1. Fistulas Arterio - Venosas
Dr. Jorge Lara Gutierrez R3QX

2.  1.- Tipo de fistula que se refiere como estandar
a) Acceso autogeno directo radial-cefalica en la muñeca (Fistula
Brescia-Cimino)
b) Acceso autogeno directo rama radial posterior cefalica (fistula
en tabaquera)
c) Transposicion autogena cubital cefalica en el antebrazo
d) Fistula de transposicion autogena readial-cefalica (Feinberg)
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3.  2.- Cual es la permeabilidad del fistula Brescia
Cimino permeabilidad a los 2 años
a) 10 al 20%
b) 21 al 30%
c) 55 al 89%
d) Mas del 90%
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4.  3.- De acuerdo a Silvia y cols. cuales son las
medidas por doppler duplex debe tener la Arteria y
la vena de diámetro para una fistula adecuada
a) Arteria de 2mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 2,5mm o mas de diametro.
b) Arteria de 1mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 1 mm o mas de diametro.
c) Arteria de 5mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 5mm o mas de diametro.
d) Arteria de 7mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 8mm o mas de diametro.
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5.  4.- Síndrome de robo arterial ¿en que porcentaje de
pacientes se presenta?
a) 1.6%
b) 3%
c) 10%
d) 45%
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6.  5.- ¿Que tipo de patología presenta un alto indica un
alto índice de infecciones en fistulas arterio
venosas?
A. Hipertensión Arterial Sistémica
B. Enfermedad de Parkinson
C. SIDA
D. Cáncer de Mama
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7. Accesos vasculares fistulas arteriovenosas
 Acceso al sistema vascular para el
tratamiento que se necesita para as
complejas enfermedades medicas.
 Thomas Graham inicio en el siglo XIX la
primera investigación significativa sobre
la diálisis.
 1924 George Hass intento realizar la
primera diálisis en un humano.
 Quinton y cols utilizaron un conducto de
teflón para construir conexiones
arteriovenosas en 1960.
 1960 Brescia y cols construyeron una
fistula arteriovenosa natural en trae la
arteria radial y a vena cefálica.
Rutherford. Seccion XVII. Accesos Arteriovenosos para hemodialisis. Pag
1670.

8. Indicaciones
 Mas comunes insuficiencia
renal aguda y crónica.
 Mantenimiento y costos de
dialisis al año en EUA cuesta
entre 1000 y 2000 millones.
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9. Fistula Natulares
 Material protésico tiene mayor tendencia
a la trombosis tiene mayor costo de
mantenimiento.
 La fistula que se utiliza con mayor
frecuencia y que es el estándar es la
fistula de Brescia –Cimino. Se debe
realizar la prueba de Allen antes de
realizar el procedimiento.
 Se aisla la arteria y la vena a través de
una incision longitudinal teniendo
ciudado de evitar la rama superficial del
nervio radial.
Rutherford. Seccion XVII. Accesos Arteriovenosos para hemodialisis. Pag
1670.

10. Tipos de Anastomosis
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11. Tipos de Fistula Naturales
 Acceso autogeno directo radial-cefalica
en la muñeca (Fistula Brescia-Cimino)
 Acceso autogeno directo rama radial
posterior cefalica (fistula en tabaquera)
 Transposicion autogena cubital -cefalica
en el antebrazo
 Fistula de transposición autogena radial-
cefalica (Feinberg)
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12. Tipos de Fistula Naturales
Acceso autogeno directo braquial –
cefálica en la parte superior del brazo
(desde la vena antecubital a la arteria
braquial)
Transposicion autogena braquial
basilica en la parte superior del brazo
(transposicion de la vena basilica)
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13. Tipos de Fistula Naturales
 Transposición de la vena safena al brazo.
 Se ha descrito transferencia de la vena
femoral superficial para la incidencia de
complicaciones es muy elevada.
 Debido a alto índice de infecciones en
pacientes SIDA se prefiere la vena natural.
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14. Criterios no invasivos para seleccionar las arterias y las venas para las
técnicas de acceso para la diálisis.
Exploración Venosa: Diámetro luminal venoso de mas de
2.5mm. Ausencia de estenosis
segmentaria, continuidad con el
sistema profundo en la parte superior
del brazo.
Exploración Arterial Diámetro de la luz arterial mas de
2mm, ausencia de calcificación
obliterante, ausencia de diferencias
de la presión arterial mas de
20mmHg, arco palmar permeable.
Rutherford. Seccion XVII. Accesos Arteriovenosos para hemodialisis. Pag
1670.

15. Cortesía Dr. Gustavo Martinez Mier. Cirujano de Trasplante en CMN “Adolfo Riuz Cortinez”, Veracruz,
Ver.

16. Cortesía Dr. Gustavo Martinez Mier. Cirujano de Trasplante en CMN “Adolfo Riuz Cortinez”, Veracruz,
Ver.

17. Fistula First Iniciative
 Silvia y cols. Arteria debe tener 2mm o mas de diámetro
y una vena tiene que tener 2,5mm o mas de diámetro
para que sea adecuada para una fistula.
 Allon y Robbin han descrito un abordaje para el mapeo
venoso y para planificar el acceso mejora ha mejorado
las tasas de maduración en diabéticos y en mujeres.
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18. Permeabilidad de las fistulas
 Brescia Cimino tiene una permeabilidad a los 2 años del 55 al
89%
 Estudio de 1400 acceso autogenos directos radial cefálica
tasa de permeabilidad global del 65% al cabo de 1 año.
 Tasa de permeabilidad para los accesos autogenos directos
branquial cefálica en la parte superior del brazo (fistulas
braquicefalicas) es de 80%.
 Tasa en la transposición de la vena basílica con tasa de
permeabilidad a los 24 meses del 73%.
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19. Complicaciones
 Incapacidad de madurar
 Estenosis en la rama venosa proximal (48%)
Aneurismas (7%), Trombosis (9%)
 Es probable que se produzca por punciones
repetidas en la misma localización.
 Insuficiencia cardiaca en pacientes que
tienen reserva cardiaca marginal y un flujo
sanguíneo a menos de 500mL/min.
 Síndrome de robo arterial en 1.6% de los
pacientes.
Rutherford. Seccion XVII. Accesos Arteriovenosos para hemodialisis. Pag
1670.

20. Complicaciones
 Síndrome de Robo
 Esta producido por el flujo
sanguíneo que se dirige desde
la arteria anastomosada a la
vena de baja resistencia.
 De modo que una cantidad
adicional de sangre fluye de
manera retrograda desde la
mano y el antebrazo para
producir isquemia.
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21. Complicaciones
 Hipertensión venosa distal
 Se debe al flujo sanguíneo
arterial de alta presión que se
dirige hacia el sistema venoso
de baja presión.
 Esta situación produce
tumefacción de los tejidos
distales, hiperpigmentación,
induración cutánea y la posterior
ulceración cutánea.
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22. Injertos Protésicos
 Se utilizan en pacientes con
malas venas periféricas o en
los que han fracasado
previamente las fistula
arteriovenosas.
 Material ideal debe ser fácil de
manejar y suturar debe
permitir la compatibilidad entre
el injerto y el huésped, debe
ser mínimamente
trombogenico.
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23. Materiales protesicos
 Injertos saltatorios: Dacron,
injerto bovino y PTFE.
 PTFE tiene menor incidencia
de formación de aneurismas
que los injertos bovinos y no
es necesario retirarlos en
caso de infección.
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24. Técnica de los Injertos saltatorios protésicos
 Se debe elegir con cuidado la
localización de la anastomosis
venosa de modo que sea proximal a
estas áreas de obstrucción.
 Los tamaños habituales son un injerto
de 6mm o un injerto con afilamiento
rápido de 4 a 7 mm.
 Se indica que el injerto madure
durante 1 a 2 semanas porque se
permite el sobre crecimiento tisular lo
que facilita el sellado del injerto en le
punto de punción con una aguja.
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25. Técnica de los Injertos saltatorios protésicos
 Un injerto entre la arteria radial en la
muñeca y la vena cefálica por debajo
del codo.
 Tiene la menor tasa de permeabilidad
debido a el bajo flujo de la arteria
radial.
 Injertos en la parte superior del brazo
tienen una elevada tasa de flujo y una
baja incidencia de trombosis.
 Tienen mayor incidencia de isquemia
en la mano que otros injertos debido
al flujo preferencial de la sangre
arterial a través del injerto en lugar de
a través de la circulación periférica.
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26. Complicaciones
 Hemorragia temprana en el
punto anastomotico.
 Hemorragia tardia es
secundaria a la punción con
aguja del injerto y a la
hemorragia hacia el espacio
que rodea el injerto.
 Trombosis temprana se debe
habitualmente a motivos
tecnicos de salida.
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27. Complicaciones
 Trombosis tardía es secundaria a hiperplasia de la intima venosa en la
anastomosis o distal a la misma.
 Estenosis o la oclusión del tracto de salida se puede reparar con un
injerto con un parche , mediante dilatación con balón de la zona
estenosada o con un injerto de la derivación de la obstrucción.

28. Permeabilidad
 Tasa de permeabilidad secundaria al cabo de 1 año
de los injertos de PTFE es del 80% y a los 2 años es
del 69%.
 Localización en la parte superior del brazo la tasa de
permeabilidad fue del 60% a los 12 meses; un
injerto recto en el antebrazo tenia una tasa de
permeabilidad del 35% a los 12 meses, en
comparación con una permeabilidad del 78% para
un blucle del antebrazo.

29.  1.- Tipo de fistula que se refiere como estándar
a) Acceso autogeno directo radial-cefalica en la muñeca (Fistula
Brescia-Cimino)
b) Acceso autogeno directo rama radial posterior cefalica (fistula
en tabaquera)
c) Transposicion autogena cubital cefalica en el antebrazo
d) Fistula de transposicion autogena readial-cefalica (Feinberg)
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30.  2.- Cual es la permeabilidad del fistula Brescia
Cimino permeabilidad a los 2 años
a) 10 al 20%
b) 21 al 30%
c) 55 al 89%
d) Mas del 90%
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31.  3.- De acuerdo a Silvia y cols. cuales son las
medidas por doppler duplex debe tener la Arteria y
la vena de diámetro para una fistula adecuada
a) Arteria de 2mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 2,5mm o mas de diametro.
b) Arteria de 1mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 1 mm o mas de diametro.
c) Arteria de 5mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 5mm o mas de diametro.
d) Arteria de 7mm o mas de diametro y una vena
tiene que tener 8mm o mas de diametro.
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32.  4.- Síndrome de robo arterial ¿en que porcentaje de
pacientes se presenta?
a) 1.6%
b) 3%
c) 10%
d) 45%
Townsend. Tratado de Cirugía General Sabiston. Capitulo 69. Puntos de acceso vascular y conexiones.
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33.  5.- ¿Que tipo de patología presenta un alto indica un
alto índice de infecciones en fistulas arterio
venosas?
A. Hipertensión Arterial Sistémica
B. Enfermedad de Parkinson
C. SIDA
D. Cáncer de Mama
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