Cảm lạnh ở trẻ em.pdf

Cảm lạnh ở trẻ em
(The common cold in children)
Bs. Nhữ Thu Hà
8/5/2022 1

Tình huống :
• Trẻ nam, 6 tháng tuổi được mẹ đưa tới phòng khám bệnh sử 2 ngày với sốt nhẹ
(mẹ sờ thấy trẻ ấm, không cặp nhiệt), chảy mũi nước trong, ho thỉnh thoảng. Bú
mẹ hoàn toàn , trẻ vẫn bú và chơi bình thường. Mẹ trẻ cũng có triệu chứng tương
tự, và xuất hiện trước. Thăm khám không ghi nhận bất thường ngoài việc trẻ có
chảy mũi nước, niêm mạc mũi sưng đỏ.
Chẩn đoán bạn nghĩ đến là gì ? Xử trí ?
A. Kháng sinh để phòng bội nhiễm
B. Antihistamines
C. Glucocorticoids (oral & Intranasal )
D. Thuốc ho (Antitussives)
E. Thuốc long đàm và tiêu đàm (Expectorants and mucolytics)
• Trẻ nam, 6 tháng tuổi được mẹ đưa tới phòng khám bệnh sử 2 ngày với sốt nhẹ
(mẹ sờ thấy trẻ ấm, không cặp nhiệt), chảy mũi nước trong, ho thỉnh thoảng. Bú
mẹ hoàn toàn , trẻ vẫn bú và chơi bình thường. Mẹ trẻ cũng có triệu chứng tương
tự, và xuất hiện trước. Thăm khám không ghi nhận bất thường ngoài việc trẻ có
chảy mũi nước, niêm mạc mũi sưng đỏ.
Chẩn đoán bạn nghĩ đến là gì ? Xử trí ?
A. Kháng sinh để phòng bội nhiễm
B. Antihistamines
C. Glucocorticoids (oral & Intranasal )
D. Thuốc ho (Antitussives)
E. Thuốc long đàm và tiêu đàm (Expectorants and mucolytics)
8/5/2022 2

Cảm lạnh là gì ?
Cảm lạnh là một bệnh nhiễm vi rút cấp tính, tự
giới hạn ở đường hô hấp trên,, với hắt hơi, nghẹt
mũi, và chảy mũi nước (rhinorrhea), đau họng, ho,
sốt nhẹ, đau đầu, mệt mỏi.
8/5/2022 4

Copyrights apply
Rhinovirus gây tới 50%
cảm lạnh ở trẻ em và người
lớn. Những tác nhân thường
gặp khác : coronavirus, virus
cúm, RSV, và á cúm.
Viral causes
Rhinovirus

Transmission
Tiếp xúc tay
Hít những hạt
nhỏ (airborne)
Sự lặng đọng
những hạt lớn
8/5/2022 6

Lâm sàng :
Tần xuất và thời gian mắc bệnh:
• Trẻ <6 tuổi trung bình có 6-8 đợt cảm lạnh/năm , triệu chứng kéo dài
14 ngày . Trẻ nhỏ ở nhà trẻ bị cảm lạnh nhiều hơn trẻ được chăm sóc
tại nhà. Trẻ lớn trung bình 2-4 đợt cảm lạnh/ năm, triệu chứng kéo dài
5-7 ngày.
8/5/2022 7

Copyrights apply
Nghẹt mũi
Chảy mũi nước
Ho
Hắt xì
Sốt nhẹ

SỐT
MŨI
HO
• phase sớm của nhiễm trùng ở
trẻ nhỏ
• không thường gặp ở trẻ lớn và
người trưởng thành.
• Nghẹt mũi và chảy mũi nước, hắt xì thường gặp
• Nước mũi trong ban đầu nhưng thường chuyển
sang màu vàng hoặc mũi xanh trong một vài ngày.
Màu của nước mũi thì hầu như liên quan tới tăng
số lượng hoặc hoạt động enzyme của tế bào đa
nhân( KHÔNG PHẢI CHỈ ĐIỂM NHIỄM KHUẨN)
• xảy ra > 1/3 trẻ cảm lạnh , t/c gây khó chịu nhất
cho người chăm sóc trẻ
• Ho a/h tới giấc ngủ của trẻ, hoạt động ở trường và
khả năng chơi.Phá vỡ giấc ngủ của thành viên
trong gia đình, lớp học
• Ho có thể vẫn tồn tại thêm 1-2 tuần sau khi những
triệu chứng khác đã biến mất nhưng nó sẽ được
cải thiện dần.
8/5/2022 9

Bội nhiễm vi khuẩn ???
✓Sốt cao ngay từ đầu ( ~39-40 độ) , trước đó không sốt nay sốt cao đột
ngột hoặc sốt lại (recurrence of fever) có thể chỉ điểm của bội nhiễm vi
khuẩn ( viêm tai giữa cấp, viêm mũi xoang, viêm phổi)
✓Chảy mũi nước kéo dài >10 ngày mà không cải thiện (improvement),
triệu chứng nặng lên hoặc xấu hơn => viêm xoang do vi khuẩn cấp
✓Chẩn đoán khác cảm lạnh cần được cân nhắc nếu ho xấu đi hoặc
không cải thiện.
???
8/5/2022 10

Bội nhiễm thứ phát những xoang quanh mũi có thể có biểu hiện bất
kì 1 trong các dấu hiệu dưới đây :
-Triệu chứng mũi dai dẳng mà không cải thiện >10 ngày.
-Triệu chứng nặng ( nhiệt độ >=39 độ), vẻ mặt nhiễm trùng, chảy mũi
có mủ 3-4 ngày.
-Những triệu chứng xấu hơn ( chảy mũi hoặc ho nhiều, sốt mới khởi
phát hoặc sốt lại)
8/5/2022 11

Biến chứng (complications)
Complications
Complications
Acute otitis
media
Acute otitis
media
Asthma
exacerbation
Asthma
exacerbation
Sinusitis
Sinusitis
Lower
respiratory
tract disease
Lower
respiratory
tract disease
Complications
related to
SARS-CoV-2
Complications
related to
SARS-CoV-2
epistaxis,
conjunctivitis,
and
pharyngitis
epistaxis,
conjunctivitis,
and
pharyngitis
Viêm tai giữa cao nhất ở trẻ 6-11 tháng tuổi. Viêm tai giữa có
thể biểu biện với sốt mới khởi phát và đau tai sau vài ngày đầu
cảm lạnh
Nhiễm virus hô hấp trên thường liên quan tới khó khè ở những trẻ nhạy
cảm và liên quan tới ít nhất 50% cơn hen cấp ở trẻ em
viêm hô hấp trên do virus là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất phát triển viêm
mũi xoang do vi khuẩn.Khoảng 6-13 % viêm hô hấp trên virus ở trẻ em có
biến chứng viêm mũi xoang bội nhiễm vi khuẩn,
viêm phổi do vi khuẩn là một biến chứng không thường gặp của cảm lạnh. Có thể biểu hiện
bằng sốt mới khởi phát sau vài ngày đầu cảm lạnh. Ho kéo dài + không có sốt mới khởi
phát có thể là dấu hiệu nhiễm trùng hô hấp dưới do virus.
8/5/2022 12

Chẩn đoán phân biệt
❑ Viêm mũi dị ứng, viêm mũi theo mùa hoặc vận mạch; viêm mũi phụ
thuộc thuốc
❑ Viêm xoang cấp do vi khuẩn
❑ Dị vật mũi
❑ Dị vật đường hít
❑ Ho gà
❑ Bất thường cấu trúc mũi &xoang
❑ Cúm
❑ COVID-19
❑ Viêm họng vi khuẩn hoặc viêm amydal
8/5/2022 13

The common cold in children: Management
and prevention
• CAREGIVER EDUCATION
• SYMPTOMATIC THERAPY
• PERSISTENT SYMPTOMS
• UNPROVEN THERAPIES
• PREVENTION
8/5/2022 14

Giải thích ?
• BS cần nhấn mạnh rằng :
✓Cảm lạnh là bệnh do virus, thường nhẹ và tự giới hạn
✓Không thể điều trị thuốc kháng virus gây cảm lạnh ngoại trừ virus cúm
✓Trong 1 đợt cảm lạnh triệu chứng đạt đỉnh vào ngày 2-3 của bệnh và sau đó cải
thiện dần sau 10-14 ngày.
✓Ho có thể còn tồn tại ở một ít trẻ nhưng kéo dài không quá 4 tuần( ho >4 tuần cần
tìm nguyên nhân khác ).
✓Trẻ lớn và thanh thiếu niên triệu chứng cải thiện sau 5-7 ngày .
• Vậy tôi cần làm gì để chăm sóc trẻ bị cảm lạnh ?
8/5/2022 15

1. Bù đủ nước, dùng nước ấm : giúp loãng đàm, dịu niêm mạc hô hấp,
dễ tống xuất đàm.
2. Vệ sinh mũi bằng nước muối sinh lý ( nhỏ, xịt mũi, súc rửa mũi)
3. Sử dụng máy phun sương mát
4. KHÔNG DÙNG các thuốc OTC như antihistamines, decongestants,
antitussives (a cough suppressant), expectorants (long đàm),
mucolytics, antipyretics/analgesics, and combinations of these
medications
8/5/2022 16

Điều trị triệu chứng (khuyến cáo)
8/5/2022 21
FEVER
Trẻ không thoải mái do sốt: chúng tôi đề nghị trẻ
khó chịu do sốt trong vài ngày đầu của bệnh được
điều trị với acetaminophen ( trẻ >3 tháng) hoặc
ibuprofen ( trẻ >6 tháng).

8/5/2022 22
Nasal symptoms
First-line interventions
Second-line interventions
Hút mũi, nhỏ mũi, xịt mũi, rửa mũi
bằng nước muối sinh lý, cc nước
đủ, cool mist humidifier >>>
thuốc OTC hoặc pp xông tại chỗ
*Trẻ <6 tuổi : tăng tần suất hút, xịt rửa
mũi, Không dùng thuốc OTC ở trẻ <6 tuổi.
Ipratropium nasal spray 0.06% có thể kê
cho trẻ > 5 tuổi , tùy case .
*Trẻ 6-12 tuổi:
+Tăng tần suất hút, xịt, rữa mũi
+ Không dùng thuốc OTC
+Ipratropium 0.06% xịt mũi
*Trẻ >=12 tuổi :
+Chống sung huyết ( uống & tại chỗ)
+Ipratropium 0.06 % xịt mũi

✓ Mặc dù người chăm sóc thường cố gắng ức chế ho, và BS cần
giải thích cho họ hiểu rằng ho giúp tống đàm khỏi đường thở
và ức chế ho có thế dẫn đến ứ đàm và gây tắc nghẽn đường thở.
Khuyến cáo : Ho do kích thích đường thở chỉ cần uống đủ
nước, uống nước ấm ( trà, soup gà ), mật ong ( trẻ >12 tháng)
các loại viên ngậm ( trẻ không có nguy cơ hít sặc, trẻ >6 tuổi) .
8/5/2022 23

8/5/2022 24
• Chúng tôi đề nghị dụng mật ong như 1 lựa chọn điều
trị ho ở trẻ >=12 tháng bị cảm lạnh.
• Mật ong (2.5-5mL) dùng trực tiếp hoặc pha loãng.
• Mật ong giúp giảm ho đêm và không gây hại ở trẻ >1
tuổi
• Mật ong không dùng cho trẻ <1 tuổi vì nguy cơ ngộ
độc (botulism)

• The AAP recommends against codeine and dextromethorphan-containing
medications for the treatment of cough associated with viral respiratory infections
because there are no well-controlled studies demonstrating efficacy and safety
[3,64]. The US Food and Drug Administration recommends against codeine- or
hydrocodone-containing prescription cough and cold medicines in children and
adolescents younger than 18 years [65]. The European Medicines Agency
recommends against codeine to treat cough and cold in children younger than 12
years and in children between 12 and 18 years who have breathing problems (eg,
asthma) [66]. The WHO guidelines recommend against the use of codeine
preparations for cough in children but suggest that dextromethorphan may be
warranted in the unusual circumstance when severe prolonged coughing interferes
with feeding or sleeping [16]. In such cases, a diagnosis other than the common
cold should be considered (eg, pertussis, asthma, pneumonia) [67]. (See "The
common cold in children: Clinical features and diagnosis", section on 'Differential
diagnosis' and "Causes of chronic cough in children" and "Approach to chronic
cough in children".)
(uptodate 2022)
8/5/2022 25

Triệu chứng tồn tại dai dẳng
Triệu chứng mũi dai dẳng : chẩn đoán khác cảm lạnh nên dk cân nhắc
ở trẻ chảy mũi nặng hơn và kéo dài hơn cảm lạnh thông thường ( >10
ngày không cải thiện hoặc nặng hơn )
• Dị vật mũi
• Viêm mũi dị ứng , nonallergic, viêm mũi do thuốc.
• Viêm xoang cấp do vi khuẩn
Ho dai dẳng : chẩn đoán khác cảm lạnh nên đk cân nhắc khi ho nặng
hơn hoặc kéo dài (>2 tuần mà không cải thiện hoặc nặng hơn)
• Chẩn đoán thay thế : viêm phổi, hen, ho gà, xơ nang, dị vật hít…
8/5/2022 26

Những pp không được chứng minh có hiệu quả
●Kháng sinh
●Kháng histamine
●Intranasal glucocorticoids
●Thuốc ho ( codeine /dextromethorphan)
● Thuốc long đàm và tiêu đàm ( guaifenesin/ acetylcysteine, bromhexine, letosteine)
●Giãn phế quản
●Aromatic vapors (for external rub)
●Vitamins, minerals, and herbal products
●Homeopathy
8/5/2022 27

Tài liệu tham khảo:
• https://www.uptodate.com/contents/the-common-cold-in-children-clinical-
features-and-diagnosis?source=history_widget
• https://www.uptodate.com/contents/the-common-cold-in-children-management-
and-prevention?source=history_widget
8/5/2022 29

Cảm lạnh ở trẻ em.pdf

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Semelhante a Cảm lạnh ở trẻ em.pdf

Semelhante a Cảm lạnh ở trẻ em.pdf (20)

Mais de Bs. Nhữ Thu Hà

Mais de Bs. Nhữ Thu Hà (20)

Último

Último (20)

Cảm lạnh ở trẻ em.pdf