Sesión 1.4. manejo de residuos - limpieza hospitalaria

Harrison Sandoval Castillo
GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS Y
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA
Fecha: 30/06/2016
Curso: Medidas de Prevención y Control en BioseguridadCurso: Medidas de Prevención y Control en Bioseguridad

Nº Diap. 2
Se denomina residuo sólidoSe denomina residuo sólido
hospitalario a todo aquel que sehospitalario a todo aquel que se
genera producto de la actividadgenera producto de la actividad
asistencial y que mal gestionadoasistencial y que mal gestionado
podría constituirse en un riesgo parapodría constituirse en un riesgo para
la salud pública.la salud pública.
Una adecuada gestión minimiza elUna adecuada gestión minimiza el
riesgo a la salud, reduce costosriesgo a la salud, reduce costos
operativos y reutiliza residuos que nooperativos y reutiliza residuos que no
necesitan tratamientonecesitan tratamiento..
1. MANEJO Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS:1. MANEJO Y GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS:

Nº Diap. 3
Por presentar algunas de estas características, los residuos dePor presentar algunas de estas características, los residuos de
hospitales son peligrosos por suhospitales son peligrosos por su::
-CorrosividadCorrosividad
-ReactividadReactividad
-ToxicidadToxicidad
-InflamabilidadInflamabilidad
-BiocontaminaciónBiocontaminación
-Peligro medio ambientalPeligro medio ambiental
PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS:PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS:

Nº Diap. 4
TIPOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS:TIPOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS:
La normatividad peruana (NT 096-MINSA/DIGESA 2012) clasificaLa normatividad peruana (NT 096-MINSA/DIGESA 2012) clasifica
los residuos sólidos hospitalarios enlos residuos sólidos hospitalarios en::
BIOCONTAMINADOS
De atención al paciente
Biológicos
Bolsas de sangre
Quirúrgico y Anatomop
Punzocortantes
Animales contaminado
Residuo Químicos
Residuo Farmacéuticos
Residuo Radioactivos
ESPECIALES
Papeles, cartones
Vidrio, Madera, Plástico
De la cocina
COMUNES

Nº Diap. 5
CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS:CARACTERIZACIÓN DE LOS RESIDUOS:
Los hospitales están obligados aLos hospitales están obligados a
elaborar un diagnóstico situacionalelaborar un diagnóstico situacional
donde se evalúe:donde se evalúe:
-La clase y el volumen de residuos queLa clase y el volumen de residuos que
se generan (por servicio)se generan (por servicio)
-Con que implementos se cuentanCon que implementos se cuentan
(bolsas, tachos, etc.)(bolsas, tachos, etc.)
-Informes y normas establecidas (PlanInformes y normas establecidas (Plan
de Manejo y Declaración Anual dede Manejo y Declaración Anual de
Residuos)Residuos)

Nº Diap. 6
Las fases son:Las fases son:
-AcondicionamientoAcondicionamiento
-SegregaciónSegregación
-Almacenamiento PrimarioAlmacenamiento Primario
-Almacenamiento IntermedioAlmacenamiento Intermedio
-Recolección y Transporte InternoRecolección y Transporte Interno
-Almacenamiento FinalAlmacenamiento Final
-TratamientoTratamiento
-Transporte ExternoTransporte Externo
-Disposición FinalDisposición Final
ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS:ETAPAS DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS:

Nº Diap. 7
- Todos los servicios deben contar con losTodos los servicios deben contar con los
materiales (tachos y recipientes rígidosmateriales (tachos y recipientes rígidos
para punzocortantes) e insumos (bolsaspara punzocortantes) e insumos (bolsas
rojas, negras y amarillas).rojas, negras y amarillas).
- Tanto los recipientes como las bolsasTanto los recipientes como las bolsas
deben cumplir con especificacionesdeben cumplir con especificaciones
técnicas en cuanto a material, espesor ytécnicas en cuanto a material, espesor y
capacidadcapacidad..
- Los tachos deben estar lo más cercaLos tachos deben estar lo más cerca
posible al punto de generación y con laposible al punto de generación y con la
bolsa dentro doblada hacia afuera.bolsa dentro doblada hacia afuera.
- LL
FASE DE ACONDICIONAMIENTO:FASE DE ACONDICIONAMIENTO:

Nº Diap. 8
- Es la identificación, clasificación yEs la identificación, clasificación y
separación de los residuos:separación de los residuos:
- Residuos Comunes: bolsas negrasResiduos Comunes: bolsas negras
- Residuos Biocontaminados: bolsas rojasResiduos Biocontaminados: bolsas rojas
- Residuos Especiales: bolsas amarillasResiduos Especiales: bolsas amarillas
- Punzocortantes: Cajas rígidasPunzocortantes: Cajas rígidas
- Desecharlos con el mínimo deDesecharlos con el mínimo de
manipulación. Las agujas no semanipulación. Las agujas no se
separan de la jeringa, no seseparan de la jeringa, no se
reencapuchan, no se doblan.reencapuchan, no se doblan.
- La fase de segregación es la masLa fase de segregación es la mas
importante y la que mas observa-importante y la que mas observa-
ciones nos genera.ciones nos genera.
FASE DE SEGREGACIÓN:FASE DE SEGREGACIÓN:

Nº Diap. 9
EJEMPLOS DE SEGREGACIÓN:EJEMPLOS DE SEGREGACIÓN:
Residuos
Comunes
(70%-80% de
los residuos)
Residuos
Bio-
Contaminados
(20%-25% de
los residuos)
Residuos
Especiales
(1%-5% de los
residuos)
Papel, bolsas, cajas de
medicamentos, máscaras
para nebulización, frascos de
suero que no hayan estado en
contacto directo con el
paciente. Restos de comida
(de la fase de preparación)
Guantes, bajalenguas, mascarillas
quirúrgicas, equipos de venoclisis,
gasas, torundas, esparadrapo,
catéteres EV, sonda urinaria, rectal,
de aspiración, pañales usados del
paciente, llaves de doble y triple vía,
residuos de comida del paciente
Punzocortantes como: agujas
hipodérmicas, hojas de bisturís,
agujas epidurales, frasco-ampollas,
alitas, agujas de sutura
Paquetes de sangre vacíos, piezas
anatómicas, muestras biológicas
Elementos contaminados con
citostáticos (jeringas, vías,
gasas). Frascos de
desinfectantes (de limpieza y
enzimáticos). Preparados
farmacológicos, medicamentos
vencidos, insumos para el
revelado de placas

Nº Diap. 10
- Es el que se realiza en los propiosEs el que se realiza en los propios
servicios en los tachos de basuraservicios en los tachos de basura..
- El recipiente no debe exceder las 2/3El recipiente no debe exceder las 2/3
partes de su capacidad. Retirar lapartes de su capacidad. Retirar la
bolsa del tacho y colocar una nueva,bolsa del tacho y colocar una nueva,
prohibido el trasvase de una bolsa aprohibido el trasvase de una bolsa a
otra.otra.
- El área de microbiología, banco deEl área de microbiología, banco de
sangre y anatomía patológica harán unsangre y anatomía patológica harán un
tratamiento previo a sus residuos antestratamiento previo a sus residuos antes
del desecho.del desecho.
FASE DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO:FASE DE ALMACENAMIENTO PRIMARIO:
(*) La Fase de(*) La Fase de
Almacenamiento Intermedio esAlmacenamiento Intermedio es
obligatorio para los serviciosobligatorio para los servicios
que generan mas de 150que generan mas de 150
litros/día..litros/día..

Nº Diap. 11
FASE DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE:FASE DE RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE:
- En carros rígidos, con tapa y ruedasEn carros rígidos, con tapa y ruedas
(exclusivos y por tipo de residuo).(exclusivos y por tipo de residuo).
Prohibido cargar las bolsas o pegarlasProhibido cargar las bolsas o pegarlas
al cuerpo.al cuerpo.
- Se tiene una ruta establecida ySe tiene una ruta establecida y
señalizada. El uso del montacarga esseñalizada. El uso del montacarga es
exclusivo en el horario de retiro deexclusivo en el horario de retiro de
residuos.residuos.
- Los horarios de retiro de residuosLos horarios de retiro de residuos
deben estar establecido debiendo serdeben estar establecido debiendo ser
en horarios de poca afluencia.en horarios de poca afluencia.

Nº Diap. 12
- Ubicado en una zona alejada de laUbicado en una zona alejada de la
atención, debe cumplir con normas espe-atención, debe cumplir con normas espe-
cíficas de seguridad y arquitectónicas.cíficas de seguridad y arquitectónicas.
- Permite el almacenamiento por 24h dePermite el almacenamiento por 24h de
residuos, señalizada, con puntos de aguaresiduos, señalizada, con puntos de agua
y luz, y de superficie lavable.y luz, y de superficie lavable.
- Cuenta con un área para el pesado delCuenta con un área para el pesado del
residuo, y una zona para el lavado deresiduo, y una zona para el lavado de
carros de transporte.carros de transporte.
- El personal debe portar de maneraEl personal debe portar de manera
obligatoria los equipos de protección.obligatoria los equipos de protección.
FASE DE ALMACENAMIENTO FINAL:FASE DE ALMACENAMIENTO FINAL:

Nº Diap. 13
Los residuos sólidos antes de su disposición finalLos residuos sólidos antes de su disposición final puedenpueden serser
tratados a través de diferentes técnicas para disminuir su cargatratados a través de diferentes técnicas para disminuir su carga
microbiana:microbiana:
-Esterilización por autoclave (con trituración)Esterilización por autoclave (con trituración)
-Desinfección por microondasDesinfección por microondas
-Tratamiento químicoTratamiento químico
-Incineración (con doble cámara y lavador de gases)Incineración (con doble cámara y lavador de gases)
Esta fase no es obligatoria para ser realizada dentro de losEsta fase no es obligatoria para ser realizada dentro de los
establecimientos de salud.establecimientos de salud.
FASE DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS:FASE DE TRATAMIENTO DE RESIDUOS:

Nº Diap. 14
- Se contrata una empresa especializadaSe contrata una empresa especializada
y autorizada para llevar los residuosy autorizada para llevar los residuos
hasta su disposición finalhasta su disposición final..
- Una vez pesado los residuos, estos sonUna vez pesado los residuos, estos son
colocados en carros de transporte quecolocados en carros de transporte que
cumplen con ciertos requisitos y soncumplen con ciertos requisitos y son
seguidos al menos una vez al mes.seguidos al menos una vez al mes.
- Se refrenda la entrega con la firma deSe refrenda la entrega con la firma de
un formato exigido por ley.un formato exigido por ley.
FASE DE TRANSPORTE EXTERNO:FASE DE TRANSPORTE EXTERNO:
Seguimiento al camión de
residuos sólidos

Nº Diap. 15
Se realiza en un relleno autorizado porSe realiza en un relleno autorizado por
la Municipalidad de Lima. En celdasla Municipalidad de Lima. En celdas
bajo tierra previamente acondicio-bajo tierra previamente acondicio-
nadasnadas..
Se debe cumplir con documentaciónSe debe cumplir con documentación
exigida por ley, la que debe serexigida por ley, la que debe ser
presentada en caso de inspección a lapresentada en caso de inspección a la
clínica (a cargo del área de serviciosclínica (a cargo del área de servicios
generales).generales).
FASE DE DISPOSICIÓN FINAL:FASE DE DISPOSICIÓN FINAL:

Nº Diap. 16
El manejo de residuos sólidos es parte de laEl manejo de residuos sólidos es parte de la
planificación de actividades de nuestraplanificación de actividades de nuestra
institución y todos contribuimos de manerainstitución y todos contribuimos de manera
significativa para que no constituya ningúnsignificativa para que no constituya ningún
riesgo para nuestros pacientes, trabajadores yriesgo para nuestros pacientes, trabajadores y
visitas.visitas.
MANEJO DE RESIDUOS:MANEJO DE RESIDUOS:

Nº Diap. 17
LIMPIEZALIMPIEZA
Es el proceso queEs el proceso que
remueve mecánicamenteremueve mecánicamente
la materia orgánica ola materia orgánica o
inorgánica de lasinorgánica de las
superficies; como el polvo,superficies; como el polvo,
la tierra, restos de sangrela tierra, restos de sangre
u otros fluidos corporales,u otros fluidos corporales,
usándose para ellousándose para ello
detergentes.detergentes.
2. LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA2. LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA
Limpieza de Pisos y
Superficies

Nº Diap. 18
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIALIMPIEZA Y DESINFECCIÓN HOSPITALARIA
DESINFECCIÓNDESINFECCIÓN
Es el proceso que seEs el proceso que se
realiza para la eliminaciónrealiza para la eliminación
de microorganismos dede microorganismos de
formas vegetativas (noformas vegetativas (no
asegura la eliminación deasegura la eliminación de
esporas bacterianas)esporas bacterianas)
mediante agentes físicosmediante agentes físicos
o químicos llamadoso químicos llamados
desinfectantesdesinfectantes
Desinfección de Alto Nivel
de Endoscopios

Nº Diap. 19
- Para que un instrumento o superficie contaminados sePara que un instrumento o superficie contaminados se
constituya en una fuente de infección, esta debe ponerse enconstituya en una fuente de infección, esta debe ponerse en
contacto directo con una vía de entrada del huésped (por ej.contacto directo con una vía de entrada del huésped (por ej.
instrumental quirúrgico no estéril) o en contacto indirecto ainstrumental quirúrgico no estéril) o en contacto indirecto a
través de las manos del personal (esta es la vía mas comúntravés de las manos del personal (esta es la vía mas común
de infección).de infección).
- Los protocolos de limpieza y desinfección, así como el usoLos protocolos de limpieza y desinfección, así como el uso
de los detergentes y desinfectantes deben estarde los detergentes y desinfectantes deben estar
estandarizados.estandarizados.
- La calidad de la limpieza y la desinfección debeLa calidad de la limpieza y la desinfección debe
monitorizarse.monitorizarse.
OBSERVACIONES:OBSERVACIONES:

Nº Diap. 20
CLASIFICACIÓN SPAULDINGCLASIFICACIÓN SPAULDING
Usado para el tratamiento de los artículos que se pondrán enUsado para el tratamiento de los artículos que se pondrán en
contacto con el paciente.contacto con el paciente.

Nº Diap. 21
La esterilización o desinfección requiereLa esterilización o desinfección requiere
como paso previo fundamental lacomo paso previo fundamental la
remoción del material orgánico eremoción del material orgánico e
inorgánico a través del uso de uninorgánico a través del uso de un
detergente enzimático.detergente enzimático.
Debe seguirse las indicaciones delDebe seguirse las indicaciones del
fabricante: La dilución debe ser exacta yfabricante: La dilución debe ser exacta y
solo para el día (rotular la fecha en elsolo para el día (rotular la fecha en el
envase destinado a la dilución). Seenvase destinado a la dilución). Se
sumerge el instrumento aun manchadosumerge el instrumento aun manchado
con sangre.con sangre.
USO DEL DETERGENTE ENZIMÁTICO:USO DEL DETERGENTE ENZIMÁTICO:
Para este producto la dilución
es: 25cc / 5L de agua.
No necesita agua tratada ó
estéril para la dilución

Nº Diap. 22
Proceso por el que se elimina toda formaProceso por el que se elimina toda forma
de vida, incluido las esporasde vida, incluido las esporas..
En la clínica usamos: el Autoclave (vapor)En la clínica usamos: el Autoclave (vapor)
y Gas ETO (óxido de etileno)y Gas ETO (óxido de etileno)
Cumplimos con un proceso estricto deCumplimos con un proceso estricto de
esterilización, usando indicadores físicos,esterilización, usando indicadores físicos,
químicos y biológicos.químicos y biológicos.
Antes del uso de un paquete estéril debeAntes del uso de un paquete estéril debe
comprobarse el viraje de los indicadorescomprobarse el viraje de los indicadores
internos y externos.internos y externos.
A) ESTERILIZACIÓN:A) ESTERILIZACIÓN:
Esterilización por Autoclave
Esterilización por Gas ETO

Nº Diap. 23
VIRAJE DE INDICADORES:VIRAJE DE INDICADORES:
Antes de recibir o usar un paquete estéril verifique losAntes de recibir o usar un paquete estéril verifique los
indicadores químicos (externos e internos)indicadores químicos (externos e internos)
Por fuera del
paquete verá una
de estas dos cintas
(indicador clase 1)
Cinta antes de esterilizar Cinta después de esterilizar
Dentro del paquete
verá una de estos
dos indicadores
paramétricos
(indicador clase 4)
1
2
1
2
Indicador antes de esterilizar Indicador después de esterilizar

Nº Diap. 24
VIRAJE DE INDICADORES:VIRAJE DE INDICADORES:
Si usted trabaja en sala de operaciones, además de lo anteriorSi usted trabaja en sala de operaciones, además de lo anterior
debe verificar el viraje de los integradores, emuladores edebe verificar el viraje de los integradores, emuladores e
indicadores biológicos.indicadores biológicos.
En el paquete/caja
verá el integrador
(indicador clase 5)
En el paquete/caja
verá el emulador
(indicador clase 6)
Antes del proceso
Después del proceso
Antes del proceso
Después del proceso

Nº Diap. 25
Tan importante como esterilizar, es elTan importante como esterilizar, es el
manejo y cuidado del paquete estéril enmanejo y cuidado del paquete estéril en
el servicio.el servicio.
-No mezclar material estéril con sucio,No mezclar material estéril con sucio,
llevar de manera separada.llevar de manera separada.
-Reconocer el viraje del indicador.Reconocer el viraje del indicador.
-Respetar la fecha de vencimientoRespetar la fecha de vencimiento
-Almacenar en estantes libres deAlmacenar en estantes libres de
humedad a 25cm del piso y dentro de unhumedad a 25cm del piso y dentro de un
envase.envase.
-No usar paquetes rotos, sucios oNo usar paquetes rotos, sucios o
deteriorados.deteriorados.
MANEJO DEL PAQUETE ESTÉRIL:MANEJO DEL PAQUETE ESTÉRIL:

Nº Diap. 26
B) DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN):B) DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL (DAN):
Elimina las formas vegetativas deElimina las formas vegetativas de
microorganismos en artículos semicrí-microorganismos en artículos semicrí-
ticos.ticos.
En la Clínica usamos ortoftaldehido.En la Clínica usamos ortoftaldehido.
Debe seguirse las indicaciones delDebe seguirse las indicaciones del
fabricante para su uso y mantenimiento.fabricante para su uso y mantenimiento.
El DAN es usado sólo en sala deEl DAN es usado sólo en sala de
operaciones y gastroenterología. Seoperaciones y gastroenterología. Se
respetará el protocolo de uso y tiemposrespetará el protocolo de uso y tiempos
de desinfección.de desinfección.
Este producto no necesita
activación. El tiempo de
contacto (inmersión) es de 10
minutos. La preparación dura
hasta 14 días, debiendo
comprobarse su efectividad
todos los días mediante una
tira reactiva

Nº Diap. 27
Usado sobre objetos o superficies noUsado sobre objetos o superficies no
críticas, destruyen muchas formascríticas, destruyen muchas formas
vegetativas de los microorganismos.vegetativas de los microorganismos.
En la clínica aprobamos el uso de losEn la clínica aprobamos el uso de los
siguientes desinfectantes:siguientes desinfectantes:
-Amonios cuaternariosAmonios cuaternarios
-Peróxido de hidrógenoPeróxido de hidrógeno
-Ácido fosfónítricoÁcido fosfónítrico
-Clorados (lejía)Clorados (lejía)
-Alcohol (para algunos usos)Alcohol (para algunos usos)
C) DESINFECCIÓN DE NIVEL BAJO NIVEL:C) DESINFECCIÓN DE NIVEL BAJO NIVEL:
Los desinfectantes están clasificados
por su tipo y diferenciados por color.
Amonios Cuaternarios (rojo de la
izquierda y azul), Peróxido de
Hidrógeno (Verde) y Acido
Fosfonítrico (Rojo de la derecha)

Nº Diap. 28
SUPERVIVENCIA DE MICROORGANISMOS:SUPERVIVENCIA DE MICROORGANISMOS:
Bacterias
estudiadas
Persistencia en el
ambiente
Dosis
Infectante
MRSA 7 días a 7 meses 4 UFC
Acinetobacter 3 días a 5 meses 250 UFC
Clostridium dificcile 5 meses 7 esporas
ERV 5 días a 4 meses <1.000 UFC
Rotavirus 6 días a 2 meses 10
Norovirus 8 horas a 7 días 10-100
El ingreso de un paciente a una habitación en el que estuvoEl ingreso de un paciente a una habitación en el que estuvo
otro con una bacteria MDR aumenta su riesgo hasta 4 vecesotro con una bacteria MDR aumenta su riesgo hasta 4 veces
de contraer la misma infección.de contraer la misma infección.

Nº Diap. 29
- Se cuenta con un protocolo deSe cuenta con un protocolo de
limpieza de pisos y superficies, de unalimpieza de pisos y superficies, de una
habitación con paciente, al alta yhabitación con paciente, al alta y
desinfección terminal.desinfección terminal.
- Los insumos tales como trapos,Los insumos tales como trapos,
mopas y guantes están diferenciadosmopas y guantes están diferenciados
por colores que no se mezclan parapor colores que no se mezclan para
evitar la contaminación cruzada.evitar la contaminación cruzada.
- La calidad de la limpieza esLa calidad de la limpieza es
supervisada a través de pruebas desupervisada a través de pruebas de
luminiscencia y luminometríaluminiscencia y luminometría..
LIMPIEZA DE PISOS Y SUPERFICIES:LIMPIEZA DE PISOS Y SUPERFICIES:

Nº Diap. 30
- Según norma del MINSA (*) laSegún norma del MINSA (*) la
limpieza de la “unidad del paciente”limpieza de la “unidad del paciente”
estará a cargo del técnico deestará a cargo del técnico de
enfermería. La unidad es el mobiliarioenfermería. La unidad es el mobiliario
y material que usa el paciente durantey material que usa el paciente durante
su estancia (incluye enseres, monitor,su estancia (incluye enseres, monitor,
incubadora, mesa telescópica).incubadora, mesa telescópica).
- Usamos un amonio cuaternario queUsamos un amonio cuaternario que
debe aplicarse sobre un paño y de éldebe aplicarse sobre un paño y de él
a la superficie, el tiempo de contactoa la superficie, el tiempo de contacto
es de 5 minutos.es de 5 minutos.
LIMPIEZA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE:LIMPIEZA DE LA UNIDAD DEL PACIENTE:
(*) Guía Técnica Limpieza y
Desinfección de Ambientes en
los EESS

Nº Diap. 31
- Otros implementos tales comoOtros implementos tales como
termómetros y estetoscopios debentermómetros y estetoscopios deben
desinfectarse entre paciente ydesinfectarse entre paciente y
paciente; se usará una torunda conpaciente; se usará una torunda con
alcohol 70º.alcohol 70º.
- Otros como las chatas y urinariosOtros como las chatas y urinarios
deben lavarse y desinfectarse condeben lavarse y desinfectarse con
hipoclorito de sodio (lejía) porhipoclorito de sodio (lejía) por
ejemplo.ejemplo.
LIMPIEZA DE OTROS IMPLEMENTOS:LIMPIEZA DE OTROS IMPLEMENTOS:

AGRADECIMIENTO:
Nº Diap. 32
Muchas Gracias !!!

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