Migliorare la nostra vita, mangiare in modo più salutare, ridurre o eliminare alcool e fumo.
Rispettare i ritmi della natura.
Sforzarsi di vivere in un modo più sano.
Impegnarsi a rispettare l’ambiente.
Sono attività a basso costo e dai grandi risultati ma…………………ci vuole impegno di tutti e corretta informazione!
Il ruolo della Medicina Nutrizionale e Funzionale nell'Infertilità Maschile
Terapie antiossidanti, alimentazione, stile di vita e benessere riproduttivo
1. Terapie
antiossidanti, alimentazione, stile di
vita e benessere riproduttivo.
Giovanni Beretta
Unità di Andrologia CMC
Centro Italiano Fertilità e Sessualità – Demetra
Milano Firenze
2. Atteggiamenti e stili di vita che interferiscono con la fertilità
Avere figli tardi
Rimandare i trattamenti
Fumare
Essere sovrappeso
Alcool e caffeina
Infezioni del tratto genitale
Inquinamento ambientale
Stress psicologico
3. Età della donna e infertilità
• Mentre il
potenziale di
fertilità cade la
percentuale di
abortività aumenta
con l’età.
4. L’età paterna determina
• Maggior tempo per ottenere una gravidanza
• Diminuzione della motilità e
della morfologia degli spermatozoi
• Alterazioni cromosomiche strutturali e
numeriche
• Aumento delle alterazioni autosomiche
dominanti > 40 anni
• Marfan
• Acondroplasia Nuove mutazioni
Sartore Fertil Steril 2001;76:1119
Kidd Fertil Steril 2001; 75:237
6. Con l’aumentare dell’età diminuiscono
le tue possibilità di avere figli
Campagna di prevenzione dell’American Fertility Society
7. Mito e realtà: il fumo è uno dei fattori che possono
alterare la spermatogenesi e la spermiogenesi?
Una prima meta-analisi, fatta nel 1994, su 20
differenti studi aveva evidenziato che la
concentrazione di spermatozoi nei fumatori
era in media più bassa rispetto ai non
fumatori del 13 - 17 % anche se questo
fattore non è direttamente correlato con una
diminuzione della fertilità.
( Vine MF et al Fertil Steril 1994)
8. Fumo ed Infertilità nelle donne
Relative risk of infertility increased 60% Clark et al., 1998
Increased miscarriage risk Natural conception Augood et al., 1998
Assisted conception Winter et al., 2002
Increased risk for ectopic pregnancy Saraiya et al., 1998
Conception delay over 1 year Augood et al., 1998
Hull et al., 2000
Require nearly twice the number of IVF cycles to conceive Feithinger et al., 1997
Each year of smoking - 9% increased risk of unsuccessful ART Klonoff-Cohen et al.,2001
Decreased IVF pregnancy rate for passive smokers as well Neal et al., 2005
Menopause occurs one to four years earlier Mattison et al., 1989
Baron et al., 1990
Higher gonadotropin dose requirements MacMahon et al., 1982
More diploid oocytes in the ovary Zenzes et al., 1995
Lower sperm count in male progeny Storgaard et al., 2003
Increased risk of trisomy 21 offspring Yang et al., 1999
Increased transmission of modified DNA to embryo Zenzes et al., 1999
Much of the risk may be reversed within a year of cessation Hughes et al., 2000
9. Fumo e Infertilità nell’uomo
Recent review sistematica e meta-analisi
57 cross-sectional studies
29,914 participanti da 26 paesi/regioni diverse
Sperm parameter Pooled mean difference Test for overall
effect
IV 95 % CI p value
Sperm volume -0.25 (-0.32,-0.18) < .00001
Sperm density -7.07 (-10.03,-4.10) < .00001
Total sperm count -32.20 (-43.28,-21.11) < .00001
Sperm motility -1.85 (-3.27,-0.43) .01
Sperm normal morphology -4.92 (-6.90,-2.94) < .00001
Sperm abnormal morphology 0.72 (0.15,1.29) .01
»Li et al., Fertil Steril 2011
11. Consapevolezza tra i pazienti
Factor Knowledge of risk
Age related miscarriage risk 42%
Age related aneuploidy risk 18%
Age related IVF success rate 20%
Smoking 63%
Obesity 58%
Caffeine 74%
Gynera Fertility Center, Bucharest, 2010 - 2011
13. Se fumi questo potrebbe essere l’unico uso che
farai di un biberon….
14. Ben dimostrate le relazioni tra obesità femminile e
infertilità.
30%–47% of overweight women have irregular menses Castillo-Martinez et al.,
2003
Obesity decreases fecundity, even in ovulatory women Gesink Law et al.,
2007
Ovulation and pregnancy rates improve after weight loss Clark et al., 1995
Obesity decreases IVF pregnancy rate Nichols et al., 2003
Obesity increases requirement for gonadotropins Fedorcsac et al.,
2004
The risk for spontaneous abortion increases in overweight Wang et al., 2002
The risks for preeclampsia, gestational diabetes increase Dokras et al., 2006
The effect of BMI on sperm parameters is uncertain Li et al., 2011
15. Meno noti gli effetti dell’obesità nel maschio ...
• Benchè non vi sia un legame diretto tra
obesità e fertilità, diversi studi mostrano una
modificazione della sfera ormonale legato
all’aumento della massa corporea.
• In particolare il testosterone totale, quello
libero e le globuline che legano gli ormoni
sembrano diminuire se la massa corporea
aumenta.
(Zumoff B et al J Clinical Endocr Metab,1990)
17. Caffeina
Alti livelli di consumo di caffeina ( > 5 tazze/giorno).
Diminuiscono la fertilità Bolumar et al., 1997
Aumentano il rischio di aborto Signorello et
al., 2004
Modesto consumo, fino a 200 mg di caffeina /giorno
(due tazze) non è associato ad alcun apparente effetto
negativo a livello riproduttivo.
18. Alcool
Moderato consumo :
Effetto negativo sullo sviluppo fetale American Academy
Pediatrics, 2001
Non vi è evidenza di effetti negativi Parrazini et al., 1999
Consumo elevato (> 2 bicchieri al giorno):
Diminuisce la fertilità Williams et al., 2009
Può ridurre il volume dell’ejaculato Li et al., 2011
19. Inquinamento ambientale
Hanno mostrato un sicuro effetto negativo sulla fertilità:
Solventi usati nelle industrie chimiche
Metalli pesanti
Pesticidi usati dagli agricoltori
Piombo
Micronde usate a livello industriale
Radiazioni
21. INQUINAMENTO AMBIENTALE E DIMINUZIONE DELLA FERTILITA’ MASCHILE
Presenza nell’ambiente di sostanze
chimiche che interferiscono con la
attività ormonale già durante la vita
intrauterina possono causare un
alterato sviluppo gonadico
embrionale.
22. FATTORI CHE INFLUENZANO UN’ IPERPRODUZIONE DI RADICALI LIBERI
DIETE SBILANCIATE – STILI DI VITA ESERCIZIO FISICO INTENSO
INFEZIONI SESSUALMENTE
TRASMESSE
FUMO RAGGI SOLARI
CAFFEINA - ALCOOL INQUINAMENTO AMBIENTALE
23. Lo stress ossidativo è importante?
25% degli uomini infertili hanno elevati
livelli di ROS nello sperma.
La spermatogenesi è molto sensibile allo
stress ossidativo.
L’ossidazione dei lipidi e del DNA hanno
effetti molto dannosi anche e sui gameti
maschili.
24. Quale ruolo per gli antiossidanti nel seme
Azione
– Proteggere gli spermatozoi normali dagli
spermatozoi che producono ROS
– Proteggere gli spermatozoi normali dai
leucociti derivati e aumentati dai ROS
– Inibire la maturazione degli spermatozoi
Luogo di azione
– Sistema riproduttivo maschile
– Sistema riproduttivo femminile
25. ROS e normale funzionalità spermatica
Bassi livelli di stress ossidativo migliorano:
– L’iperattivazione
– La capacitazione
– La reazione acrosomiale
– Il legame con l’ovocita
– La fusione delle membrane
– La fertilizzazione
Bize et al, Biol Reprod, 1991
de Lamirande et al, Int J Androl, 1993
Griveau et al, Int J Androl, 1994, 1995
Zini et al, J Androl, 1995
Kodama et al, J Androl, 1996
Aitken et al, Biol Reprod, 1998
26. Effetti positivi degli antiossidanti (in vitro)
sulla motilità degli spermatozoi
Gli antiossidanti aiutano
a mantenere la motilità e
AOX1
la sopravvivenza degli
spermatozoi in aerobiosi
Alvarez & Storey, Biol Reprod, CTL AOX2,3
1983
Twigg et al, Hum Reprod, 1998
27. VITAMINA E
ATTIVITA’ protegge i grassi
ANTIOSSIDANTE poliinsaturi dalla
perossiadazione
ATTIVITA’ NON potente agente
ANTIOSSIDANTE antitumorale
29. Il licopene e l’infertilità maschile:
1. Il Licopene protegge contro l’ossidazione dei lipidi e
del DNA .
2. Il Licopene riduce il danno cellulare in vitro and in
vivo.
3. Il Licopene è presente in alte concetrazioni nel testicolo
Livelli di licopene nel testicolo : ~20 nmol per g tissue
Livelli di licopene nel siero : ~0.5 nmol per ml.
Stahl & Sies, Arch Biochem Biophys 1996
30. Licopene e infertilità maschile:
1. Livelli di licopene nello sperma
Palan & Naz hanno identificato una ridotta concetrazione di
licopene nel seme nei pazienti infertili rispetto a uomini fertili.
(19 vs. 42 ng/ml)
Palan & Naz, Arch Androl 1996
2. Supplementazione di licopene
Studi Risultati Quantità e durata
Gupta, 2002 spz quality 2 mg/d x 3 months
Mohanty, 2001 spz quality 8 mg/d x 3-6 months
Gupta & Kumar, Int Urol Neph 2002
Mohanty et al, 2001
32. Infezioni sessualmente trasmesse e infertilità maschile
• Gli uomini con infertilità inspiegata hanno più
frequentemente infezioni (batteri, chlamydia)
• Queste infezioni sono frequentemente asintomatiche
• Possono determinare risposte autoimmuni
Greendale et al AmJPub Hlth (1993) 83, 996 – 1001
Witkin et al Am J Obs Gynae (2008) 168, 1457 - 1462
34. Stili di vita: perchè sono importanti?
Sono fattori modificabili! Sono a basso costo!!
Con un counseling adeguato noi potremmo:
Migliorare il potenziale riproduttivo
Migliorare i risultati dei trattamenti
Ridurre complicanze ostetriche e neonatali
35. Qual’è lo stile di vita che caratterizza
il nostro tempo?
Siamo più vecchi, più grassi, stressati, intossicati
di tabacco e alcool, inquinati e infertili, anche se
con “successi sociali” maggiori e con una più
facile disponibilità ad affrontare tecniche di
riproduzione assistita.
36. • Migliorare la nostra vita, mangiare in modo
più salutare, ridurre o eliminare alcool e fumo.
• Rispettare i ritmi della natura.
• Sforzarsi di vivere in un modo più sano.
• Impegnarsi a rispettare l’ambiente.
Sono attività a basso costo e dai grandi
risultati ma…………………ci vuole
impegno di tutti e corretta informazione!
