2. El aborto es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de llegar a la viabilidad. Expulsión o extracción de parte o todo el producto de la concepción, con anexos o sin ellos, antes de que pese 500grs o haya completado 20 SDG. Obstetricia. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. GonzalezBosquet E. Editorial Elseiver 5ta edición 2002. Aborto. Pags 189-345.
3. EPIDEMIOLOGIA Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados terminan en aborto. El 25 % de las mujeres tendrán una pérdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva. La mayoría de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestación. Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat. Capitulos 11,14,15 y 16.
4. CAUSAS DEL ABORTO FETALES O CROMOS MATERNAS Desarrollo anormal de huevo o cigoto. Anomaliascongenitas incompatibles con la vida. Infecciones pielonefritis Listeria monocyotgenes Toxoplasma Alteraciones endocrinas Insificiencia del cuerpo luteo Hipo-hipertiroidismo Anormalidades anatomic as Utero doble o septado Incopetencia cervical Sinequias uterinas Inmunologicas Anticuerpos antifosfolipidos
7. AMENAZA DE ABORTO Se representa por un sangramiento en el espacio coriodecidual pero no lo suficiente para matar al embrión. CUADRO CLINICO: sangramiento escaso e indoloro. EXPLORACION FISICA: Cuello cervical cerrado y el útero con el tamaño adecuado para en tiempo de la gestación. TRATAMIENTO: Medidas generales como mantener reposo y evitar actividad sexual. Uso de supositorios antiespasmodicos debe ser limitado porque son teraogenicos. En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (150 ugim. de las 7 a 12 semanas y 300 ug en gestaciones de más de 12 semanas). El DIU debe ser retirado apenas confirmado el embarazo si las guías son visibles y si resulta fácil su extracción. PRONOSTICO: Con el antecedente de una pérdida reproductiva el riesgo de abortar un embarazo siguiente es de 19%; 35% con dos y 47% con tres abortos sucesivos
8. ABORTO EN EVOLUCION CUADRO CLINICO: sangrado transvaginal abundante y dolor tipo cólico intenso. EXPLORACION FISICA: existen modificaciones cervicales ruptura de membranas. TRATAMIENTO: se debe hospitalizar y esperar a que se lleve a cabo la expulsión de la placenta y posteriormente realizar legrado.
9. ABORTO INCOMPLETO Es cuando se lleva a cabo la expulsión de una parte del producto o completo pero con retención de la placenta y membranas. CUADRO CLINICO: presencia de metrorragia acompañada de dolor cólico hipogástrico seguido de eliminación de tejido ovular o fetal. EXPLORACION FISICA: se detecta un cuello dilatado y un útero algo aumentado de tamaño , aplanado en sentido anteroposterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina. TRATAMIENTO: Se procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay compromiso hemodinámica y el sangrado es escaso el curetaje se realiza con ayunas cumplida Enviar todo el material extraído a estudio anatomopatológico
10. ABORTO COMPLETO El útero queda completamente vacio posterior a la expulsión del feto y sus anexos. Por lo general aparece antes de las 8 semanas debido a que el tejido placentario no tiene una fijación. CUADRO CLINICO: disminución del dolor cólico y sangrado escaso. EXPLORACION FISICA: el cérvix se encuentra cerrado, el útero disminuido de tamaño y el USG reporta cavidad vacía. TRATAMIENTO: debería no requerir tratamiento sin embargo es difícil saber si no quedaron restos en la cavidad por lo que se realiza legrado.
11. ABORTO SEPTICO Se define como la infección posterior a un aborto incompleto o completo. CUADRO CLINICO: se presenta con fiebre, flujo transvaginal sanguinolento o purulento y dolor cólico en hipogastrio. Antecedentes de maniobras abortivas. Fiebre en cualquier momento de la evolución. Expulsión de restos o secreciones fétidas. Hipotensión no acorde con la pérdida sanguínea. Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3. GRADO I: infección localizada en cavidad uterina. GRADO II: extensión de la infección a los anexos y parametrios. GRADO III: infección diseminada, peritonitis, insuficiencia renal, choque séptico. El esquema antibiótico debe iniciarse inmediatamente luego de haberse extraído los cultivos, por lo menos con 3 drogas ya que se trata de una infección polimicrobiana donde está involucrada la flora vaginal normal, aeróbica, anaeróbica y gérmenes gram+ y gram -. Metronidazol(30mg/k/día cada 8 horas) + penicilina (200.000 U/k/día EV) + gentamicina (3mg/k/día – 1 dosis) Amoxicilina(2g cada 6 u 8 horas) + clindamicina(1,5-2,5 g/día cada 8 horas)+ ceftraxona (4 a 6 g/ día cada 8 o 12 horas).
15. LUI AMEU Es la evacuación del contenido uterino por medio de aspiración con cánulas. La AMEU sólo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo Es la extracción del contenido uterino a través del raspado por medio de una legra.
16. AMEU INDICACIONES: Tratamiento de aborto con fondo uterino menoa 12cm ydilatacion menor de 2cm. Biopsia de endometrio. Quiroz-Mendoza G, Billings DL, Gasman-Zylbermann N .Aspiración Manual Endouterina (AMEU): Tecnología adecuada para la atención de calidad a mujeres en situación de aborto GacMedMex 2003; 139 (Supl 1): 65-72
