1. Infección de vías urinarias
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2012
2.
3. generalidades
• 2da causa de antibiótico empírico en primer y segundo nivel
• Enfermedades infecciosas mas prevalentes
• Carga económica importante
• USA. Consulta 7 millones personas : 2 millones cistitis
• Costos directos sobrepasan 1 billón de dólares
• Causa de mas de 100.000 hospitalizaciones anuales
• 40% causa de infecciones nosocomiales
4. patogénesis
• Relación entre factores de virulencias y
factores de del huésped
• Ascendente, hematogena, linfática
5. ascendente
• Uretra: colonización bacteriana
• Mujeres mayor predisposición por longitud
uretra
• Uso condón, relaciones sexuales, espermicidas
• Enterobacterias: E. coli
6. OTRAS CAUSAS
hematogena linfática
• INFECCIONES • TEORICO
HEMATOGENAS: ABSCESOS
RENALES • ASOCIACION EN ANIMALES
CONECCION LINFATICOS
• S AUREUS URETERES Y RIÑONES
• CANDIDA
• SALMONELLA • AUMENTO PRESION VEJIGA:
• TUBERCULOSIS AUMENTA FLUJO HACIA LOS
RIÑONES
7. HALLAZGOS MICROBIOLOGICOS Y EN
LABORATORIOS
• >10 5: UFC/ML : • PUNCION SUPRAPUBICA:
INFECCION CRECIMIENTO CUALQUIER
SIGNIFICATIVO CRECIMIENTO
• >1 UFC
• >102: MUJERES CON
CUADRO SINTOMATICO
• >103 HOMBRES SI >80%
POR EL MISMO GERMEN
8. BACTERIURIA ASINTOMATICA
• PRESENCIA DE BACTERIURIA O HALLAZGOS EN
CULTIVOS O MICROSCOPICOS CUANTITATIVOS EN UN
PACIENTE SIN SINTOMAS URINARIOS.
• PARA CONFIRMAR BACTERIURIA ASNTOMATICA SE
DEBE TOMAR UN NUEVO CULTIVO > 24 HORAS CON 10
5 UFC/ML
• SOLO SE TRATAN:
EMBARAZO, INMUNOSUPRESION, PACIENTES A QUIEN
SE VAYA A REALIZAR MANIPULACION VIAS
URINARIAS, CIRUGIA MAYOR
11. DEFINICIONES
IVU BAJA IVU ALTA
• CUADRO SUGESTIVO DE • CUADRO SUGESTIVO DE
CISTITIS PIELONEFRITIS
• DISURIA • FIEBRE
• POLAQUIURIA • SIRS
• TENESMO VESCICAL • PUÑOPERCUSION POSTIVO
• DOLOR LUMBAR
• NO FIEBRE, NO • VOMITO
ESCALOFRIOS, NO SIRS
12. Ivu complicada
• Grupo de pacientes que requiere manejo mas
prolongado
• Alteración anatómica de la vía urinaria
• Inmunosupresión
• Alteración metabólica : diabetes descompensada
• Manipulación de la vía urinaria
• Gérmenes resistentes
• hombres
13. IVU NO COMPLICADA
• Cistitis no complicada
• Mujeres sin alteración estructural de base
• Riesgo para desarrollar pielonefritis no
complicada
14. IVU RECURRENTE
• MAYOR A 3 EPISODIOS EN EL AÑO
• EPISODICA: MENOS DE 3 EPISODIOS EN EL AÑO
• RECAIDA: recidiva de infección con el mismo
germen que estaba presente antes del
tratamiento. Antes de 2 semanas del tratamiento
• REINFECCION: Germen diferente después de 2
semanas del tratamiento
15. IVU
IVU
NO
COMPLICADA
COMPLICADA
BAJA ALTA BAJA ALTA
16. ETIOLOGIA
• Generalmente monobacteriana
• E. coli 85%
• Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus agalactiae
•
Staphyloccocus saprophyticus IVU baja en la mujer con vida sexual
actividad.
• Staphylococcus aureus puede observarse en pacientes con sonda
vesical o en IU hematógena.
•
Hasta en 15% de personas con síntomas de IU no se aisla germen
en el urocultivo
17. diagnostico
• Clínica
• Mujeres sintomáticas con cistitis : inicio manejo
empirico
• Parcial de orina
• Recomendaciones toma de Urocultivo: ivu
alta, complicada, recurrente, hombres, sospecha de
germenes resistentes
• Leucocituria + hematuria + test rápidos positivos, la
posibilidad de tener IU es de 98%
18. diagnostico
• Nitritos: alta especificidad baja sensibilidad si la paciente
es sintomática
• Esterasa leucocitaria: sensibilidad 75% Especificidad 94-
98% IVU no complicada
• Recomendación de realización Ecografia:
• IVU baja recurrente, si se sospecha anomalía urológica
• IVU alta
• Sospecha litiasis u obstrucción
• Sexo masculino
• niños
19. diagnostico
• Pacientes con sonda: 2-7% riesgo diario de infeccion
• Todos tienen bacteriuria
• Si se Sospecha fiebre > 2 horas, cambios características
orina, alteración estado consciencia, no otro foco
• Gram de orina centrifugado
• Ivu nosocomial: > 2 días de estancia o 7 días del egreso
• DIABETES: ecografía en vías altas : riesgo de
pielonefritis enfisematosa
20. tratamiento
• Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
• Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3
horas y después de la relación sexual
• Corrección de hábitos intestinales (constipación)
• Higiene anal hacia atrás, en la mujer
• Tratar infecciones ginecológicas
21. Ivu baja no complicada en mujeres
• Si disuria y polaquiuria • Nitrofurantoina 100 mg
>90% IVU VO cada 8 horas mínimo 7
• Manejo empírico: no días
urocultivo
• Recurrencia, embarazo • Cefalexina 500 mg vo
cada 6 horas
• Tiempo 3-7 días
• Siempre 7 días: • Fosfomicina 3 g dosis
embarazo, recurrencia, p única
acientes mayores de 65
años, diabetes
22. Ivu baja o bacteriura asintomática
mujer embarazo
• Urocultivo
• Mínimo 7 días
• Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 horas
mínimo 7 días a partir del 2 trimestre
• Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas
23. Ivu baja en hombre (complicada)
• Realizar siempre cultivo
• 50% IVU recurrente y 90% fiebre tienen prostatitis
• Prostatitis: Tratamiento con ciprofloxacina 500 mg vo c/12h
por 28 dias
• No nitrofurantoina, no cefalosoporinas
• Alternativa trimetropim-sulfa (solo si esta contraindicado
ciprofloxacina)
• Adulto mayor (>65 años): nitrofurantoina 100 mg vo cada 8
horas, cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 dias
24. Ivu alta no complicada
• Hospitalizar
• Urocultivo previo
• Ecografia diabeticos no complicados
• Evaluar según patrón de sensibilidad local
• Guías diferentes recomendaciones
• Nunca nitrofurantoina
• Primera eleccion: cefalotina 1 g iv cada 6 horas por 7 dias
• Segunda eleccion: Cefalotina 1 g iv cada 6 horas +
gentamicina 240 mg dia por 7 dias
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
25. Ivu alta embarazo
• hospitalizar
• Siempre urocultivo
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas
• Ceftriaxona 2 g iv cada dia por 7 – 10 dias
• Reorientar según cultivo
26. Ivu alta complicada
• Siempre urocultivo previo
• Evaluar ecografía
• Primera eleccion: Cefuroxime 750 mg iv cada 8
horas por 14 dias
• Cefuroxime 750 mg iv cada 8 horas + gentamicina
5 mg/kg dia en una sola dosis por 14 dias (según
el gérmen)
• Ciprofloxacina 400 mg iv cada 12 horas
27. nosocomial
• 14 días de tratamiento : siempre tomar urocultivo
previo a inicio de antibiótico
• ALTERNATIVAS EMPIRICAS
• Riesgo de pseudomonas : Cefepime 1 g iv cada 8
horas
• Amikacina 1 g IV día
• Riesgo de BLEES: Ertapenem 1 g día (no espectro
Pseudomonas)
