El documento resume las aplicaciones de la gammagrafía renal. Se describen los principios básicos de la gammagrafía plana y de reconstrucción. Se detallan los radiofármacos utilizados en gammagrafía renal como el DTPA, MAG3 y DMSA, y sus mecanismos de eliminación. También se explican el renograma isotópico, renograma diurético y su uso en la detección de obstrucciones, así como la gammagrafía post-transplante para evaluar la función del riñón transplantado.

1. GAMMAGRAFIA
RENAL
DIAZ NUÑEZ GUSTAVO ALEXANDER
Residente de Nefrología

2.  Renograma isotópico.
 Renograma en la HRV.
 Renograma en obstrucciones.
 Renograma en transplante.
 Radiocistografía.
 PET y SPECT.
GAMMAGRAFIA RENAL
Podemos dividir los estudios gammagráficos en planares y de
reconstrucción

3.  La mayoría de los estudios de imagen en urología demuestran la estructura del organismo,
pero las gammagráficas pueden demostrar la función.
 La gammagrafía puede detectar cambios patológicos meses o años antes que otros
estudios de imagen.
 Hay cambios metabólicos que ocurren en un órgano o sistema que no se pueden detectar
con otros métodos
 La PET/SPECT (junto con la RMNf) serán las modalidades diagnósticas de mayor auge en
los próximos 20 años.
GAMMAGRAFIA RENAL
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4. GAMAGRAFÍA.

5. Principios Básicos
 Inyectan isótopos emisores gamma.
 Se detectan los rayos gamma emitidos en cierta
área (por medio del colimador ).
 Del fotomultiplicador se detectan y se digitaliza
la información.
 Se visualiza en una terminal, donde se puede
manipular para seleccionar el área de interés y
hacer cálculos sobre los conteos.
GAMMAGRAFIA PLANAR
GAMMAGRAFIA RENAL

6. Principios Básicos
GAMMAGRAFIA DE RECONSTRUCCION
 Para la reconstrucción por secciones o cortes se hace lo mismo pero
el colimador va girando 360 grados alrededor del paciente.
GAMMAGRAFIA RENAL

7.  Los radionúclidos aportan la emisión radiactiva que permite la adquisición de la imagen
gammagráfica, reflejo de la actividad funcional del órgano o sistema que se estudia.
 En la medicina es preciso disponer de radionúclidos de fácil acceso hospitalario, seguros
para el paciente y capaces de concentrarse en la zona que se desea estudiar.
– Dado que este último aspecto pocas veces lo cumple el radionúclido aislado, se opta por unirlo,
por un procedimiento denominado marcaje, a una molécula que si tiene afinidad por esa zona. De
esta forma se obtiene un radiofármaco.
RADIONUCLIDOS - RADIOFARMACOS

8. Principios Básicos
GAMMAGRAFIA RENAL

9. Aplicaciones del Tecnecio en la Medicina
GAMMAGRAFIA RENAL

10. VIAS DE ADMINISTRACION
 Oral
 Parenteral
 Inhalatoria
 Intratecal
 Subdermica
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11. Mecanismos de
localización
Se entiende por mecanismo
de localización aquel que
permite al radiofármaco
concentrarse en la región
que se desea estudiar

12. 0
1
2
3
4
5
6
7
tele-tórax TAC serie GI
baja
renografía
mSv
10 d 10 m 2 a 8 m
RADIACION DE EXPOSICION
 Una tele de tórax dura una fracción
de segundo y la radiación es sólo
en un sentido, es menos 0.1
miliSieverts, con los 2 mSv
máximos en una renografía
isotópica.
 El promedio de exposición natural
es de 3 a 4 mSv por año.

13. La aplicación de técnicas de medicina nuclear en las enfermedades renales es más variada que
para otros órganos. La evaluación radio-isotópica permite estudiar las alteraciones
estructurales y su impacto funcional, estimar de manera cuantitativa la perfusión y función
renal, la cinética vesical y la presencia de reflujo vesicoureteral.
GAMMAGRAFIA RENAL
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14.  Los radiofármacos disponibles para evaluar la función y la anatomía renal se agrupan en tres
categorías dependiendo de su mecanismo de excreción: agentes eliminados por filtración
glomerular, por secreción tubular y los que se acumulan en los túbulos durante largo
tiempo
RADIOFARMACOS
EN GAMMAGRAFIA RENAL

15. Filtración
glomerular
 Utilizado es el Tc99m-DTPA (tecnecio-99m-ácido dietiléntretra
amino penta acético)
 Su fracción de extracción es, aproximadamente, del 20%, por ello
en pacientes con insuficiencia renal están más indicados el Tc99m-
MAG3 (tecnecio- 99m-mercapto acetil glicina).
Secreción
tubular
 El más utilizado es el Tc99m-MAG3.
 Ambos son eliminados primariamente por secreción en los túbulos
proximales.
 Un daño en los túbulos disminuye la eliminación del radiofármaco,
incluso cuando el flujo plasmático renal sea normal.
RADIOFARMACOS
EN GAMMAGRAFIA UROGENITAL
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patología renal

16.  El Tc99m-DMSA (tecnecio-99m-ácido dimercapto succínico) es un
excelente agente de imagen cortical, concentrándose largo tiempo
en la corteza.
 A las 2 horas de la inyección el 50% de la dosis permanece en los
riñones, sin visualizarse la vía excretora.
 A partir de las 2 horas disminuye la actividad hasta las 6 horas,
obteniéndose una meseta.
RADIOFARMACOS
EN GAMMAGRAFIA RENAL
Extracción
Tubular
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patología renal

17. RENOGRAMA
ISOTOPICO

18. RENOGRAMA ISOTOPICO
 Evaluar el funcionamiento renal.
 Filtración glomerular.
 Excreción tubular.
 Evaluar la apariencia de la corteza renal.
 Defectos de captación.
 Sensibilidad >90% para detectar
lesiones corticales.
 Superior al US y UE.
 Similar al TAC.
 Baja resolución espacial vs TAC
Baja resolución temporal vs US
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patología renal

19. RENOGRAMA ISOTOPICO
FASE ARTERIAL

20. RENOGRAMA ISOTOPICO
FASE PARENQUIMATOSA

21. RENOGRAMA ISOTOPICO
FASE EXCRETORA

22. R
E
N
O
G
R
A
M
A
I
S
O
T
O
P
I
C
O
Región de interés
Curvas de captación
y emisión
Valores
calculados
Secuencia de tomas

23. SECUENCIA DE TOMAS PLANARES

24.  DTPA.
• fase arterial.
• fase parenquimatosa.
• fase excretora.
 MAG3.
• fase arterial.
• fase parenquimatosa.
• fase excretora.
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
0 10 20 30
t (min)
conteo
CURVAS DE CAPTACION – EMISION
RENOGRAFICAS

25. 0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
0 10 20 30
t (min)conteo
• Función renal global.
• tmax actividad.
• actividad residual.
• relación renal.
<5 minutos
< 30% Actmáx
<1
 Lo normal es que la relación sea cercana al 1.5.
 Si es mayor a 1 la asimetría funcional es
patológica y hay un problema en el riñón con
curva más aplanada.
 Si es menor pues es simplemente que un
riñón es más eficiente que el otro .
CURVAS DE CAPTACION - EMISION

26. APLICACIONES CLINICAS
UROPATIA OBSTRUCTIVA
 El renograma diurético se basa en el grado de lavado del radiofármaco de la parte superior del
sistema urinario.
 Los pacientes con hidronefrosis por ecografía son candidatos a un renograma diurético
para determinar si existe obstrucción.
 La gammagrafía de la parte cortical con Tc99m- DMSA es el método de elección
 La presencia de áreas focales, con o sin aumento de tamaño, en las cuales hay disminución
de la captación, son interpretadas como pielonefritis aguda.
 Sin embargo, la imagen no es específica, pudiéndose encontrar imágenes similares en
procesos como los abscesos, quistes renales.
PIELONEFRITIS
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patología renal

27.  En primer lugar, la fase temprana del renograma puede establecer si existe flujo sanguíneo.
 En segundo lugar, permite evaluar la función renal cuando se aprecia contusión o
hematoma con otras técnicas de imagen.
 Finalmente, puede detectar fuga urinaria.
APLICACIONES CLINICAS
TRAUMATISMO RENAL
TRASPLANTE RENAL
 Se pueden dividir en parámetros que miden la perfusión y los que evalúan la función del
parénquima.
 Los parámetros de perfusión ayudan a diferenciar si la patología del injerto se debe a un
rechazo agudo o a NTA, ya que esta última se acompaña de una mejor perfusión.
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patología renal

28. RENOGRAMA
ISOTOPICO
HIPERTENSION RENOVASCULAR

29. Detectar hipertensión dependiente del sistema renina –
angiotensina - aldosterona.
RENOGRAMA ISOTOPICO - HRV

30. RENOGRAMA ISOTOPICO - HRV
EFECTOS DE LOS IECAS
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805

31. RENOGRAMA ISOTOPICO - HRV
PRUEBA BASAL SECUENCIAS
PLANARES
CURVAS DE
CAPTACION
Le empiezan a hacer el
renograma y le inyectan al
paciente un i-ECA para
normalizar la presión.
Lo que se ve aquí es que el
riñón izquierdo primero tarda
más en llenarse del
radiofármaco (con lo que
sospechan que tiene
dificultades para perfundirse) y
luego tiene problemas para
excretar el radiofármaco (con
lo que sospechan que tiene
problemas para eliminar).

32. RENOGRAMA ISOTOPICO - HRV
PRUEBA DE INHIBICION SECUENCIAS
PLANARES
CURVAS DE
CAPTACION
Le empiezan a hacer el
renograma y le inyectan al
paciente un i-ECA para
normalizar la presión.
Lo que se ve aquí es que el
riñón izquierdo primero tarda
más en llenarse del
radiofármaco (con lo que
sospechan que tiene dificultades
para perfundirse) y luego tiene
problemas para excretar el
radiofármaco (con lo que
sospechan que tiene problemas
para eliminar).

33. RENOGRAMA
DIURETICO
UROPATIAS OBSTRUCTIVAS

34. El objetivo principal del renograma diurético es demostrar obstrucciones uretererales.
Generalmente se usa para evaluar una dilatación ureteral importante y ver si es
congénita (por ejemplo) o es por obstrucción.
RENOGRAMA DIURETICO
 Obstrucción ureteral.
 Hidronefrosis al nacimiento.
 Evaluación postquirúrgica de
obstrucción.
 Distensión de la pelvis renal sintomática.
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patología renal

35. RENOGRAMA DIURETICO
El uréter izquierdo se llena
rápidamente mientras el derecho
es casi imperceptible esto indica
que hay gran acumulación de
radiofármaco ahí. (El
radiofármaco del derecho sí está
pasando, pero llega a vejiga
fácilmente).

36. RENOGRAMA DIURETICO
En esta otra imagen vemos cómo se selecciona la región de interés (ROI)
proximal a donde se sospecha obstrucción y se crear otra ROI
comparativa en el uréter contralateral.
A pesar de que el uréter crecido es un
contenedor de radiofármaco, al dar el
diurético se barre fácilmente, lo que indica
que no hay obstrucción.
PATRON NO OBSTRUCTIVO

37. HIDRONEFROSIS NO OBSTRUCTIVA

38. ATROFIA RENAL

39. RENOGRAMA
POST- TRANSPLANTE

40. Evaluar la función renal del órgano transplantado.
RENOGRAMA POST- TRANSPLANTE
riñón recién
transplantado
está sano.

41. RENOGRAMA POST- TRANSPLANTE
el riñón no está
excretando
POSIBLE RECHAZO
POR OBSTRUCCION

42. Imagen y curva de actividad renal en transplante con Necrosis Tubular Aguda. Se
observa el área renal prácticamente sin actividad y curva que no evidencia
captación, sólo actividad de fondo.
RENOGRAMA POST- TRANSPLANTE
RECHAZO POR NECROSIS TUBULAR AGUDA

43. RENOGRAMA
CON TC-99m DMSA
ESTUDIO DE LA CORTEZA RENAL

44. CICATRICES CORTICALES
POSTERIOR A
INFECCIONES
RENOGRAMA CON TC-99m
DMSA

45. RENOGRAMA CON TC-99m
DMSARIÑONES EN HERRADURA

46. GRACIAS…