FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Monitores:
Dra : Luisa Borrero
Dr: Alberto de J.Rivas R
Dr: Jhonny Gonzalez
Expositor :
Dra. Edmely Sulbarán
Residente del 3er año
Postgrado de Ginecología y
Obstetricia
SAN FRANCISCO , FEBRERO 2023
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.
HOSPITAL MATERNO INFANTIL DR RAFAEL BELLOSO CHACIN.
UNIVERSIDAD DE LA SALUD HUGO RAFAEL CHAVEZ FRIAS
PNFA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
INTRODUCCIÓN
PATOLOGIAS DE UTERO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
OBJETIVO GENERAL
PATOLOGIAS DE UTERO
Determinar la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
del las patologías uterinas , logrando de esta manera una mejor
asimilación en los procedimiento que se deben realizar de
acuerdo a los distintos escenarios y resultados posteriores al
examen ginecológico ,comprendiendo de esta forma la génesis
del cáncer de útero para su prevención inmediata.

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
¿QUÉS ES EL ÚTERO?
PATOLOGIAS DE UTERO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
ANATOMÍA DEL ÚTERO
UBICACIÓN
MEDIDAS:
DIVISION TOPOGRÁFICA
PESO
PATOLOGIAS DE UTERO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MEDIOS DE FIJACIÓN
ANATOMÍA DEL ÚTERO
Ligamentos ancho
Ligamentos redondo
Ligamentos uterosacro
Ligamento cardinales
Facia pubocervical
PATOLOGIAS DE UTERO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
ANATOMÍA DEL ÚTERO
IRRIGACIÓN
Arteria uterina
Arteria ovárica
Plexo venoso pélvico
PATOLOGIAS DE UTERO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
INERVACIÓN
•Cerebro espinal
•Vegetativo autónomo
simpático
parasimpático
•Nervios intrauterino
Centros
dorsolumbares
Nervios sacros
2,3,4
Mesentérico
superior
Nervio pelviano
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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
LA INERVACIÓN VEGETATIVA
AUTÓNOMA:
• Cuerpo uterino bajo depende del
simpático
• Cuello bajo depende del parasimpático
• (Ambos forman el plexo
De le-Frankenhauser)
• Sistema ganglionar intraepitelial
Regula la actividad dinámica uterina .
INERVACIÓN
PATOLOGIAS DE UTERO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CARACTERÍSTICA DEL MUSCULO
UTERINO
PATOLOGIAS DE UTERO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
FIBRAS MUSCULARES DEL UTERO
PATOLOGIAS DE UTERO

PATOLOGIAS DE UTERO
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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
¿ CUÁL ES LA IMPORTANCIA DE
CONOCER LAS PATOLOGIAS
UTERINAS?

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
BENIGNAS MALIGNAS
PATOLOGÍAS UTERINAS
•Malformaciones uterinas
•Miomas
•Adenomiosis
•Sarcomas
•Tumores mesenquimatoso
puros y mixtos

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CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
TUMORES MESENQUIMATOSOS DEL
ÚTERO
TUMORES MESENQUIMATOSOS PUROS
Leiomiosarcoma
Tumores estromales endometriales
Nódulo estromal endometrial
Sarcoma estromal endometrial
Sarcoma indiferenciado de alta malignidad

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
TUMORES MESENQUIMATOSOS DEL
ÚTERO
TUMORES EPITELIALES Y
MESENQUIMATOSOS MIXTOS
Tumores malignos mixtos de los conductos de
Müller
Carcinosarcoma
Adenosarcoma

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
ANOMALIAS CONGÉNITAS
ETIOLOGÍA:
Genético.
Hereditario.
Tóxica, uso de talidomida.

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
AGENESIA
•SINDROME DE ROKITANSKY-KÜSTER-HAUSER
DEFECTOS DE LA FUSIÓN LATERAL
•ÚTERO SEPTO O ARCUATO
•ÚTERO UNICORNE
•ÚTERO BICORNE
•ÚTERO DIDELFO
DEFECTOS DE LA FUSIÓN VERTICAL
•DEFECTOS DE CANALIZACIÓN VAGINAL
•DISGENESIA CERVICAL
ANOMALIAS CONGÉNITAS

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
PREVALENCIA:
2- 4% sin problemas
reproductivos.
5- 10 % malos resultados
reproductivos.
18 %
Del 20- 30 % presentan además
anomalías urinarias”
ANOMALIAS CONGÉNITAS

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013
Uo : Útero normal
U1 : Útero dismorfico
U2: Útero septado
U3: Útero bicorne
U4: hemiútero
U5: Útero aplásico o
displásico
U6: otros.

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
CLASIFICACIÓN DE MALFORMACIONES
UTERINAS
ESHRE. 2013

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
DIAGNÓSTICO:
•Examen ginecológico
Ecografía
Resonancia magnética
Histerosalpingografía
histerocopia
MALFORMACIONES UTERINAS
•Asintomáticas
•Dolor abdominal
( Hemiútero)

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO
•Fertilizacion in Vitro ( FIV)
•Cirugía
metroplastia de Strassman

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
PREVALENCIA:
Tumor más frecuente.
12-25% de mujeres en edad fértil
presentan esta patología.
Se encuentra algún mioma en el 80% de
las piezas de histerectomía.

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
CLASIFICACIÓN
MIOMA INTRAMURAL
MIOMA SUBMUCOSO
MIOMA SUBSEROSO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
FACTORES DE RIESGO:
Raza.
Historia menstrual y paridad.
Tratamiento con anticonceptivos
orales.
Factores dietéticos.

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
ETIOLOGÍA
• Estimula la proliferación de las células
musculares del útero.
Estradiol
• Aumentados en las células musculares
delleiomioma.
Receptores de
estrógeno y
progesterona
• Que favorece la producción deestriolestá
aumentada.
EnzimaaromatasaP450
• Actividadproliferativaymitoticaaumentada.
Apoptosis disminuida

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
•Sangrado uterino irregular.
•Síntomas de compresión.
•Mareo, cefalea, debilidad, visión
borrosa, relacionados con la pérdida
hemática.
•Dolor abdominal
•Anemia
•Fiebre

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
CARACTERISTICAS
•Tumor
•Origen
•30% histerectomia
•Mide
•Tipos

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS/ANATOMIA
PATOLÓGICA
MACROSCOPÍA
•Lesiones nodulares
•Superficie de corte es blanco
con trabeculaciones en forma de espiral
•Bien delimitados

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS/ANATOMIA
PATOLÓGICA
MICROSCOPÍA
•Heces de células
•Uniformes
•Núcleo ovalado

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
CAMBIOS SECUNDARIOS
•Degeneración Hialina
•Degeneración Quística
•Degeneración Roja

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
•Frecuente
•Consistencia blanda
•Color rosa brilante
Degeneración Hialina

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
•Tienden acumular
líquidos
• Blandos
Degeneración Quística

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
•Tumor más
vascularizado
•Frecuente en los
subseroso
• Menopausea
Degeneración Calcificación

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
• Déficit de vascularización
•Blanco amarillo
•Blandos
Necrosis

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
Exploración
abdominal
Inspeccionde
cuello y vagina
Tacto bimanual Tacto rectal
DIAGNOSTICO:

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Ecografia
Ecografía Transvaginal

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Ecografía Abdominal

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Histerosalpingografía

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMAS UTERINOS
DIAGNÓSTICO:
Ecografía Histerosalpingografía Histeroscopia ResonanciaMag
netica
Tomografía axial
computarizada

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Jornada Quirúrgica 2021

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Jornada Quirúrgica 2021

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Jornada Quirúrgica 2021

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Gestación
•Tumor de ovarios
•Hematometra
•Sarcoma uterino
•Adenocarcinoma
endometrial

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Fundamentalmente quirúrgico, sin
embargo en ciertos casos está indicada
una conducta conservadora.
Conducta expectante:
Leiomiomas pequeños y
asintomáticos.
En la proximidad de la menopausia.
Durante el embarazo.
TRATAMIENTO

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Se emplea habitualmente previo a la
cirugía.
Análogos de la GnRH.
Antagonistas de la GnRH.
Anticonceptivos orales.
Esteroides androgénicos.
TRATAMIENTO MÉDICO

(
PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO MÉDICO
Análogos de la GnRH.
ANALOGOS + ESTRÓGENOS
Y PROGESTERONA
( 0,625MG)
Y ( 2,5 MG AMP)
Antagonistas de la GnRH.

(
PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO MÉDICO
Anticonceptivos orales.
Esteroides androgénicos.
•DANAZOL
•GESTRINONA
 MSRP.

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO QUIRURGICO
•Miomectomía Abdominal
•Miomectomía por laparoscopia
•Histerectomía Abdominal
•Histerectomía vía vaginal
•Ablación con ultrasonidos

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
SARCOMA UTERINO

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
SARCOMA UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA: GYNECOLOGIC ONCOLOGY GROUP
De 447 sarcomas estudiados
FRECUENCIA > TMMM
165 TMMM HOMÓLOGOS 36.91%
134 TMMM HETERÓLOGO 29.97%
57 LMS 12.75%
91 OTROS. 20.35%

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
SARCOMA UTERINO
FACTORES DE RIESGO:
•Radioterapia pélvica
•Tamoxifeno
•Estrógenos

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
•Gen supresor PTEN
•Leiomiosarcomas (monoclonal)
•Tumores estríales (heterogéneas)
•TMMM (monoclonal)
p53
Gen reparador de discrepancia DNA
PATOGENIA
SARCOMA UTERINO

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
PATOLOGÍA
SARCOMA UTERINO
HOMOLOGO HETEROLOGO
Sarcoma del estroma
endometrial
Rabdomiosarcoma
Condrosarcoma
leiomiosarcoma Osteosarcoma
Liposarcoma
TUMORES MESENQUIMATOSOS

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
PATOLOGÍA
SARCOMA UTERINO
Mixto
Maligno Carcinosarcoma / TMMM
Benigno Adenosarcoma
SARCOMAS MIXTOS

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
SARCOMA UTERINO
CLINICA
•Hemorragia
•Dolor pélvico
•Crecimiento uterino
•Secreción profusa y fétida
•Problemas gastrointestinales

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
SARCOMA UTERINO
CLASIFICACIÓN
1. Tumores mesenquimatosos puros
1.1- Tumores del músculos liso
•Leiomiosarcomas
1.2 -Tumores estromales endometriales
•Nódulos estromales endometrial
•Sarcoma estromal endometrial
•Sarcoma indiferenciado de alta
malignidad
2.Tumores epiteliales y
mesenquimatososo mixtos
2.1- TMMM (carcinosarcomas)
2.2- Adenosarcoma

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
LEIOMIOSARCOMA
30 a 40% frecuencia
Sexto decenio
15% casos < 40 años
60 % etapa I
10% etapa II
10% etapa III
20% IV

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TIMOR DE MUSCULO LISO DE POTENCIAL
MALIGNIDAD INCIERTO ( STUMP)

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TUMORES ESTROMALES ENDOMETRIALES
Menos 10% de los sarcomas
Diagnostica al final del quinto y principio del sexto
decenio
Compuestos. ( nódulos estromales )

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
NÓDULOS ESTROMALES
Poco frecuentes  ¼
Bien delimitados
Células estromales endometriales
Forma oval o redonda

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
SARCOMA ESTROMAL ENDOMETRIAL
•Son mas frecuentes
• Invasión extensa al miometrio
•Extiende hasta la serosa
poco frecuente
•Masa solitaria
•Bien delineada
•Predominio intramural

PATOLOGIAS DE UTERO
FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
SARCOMA INDIFERENCIADO DE ALTA
MALIGNIDAD
•Son más grandes y mas
polipoides
•Desplazan al miometrio en
forma destructiva ( hemorragias)

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TMMM
•Al principio son carcinomas endometriales metaplásicos
•Patrón de diseminación
•Desarrollan en postmenopáusica y células toti potenciales
•Hemorragia vaginal
•% APP de Radioterapia previa

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
ADENOSARCOMA
•Neoplasia bifásicas
•Todas la edades
•Extiende en la cavidad uterina ( masa polipoide)
•Raro que surja en el miometrio
•Rico en tejido fibroso y musculo liso ( mesenquimoso)

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
DISEMINACIÓN
•LEIOMIOSARCOMA
•SARCOMAS INDIFERENCIADOS
•TMMM
•Hematogena
•linfatica

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
ESTADIFICACION DE SARCOMA

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
DIAGNOSTICO
•Marcador tumoral CA- 125
•Examen físico
Ecografía
Resonancia magnética
Tomografía computarizada
Laparotomía exploratoria

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
Histerectomía Radical vía abdominal
Resección de metástasis pulmonar

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
•Calidad de vida en pacientes con sarcoma estromal y
carcinosarcoma
•No mejora supervivencia
•3 ciclos en pacientes con enfermedad residual < 1 cm
CISPLASTINO
IFOSFAMIDA
MESNA

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
•DOXORUBICINA Eficaz en leiomosarcoma 25 %
•< Respuesta en carcionosarcoma 10 %
•IFOSFAMIDA carcinoma avanzado y recurrente 45%
•CISPLASTINO E IFOSFAMIDA carcinosarcoma 18 - 48%
•PACLITAXEL respuesta 18% respuesta limitada al
leiomiosarcoma
•GEMCITABINA Y DOXORUBICINA LIPOSÓMICA buena
actvidad en leiomiosarcoma
Superviviencia
de 8 meses

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA COMVINADA
DOXORUBICINA + DTIC ) + ( VINCRISTINA +
CICLOFOSFAMIDA)
IFOSFAMIDA + ( MENSA UROPROTECTOR +
DOXORUBICINA +DTIC)
(SARCOMA)
PACLITAXEL + CARBOPLATINO
( CARCINOSARCOMA AVANZADO)
Superviviencia
de 13 meses

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
VIGILANCIA
•EXPLORACIÓN FISICA CADA 3
MESES DURANTE 2 AÑOS
•LUEGO A INTERVALOS
SEMESTRALES U ANUALES
RX DE TORAX
CADA 3 A 6 MESES DURANTE 2
AÑOS,LUEGO CADA AÑO
RM
TC
PACIENTES EN ETAPA I CON TRATAMIENTO QUIRURGICO

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CITADAS.
•Histeroscopia
•Miomectomía Abdominal
•Miomectomía por laparoscopia
•Histerectomía Abdominal
•Histerectomía vía vaginal
•Metroplastia de Strassmann

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
HISTEROSCOPIA
1) Paciente en Posición Ginecológica.
2) Asepsia y Antisepsia del área Genital.
3) Especuloscopia.
4) Introducción del Histeroscopio para la
Visualización de la Vagina, Cuello y
finalmente el Endometrio.
5) Retiro del Equipo y Final del
Procedimiento.
Técnica

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VIA ABDOMINAL
Técnica : Hrnos. ATLEE , WASHINGTON 1.844
1. A través de una incisión tipo maylard se colocan
torniquetes para ocluir los flujos arteriales uterinos y
ováricos. A través de una sola incisión en la cara anterior
del miometrio ,primero se reseca un mioma anterior grande
.

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VIA ABDOMINAL
Técnica : Hrnos. ATLEE , WASHINGTON 1.844
2. Através de la misma incisión se extrae un mioma intramural
mas pequeño

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VIA ABDOMINAL
Técnica : Hrnos. ATLEE , WASHINGTON 1.844
3. Para evitar la realización un incisión separada en la
pared uterina posterior ,se reseca un mioma posterior
grande a través de la cavidad uterina .Después de efectuar
la incisión a través del endometrio de la cara anterior se
realiza incisión en el endometrio de la cara posterior en
forma directa sobre el mioma de la cara posterior.

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VIA ABDOMINAL
Técnica : Hrnos. ATLEE , WASHINGTON 1.844
4. Se diseca el moma ubicado en la pared uterina posterior
de su lecho y se extrae a través de la cavidad uterina. De
esta manera se evita una incisión en la serosa de la cara
posterior del útero

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VAGINAL
Técnica: 1845, ATLEE
1. Corte sagital del útero,que muestra la ubicación del
mioma proveniente de la pared posterior del fondo justo
por encima del cuello uterino
MIOMA SUBMUCOSO
PEDUNCULADO

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VAGINAL
Técnica: 1845, ATLEE
2. Se efectúa una incisión transversal en la cara anterior que
atraviesa la mucosa vaginal a la altura de la unión
cervicovaginal

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VAGINAL
Técnica: 1845, ATLEE
3. Después de disecar la vejiga con maniobras romas se
incide en la línea media

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VAGINAL
Técnica: 1845, ATLEE
4. . Se expone el mioma y su pedículo y se liga el
pedículo un punto para lograr la hemostasia

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VAGINAL
Técnica: 1845, ATLEE
5. Después de resecar el moma se vuelve a aproximar el
cuello uterino con puntos separados de material no
reactivo reabsorbible ( 0.0)

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA VAGINAL
Técnica: 1845, ATLEE
6. Se sutura la mucosa vaginal suprayacente con puntos
separados de material reabsorbible (3.0 )

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
Técnica:
1. Después de introducir el
resectoscopio se extrae el mioma
submucoso por medio de su corte
progresivo.Se coloca el asa del
resectoscopio en la porción más
alejada del mioma y se aplica la
corriente a medida que se retira el
resectoscopio en dirección al
cirujano.Con cada movimiento se
ejerce presión con el asa contra el
mioma

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
Técnica:
2. Una vez que se redujo el tamaño
del mioma se usa pinza para rotar el
tejido remanente

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HISTERECTOMIA ABDOMINAL

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
HISTERECTOMIA ABDOMINAL
Técnica
1) Paciente Bajo Anestesia Peridural o General.
2) Asepsia y Antisepsia de la Región Abdominal y Genital.
3) Colocación De Campos Estériles.
4) Incisión Abdominal Trasversa Tipo Mylard que Compromete Piel, Tejido Celular
Subcutáneo y Aponeurosis.
5) Disección de los Músculos Rectos Abdominales y Piramidal.
6) Apertura del Peritoneo Parietal.
7) Delimitación del Campo Operatorio (comprensas en herradura)
8) Colocación Del Separador Abdominal.
9) Posición de Trendelemburg.
10) Levantamiento de la Pieza Uterina con Tirabuzón Y Pinzamiento de Ambos Cuernos
Uterinos con Kelly.
11) Pinzamiento, Ligadura y Corte de los Lig. Redondos.
12) pinzamiento, Ligadura Y Corte de los Lig. Infundibulopelvicos.
13) Apertura del Peritoneo Vesico Uterino y Recto Uterino con Rechazo De Los mismos.
14) Pinzamiento, Ligadura y Corte de los Lig. Uterosacros.
15) Pinzamiento, Ligadura y Corte de las Arterias Uterinas.
16) Pinzamiento, Ligadura y corte de los Lig. Cardinales.
17) Sección de la Unión Cervicovaginal y Retiro de la Pieza.
18) Cierre de la Cúpula Vaginal con su Fijación (Redondos, Cardinales y Uterosacro.
19) Peritonizacion
20) Verificación de Hemostasia.
21) Retiro y Conteo de Material Medico Quirúrgico
22) de la Cavidad Abdominal por Planos.
23) Final del Acto Medico Quirúrgico.

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Técnica
METRAPLASTIA DE STRASSMAN
Si se observa un ligamento ,éste se debe resecar

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ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Técnica
METRAPLASTIA DE STRASSMAN
Se efectúa una incisión en la cara interna de cada
hemicuerpo hasta una profundidad suficiente que permita
ingresar en la cavidad uterina.los bordes del miometrio se
revertirán para enfrentar el lado opuesto

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Técnica
METRAPLASTIA DE STRASSMAN
Se aproxima el miometrio mediante puntos en x

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
Técnica
METRAPLASTIA DE STRASSMAN
Se usa sutura continua como plano final .se retiran los
troniquetes y se cierran las soluciones de continuidad en
el ligamento ancho

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
RECOMENDACIONES
Educar al paciente
Prueba de papanicolaou
Brindar lactancia materna
Evitar la automedicación
Acudir a sus controles ginecológicos
Dieta baja en glucosa (ca)
Apoyo psicológico

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FUENTE:Dr. Jorge Carvajal C. phD .2017.”Manual de Obstetricia y Ginecología” Edic. VIII
ROCK Jones III. TE LINDE “Ginecología Quirúrgica”. Edic. 9 , tomo I
BIBLIOGRAFÍA
1. Amanda Mularz, Steven Dalati, Ryan Pedigo. (2.017). Obstetricia y Ginecología «secretos»
preguntas esenciales. Colombia. Editorial Elsevier. Edición # 04
2. Aníbal Nieto Díaz, Juan Manuel Quiñonero Rubio, Pedro Antonio Cascales
Campos.(2.022).Ginecología y Obstetricia . España. Editorial Elsevier.
3. Beckmann y Ling (2.019). Obstetricia y Ginecología. España. Editorial Wolters Kluswer.
Edición # 08
4. Cunningham Garye.( 2.011).Williams Obstetricia. México. Editorial Mac Graw-Hill. Edición
# 23
5. Cunningham Garye.( 2.019).Williams Obstetricia. Editorial Mac Graw-Hill.Edición # 25
6. Cunningham Garye (2.021) Williams Obstetricia. Editorial Mac Graw-Hill. Edición # 26
7. Francisco A. Uranga Imaz. (1.979).Argentina. Editorial Inter-médica. Edición # 05
8. Saldarriaga Wilmar. Artuz Antonio (2.017).Fundamentos de Ginecología y Obstetricia.
Colombia. Editorial programa
9. Horward. W. Jones,John A. Rock.Te Linde “GInecología Quirúrgica” (1946) Editorial
Wolters Kluwer. Edición # 11

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GRACIAS……