Stramacci Massimo. Ipertensione arteriosa in età pediatrica. ASMaD 2010

IPERTENSIONE IN ETA’ PEDIATRICA

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fonte: ufficio stampa S.I.I.A. 2010

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[object Object],[object Object],* National High Blood Pressure Educational Program

Il “Progetto CHILD” del gruppo italiano nato nel 2000 ha stilato un insieme di “raccomandazioni” per fornire una guida ai pediatri.

La P.A. fisiologica aumenta gradualmente con l’età ed è correlata al peso ed all’altezza, dall’infanzia alla adolescenza. Perciò esistono dei valori di riferimento(percentili) che variano in relazione all’età pediatrica.

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CAUSE PIU’ COMUNI DI IPERTENSIONE ARTERIOSA PER GRUPPI DI ETA’

[object Object],[object Object],[object Object],QUADRO CLINICO NEL BAMBINO IPERTESO

ESAME OBIETTIVO NEL BAMBINO IPERTESO

FLOW CHART DIAGNOSTICA NEL BAMBINO IPERTESO

ESAMI STRUMENTALI NEL BAMBINO IPERTESO

TERAPIA FARMACOLOGICA NEL BAMBINO IPERTESO

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],1. Renale · Patologia parenchimale (glomerulonefrite acuta e cronica, rene policistico, nefropatia diabetica, idronefrosi) · Patologia vascolare (stenosi dell’arteria renale, vasculite renale) · Tumori secernenti renina · Renopriva

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],Le nefropatie parenchimali sono presenti nel 3-4% di tutti i pazienti ipertesi e rappresentano la più frequente causa di I.A.S. In questi casi, come afferma NM Kaplan, il rene è sia vittima che colpevole , infatti tutte le nefropatie croniche possono condurre allo sviluppo di ipertensione che, a sua volta, aggrava il danno renale.

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],La prevalenza dell’ipertensione varia in funzione dell’eziopatogenesi della patologia renale: alti valori pressori sono infatti più frequenti nei pazienti con malattie glomerulari rispetto ai soggetti affetti da rene policistico o nefrite interstiziale cronica. Peraltro, nei pazienti con insufficienza renale avanzata, l’ipertensione compare nell’80-90% dei casi.

TERAPIA nel paziente iperteso nefropatico

TERAPIA nel paziente iperteso nefropatico Da ricordare (1) : · Importanza dell’associazione dei diuretici (dell’ansa e/o metolazone) in presenza di IR significativa · Per valori di clearance della creatinina compresi tra 20 e 50 ml/min i dosaggi della furosemide più frequentemente impiegati variano da 50 a 125 mg/die. · I tiazidici non devono essere utilizzati se la creatinina è > 2 mg/dl · Generalmente è utile una modica restrizione salina (1-2 g/die)

TERAPIA nel paziente iperteso nefropatico Da ricordare (2) : · Prima di iniziare la terapia con ACE-inibitori è necessario escludere uno stato di ipovolemia. Entro due settimane dall’inizio del trattamento controllare la creatinina e la potassiemia, anche in presenza di IR lieve. Un aumento della creatinina non superiore al 20% è considerato fisiologico e, secondo alcuni autori, prognosticamente favorevole. Un aumento stabile superiore al 20%, in assenza di ipotensione, deve far sospettare la possibilità di un’eziologia nefrovascolare

TERAPIA nel paziente iperteso nefropatico Da ricordare (3) : · Gli antagonisti recettoriali dell’angiotensina II costituiscono una valida alternativa agli ACE-inibitori · Nei pazienti nefropatici la P.A. dovrebbe essere stabilmente ridotta al di sotto di 130/80 mmHg ( 125-75 in caso di proteinuria > 1 gr / 24 ore) · E’ fondamentale conoscere via di eliminazione, eventuali variazioni dei dosaggi e intervalli tra le somministrazioni dei farmaci antipertensivi abitualmente usati

INDICAZIONI TERAPEUTICHE LOSAPREX vs altri AII ANTAGONISTI

INDICAZIONI TERAPEUTICHE LOSAPREX vs LOSARTAN GENERICI

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],Caratteristiche cliniche e strumentali suggestive di INV

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],ANAMNESI (1) · Esordio improvviso dell’ipertensione (in donne di età < 30 anni suggestivo per displasia fibromuscolare) · Storia familiare negativa per ipertensione essenziale · Ipertensione grave o resistente (triplice terapia) · Precedenti eventi cardiovascolari maggiori, in particolare edema polmonare acuto ricorrente, a rapido esordio (“flash”) · Piccolo rene unilaterale (asimmetria ecografica delle dimensioni renali di circa 1,5-2 cm)

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],ANAMNESI (2) · Lesioni aterosclerotiche carotidee, coronariche o periferiche · Insufficienza renale (acuta o cronica) in seguito all’uso di ACE-inibitori · Insufficienza renale (acuta o cronica) non giustificata da altre patologie · Ipertensione grave (PAD > 120 mmHg) con insufficienza renale o refrattaria ad un trattamento aggressivo (particolarmente in soggetto fumatore e/o con evidenza di arteriopatia occlusiva

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],ANAMNESI (3) · Ipertensione accelerata-maligna · Ipertensione con aumento recente della creatinina, sia inspiegato che indotto reversibilmente da un ACE-inibitore · Ipertensione da moderata a grave, con riscontro occasionale di asimmetria delle dimensioni renali

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],ESAME OBIETTIVO · Soffio addominale · Reperti suggestivi di arteriopatia carotidea o periferica · Severa retinopatia

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],ESAMI DI LABORATORIO · Ipopotassiemia con potassiuria elevata · Proteinuria · Attività reninica elevata

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],PRINCIPALI TEST DIAGNOSTICI NELL’INV · Dosaggio della attività reninica plasmatica (PRA) nel sangue periferico, basale e stimolata con captopril (50 mg per os) dopo 1 e 2 ore · Dosaggio della PRA nelle vene renali · Scintigrafia renale dopo captopril · Eco-colorDoppler delle arterie renali · Angio-RM · TC spirale · Arteriografia mediante sottrazione digitale

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],TERAPIA ,[object Object],[object Object],[object Object]

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],2. Endocrina · Acromegalia, ipotiroidismo, ipertiroidismo, iperparatiroidismo · Patologia surrenale corticale (sindrome di Cushing, iperaldosteronismo primitivo, iperplasia corticosurrenale congenita) o midollare (feocromocitoma) · Tumori cromaffini extrasurrenalici · Carcinoidi

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],3. Coartazione aortica 4. Gravidanza 5. Patologie neurologiche 6. Stress acuto 7. Aumento volume intravascolare

IPERTENSIONE ARTERIOSA SECONDARIA ,[object Object],8. Cause farmacologiche (contraccettivi orali, decongestionanti nasali o simpaticomimetici sistemici, corticosteroidi, FANS, ciclosporina, tacrolimus, litio, liquerizia o preparati a base di carbenoxolone, antidepressivi triciclici, betabloccanti in caso di brusca sospensione, abuso di alcool o stupefacenti)

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