Este documento presenta los conceptos y procedimientos clave para el manejo de pacientes politraumatizados según el protocolo ATLS (Soporte Avanzado de Vida en Trauma). Explica las fases de evaluación primaria, resucitación y evaluación secundaria, enfocándose en estabilizar las amenazas vitales como la vía aérea, circulación y hemorragia en la "hora dorada" para maximizar la supervivencia. También cubre la evaluación detallada de cada región del cuerpo y los cuidados definitivos. El objet

1. TEMA: A,B,C,D-E…
LA HORA DORADA.
Franklin Sánchez Calderón.
Medicina – unan-Managua.

2. Objetivos
1 -Familiarizarse con el abordaje del paciente
politraumatizado.
2-Aprender a reconocer las patologias que
amenazan la vida de manera inmediata.
3-Aprender las tecnicas y destrezas que se
necesitan para estabilizar la vida .

3. Conceptos:
 TRAUMA:
“Toda agresión física o mental que surge de origen
externo o auto infringido”.
 POLITRAUMATISMO
 Lesión corporal a nivel orgánico intencional o no
intencional resultante de una exposición aguda
infligida a cantidades de energía que
sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
De aquí se desprende que un persona con
politraumatismo padece una lesión traumática
que pone en riesgo la vida con deterioro
hemodinámica, respiratorio y/o neurológico.

4. La hora dorada
 Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos
tiene el porcentaje más alto de supervivencia, además de disminuir
las complicaciones y secuelas.
 El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros
60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo ventana)
 Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y establecer
el tratamiento que salve la vida del paciente.

5. LETALIDAD DE LESIONES
 Falta de via Aerea mata en segundos
 Problemas Ventilatorios en minutos
 Hipovolemia en horas

6. EVALUACIÓN INICIAL
TRIAGE
 Método de selección y clasificación de pacientes
 basado en los recursos disponibles y necesidades
 de tratamiento, existen dos situaciones:
 A. Múltiples lesionados
 Con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples.
 B. Accidentes masivos o lesionados:
 Tratamiento primario a los que tienen mayor
posibilidad
 de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo,
 material, equipo y personal.

8. Fases del ATLS
EVALUACION PRIMARIA: Durante esta fase se identifican y
tratan condicion que amenazan la vida de forma inmediata; se
lleva a cabo en los primeros minutos.
A: Via aerea y control cervical
B: Ventilacion y oxigenacion
C: Circulacion y hemostasia
D: Dishabilidad neurologica
E: Exponer completmente

9. FASES DEL ATLS
RESUCITACION: Durante esta fase se tratan las condiciones
identificadas durante la Evaluacion Primaria y se lleva a cabo
simultaneamente con ella.
F: Sonda Foley, si no hay contraindicaciones
Inicio de monitoreo de la diuresis
Adultos: 0.5 cc/kg/hr
Ninos e infantes: 1cc/kg/hr.
G:Sonda nasoGastrica
Tratamiento agresivo del shock

10. FASES DEL ATLS
EVALUACION SECUNDARIA:
•Revision completa del paciente de cabeza a
pies, de adelante atras.
•No se hace hasta que las dos fases anteriores
esten completas y el paciente este estable.
•Se hace con todo el tiempo y tranquilidad
•Dedos y tubos en todos los orificios
•Se ordenan examenes de laboratorio adicionales
y radiografias.

11. Fases del ATLS
CUIDADOS DEFINITIVOS:
•Durante esta fase se inician los
cuidados definitivos del paciente.
•Interconsultas?
•Ferulas?
•Sutura de laceraciones?

12. EVALUACION PRIMARIA
“A”
VIA AEREA Y PROTECCION DE COL. CERVICAL:
El primer paso es el establecimiento de la via aerea.
Un paciente sin via aerea sufre dano neuronal
irreparable
en 4 minutos. Con la perdida de la conciencia hay
perdida
de la capacidad de mantener permeable la via aerea.
Paciente inconsciente = Trauma cervical, hasta no
demostrar
lo contrario. Especialmente en trauma cerrado por
arriba

13. EVALUACION PRIMARIA
“B”
VENTILACION Y OXIGENACION
El tener una via permeable NO garantiza que el
pacienteste ventilandose.
INSPECCION: Expansion toracica. Tirage?
AUSCULTAR ambos campos pulmonares : Simetria del
murmullo vesicular.
PERCUTIR: Hiperresonancia? = Pneumotorax
Matidez? = Hemotorax
FREC. RESP. Mas de 20/min.= Taquipnea
*
FIO2= 100% Por mascarilla. La canula provee < 40%
Oximetria de Pulso > 94

14. EVALUACION PRIMARIA
“C”
CIRCULACION Y HEMOSTASIA.
Sospechar Shock hemorragico en todo paciente politraumatizado
Taquicardia ,piel fria y sudorosa, llenado capilar > 2 seg.= Shock
Hemostasia de sangrado externo por compresion. No pinzas ni
torniquetes.
Acceso intravascular: 2 lineas cortas y gruesas en vena peri
ferica. No lineas centrales.
Muestras para laboratorio.
Sol. Electroliticas
Trendelenburg - Pantalon Antichoque -
Monitor.

15. EVALUACION PRIMARIA
“D”
DISHABILIDAD NEUROLOGICA
Estado de la conciencia: A V D I
Alerta
Verbal
Dolor
Inconsciente
Pupilas: Simetria y
Reflejo a la luz

16. EVALUACION PRIMARIA
“E”
Exponer totalmente.
- Cubrir pudor femenino
- Proteger infantes contra la
hipotermia

17. RESUCITACION
Esta segunda fase, se hace simultaneamente con la Evaluac
Primaria.
Se mantiene la via aerea y se asegura una buena oxigenacio
Se continua combatiendo la hipovolemia
F: Sonda de Foley. Contraindicaciones: Sangre en el meato
Prostata cabalgando
Sangre en escroto
G: Sonda N/G: Contraindicaciones: Rinorrea
Prueba del Halo (+) con
sangre al centro

18. EVALUACION SECUNDARIA
CABEZA: Revision por palpacion del cuero cabelludo
Oidos: Otorragia? Hemotimpano
Ojos: Parpados a fondo. C. extraño
Penetracion?
Nariz: Epistaxsis? Hematoma tabique?
Huesos de la cara: Tx. Posterior
Boca: Cuerpo extraño? Mandibula
CUELLO: Abriendo collar cervical y manteniendo
immobilizacion en linea.
Distension de venas jugulares
Deformidad, Hematomas, Dolor o Desviacion
traqueal
Rx de cuello.

19. EVALUACION SECUNDARIA
TORAX: Contusiones, Inestabilidad,
Respiracion Paradogica,
Dolor, Hiperresonancia o
Matidez, Murmullo Vesicular
Rx de Torax.
CORAZON: Frequencia, Ritmo,
Extrasistoles,
Soplos, Tonos de ruidos
Cardiacos.
E.K.G. de 12 derivaciones.

20. EVALUACION SECUNDARIA
ABDOMEN:
Contusiones, masas, dolorimiento, rebote, peristalsis
presente?
META: Detectar Hemoperitoneo y/o
Irritacion peritoneal
Lavado Diagnostico Peritoneal
Ultrasonido
Radiografia de Pelvis
Examen inicial benigno 20%
RECTAL: Tono esfinteriano, prostata, sangre en
heces
VAGINAL: Sangrado , laceraciones.

21. EVALUACION SECUNDARIA
EXTREMIDADES: En sequencia predeterminada.
Deformidades
Fracturas? Presion de tres
puntos.
Paquete vasculonervioso
Sindrome de Compartimiento
Inmobilizar, Radiografias.
NEUROLOGICO: Nivel de Conciencia: E. de
Glasgow
Lateralizacion: Pupilas
Paralisis
Reflejos Osteotendinosos

22. EVALUACION SECUNDARIA
HISTORIA: C/C/C Y A.M.P.L.I.A.
Concisa
Cronologica
Consentimientos
-y-
A= Alergias a medicamentos
M= Medicamentos
P= Pasado medico, quirurgico y psiquiatrico
L= Libaciones, ultima comida
I= Inmunizaciones
A=Accidente, entorno Pre y posteventos

23. CUIDADOS DEFINITIVOS
INTERCONSULTAS
DISPOSICION: Admision a Quirofano
Admision a UCI de Cirugia
Transferencia
REHABILITACION

24. Gracias…
“La Cirugía es un salvaje armado que
intenta obtener por la fuerza lo que un
hombre civilizado podría conseguir
con estratagemas.”
John Hunter.

25. Bibliografía
 ATLS: Soporte avanzado para la vida en paciente
traumatizado.
 The American British Cowdray .
 Medical Center Santa Fe Mexico DF.
 Dominio de la Cirugía, Nyhus, 4ª Edición, volumen I,
capítulo IX.
 H. Durán Sacristán, 1ª Edición, 2002, 22:111-114.
 Cuidados Intensivos, Temas de Medicina Interna, Volumen
III, 1995, Interamericana Mc Graw Hill.
 Rev. Chilena de Cirugía, Volumen 56 #4, junio 2004, página
373-379.
 Borzotta AP, Polk HC. Insuficiencia múltiple de órganos.
Clin Quir Norteam, 1983;2:311-32.