Este documento describe diferentes tipos de reacciones cutáneas adversas causadas por medicamentos, llamadas farmacodermias. Define farmacodermias como reacciones adversas manifestadas en la piel por medicamentos absorbidos. Explica que pueden ocurrir por mecanismos inmunológicos o no inmunológicos y presenta varios ejemplos comunes de farmacodermias como erupción máculo-papular, urticaria, eritema fijo pigmentado y síndrome de Stevens-Johnson. El tratamiento principal es suspender el fármaco caus

1. Farmacodermias
Dr. Gerardo Solís Arreola
Dermatólogo
Facultad de Medicina
UAEMex

2. DEFINICIÓN
Son reacciones adversas manifestadas en la piel por
medicamentos, usados por cualquier vía que sean
absorbidos y que pasen a la circulación general.

3. PATOGENIA
No hay especificidad entre droga y reacción.
El tiempo en que se manifiesta una reacción es entre
la 1a a 3a semana.
Todos los medicamentos pueden producir alguna vez
una reacción por diferentes mecanismos. Ya sean
intrínsecos o extrínsecos, inmunológicos o no
inmunológicos.

4. NO INMUNOLÓGICOS
Activación de vías efectoras.
Sobredosis.
Acumulación.
Efectos secundarios o colaterales.
Desequilibrio ecológico.
Interacción medicamentosa.
Alteración metabólica.
Idiosincracia
Intolerancia
Reacción de Jarisch-Herxheimer.

5. INMUNOLÓGICOS
Reacciones de Gell-Coombs
Vía de administración.
Grado de exposición , biodisponibilidad, absorción, metabolismo.
Grupo etario.
Estado de salud
35% más frecuentes en mujeres.
Factores ambientales (Luz UV, calor, humedad)
Características moleculares.

6. Es una de las frecuentes.
Erupción máculo-papular.
Inicio súbito.
Simétrica.
Inicia en tronco y se generaliza.
Prurito intenso.
Después de 1 - 3 semanas
Penicilina, sulfas, fenilbutazona,
barbitúricos, hidantoinatos,
nitrofuranos.

7. URTICARIA
Todos los medicamentos la
pueden producir
Ronchas eritematosas
pruriginosas.
Dermografismo y
Angioedema.
Antibióticos, salicilatos,
sulfas, hidantoinatos,
nitrofuranos

8. ERITEMA PIGMENTADO
FIJO
Aparición periódica en el mismo sitio y
progresivamente en otros de manchas
eritemato-violáceas.
Generalmente son circulares aunque pueden ser
confluentes.
Puede presentar vesículas o ampollas en la
superficie.
Prurito leve.
Con el tiempo se tornan grisáceas o negruzcas.
Entre mas se repite mas se pigmenta y
desaparece con mayor dificultad.
Sulfas, analgésicos, fenoftaleína, efedrina,
antibióticos.

9. ERITRODERMIA
Es síndrome, ya que hay varias causas: dermatitis
atópica, psoriasis, dermatitis por contacto,
medicamentos.
Es muy grave, puede causar la muerte.
Aparición de eritema que avanza insidiosamente
hasta cubrir al menos el 80% de la piel.
Escama fina furfuracea, en pliegues maceración y
eczema.
Prurito es síntoma cardinal, sensación ardorosa.
El cabello seco quebradizo, caída y las uñas
amarillentos incluso desprendimiento.
Anticonvulsivantes, corticoesteroides, isoniacida,
halógenos, Complejo B.

10. ERUPCIONES
ACNÉIFORMES.
Es una reacción no alérgica.
Irritación de conducto polo sebáceo y
formación de psudocomedones y
pústulas.
Cara y pecho más comúnmente afectadas
Tres semanas después de la exposición al
fármaco.
Sobre en todo en pacientes con piel
seborreíca con tendencia a acné.
Complejo B, corticoesteroides, halógenos,
isoniacida, anticonceptivos.

11. ALOPECIA
Perdidas variables de pelo.
Generalmente de la cabeza.
Interfieren con la
réplicación de la matriz
pilota.
Antimitoticos, talio,
ciclofosfamida,
azathioprina, alopurinol.

12. FOTOSENSIBILIDAD Y
FOTOTOXICIDAD
Son reacciones ligadas a la luz
ultravioleta (200-400 nm.)
Fotosensibilidad, existe un
fenómeno Inmunologico.
Fototoxicidad es un daño directo.
Eritema, edema, prurito en zonas
fotoexpuestas.
Antimicoticos, tetraciclinas,
piroxicam, sulfas, clorotiazida.

13. PÚRPURA
Petequias y equimosis.
Citotoxicidad en elementos
formes sanguíneos o formación
de complejos inmunes.
Más profundas: eritema
nudoso, livedo reticular,
púrpura palpable.
Pirazolona, sulfas,
indometacina, salicilatos,
corticoesteroides.

15. ERITEMA POLIMORFO
Multifactorial, reacción leprosa, tuberculosa,
víricas y medicamentos.
Menos de 5% de las farmacodermias.
Predomina en hombres.
3a y 4a década de la vida.
Tiene un periodo de "incubación" de 7 días.
Prodrómos: malestar general, artralgias,
mialgias, fiebre, faringodinia
Simétrica, bilateral: tronco, extremidades
superiores incluyendo las palmas, rodillas y pies.
Placas eritematosas con vesículas ampollas
incluso habones. Lesiones en diana (herpes iris
de Bateman)

16. ERITEMA NUDOSO
Nudosidades dolorosas
Se presentan en mujeres y en
las piernas
Fiebre, artralgias y anorexia
Cuando se encuentran en
extremidades superiores,
tronco o cara debemos pensar
en Lepra
Anticonceptivos

17. SÍNDROME DE STEVENS-JOHNSON
Eritema Polimorfo Mayor.
Ectodermatosis erosiva
multiorificial, que afecta mucosas.
Afección vascular, lesiones tipo
purpurico, ampollas, erosiones,
costras.
Afecta todas las mucosas incluso
gastrointestinal dificultando la
alimentación de el paciente.
Requiere cuidado hospitalario.

18. SÍNDROME DE LYELL
(NET)
Grado máximo de daño celular.
Separación masiva de epidermis y
dermis por destrucción de la Unión
dermoepidérmica.
Si afecta más del 60 % es mortal.
Malestar general, eritema difuso y
signo de Nikolsky +, se adquiere tono
purpúrico y ampollas y la piel
denudada da el aspecto de gran
quemado.
Sulfas, Fenilbutazona, furosemida,
metamizol, salicilatos.

19. ENTIDADES INDUCIDAS
POR DROGAS
Lupus inducido por drogas.
• Procainamida, isoniacida,
griseofulvina, hidralasina,
penicilina, hidantoína y sulfas.
Penfigo inducido por drogas.
• Penicilamina, rifampicina,
penicilina.
Pseudoporfiria
• Alcohol, andrógenos, barbitúricos,
cloroquinas, griseofulvina.

20. SÍNDROME DE
HIPERSENSIBILIDAD A FÁRMACOS
Fenómeno idiosincrásico.
Fiebre, exantema cutáneo, afectación a órganos
internos.
Entre la 2a y 8a semana de haber iniciado el
medicamento.
Dato clínico relevante edema facial y periorbitario.
Linfoadenopatía cervical blanda.
Con la reexposición el cuadro clínico es casi inmediato.
Puede ser mortal sobre todo si hay afectación hepática.
Carbamacepina, fenitoína, fenobarbital, primidona,
lamotrigina, alopurinol, captopril, diltiazem,
fenilbutazona, metildopa, trimetroprim, sulfas, sulfona,
terbinafina.

21. DIAGNÓSTICO
Inicio súbito
Diseminación del proceso
Presencia de prurito
Aparición en el mismo sitio
Presentación por brotes
Enfermedad previa
Automedicación
Sugerencia del paciente
Desaparición paulatina en poco tiempo.

22. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Pruebas in vivo
Pruebas in vitro
• Prueba de transformación balastoide
• Investigación del factor de inhibición de migración de
macrófagos
• Prueba de degranulación de basófilos y mastocitos
Hemograma y biopsia.

23. TRATAMIENTO
Suspender el fármaco
Antihistamínicos
Adrenalina IV o IM
Corticoesteroides
endovenosos
Pentoxifilina.