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Equipo 5

Elizabeth Cantú
Hiram Lucio
Susana Montoya
Mauricio Vivas
 La principal es debido a un    Expansión del infarto
  infarto agudo del              Complicaciones mecánicas
  miocardio.                     Insuficiencia mitral aguda
 Falla de bomba
                                  secundaria a ruptura del
 Infarto extenso                 músculo papilar
 Infarto pequeño en             Defectos septales

  pacientes con disfunción        ventriculares
  ventricular izquierda          Ruptura de la pared libre

  previa                         Taponamiento cardiaco

 Re-infarto                     Infarto ventrículo derecho.
CAUSAS.
 Valoración


    Diagnostico


 Factores   de riesgo
•   MANITESTACIONES CLINICAS

    El enfermo en SC presenta tanto datos de hipoperfusión como de
    congestión pulmonar. Su estado mental puede ir desde la angustia
    hasta el coma, su piel está fría, pálida y pegajosa, el llenado
    capilar es lento (más de 5 segundos), presenta taquicardia e
    hipotensión (PAS < 90 mmHg); se auscultan estertores finos
    bilaterales distribuidos extensamente en ambos hemitórax,
    presenta taquipnea, cianosis y datos clínicos de insuficiencia
    respiratoria.

    El índice cardiaco se reduce a menos 2.2 L /min/m2, y la presión
    de oclusión de la pulmonar aumenta a más de 20 mmHg. Una
    muestra de sangre venosa mezclada muestra disminución de la
    saturación de oxígeno. La placa radiográfica de tórax presenta
    aumento de la trama vascular, hilios deshilachados, opacidades
    micronodulares que se extienden desde el hilio hacia la periferia,
    rectificación o abombamiento dela silueta de la pulmonar
   Podemos dividir la clínica del SC en los siguientes grupos sindrómicos:

   Alteraciones hemodinámicas:

   Tensión arterial sistólica < 90 mmHg durante al menos 30 minutos, o
   disminución de al menos 30 mmHg en la tensión sistólica habitual del
    paciente.
   Aunque es un signo muy común, pueden existir estados de hipoperfusión
   tisular y shock sin hipotensión. Lógicamente, la hipotensión no define la
   situación de SC, ya que es necesario el hallazgo de un gasto cardiaco
   seriamente disminuido, pero puede orientar hacia éste cuadro, sobre todo
    en
   pacientes con cardiopatía isquémica.
   Taquicardia sinusal. Es frecuente encontrarla en pacientes hipotensos,
    aunque
   no es exclusiva del estado de shock.
    Presencia de dolor precordial en caso de que el SC sea de origen
    isquémico.
   -Pulsos periféricos disminuidos, (filiformes) o ausentes.
   -Síncope
   Signos y sintomas

   Hallazgos: Hipotensión arterial, oligo-anuria, taquicardia,
                 pulsos periféricos disminuidos,
      alteraciones electrocardiográficas, dolor precordial,
             síncope, alteraciones cognitivas, Coma.
    (vía aérea, ventilación, estado circulatorio).
   Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre (14g),
    o de una vía central si no fueran posibles las periféricas.
   Administración de O2 según pauta, con el objetivo de
    mantener una SatO2>90%.
   Realizar intubación orotraqueal si procede.
   Monitorización electrocardiográfica continua.
   Toma de constantes vitales, incluidas presión arterial,
    frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de
    oxígeno y temperatura, cada media hora hasta
    estabilización hemodinámica.
   Historia y examen físico dirigido
   Electrocardiografía
   Ecocardiografía
   Test de laboratorio
   Radiografía de tórax
   Catéter en arteria pulmonar
   proporcionan datos relevantes para identificar el
    SC y orientar el diagnóstico de las causas
    corregibles.
   Visualizar la actividad eléctrica del corazón, y
    presencia de arritmias o alguna otra anomalía de
    la fisiología del corazón.
   para confirmar el diagnóstico de la disfunción
    ventricular izquierda y de la existencia de
    complicaciones mecánicas como causales del SC.
   Permite confirmar o descartar otras causas como,
    taponamiento cardíaco, endocarditis infecciosa en
    insuficiencia valvular.
   Química sanguínea
   Gasometría arterial
   Electrolitos séricos
   Enzimas cardiacas
   Se puede observar cardiomegalia y congestión
    pulmonar o edema pulmonar.
   Es desalentador
   Fluctúa entre el 50 y 75% de mortalidad

   Órganos blancos dañados

   Cerebral
   Renal
   hepático
   Edad > 65 años
   Diabetes Mellitus
   Infarto previo con isquemia
   CPK MB > 160 UI/L
   Arteria culpable persistentemente ocluida
   Falta de hiperkinesis compensadora, en áreas no
    infartadas
   El shock cardiogenico es una complicación grave
    del IAM.
    Los Objetivos primarios del tratamiento establecer
    y maximizar el flujo sanguíneo coronario, reducir el
    trabajo miocárdico y restaurar el flujo sanguíneo
    sistémico.
Monitoreo invasivo:
   Mantener con oxigenoterapia, saturación de O2
  superior a 92%,
 Evaluar tensión arterial media.
 Controlar ritmo de diuresis .
 Colocar un catéter de Swan-Ganz.
Fármaco    Categoría de     Presentación                    Efectos                  Eliminación 
             medicamento                                     Adversos



                                                        Taquicardia ,
DOBUTAMINA   Inotrópico      : SOLUCION                 hipertensión arterial,
                                                                                      Renal y heces
                             INYECTABLE. Cada
                                                        dolor anginoso,
                             frasco ámpula o
                                                        dificultad respiratoria,
                             ampolleta contiene: a
                                                        actividad ectópica
                             250 mg de dobutamina.
                                                        ventricular, náusea.
                             Envase con 5 ampolletas
                             con 5 ml cada una ó con
                             un frasco ámpula con 20
                             ml..


                                                        Náusea, vómito,
             inotrópico      SOLUCION                   temblores, escalofríos,
                                                                                      Renal
                             INYECTABLE. Cada
DOPAMINA                     ampolleta contiene:
                                                        hipertensión arterial,
                                                        angina de pecho,
                             Clorhidrato de dopamina
                                                        taquicardia.
                             200 mg. Envase con 5
                             ampolletas de 5 ml.

                             SOLUCION INYECTABLE.       Hipertensión arterial,
EPINEFRINA   Inotrópico      Cada ampolleta contiene:   arritmias cardiacas,
                                                                                      renal y
                             Epinefrina 1 mg (1 : 1     ansiedad, temblor,            gastrointestinal
                             000). Envase con 50        escalofrío, cefalea,
                             ampolletas de 1 ml.        taquicardia, angina de
                                                        pecho, hiperglucemia,
                                                        hipopotasemia, edema
                                                        pulmonar, necrosis local
                                                        en el sitio de la inyección
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              medicamento                               Adversos
                            SOLUCION                Cefalea, taquicardia,
NOREPINEFRI   Inotrópico    INYECTABLE. Cada        ansiedad, disnea,
                                                                            Renal
NA                          ampolleta contiene:     bradicardia refleja,
                            Bitartrato de           flebitis.
(NORADRENA                  norepinefrina
LINA)                       equivalente a 4 mg de
                            norepinefrina. Envase
                            con 50 ampolletas de
                            4 ml.
   Mejora el flujo miocárdico durante la diástole
   Disminuye la postcarga
   Disminuye la presión de fin de diástole del
    ventrículo izquierdo y la presión en cuña de la AP.
   Se debe realizar angiografía coronaria cuando la
    evolución del shock en menor a 24 hr (colocando
    previamente un balón de contra pulsión)
   De acuerdo a su resultado se decide, si:
-   Angioplastia primaria
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-   Revascularización miocárdica
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   Angioplastia primaria fallida
   Shock asociado con ruptura de musculo papilar,
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Choque cardiogenico

  • 1. Equipo 5 Elizabeth Cantú Hiram Lucio Susana Montoya Mauricio Vivas
  • 2.  La principal es debido a un  Expansión del infarto infarto agudo del  Complicaciones mecánicas miocardio.  Insuficiencia mitral aguda  Falla de bomba secundaria a ruptura del  Infarto extenso músculo papilar  Infarto pequeño en  Defectos septales pacientes con disfunción ventriculares ventricular izquierda  Ruptura de la pared libre previa  Taponamiento cardiaco  Re-infarto  Infarto ventrículo derecho.
  • 4.  Valoración  Diagnostico  Factores de riesgo
  • 5. MANITESTACIONES CLINICAS El enfermo en SC presenta tanto datos de hipoperfusión como de congestión pulmonar. Su estado mental puede ir desde la angustia hasta el coma, su piel está fría, pálida y pegajosa, el llenado capilar es lento (más de 5 segundos), presenta taquicardia e hipotensión (PAS < 90 mmHg); se auscultan estertores finos bilaterales distribuidos extensamente en ambos hemitórax, presenta taquipnea, cianosis y datos clínicos de insuficiencia respiratoria. El índice cardiaco se reduce a menos 2.2 L /min/m2, y la presión de oclusión de la pulmonar aumenta a más de 20 mmHg. Una muestra de sangre venosa mezclada muestra disminución de la saturación de oxígeno. La placa radiográfica de tórax presenta aumento de la trama vascular, hilios deshilachados, opacidades micronodulares que se extienden desde el hilio hacia la periferia, rectificación o abombamiento dela silueta de la pulmonar
  • 6. Podemos dividir la clínica del SC en los siguientes grupos sindrómicos:  Alteraciones hemodinámicas:  Tensión arterial sistólica < 90 mmHg durante al menos 30 minutos, o  disminución de al menos 30 mmHg en la tensión sistólica habitual del paciente.  Aunque es un signo muy común, pueden existir estados de hipoperfusión  tisular y shock sin hipotensión. Lógicamente, la hipotensión no define la  situación de SC, ya que es necesario el hallazgo de un gasto cardiaco  seriamente disminuido, pero puede orientar hacia éste cuadro, sobre todo en  pacientes con cardiopatía isquémica.  Taquicardia sinusal. Es frecuente encontrarla en pacientes hipotensos, aunque  no es exclusiva del estado de shock.  Presencia de dolor precordial en caso de que el SC sea de origen isquémico.  -Pulsos periféricos disminuidos, (filiformes) o ausentes.  -Síncope
  • 7. Signos y sintomas  Hallazgos: Hipotensión arterial, oligo-anuria, taquicardia, pulsos periféricos disminuidos,  alteraciones electrocardiográficas, dolor precordial, síncope, alteraciones cognitivas, Coma.
  • 8. (vía aérea, ventilación, estado circulatorio).  Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre (14g), o de una vía central si no fueran posibles las periféricas.  Administración de O2 según pauta, con el objetivo de mantener una SatO2>90%.  Realizar intubación orotraqueal si procede.  Monitorización electrocardiográfica continua.  Toma de constantes vitales, incluidas presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura, cada media hora hasta estabilización hemodinámica.
  • 9. Historia y examen físico dirigido  Electrocardiografía  Ecocardiografía  Test de laboratorio  Radiografía de tórax  Catéter en arteria pulmonar
  • 10. proporcionan datos relevantes para identificar el SC y orientar el diagnóstico de las causas corregibles.
  • 11. Visualizar la actividad eléctrica del corazón, y presencia de arritmias o alguna otra anomalía de la fisiología del corazón.
  • 12. para confirmar el diagnóstico de la disfunción ventricular izquierda y de la existencia de complicaciones mecánicas como causales del SC.  Permite confirmar o descartar otras causas como, taponamiento cardíaco, endocarditis infecciosa en insuficiencia valvular.
  • 13.
  • 14. Química sanguínea  Gasometría arterial  Electrolitos séricos  Enzimas cardiacas
  • 15. Se puede observar cardiomegalia y congestión pulmonar o edema pulmonar.
  • 16. Es desalentador  Fluctúa entre el 50 y 75% de mortalidad  Órganos blancos dañados  Cerebral  Renal  hepático
  • 17. Edad > 65 años  Diabetes Mellitus  Infarto previo con isquemia  CPK MB > 160 UI/L  Arteria culpable persistentemente ocluida  Falta de hiperkinesis compensadora, en áreas no infartadas
  • 18. El shock cardiogenico es una complicación grave del IAM.
  • 19.
  • 20.  Los Objetivos primarios del tratamiento establecer y maximizar el flujo sanguíneo coronario, reducir el trabajo miocárdico y restaurar el flujo sanguíneo sistémico.
  • 21. Monitoreo invasivo:  Mantener con oxigenoterapia, saturación de O2 superior a 92%,  Evaluar tensión arterial media.  Controlar ritmo de diuresis .  Colocar un catéter de Swan-Ganz.
  • 22.
  • 23. Fármaco  Categoría de  Presentación  Efectos  Eliminación  medicamento  Adversos Taquicardia , DOBUTAMINA Inotrópico : SOLUCION hipertensión arterial, Renal y heces INYECTABLE. Cada dolor anginoso, frasco ámpula o dificultad respiratoria, ampolleta contiene: a actividad ectópica 250 mg de dobutamina. ventricular, náusea. Envase con 5 ampolletas con 5 ml cada una ó con un frasco ámpula con 20 ml.. Náusea, vómito, inotrópico SOLUCION temblores, escalofríos, Renal INYECTABLE. Cada DOPAMINA ampolleta contiene: hipertensión arterial, angina de pecho, Clorhidrato de dopamina taquicardia. 200 mg. Envase con 5 ampolletas de 5 ml. SOLUCION INYECTABLE. Hipertensión arterial, EPINEFRINA Inotrópico Cada ampolleta contiene: arritmias cardiacas, renal y Epinefrina 1 mg (1 : 1 ansiedad, temblor, gastrointestinal 000). Envase con 50 escalofrío, cefalea, ampolletas de 1 ml. taquicardia, angina de pecho, hiperglucemia, hipopotasemia, edema pulmonar, necrosis local en el sitio de la inyección
  • 24. Fármaco  Categoría de  Presentación  Efectos  Eliminación  medicamento  Adversos SOLUCION Cefalea, taquicardia, NOREPINEFRI Inotrópico INYECTABLE. Cada ansiedad, disnea, Renal NA ampolleta contiene: bradicardia refleja, Bitartrato de flebitis. (NORADRENA norepinefrina LINA) equivalente a 4 mg de norepinefrina. Envase con 50 ampolletas de 4 ml.
  • 25. Mejora el flujo miocárdico durante la diástole  Disminuye la postcarga  Disminuye la presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo y la presión en cuña de la AP.
  • 26.
  • 27. Se debe realizar angiografía coronaria cuando la evolución del shock en menor a 24 hr (colocando previamente un balón de contra pulsión)  De acuerdo a su resultado se decide, si: - Angioplastia primaria - Trombo lisis y angioplastia primaria - Revascularización miocárdica - Tx. Farmacológico, exclusivamente.
  • 28.
  • 29. Angioplastia primaria fallida  Shock asociado con ruptura de musculo papilar, septum o pared libre.