1. Caso Clínico Terapéutico
Eugenia Saldarriaga.
Residente de primer año.
Medicina Interna
U. de La Sabana
Carmen Juliana Pino Pinzón
Residente de primer año
U. De la Sabana.
2. PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO
• Género: Masculino
• Edad: 60 años
• Seguridad Social: Famisanar
• Fecha de ingreso a urgencias: 26/05/2012
• Fecha de ingreso a piso: 03/06/2012
3. MOTIVO DE CONSULTA Y
ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente ingresa el pasado 26 de mayo, traído por
ambulancia de Devinorte ,posterior a presentar
cuadro de cefalea tipo picada y deterioro neurológico
asociado a cuadro de disartria, disminución de la
fuerza muscular en el hemicuerpo izquierdo y
agnosia. Ingresa en regular estado general, con
persistencia de sintomatología
neurológica, desviación de la comisura labial, tensión
arterial de 202/120, frecuencia cardiaca 56 x
min, pupilas isocoricas, mioticas, disminución de la
fuerza en el hemicuerpo izquierdo.
4. ANTECEDENTES PERSONALES
• Patológicos: hipertensión arterial
• Farmacológicos: no toma medicamentos para la
hipertensión arterial.
• Quirúrgicos: laparotomía por
apendicitis, colecistectomía
• Toxico alérgicos: niega
• Traumatológicos: niega
• Transfusionales: niega
• Familiares: madre diabética.
5. TRATAMIENTO URGENCIAS
26/05/2012
1. SOLUCION SALINA INFUSION 50 CC HORA
2. NITROPRUSIATO DE SODIO 0.15 MCG /KG/MIN
3. SOLICITA TAC DE CRANEO SIMPLE
6. EVOLUCION DE URGENCIAS
• En el momento de toma de tac nueva cifra tensional
elevada por lo cual aumenta 0.3mcg/kg/min
• Se traslada paciente a la unidad de cuidados
intensivos, ingresa desorientado, en malas condiciones
hemodinámicas, desviación comisura labial, hemiplejia
izquierda, soporte ventilatorio con mascara de no
rehinalacion, se pasa catéter venoso central subclavio
izquierdo sin complicaciones y línea arterial periférica
miembro superior derecho. Persistía con cifras
elevadas 252/107 por lo cual se aumenta:
8. 27/05/2012: VALORACION
NEUROCIRUGIA
• Revisa tac de cráneo con evidencia de hemorragia
gangliobasal derecha talamica con drenaje a
sistema ventricular escaso pero el 4to ventrículo
se encuentra completamente ocupado.
Consideran que por fluctuación del estado de
conciencia asociado a mirada enclavada inferior
puede ser indicativo de hidrocefalia mas aun con
base en el tac por lo que solicitan tac de control y
según imágenes se decidirá si requiere manejo
quirúrgico.
9. 27/05/2012: VALORACION
NEUROCIRUGIA
• Revaloran paciente con tac de control
evidenciando que el hematoma desde el
tálamo ha continuado disecando el pedúnculo
cerebral y hay compromiso también del
tegmentum mesencefalico lo cual puede ser la
causa de la mirada enclavada, sin evidencia de
hidrocefalia. No indicación quirúrgica. Persiste
hipertenso a pesar de infusión de
nitroprusiato por lo que se optimiza manejo
así :
10. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
SOLUCION SALINA IGUAL
NITROPRUSIATO DE IGUAL
SODIO
RANITIDINA 50 mg c/ 8 h
MORFINA 3 mg c/6 h
LOSARTAN 50 mg c/12
h
METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h
SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h
LABETALOL 1 mg/min
ACETAMINOFEN
METOPROLOL
CLONIDINA
ATORVASTATINA
11. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
PRAZOSIN
HALOPERIDOL
GLUCONATO DE POTASIO
OMEPRAZOL
AMLODIPINO IGUAL
POTASIO IGUAL
LACTATO DE RINGER
HIDROCLOROTIAZIDA
13. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL
SODIO
RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL
MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL
LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL
h
METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL
LABETALOL 1 mg/min IGUAL
ACETAMINOFEN
METOPROLOL
CLONIDINA
ATORVASTATINA
14. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
PRAZOSIN
HALOPERIDOL
GLUCONATO DE POTASIO
OMEPRAZOL
AMLODIPINO IGUAL IGUAL
POTASIO IGUAL 4 meq/ h
LACTATO DE RINGER 60 CC/hora
HIDROCLOROTIAZIDA
15. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL IGUAL
SODIO
RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL
MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL
LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL 100 mg c/12 h
h
METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL
LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL
ACETAMINOFEN
METOPROLOL 25 mg c/12h
CLONIDINA 150 mcg C/12
ATORVASTATINA 20 mg/ dia
16. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
PRAZOSIN
HALOPERIDOL
GLUCONATO DE POTASIO
OMEPRAZOL
AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL
POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL
LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL
HIDROCLOROTIAZIDA
17. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL IGUAL
SODIO
RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL
MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL
LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL 100 mg c/12 h IGUAL
h
METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL
LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL
ACETAMINOFEN
METOPROLOL 25 mg c/12h IGUAL
CLONIDINA 150 mcg C/12 150 mcg c/6h
ATORVASTATINA 20 mg/ dia IGUAL
18. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
PRAZOSIN
HALOPERIDOL
GLUCONATO DE POTASIO
OMEPRAZOL
AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL
POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL
LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL
HIDROCLOROTIAZIDA
19. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
SOLUCION SALINA IGUAL SUSPENDEN
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL IGUAL IGUAL
SODIO
RANITIDINA 50 mg c/ 8 h IGUAL IGUAL SUSPENDEN
MORFINA 3 mg c/6 h IGUAL IGUAL 3 mg c/8h
LOSARTAN 50 mg c/12 IGUAL 100 mg c/12 h IGUAL IGUAL
h
METOCLOPRAMIDA 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO 2 gr c/8 h IGUAL IGUAL IGUAL
LABETALOL 1 mg/min IGUAL IGUAL IGUAL
ACETAMINOFEN 1 gr c/6 h
METOPROLOL 25 mg c/12h IGUAL IGUAL
CLONIDINA 150 mcg C/12 150 mcg c/6h 150 mcg c/8h
ATORVASTATINA 20 mg/ dia IGUAL IGUAL
20. MEDICAMENTO 27/05 28/05 29/05 30/05 31/05
PRAZOSIN 1 mg c/12h
HALOPERIDOL
GLUCONATO DE POTASIO
OMEPRAZOL 20 mg c/ dia
AMLODIPINO IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg/dia
POTASIO IGUAL 4 meq/ h IGUAL IGUAL
LACTATO DE RINGER 60 CC/hora IGUAL 40 cc/hora
HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg/dia
21. 01/06/2012: EVOLUCION UCI
• Paciente quien presenta cuadro de bradicardia
que se asocia a uso concomitante de
metoprolol y clonidina, en el momento con
persistencia de cifras tensiónales elevadas, de
la parte respiratoria, renal y metabólica sin
deterioro.
• Por lo cual se disminuye dosis de clonidina.
22. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
SOLUCION SALINA
NITROPRUSIATO DE IGUAL
SODIO
RANITIDINA IGUAL
MORFINA IGUAL
LOSARTAN IGUAL
METOCLOPRAMIDA IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO IGUAL
LABETALOL IGUAL
ACETAMINOFEN IGUAL
METOPROLOL IGUAL
CLONIDINA 75mcg C/8h
ATORVASTATINA IGUAL
23. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
PRAZOSIN 1 mg c/8 h
HALOPERIDOL 5 mg c/8 h
GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h
OMEPRAZOL IGUAL
AMLODIPINO IGUAL
POTASIO IGUAL
LACTATO DE RINGER IGUAL
HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL
MINOXIDIL 10 mg c/12
h
25. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
SOLUCION SALINA
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL
SODIO
RANITIDINA
MORFINA IGUAL IGUAL
LOSARTAN IGUAL IGUAL
METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO IGUAL IGUAL
LABETALOL IGUAL IGUAL
ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL
METOPROLOL IGUAL IGUAL
CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL
ATORVASTATINA IGUAL IGUAL
26. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL
HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL
GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL
OMEPRAZOL IGUAL IGUAL
AMLODIPINO IGUAL IGUAL
POTASIO IGUAL IGUAL
LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL
HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL
MINOXIDIL IGUAL IGUAL
27. 03/06/2012: EVOLUCION UCI
• Paciente quien persiste con agitación
psicomotora el día de ayer solicitaron tac
cerebral de control que no evidencia nuevas
lesiones de tipo agudo, sin empeoramiento
respecto a controles previos. Se considera que
en el momento tiene resuelta su situación
critica por lo que se ordena traslado a piso
para continuar manejo por parte de
neurocirugía, fisiatría y medicina interna.
28. 03/06/2012: INGRESO A PISO
• Paciente en aceptables condiciones generales,
hidratado, afebril. Sin signos de dificultad
respiratoria. Consiente, responde al llamado, con
hemiplejia izquierda. Ta: 138/90 mmhg fc: 80 x
min fr:20 x min sat 02: 94% oxigeno a 2 litros min.
Neurológico: paciente alerta, pupilas
normorreactivas a la luz y acomodación, sigue
instrucciones simples, bradilalico, bradipsiquico,
hemiparesia izquierda, rmt: ++/++++.
compromiso de recto inferior ojo izquierdo con
facial central izquierdo. No signos meníngeos.
29. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
SOLUCION SALINA
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SUSPENDEN
SODIO
RANITIDINA
MORFINA IGUAL IGUAL SUSPENDEN
LOSARTAN IGUAL IGUAL 100 mg c/12
h
METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h
SULFATO DE MAGNESIO SUSPENDEN
LABETALOL IGUAL IGUAL SUSPENDEN
ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h
METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h
CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h
ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia
30. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h
HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h
GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h
OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia
AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia
POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia
LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora
HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia
MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL
31. 04/06/2012:EVOLUCION MEDICINA
INTERNA
• Es evaluado por medicina interna quienes
observan paciente con ta: 113/63 mmhg, fc: 88
lpm, fr: 18 /min. Afebril. Resto de examen fisico
sin cambios. Por lo cual conceptúan que el
paciente presenta cifras tensiónales con
tendencia a la baja por lo realiza ajuste de
tratamiento antihipertensivo, además solicitan
ecografía renal y ecocardiografia para evaluar
origen de su hipertensión de difícil manejo y de
compromiso secundario.
33. ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS
URINARIAS
• Reporta quistes simples, Bosniak 1 en riñón
derecho, resto de examen sin alteraciones
34. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
SOLUCION SALINA
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SUSPENDEN
SODIO
RANITIDINA
MORFINA IGUAL IGUAL SUSPENDEN
LOSARTAN IGUAL IGUAL 100 mg c/12 50 mg c/12 h
h
METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO SUSPENDEN
LABETALOL IGUAL IGUAL SUSPENDEN
ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h IGUAL
METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h IGUAL
CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h IGUAL
ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL
35. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h IGUAL
HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h IGUAL
GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h IGUAL
OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL
AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia IGUAL
POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia IGUAL
LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora IGUAL
HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia IGUAL
MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg al dia
36. 05/06/2012:EVOLUCION
• Medicina interna y neurología valoran paciente
estables sin cambios en el examen físico, signos
vitales: paciente alerta, hidratado, con ta: 121/65
mmhg, fc: 80 lpm, fr: 18 /min. Afebril. Debido a
que el paciente se encuentra
hemodinamicamente estable, en control de cifras
tensiónales las cuales permanecen dentro del
rango, suspenden minoxidil y betabloqueador y
haloperidol continúan en seguimiento de cifras
tensiónales.
37. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
SOLUCION SALINA
NITROPRUSIATO DE IGUAL IGUAL SUSPENDEN
SODIO
RANITIDINA
MORFINA IGUAL IGUAL SUSPENDEN
LOSARTAN IGUAL IGUAL 100 mg c/12 50 mg c/12 h IGUAL
h
METOCLOPRAMIDA IGUAL IGUAL 10 mg c/8 h IGUAL IGUAL
SULFATO DE MAGNESIO SUSPENDEN
LABETALOL IGUAL IGUAL SUSPENDEN
ACETAMINOFEN IGUAL IGUAL 1 gr c/6 h IGUAL IGUAL
METOPROLOL IGUAL IGUAL 25 mg c/12 h IGUAL SUSPENDEN
CLONIDINA 75mcg C/8h IGUAL 75 mcg c/ 8 h IGUAL IGUAL
ATORVASTATINA IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL IGUAL
38. MEDICAMENTO 01/06 02/06 03/06 04/06 05/06
PRAZOSIN 1 mg c/8 h IGUAL 1 mg c/8h IGUAL IGUAL
HALOPERIDOL 5 mg c/8 h IGUAL 5 mg c/8 h IGUAL SUSPENDEN
GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h IGUAL 10 cc c/12 h IGUAL IGUAL
OMEPRAZOL IGUAL IGUAL 20 mg c/dia IGUAL IGUAL
AMLODIPINO IGUAL IGUAL 10 mg / dia IGUAL IGUAL
POTASIO IGUAL IGUAL 4 meq / dia IGUAL IGUAL
LACTATO DE RINGER IGUAL IGUAL 40 cc/hora IGUAL IGUAL
HIDROCLOROTIAZIDA IGUAL IGUAL 25 mg/ dia IGUAL IGUAL
MINOXIDIL IGUAL IGUAL IGUAL 10 mg al dia SUSPENDEN
39. ECOCARDIOGRAFIA
1. Masa al interior del ventrículo izquierdo
descrita, ligeramente móvil , que podría
corresponder a mixoma o trombo
intracavitario
2. Función sistólica biventricular normal
3. Hipertrofia concéntrica leve del ventrículo
izquierdo con disfunción diastólica por
alteración en la relajación
4. Dilatación leve aurícula izquierda.
40. 06/06/12
Paciente de 60 años en décimo día de estancia
hospitalaria con diagnósticos de:
1. Emergencia hipertensiva con órgano blanco
cerebro en resolución
2. Hemorragia ganglio basal derecha con
drenaje ventricular
3. Hipertensión arterial sin adecuado manejo
extra hospitalario.
41. MEDICAMENTO 06/06
PRAZOSIN 1 mg c/8 h
GLUCONATO DE POTASIO 10 cc c/12 h
OMEPRAZOL 20 mg cada día
AMLODIPINO SUSPENDEN
POTASIO 4 meq / horas
LACTATO DE RINGER 20 cc /hora
HIDROCLOROTIAZIDA SUSPENDEN
NIFEDIPINO 30 mg cada 8 horas
LOSARTAN 50 mg cada 12 horas
ACETAMINOFEN 1 gramo cada 8 horas
CLONIDINA SUSPENDEN
ATORVASTATINA 20 mg cada dia
45. TERAPEUTICA
• 26 MAYO DE 2012
NITROPRUSIATO DE SODIO 0.15 MCG /KG/MIN
NITROPRUSIATO A 1.5 MCG /KG /HORA
AMLODIPINO 10 MG CADA 12 HORAS
• 27 MAYO DE 2012
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
LABETALOL A DOSIS DE 1MG/MIN (BOLOS)
47. TERAPÉUTICA
• 29 MAYO DE 2012
• METOPROLOL 25 MG CADA 12 HORAS
• CLONIDINA 150 MCG CADA 12 HORAS
• LABETALOL EN DESTETE SUSPENDEN
• 30/05/2012
• AUMENTO DE LOSARTAN 100 MG CADA 12 HORAS
• AUMENTO CLONIDINA 150 MCG CADA 6 HORAS
49. TERAPÉUTICA
• 01/06/2012 (BRADICARDIA)
• 1.CLONIDINA 75 MCG CADA 8 HORAS
• 2.PRAZOSINA 1 MG CADA 8 HORAS
• 3.MINOXIDIL 10 MG CADA 12 HORAS
(DISMINUIDA 03 JUNIO)
• 4. DISMINUYEN METOPROLOL 25 MG CADA 12
HORAS.
50. INTERACCIONES
• CLONIDINA/METOPROLOL --- BLOQUEO AV
BRADICARDIA.
• POTENCIACION HIPERTENSION DE REBOTE AL
SUSPENDER.
• CLONIDINA/PRAZOCIN --- DISMINUCION
EFECTO DE CLONIDINA.
• METOPROLOL/PRAZOCINA--- HIPOTENSION
POSTURLA TAQUICARDI DE REBOTE.
51. TRATAMIENTO ACTUAL
• LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS VO
• NIFEDIPINO 30 MG VO C 8 HORAS
• PRAZOSINA 1 MG CADA 8 HORAS VO
• SUSPENDE AMLODIPINO, HCTZ, CLONIDINA
MINOXIDIL.
53. FECHA TENSION ARTERIAL
INGRESO 26 MAYO DE 2012 202/120 252/107
27 MAYO DE 2012 149/86
29 MAYO DE 2012 144/65 190 /110
31MAYO DE 2012 175/97 159/82
01 JUNIO DE 2012 175/97 134/79 170/130
201 /125 EN LA TARDE 16+00
02 JUNIO DE 2012 TA: 133/94 114 /80 108/75
03 JUNIO DE 2012 118 /71 130/85 116 /53
04 JUNIO DE 2012 120/ 65
05 JUNIO DE 2012 164/ 96 121/ 65
54. NITROPRUSIATO DE SODIO
Fármaco donante de ON.
Vasodilatación al formar GMP cíclico.
Vasodilatador arterial y venoso.
Rápido inicio de acción /semivida de 3 a 4 min)
Acción cede 2 a 3 minutos posterior a
suspender.
• DOSIS: 0.1 y 10 mcg/kg/min
• DOSIS INICIAL :0,3 mcg/kg/min. TITULAR
55. NITROPRUSIATO DE SODIO
• RAMS:
• Hipotension arterial
• el nitroprusiato sódico contiene cianuro
liberado de forma no enzimática y
metabolizado en el hígado tiocianato
(eliminación)
Relación duración de la terapia.
56.
57. LABETALOL
• Es un bloqueante de alfa y beta, con relación
alfa/beta de 1:3.
• Disminuye consumo de O2 .
• No cambios en flujo sanguieno cerebral ni
renal.
• Disminuye postcarga y precarga.
• Vasodilatador rápido bloqueo alfa 1.
58. LABETALOL
• Bolos de 20 mg cada 10 minutos o en
• infusión continua a 2 mg/min hasta obtener la
respuesta deseada.
64. CLONIDINA
• inicio de acción dentro de 30 a 60 minutos
• dosis inicial usual: 0.15 mg/24 h
• incrementar progresivamente la dosis a razón
de 0.1-0.2 mg/24 h hasta alcanzar la respuesta
65. PRAZOSINA
• Bloquean la unión de las catecolaminas a los
receptores alfa1 postsinápticos inhibiendo la
vasoconstricción mediada por éstas e
induciendo por tanto vasodilatación.
• Dosis inicial: 0,5 mg/2 veces al día durante 4
días, aumentar a 1 mg/2 veces al día los 4 días
siguientes.
• RAMS: hipotensión ortostatica
67. MINOXIDIL
• AGONISTA DE LOS CANALES DE POTASIO
• Activan los canales transmembrana de K+
hiperpolarizando la célula al tiempo que determinan
la salida del Ca++ induciendo vasorrelajación.
• DOSIS: inicial 5 mg vo diaaumeno a los 3 dias 10 20
mg vo dia
• DOSIS MAXIMA: 100 mg vo dia.
• hipertricosis secundaria
68. HIDROCLOROTIAZIDA
• Aumentan la excreción de sodio, cloruros y
agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio
a través del epitelio tubular renal.
• Inhibe la reabsorción del cloro en la porción
distal del túbulo.
72. EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO BLANCO
CEREBRO
• Reducción de la presión arterial sistémica
puede comprometer aún más el flujo
sanguíneo cerebral.
• No hay en la literatura evidencia que le
permita al médico establecer una guía para el
manejo de estos pacientes.
73. EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO
BLANCO CEREBRO
• Hipertensión suele resolverse
espontáneamente en las primeras 48 horas.
• (AHA) tratar la hipertensión cuando los
• valores exceden los 180/105 mm Hg.
• Mantener la presión media entre 110-130 mm
Hg, o la sistólica entre 140 -160 mm Hg.
74.
75.
76. • Paciente con HTA crónica autorregulación
(120-160 mmHg).
• Después --- alteración de éste equilibrio
• RESPUESTA ADAPTATIVA
77.
78. DISMINUCION RAPIDA DE LA PRESION
ARTERIA EN MENOS DE 24 HORAS, EN
PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO
AUEMNTO DE LA MORTALIDAD.
89. Revista argentina de cardiología
versión On-line ISSN 1850-3748
Rev. argent. cardiol. v.74 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2006
ESTUDIO REHASE (RELEVAMIENTO DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL SEVERA EN SERVICIOS DE EMERGENCIA):
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y RESPUESTA A UNA
ESTRATEGIA DE MANEJO
Material y métodos
Se incluyeron pacientes con HTS que consultaron en SE de 31 centros participantes.
Se distinguieron dos fases: I o de relevamiento de datos epidemiológicos de toda la
población y II o de intervención que sólo incluyó a aquellos pacientes con HTS sin
daño agudo de órgano blanco (DAOB). En esta última fase se aplicó una GPC que
incluía en forma secuencial reposo y la aleatorización a drogas antihipertensivas de
diferente mecanismo y velocidad de acción (amlodipina 10 mg o labetalol 200 mg o
perindopril 4 mg).
90. Factores presores
El 46% de la población reconoció un episodio de estrés dentro de las 48
horas previas, el 38,6% usó drogas con efecto presor durante la semana
previa (30,2% antiinflamatorios no esteroides, 5,7% descongestivos,
2,7% corticoides), el 29% refirió cambios en su tratamiento
antihipertensivo (11% modificación de la dosis, 18,9% abandono por
motivos económicos o efectos colaterales), el 16% sufrió dolor agudo
(con exclusión de la cefalea), el 2,4% refirió fiebre en las 24 horas
previas. No hubo diferencias entre grupos.
CONCLUSIÓN
Como conclusión, puede señalarse que los datos del relevamiento de la
población evaluada sugieren la presencia de indicadores de alerta que
contribuirían a identificar el mayor riesgo de presentar HTS, mientras
que los resultados de la fase II señalarían que la GPC empleada fue
eficaz y segura para el manejo de la HTS en SE.
