El documento describe la analgesia postoperatoria en ortopedia y traumatología. Propone la analgesia multimodal, que implica asociar analgésicos que actúan por diferentes mecanismos usando dosis más bajas para mejorar la eficacia y reducir los efectos adversos. Esto puede lograrse combinando antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales y opioides de forma balanceada.

1. Analgesia Postoperatoria en Ortopedia y Traumatología Dr Alejandro Haidbauer Sub Jefe Servicio de Anestesiología Hospital Alemán

2. Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor tiempo

4. Según O.M.S., la escalera del dolor consta de tres peldaños DOLOR LEVE AINEs ± coadyuvantes DOLOR MODERADO DOLOR SEVERO Opioide fuerte ± AINEs ± Coadyuvantes Opioide Débil ± AINEs ± coadyuvantes DOLOR CRÓNICO DOLOR AGUDO

8. ALTERNATIVAS de TRATAMIENTO: III PCA TENS ACUPUNTURA ELECTROACUPUNTURA SOFROLOGIA - HIPNOSIS CRIOANALGESIA

11. Analgésicos y Adyuvantes Adyuvantes: Efecto analgésico débil o nulo en humanos.  efecto de losanalgésicos convencionales. Fármacos 1ª línea dolor neuropático AINEs diclofenac ibuprofen o ketoprofen o COX-2 Paracetamol Anes t Local BPVC L-BPVC RPVC Lidocaína mexiletin a Ad y uvant e s Corticoides Agonistas-  2 Anticonvulsiv. Antidepresivos Capsaicin a Opioid e s tramadol buprenor f in a mor f in a fentan i l o oxycodon a

12. Efecto ahorrador de opioides Asociación de Analgésicos ANALGESIA MULTIMODAL

14. Fármacos Analgésicos Fármacos Mecanismo Eficacia Analgésica Efectos Adversos Opioides unión OR-  moderada/alta Nauseas y vómitos sedación, íleo tolerancia, RAO, DR otros AINES inhibición COX moderada: techo alteraciones GI ,  síntesis PG Prevención sangrado, sensibilización? CV , renal, otros Anest Bloqueo conducción moderada/alta mareo, somnolencia, Locales hipotensión, bloqueo conducc cardíaca El tipo de dolor determina la eficacia analgésica

15. Analgesia Multimodal o Balanceada Como Disminuir los EA Objetivos: Mejorar seguridad y eficacia  disminuir dosis de cada analgésico:  EA  fármacos: OP, AINEs, AL, COADYUV (# mecanismos)  interacción: sinergia, aditividad, antagonismo

16. Asociaciones de Analgésicos eficacia solo asociación solo asociación seguridad

18. Asociaciones: Posibles Resultados adecuada inadecuada adecuada óptima Asociación EA Analgesia

20. COHERENCIA en las ASOCIACIONES SI - NO SI SI SI Coadyuv. SI SI SI SI An Local SI SI SI ? SI OPIOIDE SI SI SI NO (excepciones) AINE Coadyuv. An Local OPIOIDE AINE

24. Efecto ahorrador de opioides Asociación de Analgésicos ANALGESIA MULTIMODAL

25. Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor AINEs Anestésico local + AINEs

26. Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor Corticoides + AINEs Anestésico local +Corticoides + AINEs

27. Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor OPIOIDES + AINEs Anestésico local + AINEs

28. DICLOFENAC DIPIRONA KETOROLAC KETOPROFENO IV-IV IV cont. AINE + Opioide a demanda

29. DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: D-PROPOXIFENO IV cont. AINE + Opioide a demanda

30. DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates : MEPERIDINA IV cont. AINE + Opioide a demanda

31. DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: MORFINA IV cont. AINE + Opioide a demanda

32. DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: TRAMADOL IV cont. AINE + Opioide a demanda

33. D-PROPOXIFENO IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates : D-PROPOXIFENO

34. MEPERIDINA IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: MEPERIDINA

35. TRAMADOL IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates: TRAMADOL

36. MORFINA IV cont. : AINE + Opioide DICLOFENAC - DIPIRONA - KETOPROFENO - KETOROLAC Rescates : MORFINA

37. Evolución del dolor postoperatorio Intensidad del dolor tiempo

39. Analgésicos y Adyuvantes Adyuvantes: Efecto analgésico débil o nulo en humanos.  efecto de losanalgésicos convencionales. Fármacos 1ª línea dolor neuropático AINEs diclofenac ibuprofen o ketoprofen o COX-2 Paracetamol Anes t Local BPVC L-BPVC RPVC Lidocaína mexiletin a Ad y uvant e s Corticoides Agonistas-  2 Anticonvulsiv. Antidepresivos Capsaicin a Opioid e s tramadol buprenor f in a mor f in a fentan i l o oxycodon a