Quebec Public Health Document

GUIDE D’INTERVENTION SANTÉ-VOYAGE
SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS

INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC
COMITÉ CONSULTATIF QUÉBÉCOIS SUR LA SANTÉ DES VOYAGEURS

Édition 2007

re
1 édition : 1994 Éditions entièrement revues et augmentées : 1999, 2007

Coordination Gilles Lambert, M.D.
Guy Lonergan, M.D. Michel Landry, M.D.
Guy Lonergan, M.D.
Rédaction Sylvie Provost, M.D.
Yen-Giang Bui, M.D. Dominique Trempe, M.D.
Michel Frigon, M.D.
Suzanne Gagnon, M.D. Mise en page
Annie-Claude Labbé, M.D. Sylvie Muller
Michel Landry, M.D. Isabelle Gignac
Claude Léger, M.D.
Guy Lonergan, M.D. Soutien à l'édition
Nathalie Lussier, M.D. Vicky Bertrand
Dominique Trempe, M.D.
Élaboration de la grille graphique
Révision Marie-Josée Allie
Michel Frigon, responsable, M.D.
Annie-Claude Labbé, M.D. Conception graphique
Julio Soto, M.D. Lucie Chagnon
Yen-Giang Bui, M.D.
Suzanne Gagnon, M.D. Impression
Impression Paragraph
Conception et rédaction des éditions précédentes
Lyse Bélanger, infirmière
Marie-Claude Boivin, géographe
Anne Bruneau, M.D.
Claudette DeBlois, infirmière
Benoît Dubuc, M.D.
Marie-Hélène Favreau, M.D.
Suzanne Gagnon, M.D.
Annie-Claude Labbé, M.D.
Louise Laberge, M.D.

Les reproductions à des fins d’étude privée ou de recherche sont autorisées en vertu de l’article 29 de la Loi sur le droit
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DÉPÔT LÉGAL – 2E TRIMESTRE 2007
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES NATIONALES DU QUÉBEC
BIBLIOTHÈQUE ET ARCHIVES CANADA
ISBN 13 : 978-2-550-49497-3 (VERSION IMPRIMÉE)
ISBN 13 : 978-2-550-49498-0 (PDF)

© Gouvernement du Québec (2007)

Le présent guide a été révisé et entériné par le Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs de
l’institut national de santé publique du Québec.

Membres actifs du Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs de l’Institut national de santé
publique du Québec

Président : Michel Frigon, M.D. Institut national de santé publique du Québec
Clinique Santé-Voyage du CSSS de la
Vieille-Capitale et Direction de santé publique Annie-Claude Labbé, M.D.
de la Capitale-Nationale Hôpital Maisonneuve-Rosemont

Gisèle Asselin, infirmière Vilayvong Loungnarath, M.D.
Clinique Santé-Voyage du CSSS de la Centre hospitalier affilié universitaire de Québec
Vieille-Capitale (Hôpital Enfant-Jésus)

Chantal Beaudet, M.D. Michel Landry, M.D.
Direction de santé publique de l’Estrie CLSC-CHSLD La Pommeraie

Martin Brizard, M.D. Claude Léger, M.D.
Clinique Santé-Voyage de Laval – Polyclinique Clinique Santé-Voyage St-Luc
Concorde
Guy Lonergan, M.D.
Yen-Giang Bui, M.D. Direction de santé publique de Montréal
Direction de santé publique de la Montérégie
Janine Matte, pharmacienne
Suzanne Gagnon, M.D. Janine Matte et Louise Petit, pharmaciennes
Clinique Santé-Voyage du CSSS de la
Vieille-Capitale Julio Soto, M.D.
Direction de santé publique de la Capitale-Nationale Institut national de santé publique du Québec

Guide d’intervention santé-voyage
Institut national de santé publique du Québec

AVANT-PROPOS

Voici la 3e édition du « cahier bleu » du Guide En plus des données sur la situation
d’intervention santé-voyage – Situation épidémiologique et des recommandations par
épidémiologique et recommandations de pays qui constituent le cœur du document, on y
l’Institut national de santé publique du Québec. retrouve un mini-atlas ainsi qu’une section sur
Elle remplace la version précédente publiée en l’interprétation des données et des indications
1999. d’immunisation présentées.

Ce guide, élaboré par le Comité consultatif Par ailleurs, certains changements ont aussi été
québécois sur la santé des voyageurs, apportés. Ainsi, la présente version comporte
s’adresse principalement aux intervenants une nouvelle section portant sur la prophylaxie
œuvrant en santé des voyageurs (infirmières, post-exposition au VIH et sur la grippe aviaire.
médecins, etc.). Il se veut un outil de travail On a aussi inclus dans ce document une mise à
facile d’utilisation, présentant de façon concise jour des chapitres qu’on retrouvait initialement
une synthèse des informations sur la situation dans le « cahier vert » du Guide d’intervention
épidémiologique prévalant dans chaque pays santé-voyage, publié en 1994 : les problèmes
en regard des principales maladies reliés aux séjours en altitude, l’eau et les
infectieuses d’importance en santé des aliments, la diarrhée des voyageurs, la
voyageurs, ainsi qu’une synthèse des prévention du paludisme. Le « cahier vert » du
recommandations d’immunisation et de Guide d’intervention santé-voyage devrait quand
chimioprophylaxie s’y rapportant. même continuer à être utilisé en étroite relation
avec la « cahier bleu » car on y retrouve
Les informations et recommandations l’essentiel des informations sur les problèmes de
présentées ont été mises à jour principalement santé reliés aux voyages internationaux. On
à partir des données provenant des consultera aussi le Protocole d’immunisation du
organismes officiels tels que l’Organisation Québec pour ce qui est des détails techniques
mondiale de la santé, les Centers for Disease concernant l’immunisation proprement dite.
Control and Prevention (CDC) des États-Unis
et Santé Canada. D’autres sources Nous espérons que ce nouveau « cahier bleu »
d’informations en santé des voyageurs ont saura répondre aux attentes des intervenants.
aussi été consultées et la littérature récente a
été révisée. Les recommandations qu’on
retrouve dans le Guide ont été émises à la
lumière des informations disponibles.
Toutefois, malgré les recherches effectuées,
les données épidémiologiques disponibles
demeurent souvent fragmentaires en ce qui
concerne certains problèmes infectieux dans
plusieurs pays. De plus, la situation
épidémiologique des problèmes infectieux n’est
pas statique; les recommandations formulées
l’ont été en fonction des données
épidémiologiques disponibles au moment de la
mise à jour effectuée. Le lecteur devra donc
tenir compte de ces limites dans son utilisation
de ce guide.

AVANT-PROPOS I
Mise à jour : février 2007


TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS ..................................................................................................................................... I
LISTE DES TABLEAUX ......................................................................................................................... IX
LISTE DES FIGURES............................................................................................................................. XI
MINI-ATLAS........................................................................................................................................... 15
Afrique................................................................................................................................................ 15
Amériques .......................................................................................................................................... 16
Asie .................................................................................................................................................... 17
Europe................................................................................................................................................ 18
Océanie.............................................................................................................................................. 19
ALTITUDE.............................................................................................................................................. 23
Conséquences de l’altitude................................................................................................................ 23
Adaptation physiologique au manque d’oxygène .............................................................................. 23
Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude ............................................... 24
Principales pathologies reliées à un séjour en altitude et leur prise en charge................................. 27
Acclimatation – Prévention ................................................................................................................ 28
DIARRHÉE DES VOYAGEURS ............................................................................................................ 33
Fréquence .......................................................................................................................................... 33
Agents ................................................................................................................................................ 33
Transmission...................................................................................................................................... 33
Prévention .......................................................................................................................................... 33
Traitement .......................................................................................................................................... 35
EAU ET ALIMENTS............................................................................................................................... 41
Eau ..................................................................................................................................................... 42
Aliments ............................................................................................................................................. 50
GRIPPE AVIAIRE .................................................................................................................................. 53
Prévention .......................................................................................................................................... 53
PRÉVENTION DU PALUDISME............................................................................................................ 57
Mesures de protection personnelle.................................................................................................... 57
Chimioprophylaxie.............................................................................................................................. 57
Médicaments...................................................................................................................................... 63
Autres antipaludéens disponibles dans d’autres pays et utilisés en traitement ................................ 70
Autotraitement.................................................................................................................................... 72
Autodiagnostic.................................................................................................................................... 73
PROPHYLAXIE POST-EXPOSITION AU VIH ...................................................................................... 83
Définition du risque ............................................................................................................................ 83
Antirétroviraux utilisés en prophylaxie post-exposition ...................................................................... 83
Soins post-exposition ......................................................................................................................... 83
INTERPRÉTATION DES DONNÉES ET INDICATIONS D’IMMUNISATION....................................... 87
Choléra............................................................................................................................................... 87
Dengue et dengue hémorragique ...................................................................................................... 87
Diarrhée des voyageurs..................................................................................................................... 90
Encéphalite européenne à tiques ...................................................................................................... 90
Encéphalite japonaise ........................................................................................................................ 91
Fièvre jaune ....................................................................................................................................... 91
Hépatite A .......................................................................................................................................... 94
Hépatite B .......................................................................................................................................... 96
Infections invasives à méningocoques .............................................................................................. 96
Influenza............................................................................................................................................. 97

TABLE DES MATIÈRES III

Institut national de santé publique

Maladie de Lyme ................................................................................................................................ 98
Paludisme........................................................................................................................................... 99
Poliomyélite ...................................................................................................................................... 100
Rage................................................................................................................................................. 101
Rougeole .......................................................................................................................................... 102
Schistosomiase ................................................................................................................................ 102
Typhoïde .......................................................................................................................................... 103
SITUATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET RECOMMANDATIONS PAR PAYS...................................... 109
Afghanistan ...................................................................................................................................... 109
Afrique du sud .................................................................................................................................. 110
Albanie ............................................................................................................................................. 112
Algérie .............................................................................................................................................. 113
Allemagne ........................................................................................................................................ 114
Andorre............................................................................................................................................. 114
Angola .............................................................................................................................................. 115
Antigua-et-Barbuda .......................................................................................................................... 116
Antilles Néerlandaises (Aruba, Bonaire, Curaçao, Saba, Saint-Martin, Saint-Eustache)................ 116
Arabie saoudite ................................................................................................................................ 117
Argentine .......................................................................................................................................... 120
Arménie ............................................................................................................................................ 123
Australie ........................................................................................................................................... 124
Autriche ............................................................................................................................................ 124
Azerbaïdjan ...................................................................................................................................... 125
Bahamas .......................................................................................................................................... 126
Bahreïn............................................................................................................................................. 126
Bangladesh ...................................................................................................................................... 127
Barbade............................................................................................................................................ 128
Belgique ........................................................................................................................................... 128
Bélize................................................................................................................................................ 129
Bénin ................................................................................................................................................ 130
Bermudes ......................................................................................................................................... 130
Bhoutan ............................................................................................................................................ 131
Biélorussie (Bélarus) ........................................................................................................................ 133
Bolivie............................................................................................................................................... 134
Bosnie-Herzégovine......................................................................................................................... 137
Botswana.......................................................................................................................................... 138
Brésil ................................................................................................................................................ 141
Brunei Darussalam........................................................................................................................... 144
Bulgarie ............................................................................................................................................ 145
Burkina Faso .................................................................................................................................... 146
Burundi ............................................................................................................................................. 148
Caïmanes (îles)................................................................................................................................ 149
Cambodge........................................................................................................................................ 149
Cameroun......................................................................................................................................... 151
Canada............................................................................................................................................. 152
Cap-Vert ........................................................................................................................................... 153
Chili .................................................................................................................................................. 153
Chine ................................................................................................................................................ 154
Christmas (île) .................................................................................................................................. 157
Chypre.............................................................................................................................................. 157
Colombie .......................................................................................................................................... 159
Comores........................................................................................................................................... 162
Congo (capitale : Brazzaville) .......................................................................................................... 163
Congo (République démocratique du Congo, ex-Zaïre).................................................................. 164
Cook (îles) ........................................................................................................................................ 165
Corée du nord (République populaire démocratique de Corée)...................................................... 165

IV TABLE DES MATIÈRES


Corée du sud (République de Corée) .............................................................................................. 166
Costa Rica........................................................................................................................................ 167
Côte d’Ivoire ..................................................................................................................................... 169
Croatie.............................................................................................................................................. 170
Cuba................................................................................................................................................. 170
Danemark......................................................................................................................................... 171
Djibouti ............................................................................................................................................. 171
Dominique ........................................................................................................................................ 172
Égypte .............................................................................................................................................. 173
Émirats Arabes Unis ........................................................................................................................ 175
Équateur........................................................................................................................................... 176
Érythrée............................................................................................................................................ 179
Espagne ........................................................................................................................................... 180
Estonie ............................................................................................................................................. 180
États-Unis......................................................................................................................................... 181
Éthiopie ............................................................................................................................................ 183
Falkland (îles)................................................................................................................................... 184
Féroé (îles)....................................................................................................................................... 184
Fidji (îles).......................................................................................................................................... 185
Finlande ........................................................................................................................................... 185
France .............................................................................................................................................. 186
Gabon .............................................................................................................................................. 186
Gambie............................................................................................................................................. 187
Géorgie ............................................................................................................................................ 188
Ghana .............................................................................................................................................. 189
Gibraltar ........................................................................................................................................... 190
Grèce ............................................................................................................................................... 190
Grenade ........................................................................................................................................... 191
Groenland ........................................................................................................................................ 191
Guadeloupe...................................................................................................................................... 192
Guam ............................................................................................................................................... 192
Guatemala........................................................................................................................................ 193
Guinée (capitale : Conakry) ............................................................................................................. 195
Guinée-Bissau.................................................................................................................................. 196
Guinée Équatoriale .......................................................................................................................... 197
Guyana............................................................................................................................................. 198
Guyane française ............................................................................................................................. 200
Haïti .................................................................................................................................................. 201
Honduras.......................................................................................................................................... 201
Hong Kong (voir Chine) ................................................................................................................... 204
Hongrie............................................................................................................................................. 204
Inde .................................................................................................................................................. 205
Indonésie.......................................................................................................................................... 209
Iran ................................................................................................................................................... 211
Iraq ................................................................................................................................................... 213
Irlande .............................................................................................................................................. 215
Islande.............................................................................................................................................. 216
Israël ................................................................................................................................................ 216
Italie.................................................................................................................................................. 217
Jamaïque ......................................................................................................................................... 217
Japon ............................................................................................................................................... 218
Jordanie ........................................................................................................................................... 218
Kazakstan ........................................................................................................................................ 219
Kenya ............................................................................................................................................... 220
Kirghizistan....................................................................................................................................... 222
Kiribati .............................................................................................................................................. 223

TABLE DES MATIÈRES V


Koweït .............................................................................................................................................. 223
Laos.................................................................................................................................................. 224
Lesotho............................................................................................................................................. 225
Lettonie............................................................................................................................................. 225
Liban................................................................................................................................................. 226
Libéria............................................................................................................................................... 227
Libye................................................................................................................................................. 227
Liechtenstein .................................................................................................................................... 228
Lituanie............................................................................................................................................. 229
Luxembourg ..................................................................................................................................... 229
Macao (voir Chine)........................................................................................................................... 230
Macédoine (ex-République yougoslave de)..................................................................................... 230
Madagascar...................................................................................................................................... 230
Malaisie ............................................................................................................................................ 231
Malawi .............................................................................................................................................. 233
Maldives (îles) .................................................................................................................................. 234
Mali................................................................................................................................................... 234
Malte................................................................................................................................................. 235
Mariannes du Nord (îles).................................................................................................................. 236
Maroc ............................................................................................................................................... 236
Marshall (îles)................................................................................................................................... 238
Martinique......................................................................................................................................... 239
Maurice (île) ..................................................................................................................................... 239
Mauritanie......................................................................................................................................... 240
Mayotte............................................................................................................................................. 242
Mexique............................................................................................................................................ 243
Micronésie ........................................................................................................................................ 245
Moldavie (Moldova).......................................................................................................................... 246
Monaco............................................................................................................................................. 246
Mongolie........................................................................................................................................... 247
Montserrat ........................................................................................................................................ 247
Mozambique..................................................................................................................................... 248
Myanmar .......................................................................................................................................... 249
Namibie ............................................................................................................................................ 251
Nauru................................................................................................................................................ 253
Népal ................................................................................................................................................ 253
Nicaragua ......................................................................................................................................... 255
Niger................................................................................................................................................. 257
Nigéria .............................................................................................................................................. 258
Nioué ................................................................................................................................................ 259
Norvège............................................................................................................................................ 259
Nouvelle-Calédonie et dépendances ............................................................................................... 260
Nouvelle-Zélande ............................................................................................................................. 260
Oman................................................................................................................................................ 261
Ouganda........................................................................................................................................... 261
Ouzbékistan ..................................................................................................................................... 262
Pacifique (îles du, territoire sous tutelle des États-Unis) ................................................................. 263
Pakistan............................................................................................................................................ 264
Palaos .............................................................................................................................................. 265
Panama ............................................................................................................................................ 265
Papouasie – Nouvelle-Guinée ......................................................................................................... 267
Paraguay .......................................................................................................................................... 270
Pays-Bas .......................................................................................................................................... 273
Pérou................................................................................................................................................ 274
Philippines ........................................................................................................................................ 277
Pitcairn (île) ...................................................................................................................................... 279

VI TABLE DES MATIÈRES


Pologne ............................................................................................................................................ 279
Polynésie française .......................................................................................................................... 280
Porto Rico ........................................................................................................................................ 281
Portugal............................................................................................................................................ 281
Qatar ................................................................................................................................................ 282
République Centrafricaine ............................................................................................................... 282
République Dominicaine .................................................................................................................. 283
République Tchèque ........................................................................................................................ 285
Réunion............................................................................................................................................ 286
Roumanie......................................................................................................................................... 286
Royaume-Uni ................................................................................................................................... 287
Russie .............................................................................................................................................. 287
Rwanda ............................................................................................................................................ 288
Sainte-Hélène .................................................................................................................................. 289
Sainte-Lucie ..................................................................................................................................... 290
Saint-Kitts-et-Nevis .......................................................................................................................... 290
Saint-Martin...................................................................................................................................... 291
Saint-Pierre-et-Miquelon .................................................................................................................. 291
Saint-Vincent-et-les Grenadines ...................................................................................................... 291
Salomon (îles) .................................................................................................................................. 292
Salvador ........................................................................................................................................... 293
Samoa.............................................................................................................................................. 293
Samoa américaines ......................................................................................................................... 294
Sao Tomé et Principe....................................................................................................................... 295
Sénégal ............................................................................................................................................ 295
Serbie et monténégro ...................................................................................................................... 298
Seychelles........................................................................................................................................ 299
Sierra Leone..................................................................................................................................... 299
Singapour......................................................................................................................................... 300
Slovaquie ......................................................................................................................................... 301
Slovénie ........................................................................................................................................... 301
Somalie ............................................................................................................................................ 302
Soudan............................................................................................................................................. 303
Sri Lanka .......................................................................................................................................... 304
Suède............................................................................................................................................... 306
Suisse .............................................................................................................................................. 306
Suriname.......................................................................................................................................... 307
Swaziland......................................................................................................................................... 308
Syrie ................................................................................................................................................. 309
Tadjikistan ........................................................................................................................................ 309
Taïwan (voir Chine).......................................................................................................................... 310
Tanzanie .......................................................................................................................................... 310
Tchad ............................................................................................................................................... 311
Thaïlande ......................................................................................................................................... 312
Timor Oriental .................................................................................................................................. 314
Togo ................................................................................................................................................. 315
Tokelaou .......................................................................................................................................... 316
Tonga ............................................................................................................................................... 316
Trinité-et-Tobago.............................................................................................................................. 317
Tunisie.............................................................................................................................................. 318
Turkménistan ................................................................................................................................... 318
Turks et Caicos (îles) ....................................................................................................................... 319
Turquie ............................................................................................................................................. 319
Tuvalu .............................................................................................................................................. 321
Ukraine............................................................................................................................................. 321
Uruguay............................................................................................................................................ 322

TABLE DES MATIÈRES VII


Vanuatu ............................................................................................................................................ 322
Venezuela ........................................................................................................................................ 323
Vierges (îles américaines)................................................................................................................ 326
Vierges (îles britanniques) ............................................................................................................... 326
Viêt Nam........................................................................................................................................... 327
Wake (île de) .................................................................................................................................... 329
Yémen .............................................................................................................................................. 329
Zaïre (voir Congo, République démocratique du Congo) ................................................................ 330
Zambie ............................................................................................................................................. 330
Zimbabwe......................................................................................................................................... 331
QUELQUES SITES INTERNET INTÉRESSANTS EN SANTÉ DES VOYAGEURS .......................... 335
Recommandations générales par problèmes de santé ou par pays ............................................... 335
Autres organisations et associations intéressantes en santé-voyage ............................................. 336
Actualités.......................................................................................................................................... 336
Publications ...................................................................................................................................... 337
Autres publications........................................................................................................................... 337
Cartes............................................................................................................................................... 337
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................. 341
Références générales ...................................................................................................................... 341
Altitude ............................................................................................................................................. 342
Choléra............................................................................................................................................. 343
Dengue............................................................................................................................................. 344
Diarrhée des voyageurs ................................................................................................................... 346
Eau et aliments ................................................................................................................................ 347
Encéphalite européenne à tiques .................................................................................................... 347
Encéphalite japonaise ...................................................................................................................... 348
Fièvre jaune...................................................................................................................................... 349
Grippe aviaire ................................................................................................................................... 350
Hépatites A et B ............................................................................................................................... 350
Infections invasives à méningocoques ............................................................................................ 353
Influenza........................................................................................................................................... 354
Maladie de Lyme .............................................................................................................................. 354
Paludisme......................................................................................................................................... 355
Poliomyélite ...................................................................................................................................... 358
Prophylaxie anti-vih.......................................................................................................................... 359
Rage................................................................................................................................................. 359
Rougeole .......................................................................................................................................... 359
Schistosomiase ................................................................................................................................ 360
Services médicaux ........................................................................................................................... 360
Test de dépistage du VIH................................................................................................................. 361
Typhoïde .......................................................................................................................................... 361
ANNEXE 1A – FEUILLETS D’INFORMATION POUR LE VOYAGEUR ........................................... 363
ANNEXE 1B – FEUILLETS D’INFORMATION POUR LE VOYAGEUR (VERSION ANGLAISE)..... 373

VIII TABLE DES MATIÈRES


LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude..............................26
Tableau 2 Médication pour les voyageurs en haute altitude .............................................................29
Tableau 3 Exemples de contaminants microbiologiques pathogènes ..............................................41
Tableau 4 Méthodes de traitement de l’eau applicable aux voyageurs ............................................42
Tableau 5 Filtration – Micro-organismes ...........................................................................................44
Tableau 6 Différents types de filtres et de purificateurs d’eau ..........................................................45
Tableau 7 Facteurs affectant la désinfection par halogénation (désinfection chimique)...................48
Tableau 8 Sommaire des techniques de désinfection de l’eau .........................................................49
Tableau 9 Schémas prophylactiques du paludisme ..........................................................................74
Tableau 10 Caractéristiques des antipaludéens pouvant être prescrits au Canada pour la
prophylaxie ou l’auto-traitement .......................................................................................75

LISTE DES TABLEAUX IX


LISTE DES FIGURES

Figure 1 Variation des paramètres sanguins selon l’altitude ..........................................................23
Figure 2 Concentration de l’halogène en fonction du temps de contact pour certains groupes
de pathogènes ..................................................................................................................48

LISTE DES FIGURES XI


MINI-ATLAS

AFRIQUE

Source : Guide d’intervention santé-voyage. Situation épidémiologique et recommandations 1999. MSSS. Révisée 2007.

MINI-ATLAS 15


AMÉRIQUES


16 MINI-ATLAS


ASIE


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EUROPE


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OCÉANIE


MINI-ATLAS 19

ALTITUDE

On parle de haute altitude à partir de 1 500 mètres (Keystone 2004). Cependant,
les études sur la fréquence des problèmes de santé en haute altitude ont été
faites à partir de différents niveaux selon les auteurs, rendant difficile
l’établissement d’un seuil de comparaison. Il est habituellement reconnu que les
problèmes de santé en haute altitude deviennent plus fréquents à partir de 2 500
mètres. Pour fin d’uniformité, on convient que l’altitude est modérée entre 2 000
et 3 500 mètres, qu’elle est très haute entre 3 500 et 5 500 mètres, et qu’elle est
extrême au-delà de 5 500 mètres. L’humain ne peut vivre à plus de 5 500 mètres
sur une longue prériode.


ALTITUDE

CONSÉQUENCES DE L’ALTITUDE ADAPTATION PHYSIOLOGIQUE AU
MANQUE D’OXYGÈNE
La raréfaction de l’oxygène n’est pas le seul
risque à la santé en haute altitude. Il y a aussi : Plus on s’élève en altitude, plus le contenu en
• la diminution de la température (6,5° C par oxygène et en gaz carbonique dans le sang
1 000 mètres) qui présente un risque diminue. Ce phénomène produit une altération
d’hypothermie et d’engelures; de l’endothélium des vaisseaux pouvant mener
à des oedèmes, des hémorragies ou des
• l’augmentation de la radiation ultraviolette
thromboses.
(4 % par 300 mètres) qui peut causer des
coups de soleil, une kératoconjonctivite et
des cataractes;
• la déshydratation « pernicieuse » due à
l’effort physique et à une diminution de
l’humidité.

Figure 1 Variation des paramètres sanguins selon l’altitude

Source : Elsevier 2004, Keystone et al. Travel Medicine

ALTITUDE 23


L’élévation en altitude est associée à une normale durant la première semaine de
diminution progressive de la consommation l’acclimatation. Ce phénomène explique
maximale d’oxygène (VO2 max). Au sommet du l’apparition de céphalées lors de l’arrivée en
Mont Blanc (4807 m), celle-ci se situe à 70 % altitude.
de sa valeur au niveau de la mer alors qu’au
sommet du mont Everest (8848 m), elle Acclimatation du système sanguin
équivaut à 20 à 30 % de sa valeur au niveau de
la mer. Concrètement, ceci signifie qu’en très Après une semaine, on note une augmentation
haute altitude, les réserves en oxygène ne de la concentration de l’hémoglobine par une
permettent pas en général d’entreprendre des diurèse plus importante (hémoconcentration).
activités physiques plus exigeantes que la Par la suite, au fil des semaines, il y a
marche. augmentation de l’érythropoïétine qui stimule la
production de globules rouges. La courbe de
Acclimatation du système respiratoire dissociation de l’hémoglobine se déplace vers
la gauche, ce qui signifie que l’oxygène est
La réponse ventilatoire à l’hypoxie varie d’un libéré plus facilement et qu’il est ainsi
individu à l’autre. Dès l’arrivée en haute altitude, davantage disponible pour les cellules.
la fréquence et le volume respiratoires
augmentent (hyperventilation), ce qui induit une RISQUES ET RECOMMANDATIONS
augmentation de l’élimination du CO2. Cette
RELATIVES À UN SÉJOUR EN
baisse du CO2 sanguin produit une alcalose
respiratoire qui est compensée en quelques HAUTE ALTITUDE
jours (environ 4 jours) par une excrétion accrue
de bicarbonate au niveau rénal, ce qui permet Le risque de maladie de haute altitude est
un retour à un pH sanguin normal. déterminé par la vitesse d’ascension, l’altitude
atteinte, l’altitude de sommeil pour la personne
Acclimatation du système cardio- affectée et la physiologie individuelle
circulatoire (caractéristiques génétiques). La condition
physique (entraînement) ne constitue pas une
Pendant les premiers jours, on observe une protection contre la maladie de haute altitude
augmentation de la fréquence cardiaque. Celle- chez les personnes en bonne santé.
ci s’abaisse par la suite, mais demeure
cependant plus élevée que sa valeur usuelle au Problèmes cardiaques et pulmonaires
niveau de la mer. La tension artérielle subit une
légère augmentation (5 à 10 mm Hg tant pour la 1. Étant donné que l’organisme augmente sa
pression diastolique que pour la pression ventilation en réponse à l’exposition à la
systolique). Par contre, la tension artérielle haute altitude, toute condition qui a des
pulmonaire augmente. L’élévation de la tension effets sur cette réponse aura des effets sur
artérielle pulmonaire est plus marquée lors d’un la tolérance à la haute altitude. Par
effort physique dans un environnement exemple, une personne qui a subi une
hypoxique comparativement à un même effort chirurgie des artères carotides et qui a
effectué au niveau de la mer. Ce phénomène perdu la fonction des corps carotidiens
physiologique est à l’origine du développement risque d’être plus hypoxique en haute
de l’œdème pulmonaire de haute altitude altitude.
(OPHA). 2. D’autres considérations peuvent avoir un
effet bénéfique sur certaines conditions
Au niveau cérébral, l’hypoxie induit une pulmonaires. Ainsi, les personnes souffrant
vasodilatation tandis que l’hypocapnie entraîne d’asthme allergique se sentent mieux en
une vasoconstriction. La résultante finale est haute altitude en raison de la diminution des
une augmentation du débit sanguin cérébral allergènes et de la pollution atmosphérique,
lors des premiers jours avec un retour à la et de la densité plus faible de l’air.

24 ALTITUDE


3. Il ne semble pas y avoir de risque accru de 3. La haute altitude pourrait abaisser le seuil
mort soudaine par maladie cardiaque en de convulsion. Les personnes sous
haute altitude. Cependant, l’exercice et médication et dont la maladie est contrôlée
l’hypoxie combinés peuvent représenter un ne courent pas de risque supplémentaire.
risque plus important que l’un ou l’autre
seul, spécialement chez les personnes qui Diabète
ne font pas d’exercice. Il est donc
recommandé aux hommes de 40 ans et Les difficultés rencontrées sont liées à un effort
plus qui envisagent d’aller en haute altitude physique accru, à un mauvais fonctionnement
impliquant de l’exercice, de s’entraîner du glucomètre dû au froid, et à la confusion
avant de partir (Keystone, Travel Medecine, entre les symptômes causés par l’hypoglycémie
2004, p.371). et le mal aigu des montagnes.
4. Certains auteurs proposent des critères
Conditions ophtalmologiques
pour évaluer le risque encouru à l’exposition
en haute altitude : fraction d’éjection
1. Les personnes ayant subi une kératotomie
sanguine cardiaque, niveau du segment ST
radiale peuvent souffrir de difficultés
à l’électrocardiogramme (ECG), grade de
visuelles en haute altitude.
l’ectopie ventriculaire. Ces critères
nécessitent des examens invasifs et 2. Les kératotomies par laser ne semblent pas
coûteux. Ils pourraient être indiqués pour affecter la vision.
des personnes avec atteinte ou instabilité
3. Les patients atteints de rétinopathie ne
de la condition médicale.
devraient pas monter au-delà de 3500
En regard de la maladie coronarienne, mètres.
Keystone suggère une approche selon
4. Les personnes qui portent des lentilles de
l’ECG, l’épreuve à l’effort, la présence ou
contact devraient préserver le liquide de
non de symptômes et de facteurs de risque
nettoyage du gel.
pour les hommes de 50 ans et plus.
5. Retenons qu’un questionnaire sur les Gynécologie/obstétrique
symptômes reliés aux systèmes cardiaque
et respiratoire est un élément minimal à 1. Aucune donnée ne permet d’affirmer que la
considérer pour l’évaluation du risque à la prise de contraceptifs oraux (C.O.) constitue
santé d’une expédition en haute altitude. un risque en haute altitude. Cependant, par
mesure de prudence, certains auteurs
Maladies neurologiques recommandent la prise d’un comprimé
d’aspirine par jour pour les femmes qui font
1. On ne sait pas si la haute altitude a un effet de l’escalade à des altitudes extrêmes si
sur la fréquence et la sévérité de la migraine elles prennent des C.O. en raison des
ou les céphalées ressenties en basse problèmes de déshydratation, de
altitude. Cependant, il peut y avoir polycythémie et d’immobilité.
apparition de migraine en haute altitude. Le
2. Les grossesses à risque peuvent se
diagnostic différentiel avec le mal aigu des
détériorer en haute altitude. Une femme
montagnes doit être considéré.
enceinte qui se rend en haute altitude
2. L’incidence de l’ischémie cérébrale devrait s’assurer que sa grossesse est
transitoire peut être accrue en haute normale préalablement.
altitude. Toute atteinte cérébrovasculaire
3. La disponibilité et la qualité des soins
représente un risque accru. Pour ces
médicaux, les risques de traumatismes et
personnes, il n’est pas recommandé de
d’autres risques reliés à la vie sauvage et
dépasser 3000 mètres d’altitude.
au voyage dans un pays en voie de
développement sont davantage

ALTITUDE 25


préoccupants que le risque relié à une Enfants de moins de 18 mois
hypoxie modérée.
Bien que certains déconseillent le voyage en
Conditions psychiatriques haute altitude aux enfants âgés de moins de 18
mois, il n’existe pas de données scientifiques
Chez les personnes ne souffrant pas de appuyant une telle restriction.
troubles psychiatriques, il semble se produire
des changements dans l’humeur et la
personnalité au-delà de 4000 mètres. Rien
n’indique que les personnes malades sont plus
à risque. L’excrétion du lithium n’est pas altérée
par la haute altitude. Recommander la
prudence.

Tableau 1 Risques et recommandations relatives à un séjour en haute altitude
QUELQUES RISQUES DOCUMENTÉS RISQUE IMPORTANT
RISQUE FAIBLE Considérer un suivi médical, la Montée en haute altitude
disponibilité de l’oxygène non recommandée
• Enfants et personnes âgées • Chirurgie ou irradiation de l’artère • Maladie pulmonaire
• Condition physique : même carotide obstructive chronique
risque pour la personne • Apnée du sommeil ou trouble de sévère
entraînée et la personne non la respiration relié au sommeil • Maladie coronarienne
entraînée • Maladie pulmonaire obstructive avec angine non
• Obésité chronique modérée contrôlée
• Maladie pulmonaire obstructive • Fibrose kystique • Insuffisance cardiaque
chronique légère congestive non
• Hypertension artérielle non
compensée
• Asthme contrôlé contrôlée
• Maladie cardiaque
• Hypertension artérielle contrôlée • Maladie coronarienne avec angine
congénitale
• Pontage coronarien avec stable
• Hypertension
agrafes, angioplastie, ou • Arythmie importante
pulmonaire
insertion d’un tube rigide (sans • Insuffisance cardiaque congestive
angine) • Anomalies vasculaires
compensée
pulmonaires
• Anémie stable • Présence de caractéristiques de
• Anémie à cellules
• Migraine cellules falciformes
falciformes (avec
• Maladie convulsive sous • Maladies cérébrovasculaires histoire de crises)
médication et stabilisée • Maladie convulsive non • Grossesse à risque
• Diabète compensé médicamentée ou non contrôlée élevé
• Chirurgie de la cornée au laser • Kératotomie radiale
• Prise de contraceptifs oraux • Rétinopathie diabétique
• Grossesse à bas risque
• Maladies psychiatriques
stabilisées (si la maladie n’est
pas stabilisée, la personne peut
être dangereuse pour elle-même
et les personnes qui
l’accompagnent, surtout en
situation d’escalade)
• Cancer
• Maladies inflammatoires

26 ALTITUDE


PRINCIPALES PATHOLOGIES Vitesse d’installation
RELIÉES À UN SÉJOUR EN ALTITUDE 2 à 4 jours après le début de l’ascension.
ET LEUR PRISE EN CHARGE
Traitement
(Consensus du Lac Louise sur la Définition de a. D’abord, descendre.
la maladie de haute altitude, International b. Administrer de l’oxygène si disponible.
Society of Mountain Medicine 2001).
c. Si la descente est impossible ou si
Mal aigu des montagnes (MAM) l’oxygène n’est pas disponible, administrer
nifédipine 10 mg initialement suivi de 20 à
Symptômes 30 mg aux 12 heures.

Céphalées, lassitude, étourdissement, anorexie, d. En présence de symptômes neurologiques,
nausées ou vomissements, insomnie. la dexaméthasone peut être utilisée.
e. Une chambre hyperbare pourrait être utile si
Vitesse d’installation les autres recours ne sont pas disponibles
Quelques heures. ou suffisants. Sinon, l’évacuation doit être
envisagée.
Traitement
Œdème cérébral de haute altitude
a. Principes à respecter : 1- ne pas monter
jusqu’à la résolution des symptômes, 2-
(OCHA)
descendre à une altitude inférieure s’il n’y a
Symptômes (définition nosologique)
pas d’amélioration avec la thérapie
médicale, 3- descendre immédiatement aux Exacerbation des symptômes du (MAM) jusqu’à
premiers signes d’œdème cérébral de haute l’ataxie et l’altération de l’état de conscience.
altitude (OCHA). Niveau de descente
minimale : 500 à 1000 mètres. Vitesse d’installation
b. Si la descente est impossible, utiliser Environ 48 heures, surtout si l’ascension est
acétazolamide (250 mg B.I.D. à T.I.D.) qui rapide.
accélère l’acclimatation et permet une
résolution des symptômes en 12 à Traitement
24 heures. Pour une résolution plus rapide
a. Principes à respecter : les mêmes que pour
des symptômes, utiliser la dexaméthasone
le MAM. Surtout, descendre immédiatement
(4 mg aux 6 heures) qui agit en 2 à 4 heures
aux premiers signes d’OCHA. Niveau de
mais n’a aucun effet sur l’acclimatation.
descente minimale : 500 à 1000 mètres.
Œdème pulmonaire de haute altitude b. Si la descente est impossible, utiliser
(OPHA) acétazolamide (250 mg B.I.D. à T.I.D.) qui
accélère l’acclimatation et permet une
Symptômes (définition nosologique) résolution des symptômes en 12 à 24
heures. Pour une résolution plus rapide des
Au moins 2 des symptômes suivants : dyspnée symptômes, utiliser la dexaméthasone
au repos, toux, fatigue ou diminution de la (dose d’attaque 8 mg, suivie de 4 mg aux 6
performance à l’effort, sensation de congestion heures) qui agit en 2 à 4 heures mais n’a
thoracique, ET aucun effet sur l’acclimatation.

Au moins 2 des signes suivants : râles ou
sifflement dans un segment pulmonaire,
cyanose centrale, tachypnée, tachycardie.

ALTITUDE 27


Autres conditions reliées à la haute 3000 m ainsi que les médicaments qui ont
altitude un effet sur la respiration (somnifère,
anxiolytique, narcotique, tout médicament
Hémorragie rétinienne ayant une action sur le système nerveux
central).
a. Commune et habituellement asymp-
tomatique. b. Acétazolamide 125 mg B.I.D. (adulte),
commencer 24 heures avant l’ascension
b. 4 % à 4243 m, jusqu’à 50 % à 5360 m. (avant d’atteindre 2500 à 3000 m) et
c. Si des changements visuels sont continuer pendant 5 jours supplémentaires.
remarqués, il est recommandé de D’autres pratiques sont suggérées dans la
redescendre à une altitude inférieure. littérature :
d. Se résout spontanément en quelques • soit 125 mg B.I.D., commencer 24
semaines après la descente. heures avant l’ascension (avant
d’atteindre 2500 à 3000 m) et continuer
Œdème périphérique au moins jusqu’à 48 heures après
l’arrivée à la plus haute altitude ou
a. Surtout chez les femmes.
jusqu’à redescente (selon ce qui
b. Les diurétiques sont efficaces mais ils survient en premier);
doivent être utilisés avec précaution en • soit 250 mg B.I.D. pendant l’une ou
raison d’un risque de déshydratation. l’autre durée ci-dessus;
• soit aucune médication si ascension qui
Kératite due à la radiation ultra-violette respecte l’acclimatation; médication en
(cécité des neiges) cas de symptômes seulement;
a. Guérit sans séquelle en moins de 48 • soit 500 mg à 1g en 2 à 3 prises tout au
long de l’acension (CPS 2006);
heures.
• dose pédiatrique : aucune étude
b. On ne connaît pas l’efficacité réelle d’un contrôlée n’est disponible. Pour le
antibiotique en onguent ou d’un glaucome ou les convulsions, la dose
analgésique. est de 8 à 30 mg/kg i.D. en 3 doses
(CPS 2006).
ACCLIMATATION – PRÉVENTION c. La dexaméthasone pourrait être utile mais
n’est pas recommandée en prophylaxie en
La montée progressive est le meilleur moyen raison des effets secondaires et de la
pour prévenir les problèmes reliés à la haute possibilité des symptômes de rebond.
altitude : d. Gingko biloba : semble efficace mais les
données sont insuffisantes. Il n’existe pas
Prévention de préparation standard en Amérique du
Nord.
a. Monter progressivement : 1- éviter
l’exercice, 2- passer une nuit entre 2500 et e. Pour l’œdème pulmonaire de haute altitude,
3000 m avant de continuer, 3- au dessus de la nifédiquine (20 à 30 mg aux 12 heures)
3000 m, ne pas dépasser 300-400 m accompagnée ou non de salmétérol peut-
d’ascension par jour, 4- si les ascensions être envisagée en prophylaxie s’il y a eu des
sont plus importantes, passer une nuit épisodes répétés.
supplémentaire à la même altitude à chaque
ascension de 600 à 1000 m, 5- des
expéditions à des altitudes plus élevées que
le niveau du coucher peuvent améliorer
l’acclimatation, 6- éviter l’alcool au-delà de

28 ALTITUDE


Tableau 2 Médication pour les voyageurs en haute altitude1
Réactions
Agent Indication Dose Commentaires
indésirables
Prévention du 125 mg p.o. B.I.D., Communes : Peut être pris
MAM2 commencer 24 h avant paresthésies, épisodiquement
l’ascension (ou l’arrivée polyurie, altération pour les
à 2500 m) et jusqu’à au du goût des symptômes, pas
moins 48 h après breuvages d’effet rebond,
l’arrivée à la plus haute pétillants. grossesse
altitude ou la catégorie C4
redescente (selon ce Précautions :
qui survient en réactions aux
premier) voir le texte sulfamidés3, éviter
Acétazolamide
pour d’autres l’allaitement, peut
posologies. diminuer les
Traitement du 250 mg p.o. B.I.D à niveaux
MAM T.I.D. thérapeutiques du
lithium.
MAM chez un 5 mg/kg p.o. B.I.D. à
enfant T.I.D.

Respiration 125 mg p.o. 1 h avant
périodique le coucher
Traitement du 4 mg aux 6 h p.o., i.m. Changements Amélioration rapide
MAM ou i.v. pour 2 doses d’humeur, des symptômes du
Traitement de 8 mg en dose hyperglycémie, MAM, peut sauver
l’OCHA2 d’attaque, suivie de 4 dyspepsie. la vie en cas
mg aux 6 h p.o., i.m. ou d’OCHA, peut
i.v. améliorer
OCHA 1-2 mg/kg en dose suffisamment
pédiatrique d’attaque, suivie de l’OCHA pour
Dexaméthasone
0,25-0,5 mg/kg aux 6 h faciliter la descente,
p.o., i.m. ou i.v. (ne pas sans effet sur
dépasser 16 mg I.D.) l’OPHA, grossesse
catégorie C mais
éviter chez la
femme enceinte ou
qui allaite si
possible.
Prévention du 80-120 mg p.o. B.I.D., Céphalée Davantage d’études
MAM commencer 5 jours occasionnelle, sont requises,
avant l’ascension et rares cas de préparations
continuer jusqu’à la saignement variées, peut être
Gingko biloba
plus haute altitude rapportés. utilisé par la femme
enceinte ou qui
allaite.

1
Adapté de : Keystone J S et al. Travel Medicine. Elsevier Science publisher. London. 2004. p. 363-375
2
MAM : mal aigu des montagnes. OPHA : œdème pulmonaire de haute altitude. OCHA : œdème cérébral de
haute altitude.
3
Note de l’auteur : s’il s’agit d’une réaction allergique aux sulfamidés, la « précaution » devient une « contre-
indication ».
4
Grossesse catégorie C : tout risque ne peut être éliminé. Les études bien contrôlées et adéquates chez
l’humain sont manquantes, et les études chez l’animal ont démontré un risque ou sont manquantes également.
Utiliser seulement si les bénéfices potentiels surpassent les risques potentiels.

ALTITUDE 29


Réactions
Agent Indication Dose Commentaires
indésirables
Prévention de 20-30 mg d’une Tachycardie Sans effet sur le
l’OPHA2. préparation à libération réflexe, MAM et l’OCHA,
lente p.o. aux 12 h hypotension (peu non nécessaire si
Traitement de 10 mg p.o. en dose commune) l’apport en O2 est
Nifédipine
l’OPHA d’attaque, suivie de 20- disponible,
30 mg d’une grossesse
préparation à libération catégorie C.
lente p.o. aux 12 h
Traitement 25-50 mg aux 6 h p.o., Cause de la Grossesse
symptomatique i.m., i.v. ou i.r. sédation, abaisse catégorie C.
des nausées et le seuil convulsif,
vomissements être prudent si
histoire de
Prométhazine
convulsions,
réactions
extrapyramidales
possibles à haute
dose.
Insomnie 15-30 mg p.o. au Confusion, Sécuritaire pour la
coucher étourdissement, plupart mais devrait
sédation être évité an cas de
Temazepam
respiratoire MAM car
hypoxémie possible
durant le sommeil.
Insomnie 10 mg p.o. au coucher Rare, courte durée Ne déprime pas la
d’action ventilation en haute
Zolpidem
altitude, grossesse
catégorie B5.
Note : Le Viagra® aurait un effet bénéfique sur l’hypertension pulmonaire, mais les études sont préliminaires.
D’autres études sont nécessaires.

5
Grossesse catégorie B : pas d’évidence de risque chez l’humain. Des études adéquates et bien contrôlées
chez la femme enceinte n’ont pas démontré de risque accru d’anomalies fœtales en dépit de réactions
indésirables chez l’animal, ou, en l’absence d’études adéquates chez l’humain, les études chez l’animal n’ont
pas démontré de risque fœtal. Le risque d’une atteinte est peu probable mais demeure possible.

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