1. ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ У
БОЛЬНЫХ С
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
КИШЕЧНИКА
Проф. А.Э.Дорофеев
Донецкий государственный медицинский
университет

2. Актуальность
 Высокая распространенность
заболеваний кишечника
 Болеют преимущественно люди
молодого, трудоспособного возраста
 Высокая частота внекишечных
проявлений, в том числе поражений
печени
 Воспалительные заболевания кишечника
приводят к ранней инвалидизации

3. Распространенность
НЯК : 70 -110 случаев на 100.000
Болезнь Крона: 30-50 случаев на
100.000
Недифференцированный колит: 15-20 ?
случаев на 100.000
Микроскопические колиты: 1 – 3?
случаев на 100.000

4. Частота внекишечных
проявлений у больных ВЗК
 У больных НЯК :
5-10% T. Orchard 2003
21-60% G.Adler et.al. 2001
35-65% R.B.Sartor et.al. 2006
 У больных БК:
38-40% W.M.Weinstein et.al. 2005
35-48% J.Satsangi et.al. 2004
47-62% J.Mayberry et.al.2007

5. Внекишечные поражения при ВЗК
Воспаление глаз
2-13%
Склерозирующий холангит
up to 8%
АС Pyoderma Gangrenosum Erythema Nodosum
1%-6% 0.5-2% 6-15%
Cohen et al. Inflammatory Bowel Diseases. Humana Press, 2003

6. Формы внекишечных проявлений
у больных ВЗК
Форма поражения Частота
Кожа 35,5%
Суставы 33,3%
Печень 32,2%
Сердце 16,1%
Щитовидная железа 12,2%
Глаза 10,6%
Почки 9,7%

7. Характер поражений печени
при ВЗК
 Неалкогольный стеатогепатит
 Первичный склерозирующий холангит
 Первичный билиарный цирроз печени
 Аутоиммунный гепатит

8. Поражения печени при ВЗК

9. Предикторы поражения печени
при ВЗК
 Генетическая предрасположенность
 Характер поражения кишечника
(активность, распространенность)
 Выраженность аутоиммунной агрессии
(уровень нарушений иммунитета,
перекрестнореагирующих антител)
 Степень метаболических нарушений
(нарушения всасывания, детоксикации)

10. Генетические маркеры ВЗК с
поражениями печени
 NOD2/CARD15, VDR, TLR3, TLR4
 НЯК и БК без поражения печени
 Неполные мутации - 79,2%
 Полные мутации - 20,8%
 ВЗК с поражениями печени
 Неполные мутации – 54,9%
 Полные мутации - 45,1%

11. Влияние степени тяжести ВЗК
на наличие поражений печени
ВКП
Тотал. НЯК
Левост. НЯК
Дист. НЯК
Всего
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Легкая Средняя Тяжелая

12. Аутоантитела
Антитела Неспецифиче Болезнь Здоров
ский Крона ые
(GAb) язвенный
колит
Бокаловидные 28 % 0% 0%
клетки
Гранулоциты 67 % 7% 1%
Протоки
поджелудочно 2% 39 % 0%
й железы
S.cerevisiae 2% 67 % 2%

13.  Неспецифический язвенный колит
67% 83%
28%
Gab pANCA Gab+pANCA
НЯК НЯК с поражениями печени
 Болезнь Крона
67% 80%
39%
 БК БК с поражениями печени
PAb ASCA PAb+ASCA

14. Уровни заменимых и незаменимых
аминокислот у больных ВЗК
с поражениями печени

15. Лечебная тактика
 Базисная терапия ВЗК в сочетании с
препаратами УДХК
 Адьювантная терапия:
 ступенчатая ферментотерапия
 дезинтоксикакционная терапия
 метаболическая терапия

16. Инновационная форма месалазина
—салофальк грану-стикс

17. Структура микрогранулы
Salofalk 500mg/1000mg Granu-Stix
® ®

18. Step-up, step-down
 Ступенчатая ферментотерапия -
поэтапное назначение и отмена
препаратов, содержащих
оптимальное соотношение
ферментов с разной дозировкой по
уровню липазы

19. Полиферментные препараты Берлин-Хеми
Содержание Содержание Содержание
липазы амилазы протеаз
Мезим 3500 3500 4200 250
Покрытые оболочкой таблетки
Мезим 10 000
покрытые оболочкой кишечнорастворимые
10 000 7500 375
таблетки
Пангрол 10 000 10 000 9500 500
Желудочно-растворимые капсулы с
кишечнорастворимыми микротаблетками
Пангрол 20 000 20 000 12000 900
покрытые оболочкой кишечнорастворимые
таблетки
Пангрол 25 000 25 000 22500 1250
Желудочно-растворимые капсулы с
кишечнорастворимыми микротаблетками

20. 1.Возможность приема с едой и питьем
1.
при затруднении глотания.
2.Отсутствие дибутилфталата, желчи
2.
гемицелюлазы и грибковой диастазы
3.Возможность приема с рождения,
3.
беременными и кормящими.
4.Легкость расчета стартовой дозы.
4.
5.Легкость подсчета дозы на кг веса.
5.
6.Эталонное немецкое качество.
6.

21. Эффективность ступенчатой
ферментотерапии
Достижение ремиссии Длительность ремиссии
100 14
90
12
80
70 10
60 Группа 1
8 Группа 1
50 Контроль Контроль
40 6
30 4
20
2
10
0 0

22. Качество жизни больных ВЗК
70
60
50
40
30
20
10
0
Обострение 1 месяц 3 месяц 6 месяц 12 месяц
Группа 1 Контроль

23. ЭНТЕРОСОРБЕНТИ
ПОРИСТЫЕ МИКРОСФЕРИЧЕСКИЕ
УГОЛЬНЫЕ Полимерные кремниевые
кремнийорганичуские
Смекта
Ентеросгель Атоксил
Сорбекс
Фильтрум Полисорб

24. Механизмы действия Атоксила
Сорбция
Сорбция
веществ белкового
продуктов микрофлоры
происхождения
Адсорбция Дезинтоксикация
аллергенов и гаптенов

25. ВЫВОДЫ:
 Применение ступенчатой ферментотерапии
целесообразно у больных ВЗК с
поражениями печени, оно способствует
увеличению длительности ремиссии у
таких больных и повышению качества
жизни