1. LES VOMISSEMENTS DE
L’ENFANT
Dr hamzaoui

2. INTRODUCTION
• Définition: c’est le rejet actif par la
bouche d’une partie ou de la totalité du
contenu gastrique.

3. Intérêt de la question.
• Fréquence
• peut révéler une affection médicale ou
chirurgicale.
• Parfois grave.(DHA…)

4. Physio-path
• Vestibule : fibre circulaire (sphincter
interne),siège(pression).
• Angle de his.
• Orifice oesophagien du
diaphragme(sphincter externe).

5. Étude clinique
• Interrogatoire:
-caractères : vomissement récent/chronique
-volume :petite qtité /massif
-nature :alimentaire, sanglant, bilieux,
fécaloïde
-horaire : repas
-modalité de survenue: changement de
position.

6. Anamnèse
-date d’apparition /à la naissance
-ATCDS: notion d’hydramnios
-condition de survenue: sevrage, infection,
aliment nouveau.

7. • Mode d’alimentation:
-nbre et qtite des repas
-introduction des aliments depuis la
naissance
-aliments nouveaux (ATB)

8. • Symptômes associés:
-fièvre et toux chronique
-trouble digestif
:diarrhée,constipation,anorexie,distension
abdominal
-agitation ,douleur lors des prises des
biberons

9. Examen clinique
-retentissement nutritionnel chronique ou
DHA aigu
-retentissement respiratoire
-rechercher une infection: orl ,pul, méningé
Examen de l’abdomen: ball abd, ondulation
péristaltique,olive pylorique, boudin
d’invagination
OGE ambiguïté sexuelle
Orifice herniaire.

10. Examen complémentaire
• Fonction du contexte clinique
• Fonction de l’orientation étiologique
• Pas toujours nécessaire
• Bilan de retentissement:FNS IONO

11. ETIOLOGIES
NOUVEAU-NE
• Vomissement accomp 1 syn digestif:
a- occlusion:
-occlusion duodénale: double estomac
-Occlusion du grêle
-mdie d’hischprung
-mal rotation
-iléus méconial

13. Atresias
High obstruction of jejunal atresia
Double bubble of duodenal atresia

21. b- Entérocolite ulcero-
nécrosante
• Étiologie:anoxie , infection
• ASP :pneumatose intestinale

22. Diagnosis: Radiology
• Pneumatosis
intestinalis is the
radiological hallmark
of NEC
• Pneumoperitoneum
indicates bowel
perforation

26. C -Péritonites néonatales
• ASP image hydroaerique de tout
l’abdomen

27. 2-Vomissement alimentaire
-erreur diététique
-APLV
-RGO
-SHP
-INN
-maladie métabolique: HCS,galactosémie.
fructosemie,phénylcétonurie.

28. 3-Vomissement sanglant
-maladie hémorragique
-ulcère de stress
-septicémie
-RGO avec oesophagite
-sang maternel dégluti

29. NOURRISSON
VOMISSEMENTS AIGUS:
causes médicales:
infections: enterales et parentérales
intoxication: med et ménager
erreurs diététique
causes neurologique:HIC, hémorragie
cerebro méningée

30. Causes chirurgicales
-invagination intestinale aigue
-appendicite aigue
-hernie étranglée
-péritonite aigue
-torsion testiculaire

31. Invagination intestinale
Passage d’un segment intestinal d’aval
dans le segment d’amont

32. Invagination intestinale aigue

33. Épidémiologie
• Fréquence 2 à 4 ‰
• Age 3 mois à 2 ans
– Si < 2ans: 95 % des cas → forme
idiopathique
– 10% après 3 ans
• Sexe ratio M/F 2/1
• Infection virale récente dans 50% des
cas

34. Clinique
• Triade classique: 20 à 30 % des cas
– Douleur intermittente et paroxystique
– Vomissements
– Sang dans les selles
• Troubles du transit
• Fièvre, AEG, déshydratation…
• Examen
– palpation du boudin dans le cadre
colique, sous hépatique (25 %)

35. Invagination intestinale aiguë
• Formes
– Idiopathiques: hyper péristaltisme, GG
mésentériques, hyperplasie des plaques de Peyer
– Secondaires: Meckel, tumeur, purpura rhumatoide
• Types d ’invagination :
– Iléo-iléale (la plus simple)
– Iléo-cæcale (la plus fréquente)
– Iléo-colique (transvalvulaire)

36. Examens Radiologiques
• Cliché abdomen sans préparation
– Boudin d ’invagination : opacité allongée (50 à
60 %)
– Contenu aérique et fécal colique pauvre
– Disparition du granité cæcal, niveaux HA
• Échographie abdominale
– Examen diagnostic de référence
– boudin = coupe transversale: aspect de “cible”,
coupe longitudinale: aspect en “ pince de
crabes”
• Lavement opaque (baryte, iode, air)
= diagnostic et traitement

37. Lavement opaque
• Contre indications formelles
– Suspicion de nécrose intestinale, perforation
– Mauvais état général, état de choc
• Présence de l ’anesthésiste et du
chirurgien
• Enfant réchauffé, perfusé et sédaté
• Intérêt diagnostic et thérapeutique
– Tentative de réduction avec pression
hydrostatique douce
– Succès si opacification du grêle terminal

39. Chez le garçon
Chez la
fille

40. Syndrome occlusif chez un
nourrisson avec hernie étranglée
depuis 24h

41. Occlusion du grêle:
niveaux hydroaériques
centraux, plus larges que
hauts, absence d’air dans
le rectum

42. Occlusion colique
Niveaux hydroaériques périphériques, plus hauts que larges

45. Ischémie
digestives et
gonadiques

47. Urgence chirurgicale =
diagnostique clinique
• Douleur scrotale aiguë, testicule
ascensionné, abolition du réflexe
crémastérien
• Intervention < 6h  nécrose , parents
prévenus
Estomac plein

48. Vomissement chronique
-cause digestive: RGO, SHP, plicature
gastrique
-intolérance alimentaire:APLV IPG
-causes endocriniennes :HCS,
-autres causes :card ,urinaire, IR,
- Cause psychoaffectif

49. Sténose du pylore
Hypertrophie concentrique
de la musculeuse du pylore

50. Epidémiologie
• Fréquence : 3/1000
• Sexe ratio M/F : 4/1
• Déterminisme génétique
• Étiologie ?
Urgence médicale !

51. Diagnostic clinique
• Garçon, 1 mois
• Vomissements
– alimentaires, postprandiaux, en jet
– Appétit conservé
• Examen clinique
– Palpation olive pylorique para ombilicale
D
– Onde péristaltique à jour frisant
– Signes de déshydratation

52. Examens complémentaires
• Evaluation de la déshydratation
– Bilan sanguin et urinaire
• Échographie abdominale
– Examen de référence:
• sensibilité 97%, spécificité 100%
Godbole P Arch Dis Child
1996
– Épaisseur du pylore > 4 mm →
sténose
• Transit baryté
– en cas de doute diagnostic

53. Transit
baryté

54. Pylorotomie extra
muqueuse de Ramsted

55. Traitement chirurgical
Pylorotomie extra muqueuse
de Ramsted
• Voie historique sous costale
droite
• Voie élective péri-ombilicale
• Chirurgie laparoscopique

56. Vomissent chez l’ enfant
Vomissements aigus:
causes médicales:
intoxications
infections orl,pulm,hépatite,méningé,
cause rénale:IR GNA
neurologique :HIC HCM
syndrome de reye
pancréatite aigue

57. Causes chirurgicales
• Appendicite aigue : rare avant 3 ans
• Péritonite aigue
• Occlusion intestinale, hernie étranglée
• Invagination intestinale aigue:lymphome,
PR, Meckel

58. Vomissements chroniques
-RGO avec ou sans hernie hiatale
-ulcère gastro duodénal
-IR chronique
-causes neurologique: TM cérébrale
migraine
épilepsie
-VMT acétonémique
-causes psychologiques.

59. Diagnostique différentiel
-régurgitation
-Mérycisme
-vomique

60. traitement
il est avant tout étiologique

61. 1-traitement symptomatique
- Anti emetique :1/4h avant les repas
cesapride 1mg/kg/j
domperide 1à2mg/kg/j
-correction d’une erreur diététique

62. Traitement étiologique
- Sténose hyper trophique du pylore
- RGO:
RGO simple :
MHD: fractionnement des repas
épaississement
suppression du thé……
TRTpostural
prokinétique: augmente la pression du
SIO,accélère la vidange gastrique
césapride /domperide
protecteur de la muqueuse oesophagienne

63. RGO avec oesophagite peptique
Indication des des Anti sécrétoires en plus
du traitement Anti reflux 4 à 6 semaines
-Anti h2 : ranitidine 10 à 15mg /kg
cimitidine 20 à40mg/kg
- Inhibiteur de la pompe à proton :
omeprazol 0,7mg/kg

64. Indication du traitement chirurgical
• oesophagite n’ayant pas répondue à un
traitement médical bien conduit
• Rechute à l’arrêt du traitement médical
• Sténose peptique avec H H importante

65. surveillance
- Disparition des signes fonctionnels
- Reprise pondérale avec normalisation de
la courbe staturo pondérale
- Fibro de contrôle si oesophagite
durée du traitement:
Au moins jusqu’à l’age de la marche

66. Occlusion du grêle:
niveaux hydroaériques
centraux, plus larges que
hauts, absence d’air dans
le rectum

67. Occlusion colique
Niveaux hydroaériques périphériques, plus hauts que larges

69. Occlusion
colique
gauche par
obstruction

73. Invagination

74. Invagination