1. NEUMONIASNEUMONIAS
DR. EFREN FONGDR. EFREN FONG
MEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

2. DEFINICIONDEFINICION
 ““Inflamacion del parenquimaInflamacion del parenquima
pulmonar secundaria a uno opulmonar secundaria a uno o
varios microorganismos.”varios microorganismos.”
(Harrison’s Medicina Interna, 2004)

3. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 3:1000 Hab/año3:1000 Hab/año
 Frec. 48-83%.Frec. 48-83%.
 10% causas de10% causas de
hospitalizacionhospitalizacion
 50% amerita50% amerita
hospitalizacion.hospitalizacion.
 0.6-1% es0.6-1% es
nosocomialnosocomial
(SAM Medicina Interna, Mexico 1998)(SAM Medicina Interna, Mexico 1998)

4. ETIOLOGIA COMUNIDADETIOLOGIA COMUNIDAD
 S. pneumoniaeS. pneumoniae
 H. influenzaeH. influenzae
 S. aureusS. aureus
(Harrison’s Medicina Interna, 2004)

5. ETIOLOGIA NOSOCOMIALETIOLOGIA NOSOCOMIAL
 S. aureusS. aureus
 P. aeruginosaP. aeruginosa
 EnterococosEnterococos
 E. coliE. coli
Harrison’s Medicina Interna, 2004

6. FACTORES RIESGOFACTORES RIESGO
COMUNIDADCOMUNIDAD
 >65 años>65 años
 DemenciaDemencia
 Reflujo g-EReflujo g-E
 Enf.Enf.
NeuromuscularNeuromuscular
 Enf.Enf.
concomitantesconcomitantes
(2002 Evidence Based Acute Medicine,(2002 Evidence Based Acute Medicine,
Strauss et al pp 563-604)Strauss et al pp 563-604)

7. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
NOSOCOMIALNOSOCOMIAL
 N.O.C.N.O.C.
 AspiracionAspiracion
contenido gastricocontenido gastrico
 VentilacionVentilacion
mecanicamecanica
 Edad avanzadaEdad avanzada
 AntibioticosAntibioticos
 Tx con antiulcerososTx con antiulcerosos

8. CLASIFICACIONCLASIFICACION
 NosocomialNosocomial
 ComunidadComunidad
 AspiraciónAspiración
 EosinofilicasEosinofilicas

9. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
BARRERAS ANATOMICASBARRERAS ANATOMICAS
 Depresión tos yDepresión tos y
deglución.deglución.
 Alt. anatómicaAlt. anatómica
 Alt. transporteAlt. transporte
mucociliar.mucociliar.

10. FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
FLORA OROFARINGEAFLORA OROFARINGEA
 Inmuno-Inmuno-
supresionsupresion

11. DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
 SINTOMASSINTOMAS ADULTOADULTO >65>65
 TosTos 80%80% 55%55%
 ExpectoracionExpectoracion 60-80%60-80% <55%<55%
 EscalofriosEscalofrios 40-50%40-50% RarosRaros
 Dolor peluriticoDolor peluritico 30%30% RaroRaro
 FiebreFiebre 68-78%68-78% 25-60%25-60%

12. DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
 SIGNOSSIGNOS ADULTOADULTO >65>65
 TaquicardiaTaquicardia 45%45% 20-60%20-60%
 Insuf. cardiacaInsuf. cardiaca RaraRara 25%25%
 TaquipneaTaquipnea 45-64%45-64% 60-75%60-75%
 EstertoresEstertores 78%78% 100%100%
 Alt. mentalAlt. mental RaraRara 40%40%

13. DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
HALLAZGOHALLAZGO SENSIBILIDADSENSIBILIDAD ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD
APARIENCIAAPARIENCIA
CaquexiaCaquexia 10%10% 97%97%
Estado mentalEstado mental
alteradoalterado
13-14%13-14% 92-95%92-95%
SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES
T >37.8°CT >37.8°C 27-69%27-69% 49-94%49-94%
FR >28X’FR >28X’ 36%36% 82%82%
´FC> 100X’´FC> 100X’ 17-65%17-65% 60-92%60-92%
(2001 Evidence Based Physical(2001 Evidence Based Physical
Diagnosis, McGee et al pp 372-373)Diagnosis, McGee et al pp 372-373)

14. DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO
HALLAZGOHALLAZGO SENSIBILIDADSENSIBILIDAD ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD
SIGNOSSIGNOS
PULMONARESPULMONARES
MatidezMatidez 4-26%4-26% 82-99%82-99%
Disminución enDisminución en
sonidos respiratoriossonidos respiratorios
15-49%15-49% 73-95%73-95%
Estertores bronquialesEstertores bronquiales 14%14% 96%96%
EgofoníaEgofonía 4-16%4-16% 99-9%99-9%
Estertores crepitantesEstertores crepitantes 19-64%19-64% 48-94%48-94%
SibilanciasSibilancias 15-36%15-36% 50-85%50-85%
(2001 Evidence Based Physical(2001 Evidence Based Physical
Diagnosis, McGee et al pp 372-373)Diagnosis, McGee et al pp 372-373)

15. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
LABORATORIOLABORATORIO
 Examen esputoExamen esputo
 AspiradoAspirado
TranstraquealTranstraqueal
 AspiradoAspirado
percutaneopercutaneo
 Cepillado bronquialCepillado bronquial
 BiopsiaBiopsia
transtraquealtranstraqueal

16. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
LABORATORIOLABORATORIO
 METODOMETODO SENSIBLESENSIBLE ESPECIFICOESPECIFICO
 EsputoEsputo
 GramGram 62%62% 85%85%
 ElastinaElastina 52%52% 100%100%
 Asp. T-TAsp. T-T 70%70% 99%99%
 BiopsiaBiopsia 97%97% 100%100%
 CepilladoCepillado 90%90% 94.5%94.5%

17. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOGRAFICORADIOGRAFICO
 LobarLobar
 BronconeumoniaBronconeumonia
 IntersticialIntersticial

18. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOGRAFICORADIOGRAFICO

19. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOGRAFICORADIOGRAFICO

20. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
RADIOGRAFICORADIOGRAFICO

21. NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL
 EstertoresEstertores
 MatidezMatidez
 Esputo purulentoEsputo purulento
 Hemocultivo +Hemocultivo +
 PatogenosPatogenos
demostrados endemostrados en
cepillado/Biopsia T-Tcepillado/Biopsia T-T

22. NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL
 Infiltrado nuevoInfiltrado nuevo
 Derrame pleuralDerrame pleural
 ConsolidacionConsolidacion
 CavitacionCavitacion

23. CRITERIOS DE INGRESOCRITERIOS DE INGRESO
 >60 Anos>60 Anos
 Derrame pleuralDerrame pleural
 CavitacionCavitacion
 Neumonia deNeumonia de
repeticionrepeticion
 HemoptisisHemoptisis
 Enf. de baseEnf. de base
 Criterios deCriterios de
gravedadgravedad

24. CRITERIOS DE GRAVEDADCRITERIOS DE GRAVEDAD
 Insuf. RespiratoriaInsuf. Respiratoria
 Mas de un lobuloMas de un lobulo
 DP masivoDP masivo
 InestabilidadInestabilidad
hemodinamicahemodinamica
 Choque septicoChoque septico
 Mala respuesta alMala respuesta al
tratamientotratamiento

25. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 NONO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
 FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
 Expectorante/FluidificanteExpectorante/Fluidificante
 AntipireticosAntipireticos
 AnalgesicosAnalgesicos
 O2 suplementarioO2 suplementario
 AntimicrobianosAntimicrobianos

26. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NEUMONIA COMUNITARIANEUMONIA COMUNITARIA
 No comorbilidadNo comorbilidad
 ComorbilidadComorbilidad
 HospitalizadoHospitalizado
Azitro/ClaritromicinaAzitro/Claritromicina
FluoroquinolonaFluoroquinolona
Azitromicina +Azitromicina +
Cefalosporina 3ªCefalosporina 3ª
Moxi/Levo/GatiMoxi/Levo/Gati
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)

27. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
NEUMONIA HOSPITALARIANEUMONIA HOSPITALARIA
 Imipenem oImipenem o
 MeropenemMeropenem
 Cefepime oCefepime o
 Piperacilina/TzPiperacilina/Tz ++
 TobramicinaTobramicina
(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)(The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2006)

28. CRITERIOS TERAPEUTICOSCRITERIOS TERAPEUTICOS
 Individualizar TxIndividualizar Tx
 Diseño con base enDiseño con base en
epidemiologia, clinica,epidemiologia, clinica,
Gram, cultivo.Gram, cultivo.
 No modificar Tx sinNo modificar Tx sin
fundamento.fundamento.
 IV asegura dosis y [ ]IV asegura dosis y [ ]

29. CRITERIOS TERAPEUTICOSCRITERIOS TERAPEUTICOS
 Vigilar respuestaVigilar respuesta
clinicaclinica
 Evitar mezclas ABEvitar mezclas AB
 OportunistasOportunistas
 Revalorar en 72 hrs.Revalorar en 72 hrs.

30. FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
DE MORTALIDADDE MORTALIDAD
 MasculinoMasculino
 Dolor pleuriticoDolor pleuritico
 HipotermiaHipotermia
 HipotensionHipotension
sistolicasistolica
(Clinical Evidence 2006)(Clinical Evidence 2006)

31. FACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
DE MORTALIDADDE MORTALIDAD
 TaquipneaTaquipnea
 DMDM
 NeoplasiasNeoplasias
 Enf. NeurologicaEnf. Neurologica
 LeucopeniaLeucopenia
 Infiltrados multiplesInfiltrados multiples
(Clinical Evidence 2006)(Clinical Evidence 2006)

32. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Absceso pulmonarAbsceso pulmonar
 EmpiemaEmpiema
 Derrame pleuralDerrame pleural
 Choque septicoChoque septico
 Insuf. CardiacaInsuf. Cardiaca
 S.I.R.P.A.S.I.R.P.A.

33. PROFILAXISPROFILAXIS
 Evitar colonización deEvitar colonización de
vías resp.vías resp.
 pH gástricopH gástrico
 Vacuna antineumococoVacuna antineumococo
 Vacuna antiinfluenzaVacuna antiinfluenza
 Mejorar condicionesMejorar condiciones
generalesgenerales
(Clinical Evidence 2006)(Clinical Evidence 2006)

34. MANEJO DOMICILIARIOMANEJO DOMICILIARIO
 Preferencia delPreferencia del
pacientepaciente
 Condiciones delCondiciones del
pacientepaciente
 Facilidad deFacilidad de
atencionatencion
(Chest 2005 May;127(5):1752-63.(Chest 2005 May;127(5):1752-63. ))

35. MANEJO DOMICILIARIOMANEJO DOMICILIARIO
 Manejo en lasManejo en las
primeras 8 hrs:primeras 8 hrs:
 Antibiótico en lasAntibiótico en las
primeras 8 hrs.primeras 8 hrs.
 O2 en lasO2 en las
primeras 8 hrs.primeras 8 hrs.
 HidrataciónHidratación
(Chest 2005 May;127(5):1752-63.(Chest 2005 May;127(5):1752-63. ))

36. EXAMEN PARCIALEXAMEN PARCIAL
 HISTORIAHISTORIA
CLINICACLINICA
 ESTUDIOSESTUDIOS
PARACLINICOSPARACLINICOS
 VENTILACIONVENTILACION
MECANICAMECANICA
TBTB
EPOCEPOC
NEUMONIASNEUMONIAS