Este documento presenta información sobre medicina acuática. Explica conceptos como enfermedad descompresiva y síndrome de hiperpresión intratorácica que pueden ocurrir en buceadores. También describe lesiones causadas por animales marinos y su tratamiento. El objetivo general es brindar conocimientos sobre emergencias acuáticas y aspectos fisiopatológicos de inmersiones y buceos.
3. OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICO
-Conocimiento al respecto de la Explicar el concepto de Medicina
emergencias acuáticas. Acuática
-Conocimiento fisiopatológico al
Revisar el abordaje prehospitalario
respecto de las inmersiones y
de los accidentes acuáticos y
buceos.
subacuáticos.
Reconocer la Enfermedad
Descompresiva y el Síndrome de
Hiperpresión intratorácica.
Evaluar la accidentabilidad en el
entorno acuático y subacuático.
Conocer las lesiones
producidas por animales marinos
4. INTRODUCCION
La Medicina Sub Acuática es una rama de la
Medicina Hiperbárica que estudia el
comportamiento del cuerpo humano al ser
sometido al ambiente sub acuático, los
cambios fisiológicos, fisiopatológicos,
clínicos, durante la inmersión a profundidad,
la permanencia en el fondo por tiempo, el
regreso a superficie y el período post buceo;
también aspectos de seguridad, terapéuticos
y preventivos .
5. Se especializa también en el uso de las
cámaras hiperbáricas para el tratamiento de
las enfermedades del buceo que ocurren en
forma aguda por burbujas circulantes, en la
sangre venosa, arterial y/o en los tejidos
producto de la mayor presión que adquieren
los gases disueltos durante la permanencia
sub acuática y que no han logrado salir en
cantidad suficiente del cuerpo humano al
disminuir la presión ambiental.
6. CARACTERISTICAS DEL MEDIO ACUATICO
Elementos que la forman el agua (agua dulce)
compuesta por hidrógeno y oxígeno, o mas
solución de sales minerales 3.5 % (agua de
mar).
En relación al aire:
-El agua tiene densidad es 800 veces mayor
(flotabilidad e ingravidez) exige posturas
diferentes para la movilización que es más
dificultosa.
-El calor especifico es 3.500 mayor,
conductividad térmica 25 veces mayor (mayor y
más rápida pérdida de calor).
7. Visión limitada y distorsionada, cambio en los
colores.
-Movilidad dificultosa.
-Desorientación témporo espacial y geográfica
frecuente, dificultad en reparos para la orientación,
sin posibilidad de calcular la profundidad y tiempo.
-Sonidos aumentados y trasmitidos a mayor
velocidad, imposibilidad para determinar lateralidad o
dirección.
-Flora y fauna diferente a la terrestre.
-Presencia de corrientes marinas
8. CLASIFICACION
1. No disbaricos: son inherentes a la
estancia en el medio acuático, pero con
independencia de la presión o profundidad
alcanzada.
Se clasifican:
– Fallos de adaptación al medio: hipotermia,
shock termodiferencial y ahogamiento.
9. CLASIFICACION
2. Disbaricos: deriva de un cambio en la
presión ambiental. Los más graves son
exclusivos del buceo con escafandra, y
están condicionados al hecho de respirar
aire, oxigeno u otra mezcla de gases a
presión, esto condiciona importantes
cambios en su comportamiento en el
organismo.
10. ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
Los buceadores en inmersión soportan una
presión en su organismo que aumenta con
la profundidad.
Esta presión afecta a los gases respirados
por el buceador.
El nitrógeno es un gas que se encuentra en
elevado porcentaje en el aire y no puede ser
metabolizado por el organismo.
11. ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
Cuando un buceador realiza una inmersión
acumula el nitrógeno en los tejidos.
Cuando la presión se reduce en el ascenso
a superficie, el nitrógeno disuelto puede
formar burbujas y producir un accidente de
descompresión, causando una Enfermedad
Descompresiva.
12. ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA
. En el ascenso hacia la superficie, el gas se
libera de los tejidos al disminuir la presión a
la que está sometido.
En un proceso normal con un ascenso
lento, el gas pasará a la sangre y será
expulsado al exterior por los pulmones
mediante la respiración.
13. . Es un fenómeno relativamente parecido al
producido en una botella de bebida con gas.
Al abrirla podemos ver como se producen
burbujas en el líquido, a causa de un cambio
en la presión interior.
La Enfermedad Descompresiva se presenta
en el ascenso hacia la superficie, al terminar
la inmersión o en las horas siguientes
después del buceo.
14. SINTOMAS
Síntomas leves: Dolor agudo en
articulaciones, picores, erupciones en la piel,
enfisemas subcutáneos, hinchazón en cara,
cuello y tronco.
Síntomas graves: Síntomas
Neurológicos: son una gran diversidad de
síntomas derivados de la afectación
Cerebral, Cerebelosa, Medular y de Nervios
Periféricos.
15. SINTOMAS
Cefaleas, Estados Confusionales,
Alteraciones Visuales, Alteraciones del
Lenguaje, Hipotonía, Descoordinación,
Disminución de Reflejos, Temblores,
Vértigos, Parálisis totales o parciales,
Convulsiones, Coma.
16. Síntomas Gastrointestinales: Nauseas,
Vómitos, Dolores abdominales con o sin
Diarreas y en los casos más graves
Hemorragias masivas.
Síntomas Respiratorios y Cardiacos: Disnea
(sensación de falta de aire), Respiración
rápida y agitada, Accesos de Tos irritativa.
17. TRATAMIENTO
El tratamiento de la ED se ha de realizar por
especialistas en un Centro de Medicina Hiperbárica.
Nunca se realizará un tratamiento descompresivo en
el agua
Ante la sospecha de ED se debe poner
inmediatamente en marcha el Plan de Evacuación y
Emergencia del Centro de buceo, o el previsto por el
responsable del grupo de buzos.
Iniciar oxigenoterapia normobárica al 100% con O2
puro en un flujo de 8 a 10 litros/minuto.
Dar aviso al Centro de Medicina Hiperbárica más
cercano.
18. SINDROME DE HIPERPRESION INTRATORACICA
A diferencia de los trastornos
descompresivos que necesitan un cierto
tiempo para manifestarse, y una cierta
profundidad para que sus efectos sean
apreciables, las variaciones volumétricas se
producen de inmediato y son precisamente
máximas en los primeros metros.
19.
20. FISIOPATOLOGIA
En situaciones de emergencia, el buceador
puede verse obligado a ascender
bruscamente y abandonar, en apnea, la
profundidad de trabajo.
Si el buceador mantiene la glotis cerrada, el
aire se mantiene dentro de los pulmones,
con lo que se mantiene la misma presión
correspondiente al punto donde inició el
ascenso
21. Durante esos momentos, la cavidad torácica
se convierte en un recipiente neumático que
mantiene la presión intratorácica superior a
la ambiental.
El aire atrapado busca entonces salida por
todas las vías posibles, con la
permeabilización de conductos y espacios
virtuales
27. PREVENCION
Para desarrollar un cuadro de enfermedad
por descompresión, es preciso que la
inmersión haya alcanzado una profundidad y
una duración respetables.
Un buen entrenamiento permite relajar la
glotis durante el ascenso, en que se deje fluir
el aire que, por sí mismo, busca la forma
natural de evacuación.
28. MANEJO GENERAL
1. Interrogar al paciente sobre enfermedades
de base, consumo de drogas, traumatismo.
Tipo de accidente: disbarico / no disbarico.
Si es disbarico se debería preguntar sobre el
tipo y características de la inmersión
(tiempos, mezcla respirada…)
29. Exploracion fisica y neurologica.
Soporte vital basico y avanzado.
Hidratacion.
Posicion en decubito supino
Manejo de la Hipotermia.
Manejo del trauma ( Si se presenta)
Si es un accidente disbarico, organizar el traslado a
un centro de medicina hiperbarica.
El traslado debe ser controlado evitando
desaceleraciones de la ambulancia de forma brusca.
30. Los objetivos del tratamiento hiperbarico son:
– Frenar la formación de burbujas
embolizantes.
– Disminuir el tamaño y/o eliminar las ya
formadas.
– Disminuir la sobresaturación de gas inerte de
los tejidos.
– Contrarrestar la cadena de trastornos
hemodinamicos.
– Mejorar la encefalopatía hipoxico- isquémica.
– Aumentar la perfusión y oxigenación tisulares
31. LESIONES PRODUCIDAS POR ANIMALES
MARINOS
La mayoría se encuentran semienterrados
en fondos arenosos. Al pisarlos o
manipularlos puncionan e inoculan la toxina,
que es termolabil.
32. CLINICA
Dolor muy intenso que comienza en la zona
de inoculación y a los 15 minutos afecta a
toda la extremidad, el edema es constante
pero no progresa y dura varios días.
33. TRATAMIENTO GENERAL
– Limpieza y desinfección de la herida con
suero salino. Desbridamiento y extracción de
cuerpos extraños.
– Inmersión de la extremidad en agua caliente
(45-60 grados) durante 30-60 minutos (son
toxinas termolábiles).
– Analgésicos convencionales. Si fuera
necesario por intenso dolor se podrían realizar
infiltraciones con un anestésico local.
– Profilaxis antitetánica.
34. RAYAS
Poseen en la cola un aguijón en forma de
sierra, provisto de glándulas con veneno
termolábil. No son agresivas, pero al
pescarlas, pisarlas o acorralarlas, pueden
agitar la cola y lanzar clavando el aguijón.
35. TRATAMIENTO
– Limpieza y desinfección de la herida con suero
salino y povidona yodada.
– Desbridamiento y extracción de cuerpos extraños.
– Inmersión de la extremidad en agua tan caliente
como el paciente pueda tolerar (45-60 grados)
durante 30-60 minutos (pues son toxinas
termolábiles).
– Analgésicos convencionales. Si fuera necesario por
intenso dolor se podrían realizar infiltraciones con un
anestésico local en los contornos de la herida.
– Profilaxis antitetánica.
– Profilaxis antibiótica (controvertido): ciprofloxacino
500 mg vo/12 h.
36. CELENTEREOS
En este grupo se incluyen las anemonas,
medusas, fisalia, falsos corales o coral de
fuego... Poseen células urticarizantes,
llamadas nidocistos, que se disparan por
simple contacto o por cambios de presión o
de temperatura.
37.
38. CLINICA
Dolor intenso y prurito local con halo
eritematoso a veces papuloso o vesicular
que pueden persistir días o meses.
Pueden aparecer síntomas sistémicos como
hipotensión, vómitos, cefalea, espasmos
musculares, arritmias cardiacas, anafilaxia,
en picaduras múltiples o sujetos
sensibilizados.
39. TRATAMIENTO
– Eliminar los restos con unas pinzas o mejor
con un raspado de la piel (afeitado, filo de un
cuchillo).
– Hielo local: favorece la desnaturalización de la
toxina.
– Corticoides tópicos o parenterales según la
gravedad.
– Antihistamínicos H1 orales o parenterales.
– Profilaxis antitetánica.
– Antibioterapia en caso de sobreinfección.
-Monitor cardiaco.
