4. Terapia domiciliare Bisoprololo 2,5 mg 1 cp die Isosorbide mononitrato 50 mg 1 cp x 2 die Omeoprazolo 20 mg 1 cp die Allergie: simvastatina, ASA

7. Esame obiettivo in DEA Parametri vitali: Pa 120/80 mmHg, FC 90 ACA, SO2 98% in aria ambiente, temperatura 36,5° Esame obiettivo Toracico: Ipofonesi base destra, crepitii basali bilaterali > destra Addominale: Addome trattabile, globoso, batraciano; alla palpazione dolorabilità in fossa iliaca e fianco destro, TEC nei limiti, peristalsi presente Cardiaco: Azione cardiaca aritmica alla frequenza media di 90 bpm, soffio 2/6 centrum cordis; edemi declivi bilaterali Neurologico: Negativo per deficit focali

8. Esami di laboratorio all’ingresso Emocromo : Hb 12,5g%, gobuli bianchi 5,52x10 ^3/ul, formula conservata, PLT 129 x10^3/ul Chimica e immunometria : Azotemia 45 mg/dl, creatinina 0,81 mg/dl, sodio 131 mmol/l , potassio 4,9 mmol/l,calcio 9,1 mg/dl,proteine totali 7,1 g/dl , amilasi 165 U/l , lipasi 81 U/l , GOT 28 u/l, GPT 14 u/l, GGT 156 IU/L , ALP 92, pseudocolinesterasi 4.529 U/L, colesterolo 128 mg/dl, tgl 67 mg/dl, HDL 35 mg/dl, bilirubina totale 1,3 mg/dl , bilirubina diretta 0,60 mg/dl, pcr 1,38 mg/dl , LDH 355 U/L, uricemia 7,1 ng/dl Enzimi cardiaci : Troponina 0,01 ng/ml, CPK 69 IU/L Coagulazione : PT 13s, %PT 63 % , PTT 30 sec, INR 1,22 , fibrinogeno 249 mg/dl, D-dimero 121 mg/dl Esame delle urine: Nei limiti.

9. Elettroforesi proteica Proteine totali 6,4 g/dl, A/G 1,17, ALB% 53,9% , ALFA 1% 5,0% , ALFA2% 8,7%, BETA 1% 6,50%, BETA 2% 4,40%, GAMMA% 21,5%, ALB 3,45 g/dl .

10. ECG FA alla frequenza media di 90 bpm

13. Esami strumentali RX torace : Non alterazioni polmonari con caratteri di attività, modesto versamento pleurico bilaterale , scleloectasia aortica, ombra cardiaca aumentata di dimensioni . RX diretta addome : Assenza di falde di versamento in sede sotto diaframmatica riferibile ad area libera, alcuni livelli idroaerei , residui fecali diffusi. Consulenza chirurgica : Non urgenza chirurgica in atto.

16. Ecocardiogramma Scleroectasia aortica Fluttering diastolico LAM Sezioni destre dilatate Atriomegalia sinistra Ventricolo sinistro lievemente dilatato, con movimento paradosso SIV e diffusa ipocinesia delle pareti (FE 33%) Insufficienza mitralica moderata severa, insufficienza aortica lieve,insufficienza tricuspidalica di grado medio. PAPs valutabile intorno a 50 mmHg.

17. The Framingham criteria for heart failure Major criteria Minor criteria Major/Minor Dispnea parossistica notturna Ankle edema Weight loss > 4.5 Kg in 5 days in response to treatment Neck vein distention Night cough Rales Dyspnea on exertion Cardiomegaly Hepatomegaly APE Pleural effusion S3 gallop VC reduced by at least 1/3 from maximum Increased venous pressure Tachycardia >120/min Circulation time Hepatojugular reflux

20. Diagnosi Scompenso cardiaco da grave disfunzione ventricolare sinistra

23. Classificazione eziologica delle miocardiopatie Interessamento miocardico primitivo Interessamento miocardico secondario

24. Classificazione morfologica delle miocardiopatie Normale Restrittiva Dilatativa Ipertrofica

26. Grazie per l’attenzione!