Enfermedades febriles exantemáticas

Enfermedades
Exantemáticas
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Pediatría

Friday, June 3, 2011

Fiebre y Exantema

• Diagnóstico diferencial extenso
• Condiciones autolimitadas (roseola)
• Condiciones que ponen en peligro la vida
(meningococcemia)
• ¿Hospitalización? ¿Aislamiento? ¿Uso de
antibióticos?


Abordaje
• Historia clínica
• Contactos, viajes, vacunas
• Sitio de inicio y dirección de diseminación
• Prurito
• Relación de tiempo entre ﬁebre y exantema
• Tratamientos previos.
• Identiﬁcar si hay lesión primaria (Lyme, Pitiriasis)


Abordaje

• Exploración física
• Tipo de lesiones
• Predominio central o periférico
• Exantemas variables y similares
• Laboratorio: disponible, no inmediato


• MÁCULA: área circunscrita con cambio de color, sin elevación o depresión de piel, de cualquier
tamaño

• PÁPULA: sólida, elevada, <0.5cm

• NÓDULO: similar a pápula, pero más profunda en TCSC

• PLACA: elevación de piel que ocupa un área relativamente grande en relación con su altura.
Frecuentemente es conﬂuencia de pápulas

• PÚSTULA: elevación circunscrita de piel que contiene contenido purulento

• VESÍCULA: elevación circunstrita de piel que contiene ﬂuído, <0.5cm

• BULA: igual a vesícula pero >0.5cm

McKinnon; Am Fam Physician 2000;62:804-16


Sarampión

Sarampión

• 1a.Enfermedad 1627

• Paramyxovirus

• MUY contagioso

• Adultos


Sarampión

• Pródromo (ﬁebre, tos,
conjuntivitis)

• Manchas de Koplik (2d
antes)

• Exantema (3-4 d después,
MP eritematoso,
cefalocaudal)


Sarampión

• Prevención: vacuna.
• Tratamiento: sintomático.
• Vitamina A en casos severos. Reduce la
mortalidad en niños menores de 2 años. Cochrane
Database Syst Rev 2002;(1):CD001479
• Pronóstico bueno. Mejor en niños 3-8 años.
• Complicaciones


Escarlatina

Escarlatina


• GAS

• Precedida de faringitis

• 2-10 años


Escarlatina

• 1d.Fiebre de 40ºC, faringitis,
exudado, enantema

• 2d.Exantema en cara que
luego extiende, lengua, líneas
de Pastia

• 6d.Desaparece exantema,
descamación


AB’s para Strep A

• Antibióticos NO disminuyen días de enfermedad,
ausentismo escolar, recurrencias. Sjoerd Z, et al. BMJ 2003.
• ¿Antibióticos disminuyen complicaciones?
• Absceso periamigdalino, ﬁebre reumática. Sharland
M, et al. BMJ 2005.

• Duda en escarlatina, glomerulonefritis. Sjoerd Z, et al.
BMJ 2003.


Rubeola


• Togavirus

• Contagiosa 1 sem antes y 1
sem después


Rubeola

• Pródromo inespecíﬁco

• Forchheimer

• Exantema (rosa inicial, ﬁno,
kaleidoscopio)

• Linfadenopatía cervical
posterior

• Vacuna


Rubeola Congénita
• RCIU

• CIA

• Cataratas

• Púrpura

• Hepato y esplenomegalia

• Sordera


M.M.R. Mitos
• Efectos adversos: • Mitos:

• Púrpura Trombocitopénica • Autismo
idiopática
• Enf. Crohn
• Convulsiones febriles
• Colitis ulcerativa
• Parotiditis

• Dolores articulares

• Meningitis aséptica
(algunas)

Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD004407


¿Cuál es la 4a. Enfermedad?


¿Cuál es la 4a. Enfermedad?

Enfermedad de Filatov-Dukes
1900
Tipo escarlatiniforme de rubeola,
luego Staph productor de exotoxina


“...No sabemos qué tiene, pero
sabemos que es contagioso...”

Eritema infeccioso

Eritema infeccioso


• Parvovirus B19

• 5-14 años


Eritema infeccioso

• Febrícula

• Mejillas cacheteadas

• Exantema reticular

• Linfadenopatía cervical
posterior


Exantema súbito

Exantema súbito


• Roseola

• Herpes VI y VII

• 6m-3a

• Primavera y otoño


Exantema súbito

• Fiebre alta, irritabilidad,
hiporexia

• Desaparece ﬁebre, aparece
exantema (inicia tronco, MP,
rosáceo)


Epstein Barr

Adenovirus

Enfermedad de Kawasaki

Lips and oral cavity are affected in 90% of patients in p
the acute stage with inflamed oral and pharyngeal w
mucosa and red, fissured, crusted lips. Strawberry
tongue is described in 77% of patients. i

Kawasaki Conjunctival congestion occur in the majority of
cases. Exudative conjunctivitis and anterior uveitis have
also been reported.
l

p

• Criterios:

• 5 días de ﬁebre + 4:

• Exantema polimorfo

• Cambios en extremidades

• Conjuntivitis

• Cambios orales F
w
S
• Linfadenopatía d
Figure 7 Widespread polymorphous rash in a child with KD. v


occur in the majority of lethargy, meningism, and cranial nerve palsies.
vitis and anterior uveitis have Arthritis and arthralgia were noted in 20±40% o
patients, usually affecting the large joints especially
Kawasaki

• Enfermedad autolimitada

• RIESGO 20-25% de no
tratados:

• Dilatación, aneurismas
de coronarias.

• IGIV, Aspirina, ¿esteroides?

Figure 9 Apical four-chamber echocardiographic view of the hear
with giant aneurysms of both right and left coronary arteries.
Friday, June 3, 2011 Subsequent acute thrombosis occurred from which the patient

Enterovirus

Coxsackie A y B

Enfermedad Mano-Pie-Boca

• Incubación 4 días

• Pródromo febril

• Vesículas en paladar, lengua,
mucosa oral. Se ulceran.

• Máculas y pápulas en palmas
y plantas, progresan a
vesículas, úlceras, costras

• Tx. sintomático


Varicela

• VZV

• Incubación de 10-21 días

• Pródromo, luego mápulas,
pápulas, vesículas, costras

• Centrífugo

• Prurito


Varicela

English R. Peds in Review 2003.


Varicela
Infección Dosis

Varicela - [80] PO div qid x 5d
inmunocompetente max 3200 mg/d

Varicela - [30] IV div tid x 7d (<1a)
inmunosuprimido 1500 mg/m2/d IV div tid x 7 d (>1a)

[30] IV div tid x 7d (<1a)
Zóster 1500 mg/m2/d IV div tid x 7 d (>1a)
4 g/d PO div qid x 7d (>12a)



Varicela
• Congénita (riesgo en primeras 20 sdg) <2%
• Atroﬁa de extremidades
• Cicatrices en piel
• Bajo peso al nacer
• Anormalidades de SNC y ojos
• Neonatal (-5d a +2d del nacimiento)
• Enfermedad severa, mortalidad 20-30%



Meningococcemia

Eritema multiforme

• Inﬂuenza • Fiebres hemorrágicas

• Citomegalovirus • Toxoplasmosis

• Hepatitis A y B • Medicamentos

• Ehrliquiosis • Síﬁlis secundaria

• RMSF • Enfermedad del suero

• Enfermedad de Lyme

• Tifo


• Diagnóstico clínico

• Identiﬁcar condiciones que ponen en riesgo la vida

• No necesariamente se trata de una infección

• Vacunación


...mi esposa dice que traigo unas ronchas en
la espalda que quiere que usted vea...


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