1. FLUJO VAGINAL
VULVOVAGINITIS

2. DESCARGA GENITAL
UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE
CONSULTA
PUEDE SER A) FISIOLÓGICO
B) PATOLÓGICO

3. PROBLEMA
NO DIAGNOSIS COMÚN
RECURRENCIA FRECUENTE

4. FLORA VAGINAL NORMAL &
DESCARGA
VAGINA SALUDABLE ES UN ECOSISTEMA
EXISTE EQUILIBRIO DINÁMICO ENTRE:
- Epitelio
- Organismos Colonizantes Normales
(mayormente Lactobacilli SPP)
- Factores Secretorios Locales e
Inmunidad Celular
- pH Vaginal
o Acídico (3.8 – 4.2)
o Crea medioambiente desfavorable para Patógenos

5. MECANISMO pH NORMAL
Estrógeno incrementa Glicógeno Epitelial
Lactobacilli Metaboliza Glicógeno a Ácido
Láctico
Ácido Láctico mantiene pH ácido
pH ANORMAL
pH Alkalino (sobre 4.2)
o Altera Ecosistema
o Causa Descamación Epitelial
Factores Agravantes: Trauma, Estrógeno Bajo,
Menstruación & Fluido Seminal Alkalino.

6. GLICÓGENOGLICÓGENO
Estrógenos + ProgesteronaEstrógenos + Progesterona
FormaciònFormaciòn del Epiteliovaginaldel Epiteliovaginal
Cèlulas epiteliales descamadasCèlulas epiteliales descamadas
Fermento
Celular
Bacilos de DoderleinBacilos de Doderlein
Aerobios Gram +Aerobios Gram +
AzúcarAzúcar
(Maltosa + dextrosa)(Maltosa + dextrosa)
Disuelve
Disuelve
Fermenta
Fermenta
OptimopHparaOptimopHpara
BaciloDoderlain.BaciloDoderlain.
Ácido Láctico pH = 4Ácido Láctico pH = 4
(Desinfectante Vaginal)(Desinfectante Vaginal)
Se liberan
PROTECCIÓN VAGINAL

7. ECOLOGÍA VAGINALECOLOGÍA VAGINAL
NORMALNORMAL
ESTRÓGENOSESTRÓGENOS
LACTOBACILOSLACTOBACILOS
ACIDO LÁCTICOACIDO LÁCTICO
pH 3,5 – 4,5
GLUCÓGENO
PEROXIDO DE
H+

8. FLORA VAGINAL NORMAL
LACTOBACILLI
o Gram Positivos
o Excreta Peróxido de Hidrógeno
o Presente en 100% de mujeres con flora normal
o Afecta la adherencia de las células epiteliales
o Proteje contra infecciones
bacterianas/candidiásicas

9. LACTOBACILLI

10. LACTOBACILOSLACTOBACILOS

11. LACTOBACILLI

12. LACTOBACILOS
DISMINUCIÓN DE LOSDISMINUCIÓN DE LOS
LACTOBACILOSLACTOBACILOS
CANTIDAD ADECUADACANTIDAD ADECUADA
DE LACTOBCILOSDE LACTOBCILOS

13. LACTOBACILOSLACTOBACILOS
FUNCIONESFUNCIONES
★IMPIDE LA ADHESIÓNIMPIDE LA ADHESIÓN
★COMPITE CON LOS HONGOS PORCOMPITE CON LOS HONGOS POR
LOS NUTRIENTESLOS NUTRIENTES
★GENERAN BACTERIOCINASGENERAN BACTERIOCINAS

14. ORGANISMOS FACULTATIVOS
1) Diphtheriodes
2) Staphycococci Coagulasa Negativo
3) Streptococci
4) E Coli
5) Ureaplasma Urealyticum
6) Mycoplasma Hominis

15. ORGANISMOS ANAEROBICOS
Presentes en concentraciones bajas, no
patogénicas
1) Peptostreptococus
2) Bacteroides
3) Fusobaterium
4) Mobiluncus
5) Gardnerella (40% - 60%) en secreciones
normales

17. DESCARGA VAGINAL
FISIOLÓGICA
Jugo Vaginal Normal:
o Moco Cervical
o Trasudado Vaginal
o Secreciones Uterinas
o Secreciones Glándulas de Bartholino
Volumen Normal:
o Variable, aceptado por paciente
Secreción Vaginal Excesiva (leucorrea) – Puede
manchar ropa interior – puede tener olor
(pelo – proteinas)

18. SECRECIÓN NORMAL
Blanca, escazo a abundante
Acuosa en ovulación

19. FLUJO VAGINAL
FISIOLÓGICO
 PEQUEÑA CANTIDAD
 COLOR TRANSPARENTE
 CONSISTENCIA NO HOMOGÉNEA
 NO HUELE A AMINAS
 PH 3,5 – 4,5.
 PREDOMINIO DE LACTOBACILOS

20. FACTORES
CONDICIONANTES DE
PROTECCIÓN VAGINAL
 INTEGRIDAD DE LAS MUCOSASINTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS
PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICASPRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS
 PRESENCIA DE LACTOBACILOSPRESENCIA DE LACTOBACILOS
 pH ACIDO < 4,5pH ACIDO < 4,5
FLUJO VAGINAL

21. PRODUCCIÓN
INCREMENTADA ASOCIADA
CON ESTRÓGENO ALTO
Ovulación
“Cascada”
Use AOC
Embarazo
Estrógeno
endógeno
incrementado
causando un
ectropion
(“erosión”)

22. PRODUCCIÓN
INCREMENTADA DE
SECRECIÓN VAGINAL
Trasudado vaginal
incrementado
o Excitación Sexual
o Irritación Química e.g.
duchas frecuentes
Secreción Uterina
o Premenstrual
o Post menstrual
Congestion Pelvica
o Psicosomática,
patológica

23. Efecto Estrogénico en Cervix

24. PRODUCCIÓN
INCREMENTADA DE
SECRECIÓN VAGINAL
Granuloma
o E.g. Post
histerectomía

25. FISIOLÓGICAMENTEFISIOLÓGICAMENTE
Menstruación
FACTORES QUE ALTERANFACTORES QUE ALTERAN
EL MECANISMOEL MECANISMO
DEFENSIVO VAGINALDEFENSIVO VAGINAL
PATOLÓGICAMENTEPATOLÓGICAMENTE
Penetración masiva de gérmenes externos
Penetración masiva de gérmenes internos
Lavados vaginales
Cuerpos extraños
Imnunosupresión: VIH, Diabetes, embarazo, etc
Transtornos hormonales (menopausia, etc)
Tratamiento prolongado con antibióticos
Promiscuidad sexual.
FLUJO VAGINAL

26. FLUJO VAGINALFLUJO VAGINAL
PATOLÓGICOPATOLÓGICO

27. TERMINOLOGÍA
VAGINITIS
o Presencia de respuesta inflamatoria
o Células blancas incrementadas
VAGINOSIS BACTERIANA (BV)
o Respuesta inflamatoria mínima
o Células blancas escazas
o Baja concentración de lactobacillus
o Otras bacterias altas (100-1000
COLONIAS) e.g. anaerobios
{gardnerella}

28. FLUJO GENITAL
EVALUACIÓN
Historia
Examen Físico
Investigaciones en consultorio
Cultivos

29. Perfiles de Alto Riesgo
Asociaciones
Cambio de Pareja
Multiples Contactos
Síntomas Recurrentes
Pareja tiene Síntomas
Dolor Abdominal
Problemas Menstruales
Rash
Dispareunia
Dolores articulares

30. HISTORIA
1) Color, consistencia, volúmen del flujo
2) Olor
3) Inicio, tipo, duración, extención
4) Dolor, quemazón, picazón
5) Síntomas Urinarios
6) Medicación utilizada
7) Respuesta a los utilizados
8) Historia Sexual
9) Practicas Contraceptivas:
o Condones, espermicidas (irritación química)
o DIU – flujo delgado, claro, no infeccioso
o Puede estar asociado con infección genital alta
o Juguetes Sexuales - trauma

31. HISTORIA PUEDE SUGERIR
DIAGNOSTICO
1) Claro, flujo escazo, no olor
o DIU
o Ectropion
o Infección Tubárica Crónica
1) Prurito / Quemazón – Candida
2) Olor – BV, Fístula, Cuerpo Extraño
3) Cause No Genital – urinaria/rectal,
incontinencia o fístula, excoriación
peri-anal.

32. FLUJO VAGINAL
INSPECCIÓN
Mirar cercanamente – vestíbulo, introito
por eritema, lesiones engrosadas,
sensibilidad.

33. EXAMEN FISICO
ESPECULO
o Agua como
lubricante
o Ulceras, Tampones,
Diafragma
o Cervix – lesiones,
friabilidad, evidencia
de neoplasia o
“cervicitis”
o Examen Bimanual –
uterino/tamaño
anexial, sensibilidad.

34. ANALISIS SIMPLE DE
CONSULTORIO
pH – papel de
nitrazina (nitrazina
torna azul)
Test de Aminas – 10%
KOH – 2 gotas
Microscopía – En
fresco Tricomonas,
Monilia
Si no microscopio
disponible
o Añada peroxido de
hidrógeno
o Forman burbujas si hay
bacterias
o No burbujas si no
bacterias (BV,
levaduras)

35. INVESTIGACIONES DE
LABORATORIO
Cultivo
o Células Endocervicales necesarias para
chlamydia.
o Hisopo se torna verde – sugiere chlamydia
o Nuevos anticuerpos monoclonales disponibles
en algunos laboratorios

36. FLUJO GENITAL - MANEJO
Aproximación Clínica
Origen del Flujo
o Perineo
o Vagina
o Cervix
o Tracto Urinario
o Recto
o Tracto Genital Alto
Síntomas
o Olor
o Quemazón
o Prurito

37. HALLAZGOS FÍSICOS
o Apariencia
o Presencia/Ausencia de eritema/edema
de pared vaginal
Tests Diagnósticos
o pH
o Isopo humedecido en flujo y solución
salina para células clave “clue cells”.
o KOH Prep – libera aminas en BV
o Pseudohifas se hacen visibles al cultivo.

38. MANEJO DE “LEUCORREA”
(Gran Flujo Normal)
Observar:
1) Momento del flujo
2) Use AOC
3) Duchas, perfumes,
sprays desodorantes
4) Medicaciones
Vaginales
5) Gestación Reciente
6) Unión Escamo
columnar en “llanto”
cervical claro
(ectropion)
7) Extendido Pap –
cultivo normal –
normal
8) Microscopía

39. TRATAMIENTO DE LEUCORREA
Tranquilizar – Explicar
Eliminar causas agravantes
Avisos Generales
o Evitar jeans ajustados
o Higiene (mantener limpieza, seco, evitar
trauma)
o Efecto de calor, vestido, desodorantes
o Ocasionalmente necesita terapia
o Crioterapia, diaterapia para ectropion.

40. Tratamiento de LEUCORREA

41. FLUJO GENITAL PATOLÓGICO
CAUSAS:
1) Infección / Inflamación
o Tracto genital bajo
o Vaginitis
o “Cervicitis”
1) Cuerpos extraños –
tampon olvidado,
pesario
2) Neoplasias
3) Fístulas
4) Alergias – Dettol,
fisohex
5) Infección genital alta
6) Causas extra
genitales.

42. FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO
Causas Comunes en tracto genital bajo
1) Vaginosis Bacteriana
2) Vulvo vaginitis Candidiásica
3) Trichomonas vaginalis
Vaginosis Bacteriana
 Afecta 25% de mujeres
 50% asintomáticas
 Causa más común de malestar vaginal.
 Specific trigger not known, but BV related
to:
o Intercourse – especially new partner, sexual aids
o Spermicides, douches
o Other infections

43. FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO

44. MICROBIOLOGÍA
Concentración de
lactobacillus
disminuída
Marcado incremento
en
anaerobios/facultati
vos e.g.
bacteroides, G.
vaginalis (95%).

45. FACTORESFACTORES
PREDISPONENTESPREDISPONENTES
★LABIOS ESCASAMENTE DESARROLLADOSLABIOS ESCASAMENTE DESARROLLADOS
★MUCOSA VAGINAL FINA Y DELGADAMUCOSA VAGINAL FINA Y DELGADA
★PH VAGINAL ALCALINOPH VAGINAL ALCALINO
★PROXIMIDAD DE LA VAGINA Y EL ANOPROXIMIDAD DE LA VAGINA Y EL ANO
★MALOS HÁBITOS DE HIGIENEMALOS HÁBITOS DE HIGIENE
★HÁBITOS MASTURBATORIOSHÁBITOS MASTURBATORIOS
VULVOVAGINITIS

46. MICÓTICAS: Cándida Albicans
INFECCIOSAINFECCIOSA
PARASITARIA: Tricomonas Vaginalis
ALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL:
Vaginosis bacteriana
BACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreae
NONO
INFECCIOSAINFECCIOSA
CUERPOS EXTRAÑOS
IRRITANTES QUÍMICOS
HIPOESTROGENISMO
ETIOLOGÍA

47. Infecciones vaginales
Más frecuente: Bélgica
 Vaginosis Bacteriana (6-25%)
 Vulvovaginitis Candidiásica
 Trichomonas Vaginalis (< 5%)

48. Infecciones vaginales
Cervicitis Infecciosa
- Neisseria Gonorrhoeae
- Clamydia trachomatis
- Herpes Simplex Virus
Dermatitis Alérgica de contacto,
liquen plano, trauma,…

52. VaginosisVaginosis bacteriana
Epidemiología
40-50 % de las vaginitis
Gran cambio en la flora
vaginal
↓ Lactobacillus
↑Gardnerella vaginalis
↑ Bacterias anaerobias
(Mobiluncus, Prevotella, etc)
Factores de riesgo:
uso de DIU
embarazos previos

53. Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana
SintomatologíaSintomatología
Asintomática o ligeras molestias
Flujo fino, gris, homogéneo, con olor a
pescado trás el coito
No hay prurito ni signos de inflamación
Complicaciones
EPI, endometritis
infecciones postaborto
corioamnionitis, parto prematuro
celulitis posthisterectomia

54. Vaginosis bacterianaVaginosis bacteriana
Criterios diagnósticos
de Amsel:
Flujo gris, grisáceo,
adherente, maloliente
No dispareunia
pH >4,5
Test de las aminas (+)
Exámen directo: PMN/CE <1
y “células clue”

55. “Células Clue”

57. Células ‘CLUE’

58. Células ‘CLUE’

59. Células Claves

61. VAGINOSIS BACTERIANA
CONDICIONES ASOCIADAS
PID
Endometritis Post – cesarea
Infección pélvica Post histerectomía
Corioamnionitis
RPM
Parto Pre término
Endometritis Post parto

62. BV
DIAGNÓSTICO 1) Flujo Gris homogéneo
adherente a las
paredes vaginales – no
eritema/edema.
2) pH alcalino (sobre 4.5)
3) Presencia de “células
clave”
4) Olor a amina de
pescado cuando se
añade KOH 10% (TV,
semen también causa
liberación olorosa).
5) Disminución de
lactobacilli
6) Relativa ausencia de
células blancas.

63. VAGINOSIS BACTERIANA

65. Flujo Vaginosis Bacteriana

66. VAGINOSIS BACTERIANA
Manejo – Causas de BV desconocidas
- Relativamente común
o Básico para restaurar ecosistema vaginal
normal
o Tratamiento necesario para:
a) Pacientes Sintomáticas (Obstétricas/Ginecológicas)
b) Pacientes Asintomáticas que tienen cirugía vaginal
abdominal
c) Pacientes obstétricas asintomáticas con RMO

67. TRATAMIENTO
 Recomendado
★ Clindamicina al 2%crema vaginal (5g/7d).
★ Metronidazol VO 500mgx7d
 Alternativas
★ Metronidazol 500mg VO (4 tab toma única).
★ Tinidazol 1g VO c/12hx7d.
★ Clindamicina 300 mg VO c/8h x 7d.
★ Metronidazol Comp vaginal 500mg x 7d.
 Embarazo
★ Clindamicina 300mg c/8h x 7d.
VAGINOSIS BACTERIANA

68. MEDICACIÓN ALTERNATIVA
1) Metronidazol Oral 400mg BD por 7 dias
2) Clindamicina Oral 300mg BD por 7 dias
3) Metronidazol Gel (0.75%) BD por 5 dias
4) Clindamicina Crema (2%) qid por 7 dias
5) Lavado vaginal único con Peróxido de Hidrógeno
3%
6) ¿No tratamiento para pareja? (Rp no relacionado
a recurrencia)
Recurrencia no infrecuente – 1) Repetir tratamiento
- 2) Curso Largo
7) En gestación, usar Ampicilina

69. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásica
EpidemiologíaEpidemiología
20-25% de las vaginitis
20% de las mujeres colonizadas
75% de las mujeres: 1 episodio en su vida
5% de infecciones recurrentes
Rara antes de la menarquia
Más frecuente en la edad fértil
No se considera ETS, pero el 20% de las parejas se colonizan
3 grupos de mujeres
1) Aquellas que nunca desarrollan vulvovaginitis candidiásica
2) Aquellas que sufren episodios infrecuentes
3) Aquellas que tienen episodios repetidos y/o recurrentes

70. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásica
Causas favorecedoras:
embarazo
diabetes mellitus
Atb. de amplio espectro
corticoides/inmunosupresores
anticonceptivos
uso de prendas muy estrechas y de nylon
Respuesta immune alterada, HIV con recuento de
CD4 bajo
Ocurre en medio ambientes ricos en estrógenos
acídicos
Infrecuente en post menopausia/pre pubertad.

71. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásica
Sintomatología
Prurito (50%)
Disuria externa (33%)
Dispareunia
Eritema vaginal +
edema (24%)
↑flujo (blanco, espeso,
como queso fresco
(“queso Cottage”))
↑en fase premenstrual
Agente
causal
90% C.
albicans
10% C.
glabrata
(más
resistente al
tratamiento)
Otras:
No albicans
spp
C. tropicalis

72. ESPORA
MICELAR
MICELAR
ADHESIÓNADHESIÓN
CÁNDIDA ALBICANS
INVASIÓNINVASIÓNPROLIFERACIÓNPROLIFERACIÓN

73.  sensitividad 50%
 especificidad 90%
pH < 4,5

76. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásica
Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio
Microscopía
examen en fresco
tinción (Gram, azul de metileno)
Cultivo
agar sangre o medio selectivo
Sonda de hibridación
PCR

77. Microscopía
Preparación Natural
KOH 10%
Hifas
Sensitividad: 95%
Especificidad: > 95%

78. Microscopía

79. PSEUDOHIFAS

82. Candida Albicans

83. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásica
TratamientoTratamiento
Preparados locales
imidazoles
miconazol, clotrimazol, nistatina,
fluconazol, itraconazol, ketoconazol
ac. bórico
Corrección de factores
predisponentes

84. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásica
TratamientoTratamiento
Preparados locales
imidazoles
miconazol: crema 2%/vag./7 días; óvulos 200 mg /3 días
clotrimazol: 100mg/vag/6 días; 500 mg/du
nistatina: 100,000 U/vag/14 días
itraconazol: 200 mg/vo/3 días o 400 mg/du
fluconazol: 150 mg/vo/du
ketoconazol: 400 mg/vo/2 x día/5 días
ac. bórico (no utilizar en embarazadas)
Corrección de factores predisponentes

85. TRATAMIENTO
Terapia Tópica
★ Clotrimazol óvulos (500mg dosis única,
200mgx3n,100mgx6n).
★ Clotrimazol crema vaginal 1% (5g dosis única).
★ Tioconazol Tab vaginal (100mg x 3n).
★ Tioconazol Crema Vaginal 2% (5g x 4n).
★ Isoconazol Ovulo vaginal (600mg 1d, 300mg x 2n).
Terapia Oral
★ Itraconazol 100mg (2 cap c/12h x 1d).
★ Fluconazol 150mg (dosis única).
CANDIDIASIS
VULVOAGINAL

86. MANEJO – PREPARACIONES
IMIDAZOL /TRIAZOL
1) Cremas Antifúngicas, supositorios eg
o Butoconazol
o Clomitrazol
o Miconazol
o Tioconazol
o Terconazole
Por 7 a 10 días (pueden producir
quemazón/irritación)
2) Único pesario con isoconazol
3) Gestación – solo terapia local

87. TRATAMIENTO (CANDIDA)
Antifúngicos Orales
o Nausea
o Dolor Abdominal
o Cefalea
o Potencialmente hepatotoxicos
3 días de terapia oral (itraconazol)
Fluconazol dosis oral única(150 mg o
itraconazol 300 mg). No es
necesario tratamiento para pareja
asintomática.
(No disminuye recurrencia).

88. Vulvovaginitis candidiásicaVulvovaginitis candidiásica
Recurrencia crónicaRecurrencia crónica
≥ 4 episodios /año
< 5% de las mujeres
Se produce porque no se consigue
una erradicación total del patógeno
Prolongar el tratamiento con
miconazol y clotrimazol
Hacer profilaxis con antifúngicos al
inicio del ciclo durante varios ciclos

89. TRATAMIENTO (CANDIDA)
Recurrencia: Repetir con
1) Cursos Largos (Rp local
semanalmente x 4)
2) Dosis única
mensualmente (imidazol
x 6)
3) Hipersensivilidad a Rp
local – 1% (Cultivo)
4) Yogurt Natural en un
tampón nocturnamente x
3
5) Gel de ácido acético (Aci
– gel)
6) Ácido Bórico por 2
semanas

90. Flujo Candidiasis

91. CANDIDIASIS

92. Candida-colpitis

94. Tricomonas

95. Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
EpidemiologíaEpidemiología
15-20% de las vaginitis
↓ en países industrializados
Se considera ETS.
Favorece la infección por VIH

96. TRICHOMONAS VAGINALIS
Epidemiología
o Humanos son el único
hospedero (75% de
prostitutas)
o Parásito protozoario con 4
flagelos sexualmente
transmitidos
o Reside asintomáticamente
en semen masculino (90%)
y 50% de mujeres
o Ambos requieren
tratamiento
o TV viajan con amigos, GC.

97. TRICOMONIASIS
VULVOVAGINAL
ETS.
Protozoario flagelado anaerobio.
Relacionado con la promiscuidad.
En niñas: descartar abuso sexual.
No hay inmunidad protectora.
Recidivante.

98. Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
SintomatologíaSintomatología
Eritema vulvar (25%)
↑ secrección vaginal (70%)
Flujo verdoso-amarillento, maloliente
Cervicitis en “frambuesa”
Uretritis (5-10%)
Disuria, prurito
Dispareunia
Complicaciones:
Proceso inflamatorio severo
Prematuridad por rotura de membranas
Celulitis posthisterectomía

99. Flujo Vaginal Tricomonas

101. TRICOMONAS
VAGINITIS EN FRAMBUESA

102. pH > 4,5

103. © Donders G, Femicare

104. Cervicitis“en frambuesa”
Eritema
exocervical
puntular

105. Cervix ‘en frambuesa’

106. DIAGNÓSTICO
Eritema Vulvar y edema
Flujo profuso, agresivo,
espeso, verde
amarillento
Cervicitis Tricomoniásica
– roja, punctular – “cervix
en frambuesa” (10%).
pH Vaginal alcalino
(sobre 4.5)
Preparación de isopo –
detecta 70% - más
organismos.
Cultivo – 100%
específico.

107. Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis
DiagnósticoDiagnóstico
MicroscopíaMicroscopía
exámen en fresco
contraste de fase
IFD con Ac. monoclonales
Papanicolau
Cultivo en anaerobiosisCultivo en anaerobiosis
HibridaciónHibridación
PCRPCR

108. Microscopía Preparación
Natural
Observar
protozoarios
Presencia de
leucocitos
Células
Parabasales
(descamativas)
Sensitividad:
70%

109. T. vaginalis

111. EXÁMENES AUXILIARES
★ PH vaginal >5.
★ Prueba de Aminas Negativa.
★ Microscopía
★ Coloración gram “+”.
★ Microscopía del flujo vaginal
con solución salina
★ PAP
★ Cultivo
★ Inmunofluorescencia directa
★ ELISA
★ PCR
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Terapia Oral (CDC)Terapia Oral (CDC)
★Metronidazol 2g VO
★Metronidazol 500mg VO c/12h x 7d..
★Tratamiento a la pareja .Tratamiento a la pareja .
TRICOMONIASIS
VULVOLVOVAGINAL

112. MANEJO (TRICOMONAS)
Metronidazol 400 – 500 mg BD por 7 días
(ambos)
Fasigyn – dosis única (2g)
Si gestación ó lactancia (usar Canestén
local) recurrencia – reinfección, repetir Rp
(85%). Repetir tratamiento – curso largo
(14 días)
Dosis altas (Metronidazol 800mg BID12
por 5 días) si Dilantin, fenobarbital.
Lavado vaginal único con vinagre
Nota: Efecto disulfiran con alcohol.

113. Vulvovaginitis.Vulvovaginitis.
Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio
Levaduras Trichomonas Vaginosis
bacteriana
Microscopia
Examen en fresco
Tinción de Gram o
azul de metileno
Examen en fresco
Contraste de fase
If directa
Papanicolau
Examen en fresco
Tinción de Gram
Celulas "clue"
Cultivo Agar sangre
Medio selectivo
Medio selectivo
Roiron,
Medio selectivo
GV
Hibridación Si Si Si
PCR Si Si Si

114. SECRECIÓNSECRECIÓN
PHPH
MICROSCOPIAMICROSCOPIA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CANDIDACANDIDA TRICOMONASTRICOMONAS VAGINOSISVAGINOSIS
BLANCO
ESPESO
GRUMOSO
N ó <4,5N ó <4,5
AMARILLO
VERDOSO
ESPUMOSO
CRITERIOS
DE AMSEL
HOMOGÉNEA
>4,5>4,5
METRONIDAZOLMETRONIDAZOL
CLINDAMICINACLINDAMICINA
AMPICILINAAMPICILINA
METRONIDAZOLMETRONIDAZOL
CLINDAMICINACLINDAMICINA
ITRACONAZOLITRACONAZOL
FLUCONAZOLFLUCONAZOL
TricomonasTricomonas
LevadurasLevaduras
pseudoomiceliospseudoomicelios
5,5, - 65,5, - 6
Células ClaveCélulas Clave

115. CHLAMYDIA

116. CHLAMIDIASIS
ETIOLOGÍA
Chlamydia trachomatis (Tipos D-K)
Infección bacteriana intracelular más
común en el mundo
Mayoría de pacientes asintomáticos
(70-80%)
Peligro de destrucción tubaria silente
Posteriormente, puede causar dolor
post coital, spotting, flujo vaginal
(PID).

117. CHLAMIDIASIS: Clínica
Cervicitis Mucopurulenta
Uretritis
Endometritis - PID

118. Cervicitis Mucopurulenta

119. DIAGNÓSTICO – CULTIVO
ENDOCERVICAL
Tratamiento:
1) Doxicyclina 10mg BD por 7 días
2) Eritromicina 600 mg qid por 7 días
3) Amoxicilina 500 mg tid por 7 días
4) Ofloxacina 200 mg BD por 7 días
5) Azitromicina 1 gm stat
Tratar Pareja(s).

120. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

121. Neisseria Gonorrhoeae
20-30% Co-infectan con Chlamydia
T.
50% asintomatico
50% flujo vaginal adherente
 cervicitis mucopurulento

122. Diagnóstico
Coloración de Gram
Sensitividad: - 85%
- 50% asintomáticos
PCR

123. Terapia para otras Causas

124. TERAPIA PARA OTRAS
CAUSAS DE FLUJO VAGINAL
Primero determinar causa:
a) Chlamydia – tetracicline, eritromicina,
Doxicyclina, Azitromicina
b) Gonorrhoea – Ceftriaxona,
espectinomicina, Ciprofloxacina
c) Herpes – Frecuencia disminuida por
Aciclovir, Fanciclovir, Valaciclovir
d) Vaginitis Química – Identificar y evitar
específicamente
o Agente Causante
e) Flujo Fisiológico
o Tranquilizar al Paciente

125. TERAPIA PARA OTRAS
CAUSAS DE FLUJO VAGINAL
f) Mientras se espera cultivo/completar
tratamiento, evitar intercourse o usar
condones.
g) Precauciones Generales
o Ropa suelta, todo pantie de algodón
o Jabón blanco para genitales
o Mantener seca área genital
o Disconfort – talco a base de maíz.

126. VAGINITIS INFANTIL
Relativamente
infrecuente a despecho
de:
o Vulva/vagina/labios
delgados
o Bajos
Estrógeno/glicógeno
Pobre higiene
o Material Fecal
o Vestidos apretados
Dermatitis Alérgica
o Detergentes de
lavandería
o Jabones, shampoos

127. Pobre Higiene

128. VAGINITIS INFANTIL
IST’s de abuso
sexual (GC, TV,
Chlamydia, herpes)
Causas Más
Comunes
o Parásitos
o Cuerpos extraños
en vagina

129. MICROBIOLOGÍA
Gran rango de organismos
Comúnmente comensales del tracto
GI.

130. EXAMEN
Niña vulnerable,
temerosa
Madre presente
Posición rodilla-torax /
sentada en regazo de
la madre
Otoscopio o espéculo
nasal si es necesario
EBA puede se
necesaria (sangrado).
Cultivo – vagina / orina
Más frecuente, se
halla anormalidad muy
pequeña.

131. Examen
(posición dorsal de litotomía)

132. Examen
(posición piernas de rana)

133. Examen
(retracción de labios)

134. VAGINITIS INFANTIL
Tratamiento depende de causa – tranquilamente la
condición usualmente se autolimita.
1) Higiene
o Pantalones de algodón
o Evitar ropa interior ajustada y de nylon
o Lavado Frecuente de manos/perineo
o Limpieza “adelante hacia atrás” luego del uso
del baño.
2) Excluir/ remover cuerpos extraños
3) Tratar con antiobióticos/ antihelminticos
apropriados
4) Ocasionalmente, cursos cortos de estrógenos
5) Cremas suaves en perineo/vulva.
6) Si continúa, evaluar D.M.

135. VAGINITIS ATROFICA
Post menopausica –
natural o iatrogénica
Fluida, epitelio vaginal
facilmente dañable
Flujo puede estar
teñido de sangre
Mixta, infección no
específica
Organismos de baja
virulencia
Común dolorabilidad
vaginal, perineal
pH alcalino

136. TRATAMIENTO
Estrógeno Local o sistémico
Curso corto (2 semanas)
Si persiste evaluar D.M.