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1. DIABETES MELLITUS
Dr. Franklin Mamani Bautista

2. OBJETIVO
El estudiante será capaz de resolver un
caso clínico de un paciente diabético,
tanto en la realización de diagnóstico
correcto como en el manejo terapéutico

3. DEFINICION
La Diabetes Mellitus es un desorden
metabólico crónico caracterizado por
niveles persistentemente elevados de
glucosa en la sangre, como consecuencia
de una alteración en la secreción y/o
acción de la insulina.

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2
La Diabetes mellitus tipo 2 es
caracterizada por resistencia insulínica,
que habitualmente se acompaña de un
déficit relativo de insulina.

5. ALGUNOS DATOS
La Diabetes Mellitus es una de las patologías
que genera mayor discapacidad y mortalidad,,
ocupando gran parte de los recursos sanitarios
en todos los países.
Al año 2000 se estimaba que más de 35
millones de personas sufrian de DM en nuestro
continente. 54% en América Latina y El Caribe
con una proyección al 2025 de 64 millones,
elevándose a un 62% en nuestra región {Barceló A
& Rajpathak S 2001 11/id}.

6. CLASIFICACION ETIOLOGICA
DE LA DIABETES
A. Diabetes tipo 1:
autoinmune
idiopática
(SE DA POR DEFICIT DE PRODUCCION DE
INSULINA POR EL PANCREAS)
B. Diabetes tipo 2
(SE DA POR MALA RESPUESTA DE LAS
CELULAS A LA ACCION DE LA INSULINA)

7. CLASIFICACION DE LA
DIABETES
C. Otros tipos específicos:
Defecto genético función cél B
Defecto genético acción de insulina
Enfermedades del páncreas exócrino
Endocrinopatías
Inducida por drogas o químicos
Infecciones
Otros síndromes genéticos
D. Diabetes Gestacional

8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Síntomas de diabetes más glucemia al azar > o
= 200 mg/dl, ó
2. Asintomático con glucemia en ayunas > o = 126
mg/dl, ó
3. Asintomático con glucemia 2 horas post curva >
o = 200 mg/dl

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Tolerancia normal a la glucosa: cuando a las 2
horas posteriores a la carga presenta glucemia
< 140 mg/dl (7,8 mmol/l)
2. Intolerancia a la glucosa: cuando a las 2 horas
posteriores a la carga presenta glucemia mayor
o igual 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y menor a 200
mg/dl (11,1 mmol/l)
3. Diagnóstico de diabetes confirmado: cuando a
las 2 horas posteriores a la carga presenta
glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

10. FACTORES DE RIESGO
 Historia Familiar de Diabetes
 Obesidad
 Raza/etnicidad
 Edad > 45 años
 IFG o IGT previo
 Hipertensión
 HDL col < 35 mg/dl y/o TGL > 250 mg/dl
 Historia de DBT gestacional o hijos >4kg

11. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Glucemia:
<65 años: glucemia ayunas < 110 mg/dl y
glucemia postprandial < 140 mg/dl
>65 años: glucemia ayunas <130 mg/dl y
glucemia posprandial <160 mg/dl
Hgb A1c < 7,1 %
Colesterol total < 200 mg/dl
HDL > 45 mg/dl
LDL < 100 mg/dl
TGL < 150 mg/dl
PA < 135/85 mm Hg

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Biguanidas
 Sulfonilureas
 Inhibidores de la Alfa-glucosidasa
 Secretagogos no sulfonilureicos
 Tiazolidinedionas
 Insulina

13. MANEJO EN PACIENTES OBESOS
a) Iniciar con plan de alimentación, ejercicio y
reducción de peso
Luego de 1-3 meses
b) Insistir cumplimiento plan alimentación, agregar
biguanidas o inhibidores o a-glucosidasa o
glitazonas.
Luego de 1-3 meses
c) Revisar el cumplimiento del tratamiento. no
farmacológico

14. MANEJO EN PACIENTES OBESOS
Luego de 1-3 meses
d) Agregar sulfonilureas.
FALLA SECUNDARIA
Si presenta pérdida acelerada de peso,
clínicamente inestable, con tendencia a
la cetosis; se debe indicar plan de
alimentación e INSULINA

15. MANEJO EN PACIENTE NORMOPESO
a) Si se presenta clínicamente estable indicar plan de
alimentación, ejercicio y sulfonilureas desde el
inicio.
Luego de 1-3 meses
b) Agregar biguanidas o inhibidores de la a-
glucosidasa o glitazonas
Luego de 1-3 meses
c) FALLA SECUNDARIA
Si presenta pérdida acelerada de peso,
clínicamente inestable, con tendencia a la cetosis;
se debe indicar plan de alimentación e INSULINA

16. TRATAMIENTO COMBINADO
RACIONALIDAD
Combinación de dos drogas de diferente acción
1. Sulfonilureas + Insulina
2. Biguanidas + Insulina
3. Acarbose o secretagogos + Insulina
4. Tiazolidinedionas + Insulina
5. Metaglinidas + Biguanidas

17. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
INSULÍNICO
1. Diabetes tipo 1
2. Cetoacidosis - Coma hiperosmolar
3. Diabetes Gestacional
4. Diabetes tipo 2:
a) Transitorias:
- cirugía - traumatismos - IAM
- infecciones - enfermedades del aparato digestivo
- quemados severos - desnutrición – bajo peso
b) Permanentes:
- Falla Secundaria a los HO - Insuficiencia hepática
- Insuficiencia renal

18. PREVENCIÓN DE
COMPLICACIONES
 Educación diabetológica.
 Alimentación adecuada.
 Actividad física.
 Tratamiento farmacológico intensificado