La insuficiencia hepática puede ser aguda o crónica y tiene diversas etiologías como virus, medicamentos, toxinas y enfermedades autoinmunes o genéticas. Provoca disminución de la síntesis hepática con ictericia, elongación del tiempo de protrombina y riesgo de hemorragias. El pronóstico es malo pero puede mejorarse con prevención, control de causas y tratamiento de complicaciones como la ascitis. En odontología se deben considerar estas condiciones para prevenir infecciones y hemorragias.
4. Insuficiencia hepática aguda
• También conocida como insuficiencia
hepática fulminante
• Causada por una lesión hepática grave o
pérdida masiva de los hepatocitos.
• Se caracteriza por la aparición repentina
de la disfunción del hígado e ictericia.
6. Insuficiencia hepática crónica
Etapa final de una enfermedad del
hígado cuando la insuficiencia hepática
es irreversible y el trasplante de hígado es
necesario.
14. En la insuficiencia hepática
disfunción del hepatocito
•Disminución de la síntesis y excreción de productos finales de
metabolismo hepático.
• Disminuye el tiempo de protrombina porque disminuyen los factores
de coagulación producidos en el hígado.
•Aumento de la bilirrubina por su falta de excreción.
•En procesos avanzados se produce hipertensión portal producto de
la inflamación de capilares hepáticos, lo que genera : ascitis, várices
gastroesofágicas, esplenomegalia.
16. Epidemiología
•En Chile la principal
Insuficiencia Hepática
provocada por virus es por
VHC con una prevalencia de
0,22 a 0,3 %
•En Chile la principal
Insuficiencia Hepática
provocada por virus es por
VHC con una prevalencia de
0,22 a 0,3 %
• Insuficiencia hepática
aguda:
prevalenciadesconocida en
Chile
EEUU: 2000 casos por año.
17. Prevención y Tratamiento
Vacunas para Hepatitis A y B
Disminuir ingesta de alcohol para prevenir cirrosis
No abusar de medicamentos de metabolización hepática
pues también pueden provocar cirrosis
Administrar Albúmina y vitamina K
En casos de ascitis drenar líquido peritoneal
18. Pronóstico
•El pronóstico de la
enfermedad es malo. Tiene
una alta mortalidad
(60 – 80%)
Factores que determinan un
mal pronóstico: edad inferior
a los 10 años o superior a los
40 años, etiología
desconocida, severidad de
trastornos en la coagulación.
El pronostico es mejor en
casos de hepatitis A y E y en
sobredosis por paracetamol.
19. Manifestaciones orales
Halitosis
Alta prevalencia enf. Periodontal
Hemorragias por alteración de factores de
coagulación
Mayor prevalencia de candidiasis
Ictericia en mucosas (paladar blando)
20. Medidas a considerar en la
atención dental.
2.-Riesgo de contagio (Hepatitis ), posibles hemorragias y disfunción
metabólica.
1.-Realizar correcta anamnesis y examen clínico para pesquisar
signos de la enfermedad (ictericia, ascitis, etc.)
4.-Prevención de hemorragias: pedir hemograma y pruebas de
coagulación previo a cualquier procedimiento que pueda
provocar hemorragia.
5.-Utilizar medidas hemostáticas locales y/o sistémicas.
3.-Evitar medicamentos de metabolización hepática, ajustar dosis y
consultar al médico tratante
21. Bibliografía
• Alejandro Soza Ried, Marco Arrese Jiménez, Insuficiencia Hepática Aguda.
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html19.
http://medicinainterna.wikispaces.com/INSUFICIENCIA+HEPATICA+CRONICA20.
Gabrielli L. Rodriguez A.
• Identificación de factores de riesgo de presencia de várices esofágicas en
pacientes con cirrosis hepática. Dra. Marcia Samada SuárezI; Dr. Julio César
Hernández Perera Revista Cubana de Medicina Militar versión On-line ISSN 1561-
3046 Rev Cub Med Mil v.37 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2008
• Hepatitis C en Chile: Magnitud del problema .Alejandro Soza R1, Marcelo López-
Lastra2a.
1Departamento de Gastroenterología, 2Laboratorio de Virología Molecular,
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Rev Méd Chile
2006; 134: 777-788
• MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica de MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
POR VIRUS DE
LA HEPATITIS B (VHB).SANTIAGO: MINSAL 2010.
Notas do Editor
Manifestaciones generales
Astenia
Fatiga fácil
Decaimiento
Malestar general
Disminución paulatina de masas musculares (temporales y maseteros principalmente)
Enflaquecimiento
Alteraciones endócrinas
Pérdida de líbido
Disminución de la potencia sexual
Necesidad de rasurarse menos
Ginecomastia
Falta de vello axilar y pubiano
Implantación ginecoide
*Atrofia mamaria progresiva
Oligomenorrea / amenorrea
[Atrofia uterina]
Ictericia
Circulación hiperdinámica
Enrojecimiento de las extremidades
Pulso amplio
Pulsaciones capilares
Aumento de gasto cardíaco
Aumento de volumen sanguíneo
* Soplo sistólico mitral funcional
Hipotensión arterial
[[REBELDE A VASOPRESORES]]
NO PRODUCCIÓN DE ANGIOTENSINÓGENO
Cianosis
Cortocircuitos sanguíneos a través de fístulas arteriovenosas pulmonares
Aneurismas arteriales intraesplénicos
Anastomosis portopulmonares
Colapso de segmentos pulmonares basales
SINDROME HEPATOPULMONAR
Dedos en «palillo de tambor»
Más fístulas
Hipertrofia de parótidas
Defectos nutricionales y metabólicos –> Pacientes diabéticos, frecuente en alcohólicos
Fiebre (311 K)
Incapacidad de metabolizar esteroides pirógenos como la etiocolanolona
Rebelde a antibióticos o antipiréticos
TELANGECTASIAS
Usualmente afectan el territorio de la vena cava superior
Desaparecen a la compresión
Se relacionan con estrógenos
Uñas blancas
Se pierde la lúnula
Hay opacidad del lecho y aumento de la transparencia de la uña
Bilaterai, más afectado el pulgar e índice
Trastornos de la hemostasis
GINGIVORRAGIAS
EQUIMOSIS
PETEQUIAS
Secundarios a:
Sintesis deficiente de factores de coagulación
Aumento de fibrinólisis (el higado produce un inhibidor de la fibrinolisina
Plaquetopenia por Hiperesplenismo
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
EDEMA PEDAL (por hipoalbuminemia)
ASCITIS (por cirrosis)