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Condición Final MR
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia

54. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
90% de la población
Ej., Paciente multípara, T de P decúbito, membranas
íntegras al ingreso, llega en 4 cm, con T de P activo.
Cuando alcanza los 6 cm se practica RAM
Condición Final MR
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia

55. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Casos Clínicos

56. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia

57. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
10% de la población
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Condición Inicial MI
Identifique la historia Fecha # de historia

58. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Revaluar a la paciente:
- Altura Uterina
- Pelvis Materna
- Modalidad de
presentación
Alternativas:
- Vaciamiento vejiga
- Posición
- Epidural
- RAM
Condición Inicial MI

59. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM
Cambio condición
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !

60. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Cambio condición
RAM
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM

61. Ejercicio de Historia Clínica del Parto- Partograma
10:00 11:00 12:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00
13:00
Cambio condición
RAM
- Cuantas horas más?
- Y el en expulsivo?
- Es el tiempo para
alcanzar el sitio de
remisión para la
intervención?
Identifique la historia Fecha # de historia
Vigilancia !
Ej., Paciente nulípara, T de P decúbito, membranas
integras, llega en 4 cm, con T de P activo. Lento
progreso Sobrepasa al p10. Se practica RAM