Breve presentacion de Bazo, con enfoque para cirugia general

1. Hospital Central FF AA
Residencia Cirugia General
BAZO
Dra. Perez R1
Dra. Bello R1
Dr. Perez R1

2. ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA
 ES UNA MASA ENCAPSULADA DE TEJIDO VASCULAR Y
LINFOIDE.
 ES EL ORGANO RETOCULO ENDOTELIAR MAS GRANDE
DE CUERPO.

3.  SE ORIGINA EN EL MESODERMO COMO UNA
INVAGINACION DEL MESOGASTRIO DORSAL. ES VISIBLE
ALREDEDOR DE LA 5TA SEMANA. EN EL EMBRION
CONTINUA SU DIFERENCIACION Y MIGRACION HACIA
EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO.

4. ANORMALIDADES EMBRIOLOGICAS
 LA MAS COMUN ES EL BAZO
ACCESORIO.
 SE RECONOCE 20% DE LA
POBLACION Y EL 30% EN
PACIENTE CON
ENFERMEDADES
EMATOLOGICA.
 MAS DEL 80% SE
ENCUENTRA EN LA REGION
DEL HILIO ESPLENICO Y
PEDICULO VASCULAR.

5. OTRAS LOCALIZACIONES
 EN ORDEN DE FRECUENCIA, LIGAMENTO
GASTROCOLICO, COLA DE PANCRIA, EPLIPLON
MAYOR, CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO,
LIGAMENTO ESPRENO COLICO, MESENTERIO,
INTESTINO DELGADO, GRUESO, LIGAMENTO ANCHO
EN LAS MUJERES Y COLDON ESPERMATICO EN
HOMBRE.

6.  LA SUPERFICIE
DOMINAL DEL
DIAGRAGMA SEPARA EL
VASO DEL PULMON
IZQUIERDO, PLEURA Y
NOVENA Y UNDECINA
COSTILLA
 LA SUPERFICIE
VISCERAL TIENE
IMPRESIONES
GASTICAS, COLICAS,
RENAL Y
PANCREATICA

7.  EL TAMANO Y PESO VARIA SEGUN LA EDAD Y EL
ESTADO PATOLOGICO, PERO DISMINUYE CON EL
ENVEJECIMIENTO
 EN ADULTO PROMEDIO 7-11 CM DE LARGO Y 150
GROMOS , LIMITES DE 70-100 G.
 PARA QUE EL VASO SEA PALPABLE DEBE TENER EL
DOBLE DE SU TAMANO NORMAL

8. ESPLENOSIS
 SE FORMA AL
AUTOTRANSPLANTARSE
TEJIDO ESPLENICO LUEGO
DE RUPTURA POR TRAUMA.
 DIFERENCIAL DE
ENDOMETRIOSIS
HEMANGIOMAS,Y
METASTASIS TUMORALES
 CAUSAN OBSTRUCCIONES
INTESTINALES POR
ADHERENCIAS

9. MICROCIRCULACION

11. FISIOLOGIA
 ESTA CONSTITUIDO
POR UNA CAPSULA Y
TRABECULAS QUE
ENCIERRAN LA PULPA,
SE DIVIDE EN 3 ZONAS:
 BLANCA
 MARGINAL
 ROJA

12.  DE 5TO-8VO MES DE VIDA FETAL CONSTITUYE DE
MANERA ACTIVA LA PRODUCCION DE ERITROCITOS Y
LEUCOCITOS QUE PASAN A LA CIRCULACION.
 GENERAL MENTE PASAN CON RAPIDEZ PERO CUANDO
HAY PATOLOGIA Y ESPLENOMEGALIA EL FLUJO SUELE
SER TORTUOSO LO QUE ORIGINA UN
ESTANCAMIENTO DE CENTRO DE LOS CORDONES

13.  FUNCION DE FILTRO
 FUNCION DE
RESERVORIO
 FUNCION
INMUNOLOGICA

14. FISIOPATOLOGIA
 EL BAZO PUEDE ELIMINAR ELITROCITOS ENVEJECIDOS,
 GRANULOCITOS ANORMALES
 PLAQUETAS NORMALES Y ANORMALES, YA QUE ES
CAPAZ DE DIFERENCIAL ENTRE ESTOS COMPONENTES

15. DESTRUCCION EXCESIVA DE
ELEMENTOS CELULARES
 PRODUCCION DE
ANTICUERPOS
 HIPEREACTIVIDAD DE
LA FUNCION
ESPLENICA
 INHIBICION ESPLENICA
DE LA MEDULA OSEA

16. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICA
 IMAGEN DE RESONANCIA MAGNETICA
 GAMMAGRAMA CON COLOIDE DE SULFATO DE
TEGNECIO

17. SONOGRAFIA

18. TAC

20. VALORACION DE LA FUNCION
PUEDE MANIFESTARSE POR REDUCCION DEL NUMERO
DE ERITROCITOS, NEUTROFILOS O PLAQUETAS EN
SANGRE PERIFERICA

21. Trastornos Hematológicos

22. Esferocitosis Hereditaria
 Se transmite con carácter autosomico dominante.
 Es la mas común de las anemias familiares hemolíticas.
 La anormalidad fundamental se debe a una membrana
eritrocitaria defectuosa que origina que la célula sea
mas pequeña, muy gruesa y esférica.
 El efecto del bazo sobre este trastorno es la
incapacidad de los eritrocitos de atravesar la pulpa.

23. Características ClínicasCaracterísticas Clínicas

24. TALASEMIA
 Conjunto de trastornos
hereditarios referidos a la
síntesis de hemoglobina.
 Enfermedades genéticas
mas comunes originadas
por el defecto de un gen
autonómicos recesivos
 El defecto principal es la
ausencia o disminución de
las cadenas de
hemoglobina.

25. Continuación
 Funcionamiento reducido
de tetramero de
hemoglobina que
provocan hipocromia y
microcitosis.
 Desequilibrio de la
biosintesis de las
subunidades individuales
alfa y beta. Que produce
eritrocitos insolubles que
no liberan oxigeno.

26. Trastornos de los leucocitos
 Leucemia linfocitico
cronica.
 Se caracteriza por un
acumulo de linfocitos de
vida prolongada pero sin
funcion.
 Datos clinicos:
 Debilidad, fatiga, fiebre,
sudoracion nocturna e
infecciones virales y
bacterianas infrecuentes.

27. Tricoleucemia
 Trastorno hematologico
infrecuente que
representa solo el 2%.
 Se caracteriza por
esplenomegalia,
pancitopenia y un gran
numero de linfocitos
anormales en la medula
ósea.

28. Enfermedad de Hodgkin
 Trastorno del sistema linfoide que se distingue por
presencia de células de Reed Sternberg.
 Entre sus características los ganglios linfáticos pueden ser
voluminosos por encima del diafragma, lo cual ocasiona
dificultad respiratoria, tos y neumonía obstructiva.

29. Linfoma no Hodgkin
 Incluye todas las neoplasias malignas derivadas del
sistema linfoide excepto la enfermedad de Hodgkin.
 Desde el punto de vista clinico se clasifican en
ganglionares y extraganglionares, ademas de grupos
inactivo, agresivo y muy agresivo.

30. Purpura trombocitopenica ideopatica o
inmunitaria
 Se caracteriza por una cifra de plaquetas bajas y hemorraqias
mucocutaneas y petequias, lo cual se debe a una eliminacion
prematura, opsonizadas por autoanticuerpos igG
antiplaquetaros elaborados en el bazo.
 Entres los sintomas estan:
 Epistaxis, sangrado gingival, menorrea, hematuria, melena etc. Por lo
general la gravedad de la hemorragia corresponde a la deficiencia de
plaquetas.

32. Purpura trombocitopenica trombotica
 Trastrono grave
caracterizado por
trombocitopenia, anemia
hemolitica, microangiopatia
y complicaciones
neurologicas.

33. Leucemia mieloide crónica
 Es un trastorno de células
madres en la medula ósea
que provoca un
incremento considerado
de progenitores.

34. Trauma de Bazo
 Indic. Mas frec de laparotomia.
 1ro por accid vehiculos de
motor.
 5% GC. Imp hemorragia.
 Mecanismos:
 Desaceleracion rapida.
 Compresion.
 Transmision de la energia de la pared
post-lat del torax al bazo.
 Puncion x una Fx costal.

35. Dx
 Hx Clx.
 Ex. Fisico:
 Sx irritacion peritoneal.
 Sx Kehr.
 Edo. Hemodinamico.
*Politraumatizado, lesion
neurologica, abuso de
sustancias.
 Lav. peritoneal: 1965.
 10 cc sangre o analisis
microscopico (+).
 >10 mil GR (30-40 cc) o
>500 GB.
 TAC. 1980. Conservador.
 US. Liq libre.
 FAST.

36. Escala de la American Association for
Surgery of Trauma

37. Tx conservador
Inicia gracias a Cx Pediatrica y a las
infx fulminantes tras
esplenectomias. Deben hacerse en:
 Pctes estables hemodinamicamente.
 Recursos institucionales adecuados.
 Lesiones grado I y II.

38. Esplenectomia en trauma
 TAS <90 mmHg.
 FC >120 L/mi
 Ex. Fisico.
 Ecografia.
 Lavado peritoneal.
 Si se requiere >1 ud
sangre para salvar la
vida del pcte.
Si no hay respuesta a la
reposicion con 1-2 L
solucion cristaloide.
Si indican perdida
hematica intrabdominal.

39. Indicaciones de esplenectomia:
1. Pcte inestable.
2. Otras lesiones que requieran
atención inmediata.
3. Lesion extensa el bazo que
no pare de sangrar.
4. Hemorragia con daño hiliar.

40. ESPLENECTOMIA
 Linfomas:
 Hodgkin
 No Hodgkin
 Leucemias:
 Tricoleucemia
 L. linfocitica crónica
 L. mieloide crónica
 Tumones no
hematologicos del bazo.
 Quistes.
 Abscesos.
 Bazo migratorio.
 Traumatismos.

41. ESPLENECTOMIA
 Tecnica:
 SNG.
 Incision Linea media o Subcostal.
 Evacuacion sangre y coagulos.
 Traccion-contratraccion.
 Inserciones ligamentosas.
 Vasos gastricos cortos.
 Hilio. Oclusion pre-qx.
 Drenaje de fosa esplenica.
*Bazos accesorios.
*Envolver fondo gastrico.
*Lesion pancreas.

43. Esplenectomia Parcial
 Niños -Enf Gaucher I.
↓
↓ Riesgo sepsis postesplenectomia
 Igual tecnica.
 Linea de transeccion-
segmento desvascularizado.
 Conservar 30%.
*Sangrado-cauterio, goma fibrina, argon.
*Cubrir con epiplon..

44. Esplenorrafia
1. Sust hemostaticas
superficiales:
a. Cauterio.
b. Celulosa oxidada.
c. Esponja de gelatina
absorbible.
d. Trombina via topica.
2. Reparacion con sutura.
3. Envoltura con una
malla absorbible:
a. Ac. Poliglicolico.
b. Poliglactina.
4. Desbridamiento y
resección.

45. Evolucion post-qx
 Alts en la sangre:
 Cuerpos Howell-Jolly.
 Siderocitos.
 ↑ PLT. Nl desde 2do dia-
2 sem.
 Leucocitosis 1 dia-varios
meses.

46. Complicaciones
 Atelectasia (Lob inf izq).
 Hematoma.
 Absceso subfrenico.
 Pancreas Fistula o
pancreatitis.
 Trombosis hepatica, portal o
caval (la trombocitosis post-qx en
pctes con anemia hemolitica).

47. Otras
 Segun Singer…
 Infx fulminante. Raro.
 PNEUMONIA.
 SEPTICEMIA.
 MENINGITIS.
 Sepsis post-qx por:
 Diplococcus pneumoniae.
 Haemophilus influenzae.
 Meningococo serogrupo C.
*Vacuna: electivos, pre y post-qx.
*Penicilina hasta los 18 años.

48. Actividades y rutina diaria
 No estandar especifico.
 Lesiones grados I y II: 2-3
semanas.
 Mayor de grado III:
6-8 meses.
 TAC control.

49. Gracias!

50. Bibliografia
 Schwartz. Principios de Cirugia. 7ma y 9 na edicion.
 Sabiston. Tratado de Cirugia. 17ma edicion.
 Latarjet & Ruiz Liard. Anatomia Humana. 4ta edicion.
 http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol50_3_11/cir12311.htm