1. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES DE
SOLO GESTÁGENOS
Raquel Rodríguez Rodríguez
Ana I. Moreno Gómez
Nieves Martínez Alsina
Universidad Rey Juan Carlos
Marzo 2012

2. AHSG: MECANISMO DE ACCIÓN
 Inhiben la ovulación: 99%
Raquel R.R. /Ana I.M.
 Espesamiento del moco cervical
 Cambios tróficos en endometrio
 Inhiben la capacitación del espermatozoide
Requieren pauta continuada para conseguir eficacia

3. AHSG: PRODUCTOS DISPONIBLES EN ESPAÑA
VIA DE PROGESTÁGENO NOMBRE DURACIÓN
ADMINISTRACIÓN COMERCIAL
PÍLDORA ORAL Desogestrel CERAZET 28 días
75 mg 5,65 €/ Sin descanso
14,97 €
INYECTABLE Acetato de DEPO 3 meses
INTRAMUSCULAR Medroxi- PROGEVERA
progesterona 2,50 €
150 mg
IMPLANTE Etonogestrel IMPLANON 3 años
SUBDÉRMICO 68 mg NXT
DISPOSITIVO Levonorgestresl MIRENA 5 AÑOS
INTRAUTERINO 54mcg

4. Elegir un método anticonceptivo
 EFICACIA/EFECTIVIDAD
Raquel R.R. /Ana I.M.
Raquel R.R. /Ana I.M.
¿Podrá usar eficazmente el método?
 SEGURIDAD
¿Tiene algún problema médico por el que es mejor elegir otro
método?
 ACEPTABILIDAD
¿El método que le interesa, se adapta a sus necesidades y a su
modo de vida?
GT Atención a la mujer
SoMaMFyc

5. EFICACIA ANTICONCEPTIVA
Indice de Pearl: nº de fallos
100 mujeres que usan el método durante un año
EFECTIVIDAD:
Fallo del método en el uso real
GT Atención a la mujer
SoMaMFyc

6. EFECTIVIDAD
EFICACIA

7. EFICACIA Y EFECTIVIDAD
Método Eficacia Uso real
Implantes 0.05 0.05
DIU-LNG 0.1 0.1
Inyectables 0.3 3
Píldora DSG 0.3 8

8. SEGURIDAD

9. Elegir un método anticonceptivo
 EFICACIA/EFECTIVIDAD
Raquel R.R. /Ana I.M.
Raquel R.R. /Ana I.M.
¿Podrá usar eficazmente el método?
 SEGURIDAD
¿Tiene algún problema médico por el que es mejor elegir otro
método?
 ACEPTABILIDAD
¿El método que le interesa, se adapta a sus necesidades y a su
modo de vida?
GT Atención a la mujer
SoMaMFyc

10. SEGURIDAD
Raquel R.R.
Sustitución del
concepto de
contraindicación
al de criterios
de elección

11. Raquel R.R.
Categorías 1 y 2: USAR EL MÉTODO
Categorías 3 y 4: NO USAR EL MÉTODO

12. Combinados Gestágenos

13. Raquel R.R.
SEGURIDAD: “los prospectos”
 Demasiados efectos secundarios
 Norevisados con la periodicidad
que debieran
A veces se basan en otros, al no
haber estudios suficientes
 Puntos en desacuerdo respecto a
los criterios de elegibilidad

14. CRITERIOS DE ELECCIÓN
Categoría 4: no se deben usar
 Lactancia materna <6 semanas
►Migraña con aura
 >35 años y >15 cig/día
►Cáncer de mama actual
Raquel R.R.
► S:
 Múltiples FRCV
ODM con neuropatía,
HTA no controlada >160/100I NADretinopatía Onefropatía, otras
MB EN y vasculares o de

CO TAG
Historia personal de TVP/TEP +GES
enfermedades
NO

más de 20 años de evolución
OGE
STR
Cx mayor con inmovilización ►Hepatitis viral activa

prolongada E
►Cirrosis descompensada
 Trombofilia conocida
►Adenoma hepático
 Cardiopatía isquémica
►Hepatocarcinoma
 Ictus isquémico
 Valvulopatía complicada

15. CRITERIOS MÉDICOS DE ELECCIÓN
SOLO GESTÁGENOS
Categoría 4: no se deben usar
►Cáncer de mama actual
►Solo para el DIU-LNG, si sangrado
vaginal de origen desconocido

16. CRITERIOS DE ELECCIÓN
Categoría 3: los riesgos
superan los beneficios
►Ictus hemorrágico
 Lactancia materna ►Hiperlipemia con otros FR
6 sem-6 meses
►Migraña sin aura >35años
:
Postparto sin lactancia<21 NO
SCa de mama previo
DO

GE
días ►
NA ►Litiasis biliar sintomática o en
TA
 >35 años y <15 cig/día o
BI ES
<1 año sin fumar OM G tratamiento médico
C O+ ►Historia de colelitiasis
 Múltiples FRCV
G EN relacionada con ACO
RO
ST
 HTA controlada o <160/100 ►Cirrosis compensada
E
 Inmovilización no relacionada ►Fármacos inductores
con la cx enzimáticos
 Sospecha de trombofilia
Raquel R.R.

17. CRITERIOS DE ELECCIÓN
SOLO GESTÁGENOS
Categoría 3:
•<6 semanas postparto •Cáncer de mama pasado
con lactancia
•TVP-EP actual •Cirrosis grave
•Cardiopatía isquémica •Tumor hepático
como continuación
•ACVA como continuación
•Migraña con aura como
continuación

18. CRITERIOS DE ELECCIÓN
SOLO GESTÁGENOS
Categoría 3:
•<6 semanas postparto •Cáncer de mama pasado
con lactancia
•TVP-EP actual •Cirrosis grave
Hepatopatía
•Cardiopatía isquémica •Tumor hepático
como continuación
grave
Vascular
•ACVA como continuación
•Migraña con aura como
continuación

19. CRITERIOS DE ELECCIÓN
Categoría 3:
SOLO
 Solo para inyectables: GESTÁGENOS
 Múltiples FRCV
 HTA>160/100

Vascular
HTA con enfermedad vascular.
 DM con enfermedad vascular o de más de 20 años de
evolución.
 Solo para inyectables e implante subcutáneo:
Sangrado vaginal de etiología desconocida.

20. Elegir un método anticonceptivo
 EFICACIA/EFECTIVIDAD
Raquel R.R. /Ana I.M.
Raquel R.R. /Ana I.M.
¿Podrá usar eficazmente el método?
 SEGURIDAD
¿Tiene algún problema médico por el que es mejor elegir otro
método?
 ACEPTABILIDAD
¿El método que le interesa, se adapta a sus necesidades y a su
modo de vida?
GT Atención a la mujer
SoMaMFyc

21. El método A es eficaz y efectivo
El método A es seguro
¿es aceptable?

22. ACEPTABILIDAD
 La aceptabilidad de un método solo puede ser
evaluado por la usuaria.
 La tasa de continuidad es el único indicador
indirecto fiable.
 La mayoría de los estudios de aceptabilidad
están realizados por la industria farmacéutica
sobre sus propios productos.
GT Atención a la mujer
SoMaMFyc

23. AHSG: EFICAZ, SEGURO, ¿ACEPTABLE?
 La alteración del patrón de sangrado
 Las variaciones posibles son:
 amenorrea
 sangrados esporádicos
 sangrado regular
 sangrado continuado

24. AHSG: PUNTOS CONTROVERTIDOS
 Quistes benignos de ovario:
 Aumento de la incidencia
 La mayoría asintomáticos y regresan
espontáneamente
 Cáncer de mama:
No hay evidencia sobre un aumento del riesgo

25. AHSG:PUNTOS CONTROVERTIDOS
 Densidad mineral ósea:
 En mujeres jóvenes sanas con AMPD hay una
disminución de la densidad mineral ósea, reversible
 No hay evidencia de que cause osteoporosis
 Retorno a la Fertilidad:
Inmediato en todos al suspender su uso,
excepto en la AMPD

26. AHSG:
BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS
 Tratamiento de menorragia
 Disminuye anemia ferropénica
 Mejora la dismenorrea
 Dolor de endometriosis y previene progresión
 Disminuye el riesgo de EIP
 Protección frente al Ca. de Ovario y
Endometrio

27. AHSG: INTERACCIONES
INDUCTORES
ENZIMÁTICOS
•No modifican la eficacia del DIU-LNG
y el AMPD
• Sí en ANTIBIÓTICOS
el caso de la píldora e implante

28. Actualización en el manejo de
Anticoncepción Hormonal
Conferencia de consenso 2005
Tensión Arterial

29. PILDORA DE
SOLO
GESTÁGENOS

30. PÍLDORA SOLO GESTÁGENOS
 El único comercializado en España es el
Cerazet, 75 mg de Desogestrel.
 Una toma diaria,
sin semana de descanso.

Alteraciones del ciclo en el 50%.
Durante la lactancia suele mantener la amenorrea.
 Financiado por el Sistema Nacional de Salud

31. INYECTABLE

32. INYECTABLE DE GESTÁGENOS
 El único comercializado en España es la
Depo-Progevera®, AMPD 150mg
 Financiado: 25 céntimos con receta
 Inyección intramuscular cada 3 meses
 Inicio:
 elección del 1º al 5º día del ciclo
 en cualquier momento si NO EMBARAZO
 Muy buena opción en malas cumplidoras

33. INYECTABLES DE GESTÁGENOS
Inconvenientes:
 Alteraciones
del ciclo:
50% amenorrea al año
 60%de las pacientes ganan peso tras 12
meses de uso (1-3Kg)
 Retraso en la vuelta a la fertilidad

34. DIU de LNG

35. DIU de LNG. Mirena®
» Material plástico blando,
cargado con LNG
» Reemplazar cada 5 años
» Supresión parcial de la
función ovárica
» Efectos locales en la
cavidad uterina Alta eficacia
» Atrofia endometrial IP 0.1
» Espesamiento del moco
cervical

36. DIU DE LNG. MIRENA®
Beneficios
 Disminuciónde la dismenorrea
 Tratamiento de elección de la menorragia
idiopática
 Reducen el riesgo de EIP
 Alta efectividad, no hay olvidos y no requiere
la participación de la pareja
 Efecto protector de embarazos ectópicos

37. IMPLANTES
ANTICONCEPTIVOS
Raquel R.R.
SUBDÉRMICOS

38. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Raquel R.R.
¿Qué es un implante
subdérmico
anticonceptivo?

39. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
 1985: Norplant®
Levonorgestrel en 6 varillas/5 años
 2002 Implanon ®
Raquel R.R.
Etonorgestrel, 1 varilla/ 3 años.
 2004 Jadelle®, liberando
 Levonorgestrel, 2 varillas / 5 años.
 2011 IMPLANON NTX ®
Etonorgestrel, 1 varilla/ 3 años.

40. IMPLANTE
SUBDÉRMICO
EFICACIA
Raquel R.R.
o Es el anticonceptivo más
eficaz de que disponemos
en la actualidad.
o I.P. 0.05-0.01

41. CRITERIOS DE ELECCIÓN
Categoria 4 : no se deben usar:
►Cancer de mama actual
Categoria 3: los riesgos generalmente superan a
Raquel R.R.
los beneficios
•Cáncer de mama pasado.
•Menos de 6 semanas
postparto con lactancia •Cirrosis grave.
•Tumor hepático (adenoma
•TVP-EP actual y hepatoma)
•Cardiopatía isquémica
•Sangrado uterino anormal no
como continuación. estudiado.
•ACVA como continuación.
•LES con Ac Antifosfolípidos +
•Migraña con aura como
continuación.

42. Implantes subdérmicos
VENTAJAS 
Raquel R.R.
 Eficaz 24h tras la inserción.
 Larga duración 3 años
 Rápido retorno a la fertilidad.
 No requiere participación.

43. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Perfil de usuaria:
 Mujeres de cualquier edad que soliciten una
Raquel R.R.
anticoncepción reversible, de alta eficacia
y larga duración.
Especialmente indicada si:
si se quieren evitar estrógenos
 rechazo de otros métodos
 problemas de cumplimiento
solicitan alta eficacia

44. Raquel R.R.
ACEPTABILIDAD
DE LOS
IMPLANTES

45. T O
N
IE
 AR
M
Raquel R.R.
SO
S E
Eficacia A Cambios en el
Duración
Facilidad de uso E N sangrado
B U
Accesibilidad en AP
Efectos adversos
¿precio?
N ¿inserción-extracción?
U

46. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
PATRÓN DE SANGRADO: FACTORES INFLUYENTES
Raquel R.R.
El país o región de origen
El país donde viva
La cultura
La religión
Formación y actitud del médico
Información previa (posibles alteraciones)
Necesidad de alta eficacia.
Limitaciones desde un punto de vista
patológico.

47. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
PATRÓN DE SANGRADO
La OMS, ha coordinado distintos ensayos clínicos
Raquel R.R.
multicéntricos sobre anticoncepción con sólo gestágenos,
Definiendo los
patrones de sangrados
más importantes
secundarios al uso
de estos anticonceptivos.

48. Periodo de referencia (PR): 90 días
Primer periodo de referencia
Raquel R.R.
Segundo periodo de referencia
Tercer periodo de referencia
Cuarto periodo de referencia

49. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
PATRÓN DE SANGRADO
Definiciones (por cantidad)
Raquel R.R.
Sangrado: necesidad de más de un
protector sanitario (compresa o
tampón) al día.
Manchado (spotting): necesidad de
cómo máximo un protector sanitario
(compresa o tampón) al día.

50. PATRÓN DE SANGRADO
Episodio de sangrado-manchado:
sangrado o manchado continuado
durante uno o más días consecutivos.
Raquel R.R.
 Amenorrea: no sangrado.
 Sangrado de frecuencia normal: 3-5 episodios/ PR
 Sangrado infrecuente: < 3 episodios/PR.
 Sangrado frecuente: > 5 episodios/PR.
 Sangrado prolongado: Al menos un episodio ≥14 días
de duración/PR.
Grupo de Trabajo Atención a la Mujer. SoMaMFyC

51. ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADO
Patrón de sangrado Ensayo Implanon Estudio espñol
NTX Arribas (356)
Normal 22.6% 34%
Raquel R.R.
Amenorrea 21.4% 17.9%
Infrecuente 33% 21.6%
Frecuente 6.1% 6.3%
Prolongado 16.9% 17.3%
Irregular 2.9%

52. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADO
Mayor nº de episodios de sangrado prolongado
Raquel R.R.

en los PR iniciales.
 El número total de días de sangrado disminuye
según avanza el tiempo de exposición al
gestágeno.
 Menor frecuencia de amenorrea en este 1er PR por
la inserción del implante durante el sangrado
menstrual.

53. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
ALTERACIÓN DEL PATRÓN DE SANGRADO
Primer PR:
Raquel R.R.
¿predecible respecto al resto?
Más sangrados que el resto.
Menos amenorrea que el resto.
Menor cantidad y menos días que en
circunstancias normales.

54. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
Otros efectos adversos
Raquel R.R.
 Cefalea………………………1.6%
 Aumento de peso……2.3%
 Acné……………………………1.3%
 Cambios de humor……..2.3%
 Dolor mamario……………..<1%
 Dolor abdominal…………….<1%

55. ASESORAMIENTO
PREINSERCIÓN
Raquel R.R.

56. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
REQUISITOS:
 Realizar una historia clínica y familiar
Raquel R.R.
 Antecedentes de alergia a anestésicos
locales y alteraciones de la
cicatrización.
 Patrón de sangrado menstrual.
 Toma de tensión arterial y peso.
 Asesoramiento preinserción.

57. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
ASESORAMIENTO PREINSERCION
Descripción del método. Insistir en las
Raquel R.R.

ventajas.
 Abordaje del patrón de sangrado.
 Otros efectos adversos.
 Descripción de la técnica de inserción y
extracción.
 Seguimiento y acceso (telefónico, e-mail) al
profesional sobre dudas e incidencias.

58. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
ASESORAMIENTO PREINSERCION
 Abordaje del patrón de sangrado.
Raquel R.R.
r Preguntar sobre los ciclos, regularidad.
s Explicar las distintas alteraciones del patrón.
l Investigar aceptabilidad de alteración de
sangrado. Amenorrea.
r Contar la experiencia de otras mujeres.
d Clarificar la reversibilidad del patrón al suyo
habitual tras la retirada.
Explicar las posibilidades de otros tratamientos
para contrarrestar los sangrados abundantes.

59. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
MANEJO DEL SANGRADO EXCESIVO:
Tratamiento no Tratamiento
Raquel R.R.
hormonal. hormonal.
Ibuprofeno 600 mg/ 8 horas (5 AOC a dosis bajas durante 21
días) dias.
Doxiciclina 200 mg/ día (5
días) Etinilestradiol solo, 50 mg dia, 20
dias
(en España sólo existe como
Acido tranexámico
fórmula magistral)
(AmchafibrinR)
500 mg/ 12 horas (5 dias)

60. IMPLANTES SUBDÉRMICOS
CONCLUSIONES
Raquel R.R.
 Unaelección segura y motivada por
parte de la mujer y un asesoramiento
previo bien estructurado y preciso, por
parte del profesional sanitario, acompañado
de un seguimiento cercano puede aumentar
la continuidad y aceptación del mismo.

61. Raquel R.R.
TÉCNICA DE
INSERCIÓN

62. INSERCIÓN
 La CAM en su boletín de RAM (volumen 17, nº 3,
septiembre de 2010) advertía la importancia del
entrenamiento técnico en la inserción de los
implantes anticonceptivos, para evitar inserciones
Raquel R.R.
demasiado profundas (intramuscular o en la fascia),
hasta esa fecha sólo había recibido 2 notificaciones,
una era sobre una migración del implante y otra sobre
un embarazo en una paciente a la que no se palpaba el
implante.

63. Raquel R.R.

64. INSERCIÓN
¡Siempre consentimiento informado!
!
Raquel R.R.

65. INSERCIÓN: Material necesario
 Regla.
 Rotulador.
Raquel R.R.
 Guantes esteriles.
 Gasas.
 Paño esteril
Fenestrado.
 Ampolla de scandinibsa 2%.
 Jeringa de insulina.
 Apósito y venda de crepé.

66. Raquel R.R.
RETIRADA

67. RETIRADA: MATERIAL NECESARIO:
 Rotulador.
 Bisturí nº
 Mosquito.
Raquel R.R.
 Pinzas.
 Guantes estériles.
 Gasas.
 Paño estéril fenestrado.
 Ampolla de scandinibsa 2%.
 Jeringa de insulina.
 Puntos de papel o seda 4/0
 Venda de crepé y apósito

68. Raquel R.R.
CUANDO NO
SE PALPA:

69. Raquel R.R.

70. Raquel R.R.

71. Grupo de Trabajo
Atención a la Mujer.
SoMaMFyC
Raquel R.R.
MUCHAS
GRACIAS