Clase 8

INFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO E
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS

Conceptos generales:

Comprenden una amplia variedad de complejos
sintomáticos y agentes infecciosos conocidos

El término gastroenteritis se aplica a los
síndromes de diarrea o vómitos


Involucran una infección no inflamatoria del
intestino delgado proximal…

O una infección inflamatoria del colon

Se encuentra entre las enfermedades infecciosas
debilitantes más comunes


Afectan a personas de todas las edades en todo
el mundo

La diarrea aguda es una causa importante de
morbi-mortalidad en pacientes pediátricos

Promedio de 2.7 episodios por año


En los adultos: 0.75 a 1 episodio de diarrea por
persona y por año

Promedio de un episodio por año y por persona


• Niños menores de 2 años
• Viajeros
• Personas expuestas a agua y alimentos
contaminados
• Hombres homosexuales
• Personas inmunodeprimidas


Según la OMS

“Emisión de heces líquidas o blandas por al
menos tres ocasiones por día con menos de 14
días de evolución”


Si evoluciona durante más de dos semanas se
llama persistente

Ella se vuelve crónica si evoluciona durante más
de cuatro semanas


Mecanismos fisiopatológicos:

• Motilidad intestinal anormal. (diarrea motora)

• Incremento de la permeabilidad vascular o
mucosa con el consiguiente aumento de
líquidos y electrolitos en la luz intestinal
(diarrea secretora)


• Exudación de moco, sangre y proteínas a la
luz intestinal (diarrea inflamatoria)

• Solutos osmóticamente activos no absorbibles
a nivel de la luz intestinal. (diarrea osmótica)

Diarrea osmótica:

Las causas más frecuentes son:

a)ingestión excesiva de hidratos de carbono
poco absorbibles (ingesta de fructosa;
sorbitol o manitol utilizados como
sustitutos del azúcar

b)la ingestión de antiácidos o laxantes que
contiene sustancias poco absorbibles

c)la mala absorción de hidratos de carbono,
como en el síndrome de malabsorción.

Diarrea secretora:

Se produce en ciertas enfermedades infecciosas

• tumores secretores de sustancias que
aumentan la secreción de líquidos

• abuso de laxantes

• defectos de digestión y absorción

Diarrea inflamatoria:

Las causas más frecuentes son:

• enfermedad inflamatoria crónica
intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de
Crohn)

• infecciones por microorganismos, como
la salmonelosis

• colitis isquémica

• enteritis actínica

Diarrea motora:

Se produce, por ejemplo

a) en la diabetes mellitus

b) el síndrome del intestino irritable

c) el hipertiroidismo


Todos los episodios de diarreas agudas no
tienen como origen un agente infeccioso

Costo demasiado elevado por un rendimiento
de menos del 1%

Se deberá tomar en consideración que no
solamente el origen puede ser bacteriano


Con esta base, podemos distinguir:

La diarrea llamada “invasiva” de origen bacteriano

Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia,
E.coli enteroinvasivas (EIEC). Con una
frecuencia menor E.histolytica


La diarrea “hídrica”

Principal exponente es el Rotavirus

V.cholerae, E.coli enterotoxigénica (ETEC),
toxina A de S.aureus, o por toxinas de
Bacillus cereus, Cryptosporidium


Intoxicación

Presencia de toxina preformada en el alimento

Las infecciones

Acción patogénica directa del agente etiológico

Las toxi-infecciones
Ingestiòn agente que produce toxinas


Sospecha de un proceso infeccioso agudo
(ACG PPGC) recomienda:

Tamizaje mediante la investigación de
leucocitos fecales

Microscopía o la detección de lactoferrina en heces


Lactoferrina: glicoproteína ligada al hierro

Se encuentra específicamente en los
polimorfonucleares y no en los linfocitos o
monocitos


Investigación microscópica de leucocitos en heces

Pacientes ambulatorios como un fuerte predictor
de la presencia de bacterias patógenas invasivas

Herramienta con poco valor en la ayuda
diagnóstica en los pacientes hospitalizados que
presenten una diarrea aguda


Es de poco valor hacer la búsqueda de todas las
posibles causas bacterianas de una diarrea

Ciertas especies que puedan ser patógenas

En un coprocultivo “estándar” practicado en un
laboratorio, se deberá incluir


Salmonella, Shigella, Campylobacter y
adicionalmente evaluar la posibilidad de
búsqueda de Yersinia

Búsqueda de bacterias específicas según el
contexto epidemiológico

ej. Vibrio cholerae


Disentería o enteritis purulenta (PMN en las
heces) o sangrante

• Shigella
• Campylobacter
• Salmonella
• E.coli enteroinvasivas


Aquellos habitualmente responsables de una
diarrea acuosa

• Vibrio cholerae
• E.coli enterotoxigénicas
• Clostridium perfringens
• Aeromonas hydrophila
• Vibrio parahemolyticus


Síndromes abdominales dolorosos, a menudo
febriles con o sin diarrea

• Yersinia enterocolitica
• Campylobacter
• Salmonella


Toxi-infecciones alimentarias

Se presentan sin fiebre y con un período de
incubación corto (1 a 4 horas)

• S.aureus
• B.cereus enterotoxigénicos


Febriles y con un período de incubación largo
(12 a 72 horas)

• Salmonella
• Clostridium perfringens
• V.parahaemolyticus


Diarreas luego de una antibioterapia prolongada

• Levaduras (C.albicans)
• Clostridium difficile
• S.aureus
• P.aeruginosa


Diferentes variedades de Escherichia coli han
sido involucradas como factores etiológicos de
procesos diarreicos


•E.coli enterotoxigénica (ETEC)
•E.coli enteropatógena (EPEC)
•E.coli enteroinvasiva (EIEC)
•E.coli enterohemorrágica (EHEC)
•E.coli enteroagregativa (EAEC)
•E.coli de adhesión celular de tipo difuso (DAEC)


90% pertenece a flora anaerobia, la cual no es
investigada en un coprocultivo rutinario

10% restante que pertenece a la flora aerobia,
el 80% de ella está compuesta de E.coli


Investigación de E.coli se guía únicamente por
una presencia de dismicrobismo

Pruebas avanzadas de laboratorio para Dg de
diarreas por E.coli disponibles en laboratorios
especializados

Cultivos celulares y biología molecular


La elección del tratamiento será guiada por el
proceso que ocasiona la diarrea y por los
resultados del coprocultivo

Tratamiento reposa esencialmente en el
reequilibrio hidro-electrolítico


Si se sospecha la presencia bacteriana como
factor etiológico, evaluar tto antibioterápico

Fluoroquinolonas, la asociación trimetroprim +
sulfametoxazol, ampicilina


Evaluar la presencia de resistencia en un
interés epidemiológico

Transferencia de información genética,
sobretodo plasmídica

Pocas son las entidades en que se requiere el
uso de antibióticos como parte del manejo de
las diarreas agudas


Diagnóstico bacteriológico requiere de una
orientación clínica

En la mayor parte de las diarreas investigadas
en el laboratorio no se evidenciará ninguna
causa bacteriana

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