2. OBJETIVOS
La terapia de líquidos parenterales
tiene varios propósitos :
Suplir agua y crear bastante volumen
para excretar solutos.
Remplazar pérdidas insensibles de
agua.
Suplir las necesidades de vitaminas y
minerales
3. CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Composición del cuerpo: El agua corporal
total es la suma del líquido intracelular y el
líquido extracelular (plasma y líquido
intersticial).
El ACT disminuye durante el primero y segundo
año de vida por un aumento en el tejido graso
(que posee menor contenido de agua).
El agua constituye:
80% del peso corporal en el prematuro
75% en el neonato
65% al año de edad
siendo mayor que en el adulto hombre (55%) o
4. La distribución líquido
intracelular y extracelular
cambia durante el primer año
de vida.
↓ LEC 40% a
20% del peso
corporal
↑ LIC de 35%
a 40% en los
primeros 3
meses y
entonces
permanece
estable.
Al año de
edad la
proporción de
masa corporal
en cada
compartimient
o es la misma
que en el
adulto.
5. Función Renal
Madura rápidamente en las primeras semanas
después de nacer.
Al final del primer mes la función renal está 80-90%
madura
8 a 9 meses la madurez es casi completa o sea que
hasta esta edad, una consideración especial debe
ser dada al manejo de líquidos.
Tasa de filtración glomerular en el neonato es el
25%-30% de la del adulto.
En las dos primeras semanas tiene un aumento al
60% hasta alcanzar a los 2 años la RFG máxima.
6. Función Renal
Un adulto concentra 1000 a 1400 mOsm/kg
mientras que un infante puede concentrar
solamente 450-600 mOsm/kg durante la primera
semana de vida.
Neonatos también tienen un más bajo umbral
para la glucosa. Niveles de glucosa
levemente elevados pueden producir
glicosuria y diuresis osmótica.
Tienen mayor área de superficie corporal que
el adulto lo cual significa que hay mayor área
para perder líquidos por evaporación.
7. EVALUACIÓN PREOPERATORIA.
Historia clinica
Tiempo de ayuno
Frecuencia y volumen de orina
Presencia y duración del vómito
Historia de fiebre
Sudor o diarrea
Presencia de enfermedades como obstrucción
intestinal
Diálisis renal
Drenaje de tubos a tórax
Sonda nasogástrica
Ascitis
8. EVALUACIÓN PREOPERATORIA.
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Turgencia del tejido
Grado de sequedad o humedad de las
mucosas
Estado de las fontanelas y ojos
Estado de alerta (irritabilidad y coma)
Peso corporal antes y durante la
enfermedad
Taquicardia
Fiebre
Hipotensión
Edema pulmonar
9. Cambios circulatorios
dependientes de la edad.
R. NACIDO 1 AÑO 5 AÑOS ADULTO
Frec. Cardíaca
(latid./min.) 130 120 100 75
Pres. Sistólica
(mm. Hg.) 65-80 95-105 105 125
Pres. Diastólica
(m.m. Hg.) 50-60 60-70 60-75 75
Consumo de Oxíg.
(ml./kilo/min) 6 5 6 3
Volumen Sanguíneo
(ml/kilo) 85-90 80 75 65
10. Deshidratación
Se debe determinar de la siguiente forma:
Deshidratación leve (menor de 5%) :
pobre turgencia tisular y mucosas secas.
Deshidratación moderada (10%-15%) :
Fontanelas hundidas y taquicardia.
Deshidratación severa (15%-20% ):
Hundimiento de ojos e hipotensión que puede
resultar en coma. La deshidratación debe
corregirse antes de la inducción de la
anestesia.
11. Ayuno
El propósito es:
Disminuir el volumen gástrico en el momento de la inducción
El riesgo de regurgitación y la severidad de la neumonitis por
aspiración
pero el ayuno puede producir en los niños hipoglicemia y
deshidratación.
Se recomienda dar líquidos claros 3 ml/kg (150 ml) dos horas
antes del procedimiento quirúrgico resulta en un volumen
residual gástrico igual al volumen y pH de un niño con ayuno
(6-8 horas)
Ventajas: menos irritacion (menos hambre y sed), menos
deshidratado, presenta menos hipotensión durante la inducción
inhalatoria y tiene menos hipoglicemias significantes
12. MANEJO DE LÍQUIDOS
INTRAOPERATORIOS
El objetivo es:
Remplazar el déficit de líquidos
preoperatorio
Remplazar las pérdidas de líquidos
durante el intraoperatorio
Pérdidas por el trauma quirúrgico
15. Ayuno
El déficit se calcula multiplicando las
horas de ayuno por 4ml/Kg y la suma
total se divide para pasar 50% en la
primera hora y el otro 50% en las
siguientes 2 horas.
16. Pérdidas insensibles
Pérdida por piel 7ml/kg/día.
Pérdida por vía respiratoria 5ml/kg/día.
Lo práctico es considerarlos 12ml/kg/día ó
0,5ml/kg/juntos y utilizar
Pérdidas Anormales de Agua:
Por Hiperventilación: 150ml/cada 5
respiraciones /minuto por encima de la
frecuencia respiratoria normal (15 resp./minuto).
17. Requerimientos de
líquidos con base en las
necesidades calóricas
Kilogramo de peso así:
0-10 kg = 100 kcal/kg/dia
10-20 kg = 1000 kcal + 50 cal/kg sobre los
10 kg pero menor que 20 kg
20 kg y mas = 1500 kcal + 20 cal por cada
Kg sobre los 20 kg
18. Requerimientos de líquidos
con base en las necesidades
calóricas Neonato por cada 100 calorias consumidas
se estima que 67 ml de agua se necesitan
para la excreción de solutos y se pierde por
orina.
50 ml se asocian con pérdidas insensibles (piel y
respiración)
17 ml/100 kcal se producen por oxidación.
El infante necesita 100 ml de agua por cada 100
kcal.
19. Requerimientos de líquidos
con base en las necesidades
calóricas
Un niño de 10 kg requiere de 100 kcal/kg./dia de
energía y 100 ml/kg/dia de agua. (1 ml por kcal)
Llevando esto en una base horaria:
0-10 kg = 4 ml/kg/h de líquidos
10-20 kg = 40 ml + 2 ml/kg/h sobre los
10 kg pero menor que 20 kg
>20 kg = 60 ml + 1 ml/kg/h
20. Requerimientos de líquidos con
base en las necesidades
calóricas Ajustes:
En caso de fiebre aumenta los requerimientos
calóricos 12% por cada grado centígrado de
aumento
Hipotermia que disminuye los requerimientos
12% por cada grado.
Estadios hipermetabólicos como el
hipertiroidismo aumentan los requerimientos
calóricos 25% a 75%
Estadios hipometabólicos disminuyen los
requerimientos 10 a 25%.
22. Pérdidas intra-operatorias
al tercer espacio
Cirugías superficiales o leves: 4
ml/kg/hora.
Cirugías intracavitarias con
moderada manipulación quirúrgica
(cirugía torácica): 6 ml/kg/hora.
Cirugía intraabdominal: 10-15
ml/kg/ hora.
23. PÉRDIDAS SANGUÍNEAS
El volumen sanguíneo varía de
acuerdo a la edad así:
- Prematuros: 90-100 ml/kg.
- Infantes a término: 80-90 ml/kg.
- Niños < de 3 meses: 70-80 ml/kg.
- Niños > 1 año: 70 ml/kg
24. Pérdidas permisibles
Se calculan con base en el hematocrito
asi :
- PSP = volemia x (hto del paciente - hto
mas bajo aceptable)/prom de
hematocrito.
- Prom de hcto = hto del paciente + hto
más bajo aceptable/2.
Algunos dividen no por el promedio sino
por el hto del paciente.
Se acepta un hematocrito de 28%
como el mas bajo. En el neonato 40% es
el mas bajo aceptado.
25. Reemplazo
Este déficit se remplaza al dar mitad del
volumen calculado en la primera hora y
1/4 en la 2 y 3 hora, remplazándose el
déficit totalmente en las primeras 3 horas
26. Remplazo
Coloides (albúmina al 5%) se remplaza ml x ml
Cristaloides se restituyen 2.5-3 ml por ml de pérdida de
sangre.
Remplazo de 5:1 es necesario en pacientes en shock
pero puede ser excesivo para pacientes con tejidos
bien perfundidos y puede resultar hipoproteinemia.
Se puede sustituir con coloides o cristaloides hasta
alcanzar las pérdidas permisibles, pero a partir de ese
momento se necesita continuar con remplazo
sanguíneo.
Si el htc del px está “border line” o una pérdida de
líquidos es anticipada o si la cirugía es intracraneana,
cardíaca o involucra vasos mayores, el remplazo se
realiza casi desde el inicio con sangre.
27. Requerimientos de
Electrolitos
Sodio:
Neonatos a partir de las 24 horas de vida 2-
3mEq/kg/día.
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/Kg/día
Potasio:
Neonatos a partir de las primeras 24 horas de
vida 1-2 mEq/kg/día
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/kg/día.